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TRAUMAABDOMINAL23 de marzo 2016


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Es la acción violenta de agentes que producen lesiones dediferente magnitud y gravedad, en los elementos queconstituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared

(continente) o de vísceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definición

TRAUMA ABDOMINAL


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TRAUMA ABDOMINAL

- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%de los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de

casos

- El trauma abierto representa el 35% del total decasos

- De este ultimo, las heridas por arma blancaconstituyen el 30% y las heridas por proyectil dearma de fuego y esquirlas de granadas defragmentación representan el 70%

Epidemiología


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TRAUMA ABDOMINAL

- Anatomía Externa

- Anatomía Interna

Anatomía

- Región toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos

- Región lumbar

- Región pélvica

- Región glútea

- Cavidad peritoneal

- Cavidad pélvica

- Espacio retroperitoneal(compartimientos)


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica


TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica


TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica


TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica


TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Externa

del

bdomen

Región

toracoabdominal

bdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica


TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

TRAUMA ABDOMINAL

Se divide en 2 partes:

1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado,bazo, estómago y colon transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,parte del colon ascendente descendente, colon sigmoidesy en la mujer los órganos reproductivos)

Anatomía


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

Es el área posterior a la cubierta peritonealque contiene:

- La aorta abdominal,

- Vena cava inferior ,- Mayor parte del duodeno,- Páncreas,- Riñones y uréteres,- Parte posterior del colon ascendente y

descendente y,- Los compartimientos retroperitoneales de lapelvis

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

Se encuentra rodeada por los huesospélvicos y contiene:

- El recto,- Vejiga,- Vasos iliacos, y- Órganos reproductivos internos

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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natomía Interna

del

bdomen

Cavidad peritoneal

Espacio

retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL


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Clasificación

del

trauma abdominal

Trauma abierto

rauma cerrado

Penetranteo penetrante

Sin

lesión de víscera

Con

lesión de víscera

De la pared De vísceras

Con

lesión de pared

Sin

lesión de pared


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TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusión):

- Se define como la contusión en la pared abdominal que

origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las

vísceras abdominales.

- En las lesiones por desaceleración se presentan

desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y

elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,respectivamente.

Clasificación


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TRAUMA ABDOMINAL


Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con

trauma abdominal cerrado son:

• Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta,

atropellamiento de

• peatones)

• Caída de alturas

• Asaltos con armas “contundentes”

• Explosiones

Clasificación


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- Los órganos mas frecuentemente lesionados son:• Bazo (40% – 55%)• Hígado (35 % - 45%)• Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de“hematoma retroperitoneal”

Clasificación

TRAUMA ABDOMINAL


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TRAUMA ABDOMINAL


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TRAUMA ABDOMINAL


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2. Trauma abierto:

- Se define como la solución de continuidad del peritoneo

existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medioexterno.

- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,

objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego yesquirlas de granada de fragmentación.

Clasificación

TRAUMA ABDOMINAL


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2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de armade fuego de “baja velocidad” causan daño porlaceración o corte

- Las vísceras más afectadas por arma blanca son:• Hígado (40%)• Intestino delgado (30 %)• Diafragma (20%)

• Colon(15%)

Clasificación

TRAUMA ABDOMINAL


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2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación,fragmentación y “efecto cavitacional”.

- Las vísceras más involucradas en heridas porproyectil de arma de fuego son:

• Intestino delgado (50 %)• Colon (40%)• Hígado (30%)

• Estructuras vasculares abdominales (25%) Clasificación

TRAUMA ABDOMINAL


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TRAUMA ABDOMINAL


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Manejo Inicial: “ABC del trauma”

“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”

TRAUMA ABDOMINAL

- A: Mantenimiento vía aérea (airway)

- B: Respiración y ventilación (breathing)

- C: Circulación y control hemorragia (circulation)

- D: Determinación déficit neurológico (deficit)

- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”


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Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL


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Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita

realizar:

- Historia clínica completa,

- Examen físico exhaustivo,

- Laboratorios adecuados y,

- Estudios imagenológicos pertinentes.*

Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL


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TRAUMA ABDOMINAL

í


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- Tiempo transcurrido desde la lesión

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)- Distancia del asaltante

- Numero de heridas o impactos

- Cantidad de hemorragia externa

Diagnóstico

Trauma Abierto

1. Historia clínica


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Cuchillo Destornillador Machete

