Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida experiencia de 10 años*

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Surgical treatment of parotid neoplasms: A 10 years experience Background: Parotid neoplasms correspond to 3% of head and neck tumors. Most are benign, treatment is parotidectomy. Aims: To analyze the results of treatment, histology, complications and recurrence. Patients and Methods: Retrospective analysis of patients with parotid tumors treated in our center among 2001-2010. Results: The series consisted of 82 patients, 52 (63%) women. Average age: 46 years (range, 17-77), 73 (89%) had benign tumors, 7 (8.5%) were malignant and 2 (2.4%) had chronic inflammatory disease. The most common benign tumors were pleomorphic adenoma (55%) and Warthin’s tumor (20%). The most common malignant tumors were mucoepidermoid carcinoma (5%) and acinar cell carcinoma (4%). The technique was total parotidectomy in 10 patients (12%), total suprafacial 53 (64.6%) and partial in 19 (23%). The most com- mon complication was transient facial nerve dysfunction in the immediate postoperative period in 38 cases (46.3%), 14 (17%) had surgical bed depression, 15 (18.3%), dysesthesia periauricular, 2 (2.4%) permanent paralysis of the facial nerve (tumor) and 6 (7.3%) Frey Syndrome. No patient had a disagreement with his scar and pain periauricular, there were no recurrences. There was lesser transient facial nerve paralysis with partial suprafacial parotidectomy than with total suprafacial parotidectomy (21% and 53%), RR 0.4 IC 95% (0.16-0.99). Discussion: The application of less invasive surgical techniques such as partial parotidectomy suprafacial allow comparable results in benign conditions, with low morbidity without increasing recurrence. Key words: Parotid neoplasm, head and neck neoplasms, Warthin tumor, salivary gland diseases.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS TUMORES DE PARÓTIDA: EXPERIENCIA DE 10 AÑOS*

Drs. Ricardo Yáñez M.1, Francisco Javier Loyola B.

1,2, Int. Cristóbal Maíz H.

3,

Drs. Pablo Mariangel P.2, Jorge Cornejo F.

1, Raúl Martínez R.

1,2, Mariana Valenzuela G.

1

1 Cirugía de Cabeza y Cuello. Servicio de Cirugía. Hospital Dr. Sótero del Río.

2� )DFXOWDG�GH�0HGLFLQD�3RQWL¿FLD�8QLYHUVLGDG�&DWyOLFD�GH�&KLOH� 3� ,QWHUQR�GH�0HGLFLQD��3RQWL¿FLD�8QLYHUVLGDG�&DWyOLFD�GH�&KLOH� � 6DQWLDJR��&KLOH�

Abstract

Surgical treatment of parotid neoplasms: A 10 years experienceBackground:�3DURWLG�QHRSODVPV�FRUUHVSRQG�WR����RI�KHDG�DQG�QHFN�WXPRUV��0RVW�DUH�EHQLJQ��WUHDWPHQW�

is parotidectomy. Aims:�7R�DQDO\]H�WKH�UHVXOWV�RI�WUHDWPHQW��KLVWRORJ\��FRPSOLFDWLRQV�DQG�UHFXUUHQFH��Patients and Methods:�5HWURVSHFWLYH�DQDO\VLV�RI�SDWLHQWV�ZLWK�SDURWLG�WXPRUV�WUHDWHG�LQ�RXU�FHQWHU�DPRQJ������������Results:�7KH�VHULHV�FRQVLVWHG�RI����SDWLHQWV�����������ZRPHQ��$YHUDJH�DJH�����\HDUV��UDQJH�������������������KDG�EHQLJQ�WXPRUV�����������ZHUH�PDOLJQDQW�DQG����������KDG�FKURQLF�LQÀDPPDWRU\�GLVHDVH��7KH�PRVW�FRPPRQ�EHQLJQ�WXPRUV�ZHUH�SOHRPRUSKLF�DGHQRPD�������DQG�:DUWKLQ¶V�WXPRU��������7KH�PRVW�FRPPRQ�PDOLJQDQW�WXPRUV�ZHUH�PXFRHSLGHUPRLG�FDUFLQRPD������DQG�DFLQDU�FHOO�FDUFLQRPD�������7KH�WHFKQLTXH�ZDV�WRWDO�SDURWLGHFWRP\�LQ����SDWLHQWV��������WRWDO�VXSUDIDFLDO������������DQG�SDUWLDO�LQ�����������7KH�PRVW�FRP�PRQ�FRPSOLFDWLRQ�ZDV�WUDQVLHQW�IDFLDO�QHUYH�G\VIXQFWLRQ�LQ�WKH�LPPHGLDWH�SRVWRSHUDWLYH�SHULRG�LQ����FDVHV�������������������KDG�VXUJLFDO�EHG�GHSUHVVLRQ��������������G\VHVWKHVLD�SHULDXULFXODU�����������SHUPDQHQW�SDUDO\VLV�RI�WKH�IDFLDO�QHUYH��WXPRU��DQG����������)UH\�6\QGURPH��1R�SDWLHQW�KDG�D�GLVDJUHHPHQW�ZLWK�KLV�VFDU�DQG�SDLQ�SHULDXULFXODU��WKHUH�ZHUH�QR�UHFXUUHQFHV��7KHUH�ZDV�OHVVHU�WUDQVLHQW�IDFLDO�QHUYH�SDUDO\VLV�ZLWK�SDUWLDO�VXSUDIDFLDO�SDURWLGHFWRP\�WKDQ�ZLWK�WRWDO�VXSUDIDFLDO�SDURWLGHFWRP\������DQG�������55�����,&������������������Discussion:�7KH�DSSOLFDWLRQ�RI�OHVV�LQYDVLYH�VXUJLFDO�WHFKQLTXHV�VXFK�DV�SDUWLDO�SDURWLGHFWRP\�VXSUDIDFLDO�DOORZ�FRPSDUDEOH�UHVXOWV�LQ�EHQLJQ�FRQGLWLRQV��ZLWK�ORZ�PRUELGLW\�ZLWKRXW�LQFUHDVLQJ�UHFXUUHQFH�

