Trattamento chirurgico
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CONI SCUOLA REGIONALE DELLO SPORT
Molise
Traumatologia dello sport in età evolutiva
Dottor Pancrazio La Floresta
U.O.C. Ortopedia e Traumatologia Ospedale Antonio Cardarelli
Campobasso
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Lesione acuta
Dovuta ad un evento traumatico unico, concentrato nel tempo e che determina un danno immediato
Lesione cronica
Determinata dal sovraccarico funzionale, cioè conseguente a sollecitazioni abnormi o ripetute successivamente
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Le fratture del bambino
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Inflessione
Frattura a panetto di burro
Frattura a legno verde
Frattura completa
Tipi di frattura nel bambino
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Frattura a legno verde
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Anche nel bambino possono essere presenti fratture complete con spostamento così come nell’adulto
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• Nel caso di frattura diafisaria il trattamento ortopedico è la regola
• Il trattemento chirurgico è indicato quando è impossibile la riduzione incruenta
• Nel bambino non è possibile effettuare un inchiodamento endomidolare come nell’adulto a causa della presenza delle cartilagini di crescita che non bisogna ledere
• L’inchiodamento elastico, con chiodi sottili che passano distanti dalle dalle zone fertili deve essere preferito alle placche ed alle viti.
Fratture diafisarie
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Inchiodamento elastico (Métaizeau)
Preservazione delle cartilagini di crescita
Proprietà meccaniche che favoriscono la consolidazione
Rimozione dopo 2 o 3 mesi
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Fratture metafisarie
• Prognosi buona
• Trattamento ortopedico
• Rimodellamento
• Sorveglianza della crescita ulteriore
– Talvolta è stimolata la crescita
Eterometria
(talora eccezionalmente epifisiodesi alla fine della crescita)
– Asincronismo di crescita tibia-perone : valgo varo
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Toilette e debridement
Stabilizzazione con fissatore di Hoffmann
Medicazione in AG ogni 2 giorni
Si scongiura l’amputazione
Frattura esposta di III grado
4 ans
Possibilità di correzione spontanea di un callo vizioso
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Rimozione del fissatore, gesso, spostamento Callo vizioso in varo
Possibilità di correzione spontanea di un callo vizioso
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25 12
Correzione spontanea pressocchè completa fra l’8 e il 30 mese
Possibilità di correzione spontanea di un callo vizioso
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• Vista normale • Varo residuo discreto
dopo 30 mesi
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Rimodellamento della frattura con rimodellamento in situ e riorientamento assiale della metafisi
Crescita asimmetrica della metafisi
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Frattura isolata della tibia Riduzione, consolidazione, valgo sviluppato in 6 mesi
Esempio di asincronismo fra la crescita della tibia e del perone
4 ans
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Si può frenare la crescita dalla parte interna della tibia con delle cambre si ottiene così la progressiva correzione della deformità in valgo
Dopo 3 osteotomie successive per correggere il valgo, epifisiodesi realizzata a 13 anni
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Stimolo alla crescita
Seguire le linee «di arresto della crescita» o linee de Park et Harris
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Distacchi epifisari e distacchi epifisari misti
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Potenziale di crescita delle diverse epifisi
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Crescita media della tibia
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Traumi della cartilagine di crescita Distacchi epifisari e distacchi epifisari misti di
Salter et Harris
Tipo 1 Tipo 2 - 40% Tipo 3 - 20%
Tipo 4 - 15% Tipo 5
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Cartilagine di coniugazione, placca di crescita
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Aspetti delle cartilagini di crescita all’esame RX e RMN
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Tipo 1 di Salter ed Harris
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Trauma in iperestensione del ginocchio
Assenza di lesioni vascolari ma disestesie del dorso del piede
Sofferenza della cute della porzione postero esterna del ginocchio
12 anni
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Trazione assiale dolce sul ginocchio flesso finchè l’operatore riposiziona l’epifisi in basso ed in dietro
Eventuale correzione della traslazione laterale
Frattura in iperesetensione con spostamento
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Inchiodamento percutaneo retrogrado con fili di Kirschner
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Rimozione dei mezzi di sintesi dopo 5 settimane
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Tipo 2 (40 %)
Possibile innterposizione del
periostio
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Tipo 2 di Salter e Harris
