tratamientos de conductos en odontopediatria
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Secado del conducto radicular
Se inicia por la propia succión
Se concluye con las puntas
de papel absorbentes esterilizadas.
Delimitar la longuitud de las puntas de papel, para no ocasionar daño
al muñon pulpar
Remoción del “Smear layer” (limpieza del conducto radicular)
La remoción favorece la difusión de las sustancias introducidas en el sistema de conductos radiculares.
Compuesta por material orgánico e inorgánico (virutas de dentina y restos pulpares que obliterando las entradas de los túbulos dentinarios
Demostraron que después de la instrumentación permanece una capa residual en las paredes del conducto (SMEAR LAYER)
Berg et al. (1986) y Baumgartner y mader (1987)
Después de la instumentación y secado de los conductos radiculares estos deben ser inundados de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), por 3 minuto para la remoción del smear layer
Después de los 3 minutos remover y neutralizar la solución EDTA por medio de irrigación y aspiración con solución de hipoclorito de sodio al 1%
Secar con puntas de papel absorbentes esterilizados.
Curas entre citas: ¿Debe ser utilizada?
Los conductos radiculares de dientes con vitalidad pulpar no contienen microorganismo en su interior y por eso, el uso de curas entre citas no es necesario, y pueden ser obturados en la misma sesión.
Tratamiento en 2 sesionesIndicado:
Falta de depuración técnica
Comportamiento no colaborador del niño
Se podran usar 2 materiales:
1. Otosporin (glaxo wellcome)compuesto por sulfato de neomicina
2. hidrocortisona, con actividad antiinflamatoria.
Este medicamento debe ser introducido en el conducto radicular con lima o jeringa.
Mantenerlo por 48 a 72 hras…máximo 1 semana (Periodos prolongados= resultados muy desfavorables)
Obturar con Pasta Calen :Recomendado para los casos de biopulpectomia
¿Como realizar la curación entre citas con la pasta Calen?
Remoción de smear layer con solución EDTA
Irrigar y secar los conductos
Llenar los conductos con la pasta Calen, por medio de jeringa especial con émbolo de rosca y aguja larga calibre 27G con tope de goma en el limite de la conductometria.
Pasos
Colocar en la jeringa el tubo de glicerina que acompaña el kit de la pasta Calen.
Se comprime el embolo de goma de tubo y se verifica si la glicerina fluye por la punta de la aguja.
Remover el tubo de glicerina de la jeringa
Colocar el tubo de pasta y enroscar hasta que la pasta empiece a fluir.
Despreciar la primera gota
La aguja debe ser introducida en el conducto
Llenar el conducto hasta la longuitud real de trabajo
Presionar en la region de la camara pulpar con bolita de algodón esteril
Confirmar el llenado del conducto con radiografía
Si el llenado no es adecuado, se introduce de nuevo la aguja en el conducto y rellenar las fallas observadas.
Colocar una bolita de algodón esteril en la entrada de los conductos.
Sellar camara pulpar con IRM o ionómero de vidrio.
esta curación puede permanecer hasta la proxima cita
Obturación de los conductos radiculates
Propiedades de los
materiales
Reabsorbido al mismo
tiempo que las raices
Biocompatible
No interferir en la
reparación de los tej. Apicales y
periapicales
Presentar radioopacida
d
De facil introducción al conducto
No sufrir contracción
Ser removido
con facilidad si es
necesario
No afectar el color de los
dientes
Ser reabsorbido cuando se extravasa
Debido a las diferencias anatomicas y por el proceso de reabsorción los materiales deben de cumplir con las sig. caracteristicas:
Ningun material de obturación cumple adecuadamente con estos requisitos.
Hay 3 grandes grupos de materiales obturadores de conductos radiculares de dientes temporales:
Cemento a base de oxido de zinc y eugenol
Pastas iodoformadas
Material a base de hidróxido de calcio
Cementos a base de óxido de zinc y eugenol
Son irritantes y desencadenan una reacción a cuerpos extraños en los tejidos
periapicales cuando se extravasa
Presenta baja capacidad de ser reabsorbido..
El eugenol es muy irritante cuando entra en contacto con el tejido conjuntivo,
induciendo inflamación severa.