Key words: 3DURWLG�QHRSODVP��KHDG�DQG�QHFN�QHRSODVPV��:DUWKLQ�WXPRU��VDOLYDU\�JODQG�GLVHDVHV�

Resumen

Introducción: Las neoplasias parotídeas corresponden al 3% de los tumores de cabeza y cuello. La

mayoría son benignas, el tratamiento es la parotidectomía. Objetivo:�$QDOL]DU�ORV�UHVXOWDGRV�GHO�WUDWDPLHQWR��KLVWRORJtD��FRPSOLFDFLRQHV�\�UHFXUUHQFLD��Pacientes y Métodos:�$QiOLVLV�UHWURVSHFWLYR�GH�ORV�SDFLHQWHV�FRQ�WXPRUHV�SDURWtGHDV�LQWHUYHQLGRV�HQ�QXHVWUR�FHQWUR�HQWUH������������Resultados: La serie estuvo compuesta

5HY�&KLO�&LU��9RO������1�����-XQLR�������SiJ���������ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

5HFLELGR�HO���GH�MXOLR�GH������\�DFHSWDGR�SDUD�SXEOLFDFLyQ�HO����GH�QRYLHPEUH�GH������

/RV�DXWRUHV�QR�UH¿HUHQ�FRQÀLFWRV�GH�LQWHUpV�

&RUUHVSRQGHQFLD�� 'U��5LFDUGR�<ixH]�0� [email protected]

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���

Introducción

/RV�WXPRUHV�GH�SDUyWLGD�FRUUHVSRQGHQ�DO�����GH�los tumores de glándulas salivales y al 3% de todos

los tumores de cabeza y cuello1,2��'H�HOORV��XQ�����

son benignos y se presentan generalmente como un

aumento de volumen indoloro, salvo algunos casos

de malignidad2,3

. El tratamiento de elección es la

parotidectomía����� /D� WpFQLFD� TXLU~UJLFD� KD� FDP�

biado con el paso del tiempo entre sus formas más

UDGLFDOHV� \� FRQVHUYDGRUDV�� EXVFDQGR� HO� HTXLOLEULR�entre la resección completa de la masa tumoral, con

el consiguiente menor riesgo de recidiva, y por otro

lado, la necesidad de disminuir las complicaciones

postoperatorias asociadas. De esta forma, la cirugía

SDURWtGHD�VH�LQLFLD�D�SULQFLSLRV�GH������FRQ�OD�HQX�cleación de las masas tumorales, presentando baja

tasa de complicaciones postoperatorias pero una

alta recidiva, explicada principalmente por la perma�nencia de la cápsula tumoral in situ del tumor más

frecuente, el adenoma pleomorfo, de naturaleza be�nigna

���(VWH�KHFKR�GLR�SDVR�D�FLUXJtDV�PiV�UDGLFDOHV�como la parotidectomía total y suprafacial, logrando

disminuir la recidiva tumoral, pero al mismo tiempo

aumentando las complicaciones como la parálisis del

nervio facial, el síndrome de Frey y las alteraciones

FRVPpWLFDV�� (Q� OD� DFWXDOLGDG� OD� SDURWLGHFWRPtD�suprafacial parcial y la disección extracapsular se

KDQ�SRVLFLRQDGR�FRQ�IXHU]D��WUDV�GHPRVWUDU�VX�HIHF�tividad en la disminución de las mencionadas com�plicaciones, sin implicar un aumento de la tasa de

recidiva�. En este estudio analizamos los resultados

GHO�WUDWDPLHQWR�TXLU~UJLFR�GH�ORV�WXPRUHV�SDURWtGHRV�en nuestro centro.