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Tipo 2 di Salter e Harris
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Tipo 3 (20 %)
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Malleolo interno di tipo 3 con malleolo esterno di tipo 1
3
1
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Trattamento: sintesi con vite epifisiodesi
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Tipo 4 (15 %)
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Tipo 4
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Trattamento chirurgico di una frattura di Mc Farland (Salter IV del malleolo interno)
• Necessità di una riduzione anatomica • In caso di piccoli frammenti: fili • Altrimenti sintesi con viti parallele alla cartilagine di cresita
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Frattura triplanare a 4 frammenti
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Tipo 5 Contusione della cartilagine di crescita
Invisibile all’esame RX
Rischio di epifisiodesi
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Radiografia iniziale normale
Diagnosi retrospettiva per l’arresto della crescita
Frattura associata dell’astragalo
Traumatismo in compressione (caduta dall’alto)
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Tipo 5
La diagnosi è retrospettiva in presenza di una epifisiodesi
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Complicazioni delle fratture distacchi epifisari
Precoci – Sindrome compartimentale
– Complicazioni vascolari 10%
– Complicazioni nervose 3%
Tardive – 20% instabilità e lesioni degenerative
– 10% difetti di crescita
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• Rischio iniziale – Vascolare – Nervoso
• Rischio successivo – Epifisiodesi centrale
o periferica
Complicazioni dei distacchi epifisari del ginocchio
Doppler + +
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Disturbi vascolari
Bilancio vascolare pre-operatorio preciso = medico-legale
Riduzione urgente :
- Scomparsa del polso dopo riduzione => osteosintesi et surveillance (ricomparsa del polso nelle 24 - 48 ore successive)
- Piede ischemico prima della riduzione: avvertire il chirurgo vascolare. Assenza di rivascolarizzazione dopo riduzione => Arteriografie sul tavolo di Osteosinthesi poi riparazione vascolare per via posteriore
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Disturbi nervosi
Neuroaprassia da stiramento
Manovre di riduzione dolci (soprattutto nella trazione in varo )
Assenza di indicazioni chirurgiche immediate
Esplorazione chirurgica riparazione (se EMG fra 3
e 6 mesi dimostra velocità di conduzione ridotta o attività di denervazione dei muscoli distali)
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Conseguenze dell’epifisiodesi
Epifisiodesi totale o parziale centrale – Ineguaglianza di lunghezza senza
alterazione dell’asse – Ginocchio: varo per la crescita del perone
Epifisiodesi periferica – Disassiamento in varo o in valgo – In recurvato – In fleso
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Eterometria nel 25 % dei casi – Epifisiodesi controlaterale
– Allungamento
Difetti dell’asse nel 20% dei casi – Desepifisiodesi
– Osteotomia
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Fattori che favoriscono l’epifisodesi
Trauma violento
Esposizione del focolaio di frattura
Infezione
Errori di trattamento Riduzione forzata
Osteosintesi inappropriata
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Disturbi di crescita
Tentativi di desepifiodesi ? – Crescita residua > 2 anni – Importanza del ponte osseo <30 %
Completamento dell’epifisiodesi ? – In base alla crescita residua
Tecnica della distrazione epifisaria ?
Correzione dell’eterometria ? – Ginocchio controlaterale a seconda della previsione di crescita
Osteotomie di riassiamento ?
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Deformazioni diverse del ginocchio come conseguenza di una epifisiodesi parziale del femore
Ginocchio valgo ginoccio varo ginocchio recurvato ginocchio flesso
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Ginocchio valgo da epifisiodesi asimmetrica
Osteotomia femorale di varizzazione alla fine della crescita
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Epifisiodesi causata da un traumatismo della cartilagine di coniugazione della tibia
Normale Epifisiodesi anteriore recurvato
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Correzione del recurvato con osteotomia di apertura anteriore
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Distacchi Apofisari
Adolescenti che praticano attività sportiva Avviene in seguito a violente contratture muscolari Dolore a livello inserzionale Impotenza funzionale Possibile ecchimosi locale
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Brusca contrazione del muscolo sartorio
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Brusca contrazione del retto femorale
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Traumi (avulsioni apofisi pelviche: - S.I.A.I. = m. quadricipite femorale
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![Page 69: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/69.jpg)
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Traumi (avulsioni apofisi pelviche: - tuberosita’ ischiatica = bicipite f.)
