Trattamento non Farmacologico dello Scompenso Cardiaco (Nuove Linee di Ricerca) Cristina Giglioli...
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Trattamento non Farmacologico dello Scompenso Cardiaco
(Nuove Linee di Ricerca)
Cristina Giglioli
Dipartimento del Cuore e dei VasiAOU Careggi
Cristina Giglioli
Dipartimento del Cuore e dei VasiAOU Careggi
Pazienti con SCC III-IV classe NYHA
Terapia farmacologica convenzionale
PRAM
Randomizzazione
UltraFiltrazione Diuretici e.v.
Valutazione:- clinica- emodinamica con PRAM- neuroormonale- funzione renale- lunghezza ricovero
- Eventi avversi- Nuovi ricoveri
Follow-up 3-6 mesi
Studio ULTRADISCO
Rispetto alle “Apparecchiature per Acuti” presenti Rispetto alle “Apparecchiature per Acuti” presenti in UTIC/Rianimazionein UTIC/Rianimazione
Semplicità di utilizzo
Non necessita il supporto di un tecnico di dialisi
Trattamenti gestibili in reparto di Cardiologia
Volume circolante in extracorporea molto ridotto (<100 ml). Filtro pediatrico.
Misura dell’ematocritoMisura dell’ematocrito
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5
Ultrafiltrate (liters)
Htc (%)Edema completely reabsorbed
Ultrafiltration rate too fast
Hematocrit ratio is an indicator of intravascular volume stability and adequate plasma refilling rate
PRAMPRAM
PAPAmmHgmmHg
Tempo (sec)Tempo (sec)
P sistP sist
P dicP dic
P diaP diaPP
CC0
60
120
SVSV = = CO = SV CO = SV HR HRP + C
(ZZ11(t)(t) + ZZ22(t)(t))
K(t)K(t)
Pressione:
sistolica (mmHg);
diastolica (mmHg);
dicrota (mmHg);
media (mmHg);.
dP/dt (mmHg/ms);
Heart Rate (beats/min)
Pressione:
sistolica (mmHg);
diastolica (mmHg);
dicrota (mmHg);
media (mmHg);.
dP/dt (mmHg/ms);
Heart Rate (beats/min)
Variabili rilevate in continuo:
Sistemiche Emodinamiche
Variabili rilevate in continuo:
Sistemiche EmodinamicheStroke Volume (ml);
Stroke Volume Index (ml/m2);
Portata cardiaca (l/min);
Cardiac Index (l/min/m2);
Resist. Sist. Vasc. (dynes*s/cm5);
Stroke Volume Variation (%);
Sistolic Variation (%);
Pulse Pressure Variation(%);
Dicrotic Variation (%);
Cardiac Cycle Efficiency (num).
Stroke Volume (ml);
Stroke Volume Index (ml/m2);
Portata cardiaca (l/min);
Cardiac Index (l/min/m2);
Resist. Sist. Vasc. (dynes*s/cm5);
Stroke Volume Variation (%);
Sistolic Variation (%);
Pulse Pressure Variation(%);
Dicrotic Variation (%);
Cardiac Cycle Efficiency (num).
PRAM theoretical background
Z(t): the relationship between pressure changes and volume changes with time
the peripheral the peripheral vessels’ resistancevessels’ resistance
the arterial the arterial compliancecompliance
the arterialthe arterialimpedanceimpedance
the force of blood the force of blood ejection (left ventricle)ejection (left ventricle)
Presentazione pazienti
N.A. m.79 aa CMD primitiva FE 20% IM+++Classe NYHA IV-R sinusale BIV ICDEdemi declivi ++++AsciteEpatomegaliaItteroOligoanuria,Astenia,Ortopnea,
A.F.f.77aa CMD postinfartualeFE 25% IM ++++Classe NYHA IV –R sinusale+BESV BIV ICDEdemi declivi +++AsciteEpatomegaliaAstenia,Ortopnea,Oligoanuria,Ipotensione
Diuretici Ultrafiltrazione
Diuretici Ultrafiltrazione
UltrafiltrazioneDiuretici
Ultrafiltrazione
Ultrafiltrazione
Ultrafiltrazione
Diuretici
Diuretici
Diuretici
Ultrafiltrazione
Conclusioni
•L’utilizzo corretto e sicuro di metodiche, quali ultrafiltrazione, in pazienti instabili può essere facilitata dalla conoscenza in continuo ed in tempo reale, dell’andamento emodinamico del sistema cardiovascolare.
•Fino ad oggi il monitoraggio emodinamico richiedeva alta invasività e le linee guida lo pongono per i pazienti con insufficienza cardiaca avanzata in classe II B livello di evidenza C.
•L’avvento di sistemi di monitoraggio emodinamico minimamente invasivi, o non-invasivi, potrebbe consentire un trattamento “personalizzato” e più efficace dei pazienti affetti da questa patologia.
Peripheral arterial blood flow by PRAM during extra-corporeal circulation
HR
SV (l)
Romano SM, et al: Systemic arterial waveform analysis and assessment of blood flow during extra-corporeal circulation. Perfusion J 2006; 21: 109-116.
SM Romano, 2005
è solamente l’espressione numerica dei fattori che contribuiscono in un ciclo cardiaco
Cardiac Output (CO)Cardiac Output (CO)
Ciclo CardiacoCiclo Cardiaco
Funzione ventricolareFunzione ventricolaresx e dxsx e dx
Compliance Compliance grossi vasigrossi vasi
Resistenze/Resistenze/compliance compliance perifericheperiferiche
Compliance Compliance polmonarepolmonare
PRAMPressure Recording Analytical Method
• Pulsatory phase: strictly related to the interactions between ventricular contractility and main vessels compliance.
• Continuous phase: strictly related to the interactions between ventricular contractility and peripheral compliance-resistences.
togliere
togliere
Romano SM, Romano SM, et alet al: Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and : Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and
future perspectives. future perspectives. Current Cardiology ReviewsCurrent Cardiology Reviews, 2006, 2, 27-39., 2006, 2, 27-39.
Romano SM, Romano SM, et alet al: Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and : Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and
future perspectives. future perspectives. Current Cardiology ReviewsCurrent Cardiology Reviews, 2006, 2, 27-39., 2006, 2, 27-39.
Importanza della Importanza della funzione ventricolare su tutte le altre su tutte le altre
principale principale “motore attivo”“motore attivo”
CCECCE: :
esprime lo stress, l’efficacia di questo “motore”,esprime lo stress, l’efficacia di questo “motore”,
nel sistema in cui “lavora”.nel sistema in cui “lavora”.