Ciertas propiedades desfavorables limitan su uso:
Erausquin y Muruzábal (1967)
Demostraron el potencial irritante del óxido de zinc y eugenol.
Instalaba un infiltrado inflamatorio de tipo crónico persistente, con presencia de reabsorción y necrosis ósea, del ligamento y ligamento periodontal.
El eugenol libre actua como depresor celular y puede permanecer por más de 10 años en el organismo, lo que explica la persistencia del proceso inflamatorio.
Holland (1977)
Observaron la instalación de reacciones inflamatorias moderadas y persistentes en la region periapical de dientes de perro, después de pulpectomias y obturación de óxido de zinc y eugenol.
No observaron la formación de barrera de tejido mineralizado a nivel apical.
Hendry (1982)
En el estudio encontrarón infiltrado inflamatorio crónico , con absceso y reabsorción después de 4 semanas (dientes temporales de perros)
Leonardo (2004)
Alteración en la región periapical en conductos sellados con oxido de zinc y eugenol.La presencia de células inflamatorias, ligamento periodontal aumentado, edema, reabsorción de cemento y hueso.
POR LO ANTES EXPUESTO…
NO SE INDICAN LOS CEMENTOS A BASE DE ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL PARA LA OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES DE DIENTES TEMPORALES.
Pastas iodoformadas
Introducida por Walkhoff en 1928.
Rifkin (1980-1982) –odontopediatria.
Agente bactericida contra bacterias, esporas, hongos, virus.
No irritante
Radiopaco no sufre contracción
Puede ser reabsorbido y pertenece activo quimicamente hasta ser reabsorbido
Las pastas a base de yodoformo son indicadas como material de obturación de conductos radiculares, ideal para las pulpectomias en dientes temporales (Garcia- Godoy- 1987)
Consiste en una mezcla de yodoformo, alcanfor y p-clorofenol con adecuada viscocidad; reabsorbibilidad sincronizada con la reabsorción de la raiz dental, y su rápida reabsorción cuando se extravasa apicalmente.
Mass y zilberman (1989)
Comunicarón exito en el tratamiendo de conductos radiculares de dientes temporales infectados usando la pasta Maison, que consiste en :
YODOFORMO
P-CLOROFORMO
ALCANFOR
MENTOLÓXIDO DE ZINC
TIMOL
LANOLINA
• Idearon una pasta.• yodoformo + Ricofort + paramonoclorofenol alcanforado• Realizaron un estudio en donde solo hubo un fracaso de 45
evaluados.• En los casos de extravasamiento de la pasta, hubo reparación en 30
dias y neoformación ósea en 6 meses
Guedes- Pinto
(1981)
• Evalúo la citotoxidad de la pasta Guedes- Pinto, en comparación con el formocresol, glutaraldehido y ácido fosfórico.
• El resultado : la pasta Guedes- Pinto fué la menos citotóxica.
Santos (1998)
• Resultados: mayor intensidad de inflamación crónica y reabsorción en región apical
Faraco Junior y Pecinoto (1998)
• La pasta Calen espesada con oxido de zinc y eugenol fue la que mejor resultados presento en cuanto a biocompatibilidad.
Leonardo (2004)
La rápida eliminación de este material por el organismo, deja espacios vacios en el interior del conducto lo que podria ocasionar fracasos posterior al tratamiento endodóntico.
No deben ser colocados en contacto con los tejidos vivos, pues puede causar:
Intoxicación
Manifestaciones alergicas
Envenenamiento sistemico
NO SE INDICAN LAS PASTAS IODOFORMADAS PARA LA OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES EN LOS DIENTES TEMPORALES.
Materiales A Base De Hidróxido De Calcio
La utilización clínica del hidróxido de calcio se inició en1920 por HERMANN.
Utilizado como material obturador de conductos radiculares por RHONER, en 1940.
Mantiene la integridad del muñon pulpar
Inducción y aceleración de deposición de tejido mineralizado
Auxiliar en la reparación de los tejidos periapicales
ESTAS PROPIEDADES PERMITEN INDICAR AL HIDRÓXIDO DE CALCIO COMO MATERIAL OBTURADOR DE CONDUCTOS RADICULARES EN LOS DIENTES TEMPORALES…SIN EMBARGO
No presentan propiedades físicomecánicas adecuadas por ser:
Hidrosoluble
Radiolúcido.