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Trattamento
• Riposo a letto e rilassamento del muscolo interessato per 2/3 settimane, in posizioni semi fowler con anche flesse a 30 -45
• Raccomandare esercizi con caviglia e piede
• Eventuale gesso pelvi podalico
• Osteosintesi con viti
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L’articolazione dell’anca: enartrosi Contiguità di superfici sferiche una concava ed
una convessa
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![Page 74: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/74.jpg)
Diminuzione dell’angolo di inclinazione durante la crescita
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Il collo è antiverso
![Page 76: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/76.jpg)
Diminuzione dell’angolo di antiversione con la crescita
![Page 77: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/77.jpg)
La vascolarizzazione dell’anca
Arteria del legamento rotondo
Arteria circonflessa femorale mediale
Arteria circonflessa femorale laterale
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Nervo sciatico
M. grande gluteo
M. quadrato del femore
M. gemelli
M. piriforme
M. medio gluteo
M. piccolo gluteo
I muscoli dell’anca
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L’ osteocondrosi
E’ una lesione che si instaura a carico di tutte quelle zone in cui è presente una elevata attività osteogenica, nel periodo che intercorre fra la comparsa del nucleo di ossificazione epifisario e la sua fusione con il restante segmento osseo.
La lesione anatomo patologica fondamentale è riferibile ad un quadro di necrosi asettica su base vascolare
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Le osteocondriti-osteocondrosi
ANCA: Malattia di Legg-Perthes-Calvé
RACHIDE: Scheuermann
TTA: Osgood Schlatter
ROTULA INF: Sinding Larsen-Johansson
CALCAGNO: Haglund
TESTA METATARSO: Freiberg
SCAFOIDE TARSALE: Koler
SESAMOIDI: Renander-Freiberg
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Osteocondrite primitiva dell’ anca
Malattia di Legg-Perthes-Calvé
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Malattia di Legg-Perthes-Calvé
E’ l’osteocondrite più frequente Più frequente nei maschi Al di sotto dei 14 anni Più frequentemente monolaterale
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Eziopatogenesi: teoria classica meccanico-vascolare
A livello dell’ articolazione dell’ anca si fondono fra di loro sia le lesioni microtraumatiche legate alle alterazioni delle costanti biomeccaniche che lo stato meiopragico legato a particolari condizioni circolatorie dell’ estremo prossimale del femore.
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Quadro clinico
Claudicazione con dolore a carico dell’articolazione coxo femorale accompagnati in un secondo tempo da ipotrofia delle masse muscolari della coscia e della natica.
Diminuzione dell’ abduzione e della rotazione interna, dovuta in massima parte allo spasmo dei muscoli adduttori.
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Stadi radiografici della malattia di Legg-Perthes-Calvé
Irregolarità del profilo Addensamento Osteolisi Frammentazione Appiattimento Riparazione
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Anca normale
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Irregolarità del nucleo
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Frammentazione del nucleo
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Frammentazione del nucleo
![Page 90: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/90.jpg)
Metallizzazione del nucleo
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![Page 92: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/92.jpg)
Guarigione possibile senza reliquati
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Coxa plana
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Esiti di una osteocondrite a 25 anni (trattamento con trazione a 11 anni)
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Irregolarità del nucleo
![Page 97: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/97.jpg)
Trattamento
• Scarico con staffa di Thomas
• FKT, mobilizzazione in scarico, nuoto
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Epifisiolisi dell’ anca
Scivolamento progressivo o rapido dell’epifisi femorale superiore
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RX: anca normale, epifisiolisi
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Epifisiolisi anatomia e radiologia
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Epifisiolisi anatomia e radiologia
![Page 104: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/105.jpg)
• Biomeccanica – Peso
– Obliquità epifisaria
– Retroversione relativa
• Biochimica – Ormone tiroideo
– G.H
– Ormoni sessuali • Placca epifisaria più sottile
• Scivolamento
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Adolescente
Morfotipi adiposo-genitale
60% maschi
60% a destra
Più frequente in estate
![Page 107: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/107.jpg)
Epifisiolisi cronica Dolore meccanico, zoppia, diminuzione della mobilità
Epifisiolisi acuta Dolore acuto, impotenza fonzionale totale
Epifisiolisi acuta-cronica Quadro acuto su un fondo di dolore cronico (Difficile
