TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI

TRATTAMENTO DEI SARCOMI

RETROPERITONEALI RECIDIVI

Prof. CR Rossi

Clinica Chirurgica II

Università di Padova

Società Triveneta di Chirurgia

Arzignano, 9 maggio 2009

LE RECIDIVE ADDOMINALI DEI TUMORI DIGESTIVI

E DEI SARCOMI RETROPERITONEALI

UP TO DATE SULLA CARCINOSI PERITONEALE

SARCOMI RETROPERITONEALI

CONTROLLO LOCALE E SOPRAVVIVENZA

DOPO TRATTAMENTO CHIRURGICO

Raut CP, JSO 2006

TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI

SARCOMI RETROPERITONEALI TEMPO DI COMPARSA DELLE RECIDIVE

SECONDO IL GRADING

Jaques D, Ann Surg 1990


QUALE FOLLOW-UP?


FOLLOW-UP LINEE GUIDA

VALUTAZIONE LOCALE

TAC

POLMONE

BASSO GRADO: Rx TORACE

ALTO GRADO: TAC

INTERVALLO

3-4 MESI PRIMI 2 AA

6 MESI PER ALTRI 3 AA

6-12 MESI

4 MESI PRIMI 2 AA

6 MESI PER ALTRI 3 AA


QUALE FOLLOW-UP?


PRESENTATION F-UP 43 MOS

F-UP 49 MOS

RECURRENT

RETROPERITONEAL

LIPOSARCOMA

Eun Young K, AJR 2008

QUALE FOLLOW-UP?TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI

RECURRENT

RETROPERITONEAL

LIPOSARCOMA

PRESENTATION F-UP 22 MOS

F-UP 26 MOS Eun Young K, AJR 2008

QUALE FOLLOW-UP?TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI

RECURRENT MULTIPLE LIPOSARCOMAS

PRESENTATION

Eun Young K, AJR 2008

F-UP 8 MOS

E' UTILE RESECARE LA RECIDIVA?


È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?


ANALISIMULTIVARIATA

Lehnert T, EJSO 2009

ANALISIMULTIVARIATA



SOPRAVVIVENZA DOPO ASPORTAZIONE COMPLETA

STRATIFICATA SECONDA LA PRESENTAZIONE

Lehnert T, EJSO 209



LA RECIDIVA È UN FATTORE PROGNOSTICOPER IL CONTROLLO LOCALE

LA RECIDIVA NON È UN FATTOREPROGNOSTICO PER LA SOPRAVVIVENZA

QUANTE RECIDIVE SONO RESECABILI?



Autori pazienti resecabilità (%)

Jaques D, 1990 88 39/88 (44)

Lewis JJ, 1998 119 90/119 (76)

Bautista N, 2000 11 9/11 (81)

Lehnert T, 2003 39 24/39 (61)

Hassan I, 2004 24* 15/15 (62)

7** 6/7 (86)

* 1st recurrence; **2nd recurence

RESECABILITÀ DELLA RECIDIVA LOCALE

• EXERESI COMPLETA

• +/- RESEZIONE VISCERALE “EN BLOC”

• +/- RESEZIONE VASCOLARE


COME RESECARE LA RECIDIVA?



COINVOLGIMENTO DI ORGANI ADIACENTI

COINVOLGIMENTO VASCOLARE

RMN PRE OPERATORIA



COINVOLGIMENTO VASCOLARE

INFILTRAZIONE MICROSCOPICADELLA PARETE VASALE



• ESTESO COINVOLGIMENTO VASCOLARE

• INFILTRAZIONE DELLA RADICE DEL MESENTERE

• INFILTRAZIONE DEL CANALE MIDOLLARE

• METASTASI A DISTANZA

• [IMPIANTI PERITONEALI (SARCOMATOSI > 7 LOCALIZZAZIONI*)]

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONIAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVAAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVA


* Anaya DA, Ann Surg 2009


FATTORI PROGNOSTICI NEI PAZIENTI CONSARCOMATOSI ADDOMINALE

ANALISI MULTIVARIATA

Anaya DA, Ann Surg 2009

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONIAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVAAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVA


SOPRAVVIVENZA

NEI PAZIENTI CON SARCOMATOSI

Anaya DA, Ann Surg 2009


FATTORI PROGNOSTICI NEI PAZIENTI CON

SARCOMA RETROPERITONEALE RECIDIVO

ANALISI MULTIVARIATA

Anaya DA, Ann Surg Oncol 2009


SOPRAVVIVENZA PER TIPO ISTOLOGICO

ALT, ATYPICAL LIPOMATOUS TUMOR; LPS, LIPOSARCOMA

Anaya DA, Ann Surg Oncol 2009

SOPRAVVIVENZA DOPO RESEZIONEDI RECIDIVA LOCALE

Autori pazienti Sopravvivenza a 5 anni

Jaques D, 1990 88 50%

Lewis JJ, 1998 119 25%

Bautista N, 2000 11 51%

Lehnert T, 2003 39 43%

Van Dalen T, 2001 142 37%

Nostra serie 53 48%



Lewis JJ, Ann Surg 1998

SOPRAVVIVENZA DOPO ASPORTAZIONEDI RECIDIVA DI SARCOMA RETROPERITONEALE

SECONDO COMPLETEZZA DI EXERESI

APPROCCI TERAPEUTICI INTEGRATI

• CHIRURGIA RT

• RT (+/- CT) CHIRURGIA

• CHIRURGIA + IORT

?


CLINICA CHIRURGICA II

PADOVA 1989-2008

Sesso N° pz (%)

M 24 (45)

F 29 (55)

tot 53

Età media 58 anni

(range 26 - 78)

RECIDIVE

Totale pazientiTotale pazienti

con recidivacon recidiva5353

1a 27

2a 18

3a 8



PADOVA 1989-2008

IstologiaIstologia N° pz (%)N° pz (%)

Liposarcoma 23 (43)

Leiomiosarcoma 14 (26)

Istiocitoma fibroso maligno

8 (15)

Fibrosarcoma 3 (6)

MPNST 1 (2)

Altri 4 (8)

Dimensioni*Dimensioni* N° pz (%)N° pz (%)

< 5 cm 35 (66)

> 5 cm 18 (34)

* D media: 12 cm

RECIDIVE


57%

43%

Addomesuperiore

Addomeinferiore


PADOVA 1989-2008

18%

12%

70%

G1

G2

G3

GRADINGLOCALIZZAZIONE

RECIDIVE


CLINICA CHIRURGICA IIPADOVA 1989-2008

RESEZIONI VISCERALITRATTAMENTOCHIRURGICO

R0 15 (28%)

R1 23 (44%)

R2 15 (28%)

Rene 8

Milza 8

Colon 6

Fegato 4

RICOSTRUZIONE VASCOLARE

Arteriosa 1

Venosa 2

RECIDIVE

CT 34

RT 12

TRATTAMENTI COMPLEMENTARI


CLINICA CHIRURGICA IIPADOVA 1989-2008

TRATTAMENTOCHIRURGICO

R0 15 (28%)

R1 23 (44%)

R2 15 (28%)

RECIDIVE

SOPRAVVIVENZA

p =.36

primitivi n=136

recidive n=53

0

20

40

60

80

100

N° Recidiva

(%)

rese

zio

ni R

0-R

1

1a 2a 3a

n=21

n=14

n=3


CONCLUSIONI

• INCIDENZA DELLA RECIDIVA: 30-85% • 50% È CANDIDABILE A CHIRURGICA

• LA RECIDIVA VA RESECATA CON INTENTO RADICALE (SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI ~50%)

• ISTOTIPO E N° DI LOCALIZZAZIONI SONO FATTORI PROGNOSTICI INDIPENDENTI

• DEBULKING? SOLO A SCOPO PALLIATIVO

• APPROCCIO TERAPEUTICO INTEGRATO (?)


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