“Armas Blancas”

TRAUMA ABDOMINAL


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“Armas de Fuego”

Revolver Pistola

TRAUMA ABDOMINAL


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Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL


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- Velocidad del vehículo

- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape ovuelco)

- En que parte del vehículo estaba el paciente- Uso o no del cinturón de seguridad

- Activación o no del “airbag”

- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la caída

- Distancia al sitio de la explosión

Diagnóstico

Trauma Cerrado

1. Historia clínica


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Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)

- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones

por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones,heridas penetrantes, impactación de cuerposextraños, fractura de las ultimas costillas,evisceración del epiplón o intestino delgado y“estado de gravidez”.

- Auscultación: Presencia o ausencia deperistaltismo, y/o soplos por fístulas arteriovenosastraumáticas

Diagnóstico

2. Examen Físico


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Diagnóstico

- Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,

matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático

- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de

rebote y determinar útero grávido.

2. Examen Físico


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- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto yprofundidad)

- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientosanormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en elmeato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal,disrupción uretral, perforación intestinal)

- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos operforación)

- Examen glúteo

Diagnóstico

2. Examen Físico


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“Abdomen Invalorable”


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- Hemoclasificación (paciente inestable)

- Hemograma básico

- Amilasemia (trauma pancreático)

- Glucemia- Potasio (rabdomiolisis)

- Creatinina sérica

- Uroanálisis- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)

- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

(trauma renal)

Diagnóstico

3. Exámenes de Laboratorio


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- Rx de columna cervical

- Rx de tórax PA

- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografía abdominal y pélvica- Uretrografía

- Cistografía

Diagnóstico

4. Estudios Imagenológicos


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Estudios diagnósticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)- FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)

- TAC (triple contraste)

“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la

presencia de líquido libre en la cavidad abdominalsugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de

su mesenterio. ”

Diagnóstico

d i l di ó i


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- Es un procedimiento útil para el diagnostico de

hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con

contaminación entérica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar

falsos positivos cuando existe contaminación de la

cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.

Diagnóstico

Lavado peritoneal diagnóstico(LPD)

L d i l di ó i


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Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*

- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*

- Trauma torácico últimas costillas*

- Lesión raquimedular*- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas

- Sospecha lesión intra abdominal.

- Fracturas de pelvis*

Diagnóstico



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Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL


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Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL


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Diagnóstico

TRAUMA ABDOMINAL

L d it l di ó ti


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Las contraindicaciones del LPD son:

- Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica,evisceración, hemoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF

- Operaciones abdominales previas- Obesidad mórbida

- Cirrosis avanzada

- Coagulopatía preexistente

- Embarazo (tercer trimestre)Diagnóstico


L d it l di ó ti


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Las complicaciones del LPD son:

- Infección de la herida

- Hematomas

- Desgarro de la fascia

- Hernias incisionales- Perforación iatrogénica de víscera hueca

- Lesiones vasculares

Diagnóstico


Lavado peritoneal diagnóstico


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Diagnóstico



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Tratamiento


57/84

Tratamiento


58/84

Tratamiento


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TRAUMA ABDOMINAL


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LAPAROTOMÍA

Indicaciones:

• Trauma cerrado de abdomen con lavado

peritoneal o ultrasonido positivo.

• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión

persistente a pesar de una adecuada

resucitación.

• Datos tempranos de peritonitis.


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LAPAROTOMÍA

• Hipotensión con herida abdominal penetrante

• Sangrado de estómago, recto o tracto

genitourinario debido a trauma penetrante.

• Heridas por arma de fuego que involucran la

cavidad peritoneal o estructurasretroperitoneales vasculares o viscerales.


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LAPAROTOMÍA

• Indicaciones según estudios radiológicos:

• Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o

ruptura del diafragma en trauma cerrado

• Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con

medio de contraste demuestra ruptura del tracto

gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión

del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima

visceral.


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LAPAROTOMÍA

Propósito:

• “Control del daño”: control de la hemorragia,

identificación de las lesiones y el control de lacontaminación.

• La reparación y reconstrucción de losórganos afectados.


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TRAUMA ABDOMINAL

• Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto

• Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD deltrauma, colocar SNG y sonda vesical

• Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o debase de cráneo

• Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas,hematomas escrotales, disrupción uretral, etc

• Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche unalesión de los órganos retroperitoneales


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-No deje pasar una lesión del páncreas,duodeno o riñón.