da riconoscere)
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Opzioni terapeutiche
Fili di Kirschner
Viti
Viti-fili
Osteotomia del collo (Dunn)
Osteotomia basi cervicale (Kramer)
Osteotomia per trochanterieca
Piallatura della protrusione anteriore della testa (Heyman)
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Epifisiolisi acuta : riduzione in urgenza
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![Page 111: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/111.jpg)
Fili di Kirschner introdotti percutaneamente dopo riduzione sul
tavolo ortopedico
Riduzione dolce ++
Fili o Fili filettati (ragazze < 10 anni e ragazzi < 12 anni)
Possibilità di viti percutanee
Fissazione controlaterale sistematica
Se insuccesso: Osteotomia di Dunn
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![Page 113: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/113.jpg)
Complicanze
Necrosi epifisaria
Coxite laminare
Epifisiolisi controlaterale
Artrosi
Complicazioni iatrogene
![Page 114: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/114.jpg)
Complicanze della chirurgia
• Necrosi e coxite
• Infezioni
• Eterometria
• Fratture de collo de femore dopo rimozione della sintesi
![Page 115: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/115.jpg)
Coxite laminare
• Eziologia ?
• Fattori favorenti
– Grave spostamento
– Immobilizzazione gessata prolungata
– Protrusione in articolazione del materiale di sintesi
• Trattemento
– Osteotomia sotto-trocanterica
– Protesi totale
![Page 116: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/116.jpg)
Epifisiolisi controlaterale
25% al 60 % dei pazienti
Sopraggiunge nei 18 mesi successivi
Non si presenta in caso di ragazze mestrute
Il rischio giustifica la fissazione controlaterale sistematica
![Page 117: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/117.jpg)
Esiti: semplice regolarizzazione della testa
![Page 118: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/118.jpg)
Esiti : riposizionamento
Riposizionamento della epifisi sul collo del femore dopo evidenziazione dei vasi, accorciamento e rimodelamento
Via anteriore (Rigault)
Necrosi ++
![Page 119: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/119.jpg)
Necrosi epifisaria dopo riduzione e sintesi
![Page 120: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/120.jpg)
Osteotomia di riorientamento
![Page 121: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/121.jpg)
Coxartrosi come esito di epifisiolisi
100 % dei casi che hanno avuto necrosi
50 % dei casi di coxite laminare
![Page 122: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/122.jpg)
Coxartrosi come esito di epifisiolisi, sostituzione protesica dell’anca
![Page 123: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/123.jpg)
Evoluzione dell’epifisiolisi
L’epifisiolisi evolve spontaneamente senza gravi complicazioni
– L’artrosi è ben sopportata per molto tempo
– La necrosi e la coxite laminare sono spesso iatrogene
![Page 124: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/124.jpg)
Anatomia
del rachide
![Page 125: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/125.jpg)
La colonna vertebrale sul piano frontale è rettilinea, su quello sagittale presenta
delle curve fisiologiche
![Page 126: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/126.jpg)
• Lordosi cervicale
• Cifosi dorsale
• Lordosi lombare
• Cifosi sacrale
Ricordi di anatomia Generalità
![Page 127: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/127.jpg)
Acquisizione delle curve
Le 3 curve principali sono caratteristiche della stazione eretta
![Page 128: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/128.jpg)
La vertebra
Corpo
Corpo
Ap.spinosa
Ap.spinosa
Disco intervetrebrale
Apofisi articolare
Legamento interspinoso
Peduncolo
Peduncolo
Lamina
Ap.trasversa
![Page 129: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/129.jpg)
Diartrosi
Sinartrosi
![Page 130: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/130.jpg)
Il rapporto fra il disco la radice ed i suoi vasi
![Page 131: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/131.jpg)
Sinartrosi: sinfisi
Il disco
intervertebrale
![Page 132: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/132.jpg)
Colonna del bambino Colonna dell’adulto
![Page 133: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/133.jpg)
Canale midollare normale
Corpo vertebrale
Il midollo, passa nel canale osseo
Apofisi trasversa
Apofisi articolare
Apofisi spinosa
Legamento longitudinale posteriore
Legamento giallo
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![Page 136: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/139.jpg)
![Page 140: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/140.jpg)
![Page 141: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/141.jpg)
![Page 142: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/143.jpg)
LOMBALGIA DA INSTABILITA’
VERTEBRALE
SPONDILOLISI - LISTESI
![Page 144: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/144.jpg)
![Page 145: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/145.jpg)
Spondilolisi
Sulle radiografie oblique, si può mettere in evidenza il cagnolino il cui collo, in caso di lisi istmica, ha il collare.