Pacientes y Métodos

$QiOLVLV�UHWURVSHFWLYR�GH�ORV����SDFLHQWHV�VRPH�WLGRV�D�SDURWLGHFWRPtD�HQ�QXHVWUR�KRVSLWDO�HQWUH�ORV�

DxRV������\�������6H�LQFOX\y�FDVRV�WDQWR�GH�WXPRUHV�benignos como malignos. Se realizó parotidectomías

totales, parotidectomías suprafaciales y parotidecto�mías suprafaciales parciales, dependiendo del caso

de cada paciente. Todos los pacientes fueron someti�dos a ecografía de partes blandas previo a la cirugía

para evaluar la naturaleza del tumor. En los pacien�WHV�FRQ�VRVSHFKD�GH�PDOLJQLGDG�VH�UHDOL]y�FLWRORJtD�PHGLDQWH�SXQFLyQ�SRU�DJXMD�¿QD��7RGRV�ORV�SDFLHQWHV�FRQ�WXPRUHV�PDOLJQRV�IXHURQ�HWDSL¿FDGRV�VHJ~Q�OD�FODVL¿FDFLyQ�710�GHO�American Joint Comittee on Cancer��/D�WpFQLFDV�TXLU~UJLFDV�XWLOL]DGDV�GHVFULWDV�IXHURQ��D��SDURWLGHFWRPtD�WRWDO��GLVHFFLyQ�FRPSOHWD�GHO� QHUYLR� IDFLDO� \� UHPRFLyQ� GH� WRGD� OD� JOiQGXOD��E�� SDURWLGHFWRPtD� VXSUDIDFLDO�� GLVHFFLyQ� FRPSOHWD�del nervio facial y remoción del tejido parotídeo

VXSHU¿FLDO�DO�QHUYLR��\�F��SDURWLGHFWRPtD�VXSUDIDFLDO�SDUFLDO�� UHVHFFLyQ� VHOHFWLYD� GHO� WXPRU� FRQ�PDUJHQ�de tejido normal

�. Las complicaciones analizadas

fueron parálisis del nervio facial, transitoria y per�PDQHQWH��GHSUHVLyQ�GHO�OHFKR�RSHUDWRULR��GLVHVWHVLD�periauricular, síndrome de Frey, disconformidad con

la cicatriz, discomfort o dolor periauricular y reci�diva tumoral. La información sobre tipo de cirugía

UHDOL]DGD��KLVWRORJtD��FRPSOLFDFLRQHV�\�UHFXUUHQFLD�IXH�REWHQLGD�D�SDUWLU�GH�OD�UHYLVLyQ�GH�ODV�KLVWRULDV�clínicas, controles clínicos seriados y aplicación

de encuesta al paciente en el postoperatorio tardío

�PtQLPR�XQ�DxR�SRVWHULRU�D�OD�LQWHUYHQFLyQ���3DUD�HO�análisis estadístico se utilizó el riesgo relativo, re�GXFFLyQ�GH�ULHVJR�UHODWLYR�\�HO�LQWHUYDOR�GH�FRQ¿DQ]D�correspondiente.

Resultados

(QWUH�ORV�DxRV������\������XQ�WRWDO�GH����SDFLHQ�tes se sometió a parotidectomía en nuestro centro,

GH�ORV�FXDOHV����������IXHURQ�PXMHUHV��(O�SURPHGLR�GH�HGDG�GH�HVWH�JUXSR�IXH�GH����DxRV��UDQJR��������

R. YáñEz M. y cols.

SRU����SDFLHQWHV�����������PXMHUHV��/D�HGDG�SURPHGLR�����DxRV��UDQJR�������������������WXYLHURQ�WXPRUHV�EHQLJQRV�����������PDOLJQRV�\����������SUHVHQWDURQ�HQIHUPHGDG�LQÀDPDWRULD�FUyQLFD��/RV�WXPRUHV�EHQLJQRV�PiV�IUHFXHQWHV�IXHURQ�HO�DGHQRPD�SOHRPRUIR�������\�HO�WXPRU�GH�:DUWKLQ��������/RV�WXPRUHV�PDOLJQRV�PiV�IUHFXHQWHV�IXHURQ�HO�FDUFLQRPD�PXFRHSLGHUPRLGH������\�HO�FDUFLQRPD�GH�FpOXODV�DFLQDUHV�������/D�WpFQLFD�IXH�SDURWLGHFWRPtD�WRWDO�HQ����SDFLHQWHV��������VXSUDIDFLDO�WRWDO�HQ������������\�SDUFLDO�HQ�����������/D�FRPSOL�FDFLyQ�PiV�IUHFXHQWH�IXH�OD�GLVIXQFLyQ�WUDQVLWRULD�GHO�QHUYLR�IDFLDO�HQ�HO�SRVWRSHUDWRULR�LQPHGLDWR�HQ����FDVRV�������������������SUHVHQWDURQ�GHSUHVLyQ�GHO�OHFKR�RSHUDWRULR�������������GLVHVWHVLD�SHULDXULFXODU�����������SDUiOLVLV�SHUPDQHQWH�GHO�QHUYLR�IDFLDO��WXPRU�PDOLJQR��\����������6tQGURPH�GH�)UH\��1LQJ~Q�SDFLHQWH�SUHVHQWy�GLVFRQIRUPLGDG�FRQ�VX�FLFDWUL]�QL�GRORU�SHULDXULFXODU��QR�KXER�UHFLGLYDV. Se observó menos parálisis transitoria

