TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
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CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELOMIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1ER AÑO
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
INTRODUCCIONLa atención del paciente con trauma
abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento
DEFINICIONComo una contusión en la pared abdominal
que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales
ANATOMIAEXTERNAabdomen anteriorflancosregión dorso
lumbar
INTERNAcavidad peritonealespacio
retroperitonealcavidad pélvica
ABDOMEN ANTERIOR
FLANCOS
DORSOLUMBAR
CAVIDAD PERITONEAL
CAVIDAD PERITONEALCavidad peritoneal superior: contiene
hígado, bazo, diafragma, colon trasverso, estomago
Cavidad peritoneal inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoide
RETROPERITONEO
RETROPERITONEOSe hallan: aorta abdominal, cava inferior,
duodeno, páncreas, riñones, uréteres y porción posterior de colon ascendente y descendente
CAVIDAD PELVICA
CAVIDAD PELVICAContiene recto, vasos iliacos, vejiga,
órganos reproductores femeninos.
MECANISMO DE LESIONCompresionDesaceleracionExplosionesLas visceras mas frecuente mente
afectadas son higado, bazo, intestino delgado
MANEJO INICIALEVALUACION PRIMARIA A : via aerea B: ventilacion C: control de hemorragias D: deficit neurologico E: exposicion y entorno
EVALUACION SECUNDARIAHISTORIA CLINICAEXAMEN FISICOLABORATORIOS ADECUADOSESTUDIOS IMAGENOLOGICOS PERTINENTES
EXAMENES DE LABORATORIOHemolasificacionHemograma basicoAmilasemia Potasio GlicemiaCreatinina sericaUroanalisisPrueba de embarazoNiveles de alcohol y drogas
ESTUDIO IMAGENOLOGICOSRx de columna cervicalRx de torax PARx de abdomen (acostado, de pie, de
cubito lateral)Rx de pelvisTAC abdominal contrastadoEcografia FASTUretrografiaCistografia
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA CERRADOLavado peritoneal diagnosticoTAC abdominal doble o triple contrasteEcografía FAST
LPD FAST TAC
INDICACION Documentar hemorragia si esta hipotenso
Documentar liquido si esta hipotenso
Documentar lesión orgánica si PA normal
VENTAJAS Diagnostico tempranoTodos los pacientesRápido98% de sensibilidadDetecta lesiones de intestinoTraslado no
Diagnostico temprano Todos los pacientesNo invasivoRapidoRepetible86-97% de certezaTraslado no
Lo mas especifico para lesionesSensibilidad del 92-98% de certeza
DESVENTAJAS InvasivoEspecificidad bajaNo detecta lesiones de diafragma y retroperitoneo
Operador dependienteDistorsión de gas intestinal y aire subcutáneoNo detecta lesiones de diafragma intestino y páncreas
>Costo y tiempoNo detecta lesiones de diafragma intestino y algunas de pancreasTraslado requerido
LPD POSITIVOAspiración de más de 10 ml de sangre al
introducir el trocarRecuento de glóbulos rojos de más de
100.000/mm3Recuento de glóbulos blancos de más de
500/mm3Amilasa superior a 175 U/dlPresencia de bilis, bacterias o restos
alimenticiosSalida de líquido de lavado por sonda vesical
u otros drenajes
CONTRAINDICACIONES PARA LPDIndicacion de laparotomia
ECO FASTComo método inicial de evaluación, a los
efectos de detectar líquido libre intraperitoneal o hemorragia intraparenquimatosa en órganos sólidos.
En pacientes con signos clínicos dudosos.En pacientes con lesión extraabdominal.Como método de seguimiento en pacientes
con traumatismo grave
ECO FAST
TAC ABDOMINAL INDICACIONTodos los pacientes con sospecha de lesión
de abdominal si están hemodinámicamente estables
CRITERIOS DE LAPAROTOMIATrauma abdominal cerrado con hipotension y
evidencia clinica de hemorragia intraperitonealTrauma abdominal cerrado con LPD o
ecoFAST positivaPeritonitis presente o subsecuenteNeumoperitoneo, aire retroperitoneal o
ruptura diafragmatica despues de trauma cerrado
TAC reforzada con contrates demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesion parenquimatosa visceral grave
ALGORITMO DEIAGNOSTICO EN TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN
BIBLIOGRAFIAManejo quirurgico del paciente
politraumatizado (DSTC) 2 edicion.Cirugia del paciente politraumatizado, guias
clinicas de la asociacion española de cirujanos.Aproxiacion a la medicina de urgencias HUMV.Programa avanzado de apoyo vital en trauma
para medico ATLS septima edicion.ACS surgery principles & practice surgery
edicion 2013 en españolCirugia AEC 2 edicion. Asocion española de
cirujanos