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![Page 147: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/147.jpg)
Spondilolisi
La spondilolisi è una frattura da fatica dell’istmo, ben visibile sulle proizioni oblique
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Fattori favorenti
L’iperlordosi lombare Le sollicitazioni
Orizzontalità del sacro meccaniche eccessive
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Uno scivolamento vertebrale posteriore o Spondilolistesi può comparire
Incavo posteriore
Scivolamento
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Evoluzione di una spondilolisi e spondilolistesi
11 ans
La frattura evolve spesso verso la pseudoartrosi
Ci sono delle sollecitazioni eccessive sul disco che degenera prematuramente
Uno scivolamento delle vertebre è possibile : spondilolistesi
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• Spondilolisi
• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2 %
• L4 + L5 : 3 %
Forma ipertrofica
La spondilolisi può provocare lombalgia e lombosciatalga
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Lo scivolamento, anche se allarga il diametro del canale vertebrale, riduce il diametro dei forami di coniugazione e comprime le due radici corrispondenti
Evoluzione della spondilolistesi
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Le spondilolistesi con grande scivolamento sono responsabili di una sintomatologia neurologica compressiva della cauda equina
Stenosi
Flessione
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Lo scivolamento finisce per stabilizzarsi grazie alla distensione dei legamenti ed al contatto fra i piatti
vertebrali.
Talora si forma una consolle anteriore.
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Spondilolistesi con grande scivolamento spondiloptosi
• Sacro verticale
• Scivolamento di L5 nel bacino
• Iperlordosi
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• Sacro verticale
•Iperlordosi
•Caduta di L5 nel bacino
•Retrazione degli ischio crurali e dello psoas
•Flessione delle anche e delle ginocchia
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Trattamento delle spondilolistesi
• La spondilolisi spesso è ben sopportata • E’ necessario trattare la lombalgia e la
lombosciatalgia – Arresto o diminuzione dell’attività sportiva – Trattamento sintomatico – Rieducazione vertebrale
• Talora trattamento chirurgico
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Trattamento delle spondilolistesi
• Trattamento chirurgico
– Artrodesi intersomatica anteriore
– Artrodesi postero laterale
– Artrodesi intersomatica posteriore
– Artrodesi combinate
– Riduzione dello scivolamento quando è importante
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Prima del trattamento chirurgico, per valutare se è lo scivolamento a provocare il dolore può essere utile applicare un apparecchio gessato od un tutore di questo tipo
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Arthrodesi postero-laterale
Trapianto osseo posto sugli archi posteriori, le apofisi spinose e trasverse
![Page 181: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/181.jpg)
Artrodesi postero-laterale
riduzione dello scivolamento e fissazione con
placche e viti
(Roy-Camille)
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Le alterazioni morfologiche tipiche delle curve fisiologiche del rachide nel piano sagittale sono le seguenti: •accentuazione delle curve fisiologiche: cifosi toracica accentuata, lordosi lombare accentuata, cifo-lordosi accentuata nelle due curve (a-b-c). •diminuzione delle curve fisiologiche: cifosi toracica diminuita, lordosi lombare diminuita, cifosi e lordosi diminuite nelle due curve. •estensione delle curve: cifosi . toraco-lombare e lordosi . toraco-lombare (d-f). •scomparsa delle curve: dorso piatto piatto o inversione delle curve (e).
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Le cifosi e le lordosi patologiche si realizzano per esagerazione della cifosi o della lordosi
fisiologica, oppure per inversione delle curve.