GHO�QHUYLR�IDFLDO�FRQ�OD�SDURWLGHFWRPtD�VXSUDIDFLDO�SDUFLDO�TXH�FRQ�OD�SDURWLGHFWRPtD�VXSUDIDFLDO�WRWDO������\������UHVSHFWLYDPHQWH���55�����,&������������������Discusión: /D�DSOLFDFLyQ�GH�WpFQLFDV�TXLU~UJLFDV�PHQRV�agresivas como la parotidectomía suprafacial parcial permite obtener resultados comparables en patologías

benignas, con bajas tasas de morbilidad, sin aumentar la recurrencia.

Palabras clave:�3DUyWLGD��DGHQRPD�SOHRPRUIR��WXPRU�GH�:DUWKLQ��QHUYLR�IDFLDO�

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���

DxRV���'H�ORV�WXPRUHV�RSHUDGRV�����������GH�HOORV�UHVXOWDURQ� VHU� EHQLJQRV�� �� ������� PDOLJQRV�� \� ���������SUHVHQWDURQ�HQIHUPHGDG�LQÀDPDWRULD�FUyQLFD��(Q�FXDQWR�D�OD�KLVWRORJtD��OD�PiV�IUHFXHQWH�HQWUH�ORV�tumores benignos resultó ser el adenoma pleomór�¿FR��HQ�XQ�����GH�ORV�FDVRV��VHJXLGR�GHO�WXPRU�GH�:DUWKLQ�R�FLVWRDGHQRPD�SDSLODU�OLQIRPDWRVR�HQ�XQ����� GH� ORV� FDVRV�� (QWUH� ORV� WXPRUHV�PDOLJQRV� HO�más frecuente fue el carcinoma mucoepidermoide,

HQ�FXDWUR�SDFLHQWHV��\�OXHJR�HO�FDUFLQRPD�GH�FpOXODV�acinares, en tres pacientes. En el grupo de pacientes

con tumores malignos uno estaba en estadío II, uno

en estadío III y los cinco pacientes restantes en es�WDGLR�,9��$�WRGRV�VH�OHV�UHDOL]y�XQD�SDURWLGHFWRPtD�WRWDO��DGHPiV�VH� OHV� UHDOL]y�XQD�GLVHFFLyQ�FHUYLFDO�UDGLFDO�PRGL¿FDGD�D�DTXHOORV�TXH�SUHVHQWDEDQ�DGH�nopatías. Todos los pacientes en estadío III y IV fue�ron sometidos a radioterapia posterior a la cirugía.

/RV� UHVXOWDGRV� GH� KLVWRORJtD� WXPRUDO� VH� SUHVHQWDQ�en la Tabla 1.

/D� WpFQLFD� TXLU~UJLFD� XWLOL]DGD� IXH� SDURWLGHF�WRPtD� WRWDO� HQ� ��� SDFLHQWHV� ������� VXSUDIDFLDO� HQ���� SDFLHQWHV� �������� \� VXSUDIDFLDO� SDUFLDO� HQ� ���SDFLHQWHV��������/D�FRPSOLFDFLyQ�PiV�IUHFXHQWH�IXH�la parálisis transitoria del nervio facial, en el período

SRVWRSHUDWRULR�LQPHGLDWR��HQ����SDFLHQWHV�������������SDFLHQWHV�������SUHVHQWDURQ�GHSUHVLyQ�GHO�OHFKR�RSHUDWRULR�����SDFLHQWHV���������SUHVHQWDURQ�GLVHV�WHVLD�SHULDXULFXODU��GRV�SDFLHQWHV��������SUHVHQWDURQ�SDUiOLVLV� SHUPDQHQWH�GHO� QHUYLR� IDFLDO� �DPERV� FRQ�WXPRUHV� PDOLJQRV� GH� SDUyWLGD��� \� VHLV� SDFLHQWHV�������� SUHVHQWDURQ� 6tQGURPH� GH� )UH\� �HYDOXDGR�PHGLDQWH� LQWHUURJDWRULR� FOtQLFR��� 1LQJ~Q� SDFLHQWH�TXHGy�GLVFRQIRUPH�FRQ�VX�FLFDWUL]�QL�SUHVHQWy�GRORU�SHULDXULFXODU�� 1LQJXQR� GH� ORV� SDFLHQWHV� SUHVHQWy�UHFLGLYD�WXPRUDO��7DEOD�����6H�UHDOL]y�XQ�DQiOLVLV�GH�las complicaciones observadas en los pacientes con

patología benigna sometidos a una parotidectomía,

DO� FRPSDUDU� ODV� WpFQLFDV� GH� SDURWLGHFWRPtD� VXSUD�facial con la parotidectomía suprafacial parcial se