Poca viscocidad y escurrimiento,
Es permeable a los fluidos tisulares
SE HA ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS O VEHICULOS PARA MEJORAR SUS PROPIEDADES.
Las pastas a base de hidróxido de calcio pueden ser divididas en 3 grupos :
Acuosa
Viscosa
Aceitosa
Pasta CalaseptPasta a base de hidróxido de calcio en vehiculo acuoso
Por presentar vehiculo acuoso, su disposición ionica es muy rápida y su reabsorción más rápida que el de la raiz ocasionando espacios vacios.
NO ES UN BUEN MATERIAL PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES.
Hidróxido de calcio
Clorato de calcio
Clorato de sodio
Bicarbonato de sodio
Clorato de potasio
Agua
Vitapex
Introducida por Kawakami en 1979
Pasta a base de hidroxido de calcio con vehículo aceitoso
Se compone de:Hidróxido de calcio (30.3%)
Yodoformo (40.4%)
Aceite de silicón
(22.4%)
Publicaciones •Con el vitapex en la mayoria de los casos, la reabsorción de la raíz y el material ocurrian al mismo tiempo
Fuchino (1978, 1980)
• Publicó que la mezcla es de facil aplicación clinica, radiopaca y no posee efectos tóxicos sobre el diente permanente sucesor
Machida (1983)
• OBSERVARON que la liberació de iones calcio y niveles de pH de la pasta Vitapex, fueron insignificante por ser una pasta con vehiculo aceitoso y se redujo la penetrabilidad de la pasta a la dentina de dientes temporales.
Rebelo y Silva (2003)
Pasta L&C
A base de hidróxido de calcio en vehiculo aceitoso (aceite de oliva) posee gran escurrimiento y es de dificil reabsorción cuando se extravasa actuando como un cuerpo extraño y desencacadena una reacción inflamatoria intensa.
Pasta Calen
Introducida por Leonardo en 1976.
Presenta como vehículo el polietil glicol “400” que es hidrosoluble.
Su alto peso molecular dificulta su dispersión, manteniendo el hidroxido de calcio en el area deseada.
La dificultad de dispersión confiere al hidroxido de calcio menor solubilidad y menos velocidad de reabsorción lo que favorece la utilización de la pasta Calen como material de obturador de conductos radiculares de los dientes temporales.
Composición
Hidróxido de calcio p.a 2.5 g
Óxido de zinc p.a .5 g
Colofonia .05g
Polietilenglicol 400 1.75 ml
Propiedades
Actividad antibacteriana
Reducción de exudación en los tejidos periapicales
Disolución de restos necróticos
Estimula la formación de tejido mineralizado
Activa la fosfataza alcalina
La recomendación para la obturación de los conductos radiculares de dientes temporales es la pasta Calen espesada con polvo de óxido de zinc
¿Como se debe utilizar la pasta Calen espesada?
Terminada la instrumentación
Limpiar la cavidad
Obturar los conductos pasta Calen espesada con óxido de zinc(1.0 g de la pasta Calen con 1.0 g de oxido de zinc)
Llevar la pasta al conducto con limas K ( 15 o 20)
Iniciar en el tercio apical del conducto, para no dañar el muñon pulpar
Condensar en tercio cervical
Tomar una radiografia.
Limpiar la cámara pulpar con bolitas de algodón humeda en agua
En molares se recomienda cubrir con cemento de hidróxido de calcio la furca y la entradas de los conductos
Colocar una base de cemento de ionómero de vidrio
Colocar restauración definitiva del diente.
Control postoperatorio
Debe realizarse por 2 años
Se deben observasr los siguientes aspectos
El proceso de rizólisis debe ocurrir en condiciones fisiológicas
No deben existir alteraciones radiogárficas en la integridad de la lámina dura ni desarrollo de lesiones
periapicales crónicas
El paciente no debe presentar dolor, movilidad dental patologica, abscesos o fístula
Conclusión
Todos los fundamentos filosóficos y técnicos que guían la ejecución del tratamiento endodóntico de dientes permanentes así, como los principios mecánicos, fisico quimicos y biologicos deben aplicarse en el tratamiento de los dientes temporales.