-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.

-Para realizar cualquier prueba dx el pacientedebe estar hemodinámicamente estable

TRAUMA ABDOMINAL


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Hígado

Bazo

Estomago

Intestino delgado (yeyuno - íleon)


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TRAUMA HEPATICO

• Mas frecuente el abierto que el cerrado

• Hay perdida sanguínea, y signos de irritación peritoneal

• Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografía y laparoscopia

• Mortalidad 10%


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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Equimosis, Dolor a la palpación en cuadrantesuperior derecho.

• Fracturas costales o signos de trauma en

hemitorax inferior derecho.• Inestabilidad hemodinámica.

• Punción o lavado peritoneal positivo para sangre

o bilis.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS


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CLASIFICACION DE LAS HERIDASHEPATICAS

(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)

GRADO LESION

I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area,

herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma

intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diametro,

laceración capsular, sangrado activo, 1 –3cm de profundidad.

III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansión, roto con

sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o

en expansión y herida mayor de 3cm de profundidad.

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida

que compromete 25-75% de un lóbulo

V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lóbulo

y herida de cava retrohepatica.

MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS


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MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOSPARA EL CONTROL DEL SANGRADO

1. Compresiónmanual

2. Maniobrade Pringle

3. Maniobra deltorniquete(Peñalosa)

4. Packing(empaquetamiento) perihepático

5. Hepatorrafiacon malla

compresiva

TRAUMA VÍA BILIAR


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TRAUMA VÍA BILIAR

EXTRAHEPÁTICA

• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco,

hepáticos

• Por lo general son traumas abiertos: por arma

corto punzante o proyectil• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la

colecistectomía

CLASIFICACIÓN HERIDAS


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CLASIFICACIÓN HERIDAS

BILIARESGRADO LESION

I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada

portal

II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático,

laceración o perforación de la vesícula

III Avulsión completa de la vesícula, laceración del

conducto cístico

IV Laceración parcial o completa de los conductos

hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del

hepático común o 50% del colédoco

V Sección > 50% del hepático común o del colédoco.


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É


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TRAUMA ESPLÉNICO

• Ubicado en el hipocondrio izquierdo

• Suspendido por: ligamento frenoesplénico,

gastroesplénico, esplenorrenal y el

esplenocólico.• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas

• Tiene gran flujo sanguíneo (200 ml por min)

• Sitio principal de depuración de bacterias

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS


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ESPLÉNICAS

GRADO LESIONI Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área,

herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma

intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,

laceración capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sincompromiso de vasos trabeculares.

III Hematoma subcapsular > 50% o en expansión, roto con sangrado

activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de

profundidad y compromiso de vasos trabecualres

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida

que comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos

segmentarios o hiliares.

V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con

desvascularización del bazo

Ó


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PRESERVACIÓN DEL BAZO

Sangrado


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INDICACIÓN DE

ESPLENECTOMÍA

Sangrado>1000mL.

Lesionesasociadas.

Hilioherido.

Roturaesplénicamasiva.

Coagulopatia.


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COMPLICACIONES

Hemorragia

Pancreatitispostoperat

oria.Abscesos

SepsisFistulasbiliares

Desvascularización delestomago.


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PANCREAS Y DUODENO

-Posición retroperitoneal, intima relación,conveniente manejo conjunto.

-Lesiones combinadas pancreato-duodenales.-Mayor muerte es por sepsis.

-Mayoría se da por trauma cerrado en

epigastrio, compresión contra la columnavertebral.


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COMPLICACIONES

Pancreatitis

Fistulas

Abscesos

Pseudoquistes

CLASIFICACION DE LAS


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CLASIFICACION DE LAS

LESIONES

TIPO I• Contusión y laceración sin lesión del canal pancreático.

TIPO II

• Transección distal o lesión del parénquima con lesión del

canal pancreático.

TIPO III

• Transección proximal o lesión del parénquima, probablelesión del canal pancreático.

TIPO IV

• Lesión combinada del páncreas y duodeno, o lesión masivacon destrucción de la ampolla de vater y desvascularización.

DIAGNOSTICO


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DIAGNOSTICO

Bibli fí


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Bibliografía

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