REVHUYy�XQD� UHGXFFLyQ�VLJQL¿FDWLYD�GH� OD�SDUiOLVLV�transitoria del nervio facial en los pacientes con la

WpFQLFD�SDUFLDO������\������UHVSHFWLYDPHQWH���FRQ�XQ�55��ULHVJR�UHODWLYR��GH������,&�����������������\�XQD�555��UHGXFFLyQ�GHO�ULHVJR�UHODWLYR��GH�����,&����� ������������� DO� FRPSDUDU� OD� GHSUHVLyQ� GHO�OHFKR�TXLU~UJLFR��GLVHVWHVLD�SHULDULFXODU��SUHYDOHQFLD�de Síndrome de Frey, disconformidad con la cica�triz, dolor o discomfort periauricular y recurrencia

tumoral, la diferencia no fue estadísticamente signi�¿FDWLYD��7DEOD����

Discusión

Los tumores benignos de parótida, en nuestra

serie resultaron ser algo más frecuentes entre los

WXPRUHV� SDURWtGHRV� ������ TXH� OR� SXEOLFDGR� HQ� OD�literatura

�����$~Q�DVt�� ODV�SURSRUFLRQHV�GH�VXV�GLIH�UHQWHV� WLSRV�KLVWROyJLFRV� VRQ�FRQFRUGDQWHV�FRQ� ORV�resultados de otros estudios. El tumor benigno más

frecuente en nuestra serie fue el adenoma pleomorfo

�������GHO�FXDO�VH�KD�GHWHUPLQDGR�TXH�FRUUHVSRQGH�HQWUH�HO������\�������GH� ORV� WXPRUHV�GH�SDUyWLGD��se presenta en general entre la segunda y cuarta

GpFDGDV� GH� OD� YLGD� \� HV� PiV� FRP~Q� HQ� PXMHUHV��KRPEUH�PXMHU� �������� DVLPLVPR� HQFRQWUDPRV� HO�WXPRU� GH�:DUWKLQ� HQ� XQ� ���� GH� ORV� FDVRV�� FX\D�SUHYDOHQFLD�VH�KD�HVWLPDGR�HQWUH�XQ�������GH� ORV�WXPRUHV� SDURWtGHRV�� DGHPiV� VH� HQFRQWUy� XQ� ���GH� LQFLGHQFLD�GH� HQIHUPHGDG� LQÀDPDWRULD� FUyQLFD��referida usualmente en otras publicaciones

4. Dada

la alta prevalencia de lesiones benignas entre los tu�PRUHV�GH�SDUyWLGD��HV�HVSHUDEOH�TXH�FLUXJtDV�PHQRV�

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75$7$0,(172�48,5Ò5*,&2�'(�/26�78025(6�'(�3$5Ï7,'$��(;3(5,(1&,$�'(����$f26

Tabla 1. Histología de los tumores parotídeos

Histología n pacientes, (%)

Tumores benignos

�����$GHQRPD�SOHRPRUIR�����7XPRU�GH�:DUWKLQ�����2QFRFLWRPD Lesión linfoepitelial benigna

�����$GHQRPD�PRQRPyU¿FR

������������������������������������������������

Tumores malignos

Carcinoma mucoepidermoide

����&DUFLQRPD�GH�FpOXODV�DFLQDUHV

������������������������

(QIHUPHGDG�LQÀDPDWRULD�FUyQLFD ��������

Total ���SDFLHQWHV

Tabla 2. Complicaciones en todos los pacientes sometidos a parotidectomía por tumores benignos,

PDOLJQRV�\�SDWRORJtDV�LQÀDPDWRULDV

Complicación n pacientes, %

Parálisis transitoria nervio facial ����������

Parálisis permanente del nervio facial* ����������

'HSUHVLyQ�GHO�OHFKR�RSHUDWRULR ��������

Disestesia periauricular �����������

Síndrome de Frey ����������

Disconformidad con la cicatriz ���

Dolor periauricular ���

Recidiva tumoral ��� $PERV�SDFLHQWHV�FRQ�WXPRU�PDOLJQR�GH�SDUyWLGD�

Page 4: Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida  experiencia de 10 años*

���

Tabla 3. Complicaciones postoperatorias según técnica quirúrgica en pacientes con patología benigna

n = 75 Parotidectomía total

(n = 3)

Parotidectomía suprafacial

(n = 53)

Parotidectomía suprafacial parcial

(n = 19)

Parotidectomía supra-facial vs parotidectomía

suprafacial parcial

Parálisis transitoria

nervio facial

35

�������3

��������

�����4

�����

55������,&�������������������

555�����,&������������������

'HSUHVLyQ�GHO�OHFKR�TXLU~UJLFR

12

�����3

��������

����� �

*

55������,&������������������

555����,&������������������

Disestesia

periauricular

14

�������2

����������

�������2

�������

*

55�����,&������������������

RRR 44%

,&������������������

Síndrome de Frey 3

����3

���� � � *

Disconformidad con

la cicatriz��� � � � *

Dolor o discomfort

periauricular��� � � � *

Recurrencia tumoral ��� � � � *

QR�VLJQL¿FDWLYR�

invasivas, con buenos márgenes, pudieran resultar

igualmente efectivas y menos mórbidas5.

