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TRATAMIENTO
OSTEOARTRITIS (ARTROSIS)
¿Lo estamos haciendo bien?
Dr. Carlos Fuentealba, FACPReumatología
Hospital San Borja-ArriaránClínica Santa María & Clínica Dávila
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Disclosures
• Advisory Board: Novartis
• Research Funding: MSD, Sanofi
• Honorarios Conferencia: MSD, Pfizer
• Financiamiento asistencia congresos extranjero: Janssen, Roche, MSD, Abbvie, Pfizer, Schering Plough, Abbott
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AGENDA
• Impacto Artrosis (OA)
• GES Artrosis Cadera/Rodilla
• Proyecciones. Costos
• Tratamiento de la Artrosis:¿Lo estamos haciendo bien?
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ARTROSIS
• Carga sanitaria grande y creciente, con implicaciones notables para los afectados y sistemas de salud y crecientes costos socioeconómicos
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FIGURE 1
Age and sex-specific incidence rates (/1000 person-years) of knee osteoarthritis (black), hip osteoarthritis (red), and hand osteoarthritis (green). Solid, all population; short dash line, women; long dash line, men. Reproduced from[26].
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. 5
State of the evidence
Allen, Kelli D.; Golightly, Yvonne M.
Current Opinion in Rheumatology27(3):276-283, May 2015.
doi: 10.1097/BOR.0000000000000161
Incidencia Artrosis rodilla, cadera, mano
* Prieto-Alhambra D, Judge A, Javaid MK, et al, ARD 2014 1659-64
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Prevalencia (%) Autorreporte Diagnóstico MédicoENS 2009-2010 CHILE
♂ ♀ ambos sexos
• Artrosis Cadera: 0,5 1,7 2,2
• Artrosis Rodilla: 0,9 2,7 3,6
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GES ARTROSIS 2006
• GES Endoprótesis total de Cadera en ≥ 65 años con Artrosis de Cadera con limitación funcional severa
• GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 años
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GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 añosCASOS ACUMULADOS
Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)
FONASA ISAPRES TOTAL
• 7/2005-12/2010: 164.996 4.934 169.930
• 7/2005-9/2016: 527.448 20.182 547.630
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GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años Artrosis CaderaCASOS ACUMULADOS
Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)
FONASA ISAPRES TOTAL
• 7/2005-12/2010: 11.119 825 11.944
• 7/2005-9/2016: 26.031 2.145 28.176
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GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años Artrosis CaderaCASOS OPERADOS
Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web)
TOTAL
• 2005-2008: 6.937
• 2005-12/2015: 25.549
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GES Endoprótesis total Cadera ≥ 65 años con Artrosis de Cadera GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada ≥ 55 años
• Gran inversión recursos humanos, materiales y económicos
• Información insuficiente costos, resultados e impacto (satisfacción de usuarios, mejoría calidad de vida, etc.)
• Necesidad actualización protocolos GES -Artrosis
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ARTROSIS: Proyecciones USA
• 2020: > 500.000 procedimientos anuales reemplazo cadera y 1.3 millones de rodilla, principalmente para tratar dolor y limitaciones funcionales resultantes de la OA
• 2030: 25% población USA = 67 millones de adultos tendrá OA: 25 millones tendrá limitación actividades causadas por OA
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ARTROSIS
• Costos OA para la sociedad en varios países desarrollados actualmente 0.25-0.50% del PIB
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Tratamiento de la Artrosis
¿Lo estamos haciendo bien?
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Tratamiento de la Artrosis¿Lo estamos haciendo bien?
• Actual enfoque paliativo: prescripción analgésicos, seguida por reemplazo articular, es frecuentemente inapropiado
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ARTROSISBrecha Terapia Atención Primaria vs.
Reumatólogo vs. Traumatólogo
Lafeber F P J G , and van Laar J M Ann Rheum Dis
2013;72:157-161
©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
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Tratamiento de la Artrosis¿Lo estamos haciendo bien?
• Tratamiento debería adaptarse a las necesidades individuales y centrarse en el dolor y limitación funcional
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ARTROSIS
• Existen varias guías de tratamiento OA bien desarrolladas (ej.: OARSI, NICE, etc.), pero aun el tratamiento no se correlaciona típicamente con estas guías, sugiriendo que la mayoría de los pacientes con OA no están recibiendo cuidado apropiado
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Guías OARSI Tratamiento No Quirúrgico Artrosis Rodilla 2014
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ARTROSIS
• Actuales prácticas tratamiento OA no están adecuadamente focalizadas en optimizar resultados de los pacientes o reducir incrementos insostenibles costos salud.
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ARTROSIS
• Subutilización estrategias tratamiento eficaces (ej.: ejercicio, bajar peso) favoreciendo tratamientos reactivos y caros
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ARTROSIS
Lafeber F P J G , and van Laar J M Ann Rheum Dis
2013;72:157-161
©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
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ARTROSIS
• Estos tratamientos paliativos frecuentemente no tienen beneficio clínico significativo vs. placebo y frecuentemente son nocivos y/o no costo-efectivos *
* D.J. Hunter: J. Orthop. Sports Phys. Ther: 370-372 (2017)
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Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento Osteoartritis
Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately?
Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2017.160
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TRATAMIENTO ARTROSIS *
• Apoyo a cambios conductuales focalizados en ejercicio y reducción de peso proporcionará un enfoque mas holístico y a un costo mucho menor
* Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately?
Nat. Rev. Rheumatol. .2017.160
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ARTROSIS
• Discordancia entre práctica clínica y las guías de tratamiento resultado de frecuente trivialización OA como condicionada al envejecimiento y percepción de que las opciones terapéuticas son limitadas
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ARTROSIS
• Estos errores pueden corregirse mejorando la diseminación e implementación de tratamientos basados en evidencias
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GRACIAS