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![Page 185: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/185.jpg)
L’iperlordosi
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Morbo di Schauermann
![Page 188: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/188.jpg)
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![Page 201: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/201.jpg)
Ipercifosi: metodo di misura
![Page 202: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/202.jpg)
Il busto antigravitario
![Page 203: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/203.jpg)
Artrodesi vertebrale per ipercifosi dorsale
![Page 204: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/205.jpg)
Discopatia degenerativa cronica
Ernia discale
LOMBALGIA DISCOGENICA
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L’ernia del disco
![Page 207: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/207.jpg)
Ernia del disco
Il nucleo può fare salienza sotto il legamento intatto: ernia contenuta o protrusione discale
Oppure esteriorizzarsi attraverso una breccia nel legamento : ernia espulsa
Ne può risultare la compressione di una o di più radici nervose
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Ernia contenuta Ernia espulsa
Ernia espulsa e migrata
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Segni clinici
• Lombalgia
• Contrattura
• Sciatalgia
Contrattura dolorosa dei muscoli paravertebrali
Atteggiamento scoliotico
Rigidità del rachide
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![Page 211: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/211.jpg)
Dolore alla compressione sui punti di Valleix
![Page 212: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/212.jpg)
Le radici dello sciatico: (L4), L5, S1
I dermatomeri
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![Page 214: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/214.jpg)
Segno di Lasegue: La positività dimostra compromissione del nervo
sciatico o delle sue radici
![Page 215: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/215.jpg)
Segno di Bragard
ESAME OBIETTIVO
![Page 216: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/216.jpg)
Segno di Dandy
ESAME OBIETTIVO
![Page 217: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/217.jpg)
Segno di Wassermann La positività dimostra interessamento del nervo
crurale o delle sue radici
![Page 218: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/218.jpg)
Compressione di L4
Dolore e sensibilità Mobilità Riflessi
![Page 219: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/219.jpg)
Compressione di L5
Dolore e sensibilità
Mobilità
Riflessi
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Compressione della radice S1
Doulore e sensibilità Motricità Riflessi
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Mielografia opaca
Mielografia con Iopamiro: aspetto normale Ernia discale che comprime una radice
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TAC
![Page 223: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/223.jpg)
Risonanza Magnetica Nucleare
Ernia
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ELETTROMIOGRAFIA
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Terapia delle ernie discali
• Trattamento medico
• Trattamento fisioterapico e riabilitativo
• Trattamento chirurgico
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Terapia delle ernie discali
• Trattamento medico: Riposo
Antiflogistici non steroidei
Antalgici
Cortisone
Miorilassanti
![Page 228: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/228.jpg)
Terapia delle ernie discali
• Trattamento fisioterapico e riabilitativo:
Rieducazione posturale
Massoterapia
Elettroterapia antalgica
![Page 229: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/229.jpg)
Terapia delle ernie discali
• Trattamento chirurgico:
Nucleolisi (Chimopapaina)
Nucleotomia percutanea . (Meccanica o termica)
Discectomia chirurgica
![Page 230: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/230.jpg)
TRATTAMENTO
CHIRURGIA ( rara - solo il 4% delle ernie )
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Curetage chirurgicoclassico ou Nucleotomia percutanea
Ablazionedel nucleo conservando l’anulus ed il legamento
Trattamento chirurgico
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![Page 235: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/235.jpg)
![Page 236: Trattamento chirurgico](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022417/5875fe631a28ab58608b68db/html5/thumbnails/236.jpg)
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Grazie
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Bacino e regione inferiore colonna vertebrale *
Anca
Coscia
Ginocchio
Gamba
Caviglia
Piede
♥ Osteocondrosi ischio-pubica (Vantancoli-Van Neck-Delitala)
67 Congresso SOTIC Campobasso 13-15/09/2007 R.M.TONIOLO
Claudicazione in età pediatrica
per sede di localizzazione
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Bacino e regione inferiore colonna vertebrale *
Anca
Coscia
Ginocchio
Gamba
Caviglia
Piede
♥ Cisti aneurismatica
67 Congresso SOTIC Campobasso 13-15/09/2007 R.M.TONIOLO
Claudicazione in età pediatrica
per sede di localizzazione
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Bacino e regione inferiore colonna vertebrale *
Anca
Coscia
Ginocchio
Gamba
Caviglia
Piede
♥ Disciti e spondilo-disciti
67 Congresso SOTIC Campobasso 13-15/09/2007 R.M.TONIOLO
Claudicazione in età pediatrica
per sede di localizzazione
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