/RV�WXPRUHV�PDOLJQRV�GH�SDUyWLGD��������UHVXO�WDURQ�VHU�PHQRV�IUHFXHQWHV�HQ�QXHVWUR�HVWXGLR�TXH�OR� GHVFULWR� HQ� OD� OLWHUDWXUD� ����������$� SHVDU� GH�HVWR�� DO� LJXDO� TXH� HQ� OD� H[SHULHQFLD� LQWHUQDFLRQDO��el tumor maligno más frecuente fue el carcinoma

mucoepidermoide, presente en un 5% de todas las

OHVLRQHV��VHJXLGR�SRU�HO�FDUFLQRPD�GH�FpOXODV�DFLQD�UHV�������5HVSHFWR�D�HOOR��HV�LPSRUWDQWH�PHQFLRQDU�TXH�HQ�HO�FDVR�GH�ORV�WXPRUHV�PDOLJQRV��OD�H[WHQVLyQ�de la lesión es un predictor más importante de los

UHVXOWDGRV�TXLU~UJLFRV�TXH�VX�WLSR�KLVWROyJLFR��(QWUH�XQ����D�����GH�HOORV�VH�SUHVHQWDQ�FRQ�GRORU�\�VXHOHQ�GHEXWDU�FRPR�XQD�PDVD�DGKHULGD�D�SODQRV�SURIXQGRV�\�R�D�OD�SLHO��2WURV�SUHGLFWRUHV�GH�PDOLJQLGDG�GH�ORV�tumores de parótida son la paresia preoperatoria del

QHUYLR�IDFLDO��REVHUYDGD�HQ�������GH�ORV�FDVRV��\�OD�SUHVHQFLD�GH�DGHQRSDWtD�FHUYLFDO�LSVLODWHUDO��HQ��������GH�ORV�FDVRV����. Las imágenes como tomografía

D[LDO�FRPSXWDGD��7&��\�UHVRQDQFLD�PDJQpWLFD��50��nos permiten evaluar la profundidad y en el caso de

la RM la relación del tumor con el nervio facial. Por

otro lado, la recurrencia locorregional se puede dis�PLQXLU�XWLOL]DQGR� UDGLRWHUDSLD�DG\XYDQWH�SRVW�TXL�

rúrgica, indicada cuando existe enfermedad en etapa

DYDQ]DGD��,,,�,9���GXGDV�DFHUFD�GH�OD�VHJXULGDG�GH�ORV�PiUJHQHV�R�KDOOD]JR�KLVWROyJLFR�RPLQRVR�FRPR�tumor de alto grado, invasión neural o vascular

���.

Entre las complicaciones post parotidectomía se

encuentran la parálisis del nervio facial, tanto tran�sitoria como permanente, el síndrome de Frey, las

DOWHUDFLRQHV�HVWpWLFDV�GHULYDGDV�GH�XQD�FLFDWUL]�HQ�WH�rritorio facial y de la posibilidad de depresión del le�FKR�RSHUDWRULR��ORV�KHPDWRPDV��VHURPDV�\�QHXURPDV��La incidencia del síndrome de Frey o sudoración

gustativa post parotidectomía varía ampliamente

en la literatura, debido fundamentalmente al tipo de

cirugía, el diseño de los estudios, el tiempo de se�guimiento y las formas de evaluación del mismo. De

HVWD�IRUPD�VH�KD�UHSRUWDGR�TXH�SRVW�SDURWLGHFWRPtD�VyOR� XQ� ���� GH� ORV� SDFLHQWHV�PDQL¿HVWD� HVSRQWi�neamente síntomas compatibles con la enfermedad,

XQ��������VL�VH�OHV�SUHJXQWD��\�KDVWD�XQ�����WLHQH�XQ� WHVW� GH� DOPLGyQ�\RGDGR�SRVLWLYR�� HO� FXDO� VH� KD�YDOLGDGR�SDUD�KDFHU�HO�GLDJQyVWLFR�GH�VtQGURPH�GH�Frey

����6H�KD�GHPRVWUDGR�DGHPiV��OD�H¿FDFLD�GH�ORV�injertos y colgajos en la prevención de síndrome de

Frey post parotidectomía. El injerto de matriz de

GHUPLV�DFHOXODU�GLVPLQX\H�HO� ULHVJR�HQWUH�XQ�����

R. YáñEz M. y cols.

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Page 5: Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida  experiencia de 10 años*

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\������GHSHQGLHQGR�GH�FyPR�VH�HYDO~H���PLHQWUDV�TXH�HO�FROJDMR�GH�P~VFXOR�HVWHUQRFOHLGRPDVWRtGHR�GLVPLQX\H�XQ�����HO�ULHVJR�GH�GHVDUUROODU�VtQGURPH�de Frey

11. En nuestro estudio obtuvimos una baja

WDVD�GH�GLFKD�FRPSOLFDFLyQ���������WRGRV�ORV�FDVRV�en parotidectomías totales, lo cual atribuimos a la

forma de evaluación, mediante una encuesta, y a

la alta cantidad de parotidectomías suprafaciales

parciales realizadas.

8QD� GH� ODV� FRPSOLFDFLRQHV�PiV� WHPLGDV� GH� ODV�parotidectomías es la parálisis del nervio facial, ya

sea transitoria o permanente. Para evitarla, se utili�]DQ�SXQWRV�GH�UHIHUHQFLD�TXH�SHUPLWHQ�LGHQWL¿FDU�HO�WURQFR�\�OXHJR�VHJXLU�HO�UHFRUULGR�GH�GLFKR�QHUYLR��$OJXQRV� HTXLSRV� DGHPiV� PRQLWRUHDQ� VX� IXQFLyQ�GXUDQWH� OD� FLUXJtD��$� SHVDU� GH� HVWRV� HVIXHU]RV�� VH�KD� FRPSUREDGR� TXH� OD� OHVLyQ� GHO� QHUYLR� IDFLDO� HV�GLUHFWDPHQWH�SURSRUFLRQDO�DO�WDPDxR�WXPRUDO�\�TXH�en la misma línea, una cirugía más extensa conlleva

un mayor riesgo de parálisis transitoria del mismo.

Por lo mismo la incidencia reportada varía notable�mente según el tipo de cirugía. Lin CC et al, en un

HVWXGLR�UHWURVSHFWLYR�GH�����SDFLHQWHV��UHSRUWD�XQD�WDVD� GH� SDUiOLVLV� WUDQVLWRULD� GH� ����\� XQD� WDVD� GH�SDUiOLVLV�SHUPDQHQWH�GH�����FRQ�GLIHUHQWHV�WpFQLFDV�TXLU~UJLFDV�� ���� GH� HVWDV� ~OWLPDV� HQ� UHODFLyQ� D�OHVLRQHV�PDOLJQDV�TXH�SRU�OR�JHQHUDO�LPSOLFDQ�XQD�cirugía mayor. Eng CY et al, reporta una tasa de

����\� �����GH� SDUiOLVLV� WUDQVLWRULD� \� SHUPDQHQWH�del nervio facial respectivamente, sin diferencias

VLJQL¿FDWLYDV�HQWUH�HTXLSRV�TXLU~UJLFRV�GH�GLIHUHQWHV�especialidades

12��8QD�UHYLVLyQ�VLVWHPiWLFD�UHDOL]DGD�SRU�8PDSDWK\�1�HW�DO��PXHVWUD�TXH�OD�SDUiOLVLV�WUDQ�VLWRULD�GHO�QHUYLR�IDFLDO�RFXUUH�HQWUH�XQ�����\�����GH�ORV�SDFLHQWHV��PLHQWUDV�TXH�OD�SDUiOLVLV�SHUPDQHQWH�VH� REVHUYD� HQ� XQ� �� D� ���� GH� HOORV13

. En nuestra

experiencia la parálisis transitoria del nervio facial

VH�SUHVHQWy�HQ�XQ�������GH�ORV�SDFLHQWHV�\�OD�SDUi�lisis permanente en 2,4%, lo cual es concordante la

experiencia internacional descrita. Cabe mencionar

TXH�ORV���SDFLHQWHV�FRQ�XQD�SDUiOLVLV�SHUPDQHQWH�GHO�QHUYLR�IDFLDO�FRUUHVSRQGHQ�D�SDFLHQWHV�TXH�SUHVHQWD�ban lesiones malignas.

(Q� FXDQWR� D� ODV� GLIHUHQFLDV� VHJ~Q� WpFQLFD� TXL�U~UJLFD�� YDULRV� HVWXGLRV� GHPXHVWUDQ� TXH� DTXHOODV�formas más acotadas, como son la disección ex�tracapsular y la parotidectomía suprafacial parcial,

tienen considerablemente menor tasa de complica�FLRQHV�TXH�OD�SDURWLGHFWRPtD�VXSUDIDFLDO�\�WRWDO14,15

.

En este estudio observamos una reducción signi�¿FDWLYD�GH� OD�SDUiOLVLV� WUDQVLWRULD�GHO�QHUYLR� IDFLDO�con parotidectomía suprafacial parcial por sobre

OD� SDURWLGHFWRPtD� VXSUDIDFLDO� WRWDO� ����� \� �����UHVSHFWLYDPHQWH���55�������,&������������������(Q�UHODFLyQ�D�OD�GLVHFFLyQ�H[WUDFDSVXODU��WDPELpQ�VH�KD�demostrado su utilidad en la reducción de complica�

ciones postoperatorias en múltiples trabajos. Esta es

XQD�WpFQLFD�GLVWLQWD�GH�OD�HQXFOHDFLyQ��SXHV�QR�GHMD�la cápsula in situ��VLQR�TXH�OD�UHVHFD�FRQ�XQ�PDUJHQ�PtQLPR�GH�����PP�\�D�GLIHUHQFLD�GH�OD�SDURWLGHFWR�PtD�VXSUDIDFLDO�SDUFLDO��QR�LQWHQWD�LGHQWL¿FDU�HO�QHU�vio facial. Está indicada sólo en tumores benignos,

SRU�OR�TXH�OD�FRQ¿UPDFLyQ�GH�OD�QDWXUDOH]D�WXPRUDO�es fundamental

�����.

Respecto al abordaje utilizado para realizar la

SDURWLGHFWRPtD�VH�KD�HVWXGLDGR�TXH� OD� LQFLVLyQ�YtD�facelift no tiene mayor tasa de complicación y tiene

PHMRUHV� UHVXOWDGRV�HVWpWLFRV�\�PHQRV� VtQGURPH�GH�)UH\�TXH�OD�LQFLVLyQ�GH�%ODLU��/D�HYLGHQFLD�DSR\D�VX�uso sólo en lesiones benignas. Los tumores anteroin�feriores son más difíciles de resecar por esta vía

��.

Finalmente, al analizar la recidiva de las lesiones

RSHUDGDV�HQ�QXHVWUR�FHQWUR��VL�ELHQ�QR�VH�KD�YLVWR�UH�cidivas, no es posible sacar conclusiones al respecto,

GHELGR�D�TXH�HO�WLHPSR�GH�VHJXLPLHQWR�QR�HV�PD\RU�GH����DxRV��OR�FXDO�HV�LQVX¿FLHQWH�SDUD�GHWHUPLQDU�HO�UHVXOWDGR�D�ODUJR�SOD]R��$~Q�FRQ�HVWR��OD�H[SHULHQFLD�REVHUYDGD�FRQ�OD�PD\RUtD�GH�ORV�SDFLHQWHV�QRV�KDFH�ser optimistas.

Conclusiones

'H�HVWD�IRUPD��SRGHPRV�GHFLU�TXH�OD�DSOLFDFLyQ�GH�WpFQLFDV�EDVDGDV�HQ�OD�DQDWRPtD�GHO�QHUYLR�IDFLDO�y cirugías menos agresivas tales como la parotidec�tomía suprafacial parcial, permiten obtener resulta�GRV�FRPSDUDEOHV�FRQ�WpFQLFDV�TXLU~UJLFDV�PiV�H[WHQ�sas a largo plazo y con bajas tasas de morbilidad, sin

diferencia en la tasa de recurrencia.

Referencias

1. Lin CC, Tsai MH, Huang CC, Hua CH, Tseng HC,

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���� 6PLWK� 6/�� .RPLVDU� $�� /LPLWHG� 3DURWLGHFWRP\�� 7KH�Role of Extracapsular Dissection in Parotid Gland

1HRSODVPV��/DU\QJRVFRSH��������������������� 6SLUR�-'��6SLUR�5+��&DQFHU�RI�WKH�3DURWLG�*ODQG��5ROH�

RI��WK�1HUYH�3UHVHUYDWLRQ��:RUOG�-�6XUJ�������������������� .DPDO� 6$�� 2WKPDQ� (2�� 'LDJQRVLV� DQG� WUHDWPHQW� RI�

SDURWLG�WXPRUV��-�/DU\QJRO�2WRO���������������������� 3DURWLGHFWRP\��$QDWRPLFDO�FRQVLGHUDWLRQV���&OLQ�$QDW��

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Rev Chil Cir. Vol 66 - Nº 3, Junio 2014; pág. 245-250

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����� 8PDSDWK\�1��+ROPHV�5��%DVDYDUDM�6��5RX[�5��&DEOH�HR. Performance of Parotidectomy in nonspecialist cen�

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����� 'HOO¶$YHUVDQD�2UDERQD�*��%RQDYRORQWj�3��,DFRQHWWD�*��Forte R, Califano L. Surgical management of benign

WXPRUV� RI� WKH� SDURWLG� JODQG�� H[WUDFDSVXODU� GLVVHFWLRQ�YHUVXV�VXSHU¿FLDO�SDURWLGHFWRP\��RXU�H[SHULHQFH�LQ�����FDVHV��-�2UDO�0D[LOORIDF�6XUJ�����������������

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R. YáñEz M. y cols.

Rev Chil Cir. Vol 66 - Nº 3, Junio 2014; pág. 245-250