TRATAMIENTO.. Identificar factores. Cuidados generales. Nutrición. Incontinencia. Educación....
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TRATAMIENTO.
• Identificar factores.• Cuidados generales.• Nutrición.• Incontinencia.• Educación.• Cuidados de la piel.• Inmovilidad.
Prevención primaria.
Thomas. J Am Med Dir Assoc 2003.
Movilización.• Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del
paciente.
• Realice cambios posturales: – Cada 2-3 horas a los pacientes encamados.– Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el
equilibrio.
• Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si.
• Evite la fricción. – Lubricantes (crema 2 veces por día), parches protectores.– Uso de calcetas.– Silla ruedas, uso de zapatos.– En decúbito lateral (30°). – “Semi-sentado” (30°).
Vanderwee, Grypdonck, De Bacquer, et al. Journal of Advanced Nursing 2006.
Cambios posturales en silla de ruedas.
Cambios posturales encamados.
Cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros también
flexionados a 30º y almohadas entre los miembros
Evitar la presión
Ibid.
Prevención …
• Colchones (recubrimientos estáticos) de 4” reducen la presión 30 %.
– Colchones de 6.5” reducen riesgo de úlceras hasta en 64 %.
• Colchones dinámicos (6 pulgadas).
Smith. An In Med 1995.
Tipo Ejemplo Soporte Humedad Calor F. tangencial
Presión Costo
Estático “Espuma” Si +++ ++++ +++ ++ Bajo
Colchón estándar
No ++++ ++++ ++++ ++++ Bajo
Colchón de agua o aire
Si ++++ ++++ ++ ++ Bajo
Dinámico Inyección aire Si + + + + Muy alto
Pérdida baja de aire
(low-air-loss)
Si + + ? + Alto
Aire alterno Si ++ +++ + + Moderado
|
No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio
Prevención secundaria y terciaria.Objetivos …1º Limpieza de la herida.
2º Desbridamiento del tejido necrótico.
3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana.
4º Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
NPUAP 2001.
Curación de la úlcera.PROCEDIMIENTO
- No utilizar limpiadores cutáneos o antisépticos.
- Limpieza de arrastre con suero fisiológico.
- Considerar el lavado en espiral para úlceras que contengan grandes exudados, esfacelos o tejido necrótico.
• El uso de antisépticos se limita solo en heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a desbridamiento quirúrgico.
Parish, Witkowski. Dermatol Clin 2004.
Desbridación.• Mecánicas.
– Irrigación con suero salino (presión).– Inmersión en “agua caliente” (Baño Whirpool).
• Enzimáticas.– Colagenasa.– Fibrinolisina.
• Osmóticas.– Pasta de Karaya.– Azúcar.– Miel.– Hidrocoloides*.– Alginato de calcio*.
• Quirúrgicas.
• Biológica.
El tejido muerto se separa 1-4 semanas con sólo liberar la presión.
NPUAP 2001.
Uso de apósitos.TIPO DE APÓSITOS:
Convencionales:
• Gasa.• Gasa con solución salina.• Gasa con parafina o
povidona yodada.• De viscosa.
Especiales:
• Hidrocoloide.• Alginatos.• Hidrogeles.• Películas de poliuretano semipermeables.• Polímeros de poliuretano.• Carbón activado.• Colágena.• Silicona.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Ministerio de Sanidad y Consumo. España, 2001.
PARCHE Grado 2 Grado 3 y 4 Leve Moderado Abundante
Película transparente
X X
°Hidrocoloide** X X X X X
°Alginato X X X
Espuma X X X X
Hidrogel++ X X
Lyder. JAMA 2003.
** Útil en úlceras G 1.
++ Útil en úlceras secas pre-desbridación.
° Útil como desbridante.
• Bioclusive.• Tegaderm.• Op-Site.• Hypafix.
Tegaderm™ Foam Adhesive Dressing
Apósito adhesivos semipermeable.
•Duo Derm extrathin.
•Duo Derm GFS.
•Tegasorb.
•Replicare.
Hidrocoloides (pectina y carboximetilcelulosa sódica y propilenglicol).
• Tegaderm alginato.• Sorban.• Kaltostat.• Algiderm.• Algosteril.
Alginato de calcio.
Hidrogel.
Manejo quirúrgico.
• Es muy importante la selección de los pacientes; los malos candidatos para la reconstrucción quirúrgica son aquellos individuos desnutridos, con severas contracturas de las extremidades que no se movilizan por sí solos y no cuentan con el apoyo de sus familiares o de personas que los cuiden.
Ramirez-Cuenca-Corral. Cirugía Plástica 2005.
Indicaciones absolutas:
• Hemorragia arterial importante.
• Sepsis sin otro foco evidente.
• Osteomielitis con secuestros óseos.
• Comunicación de la UPP con la articulación de la cadera.
• Fístulas uretrales o rectales.
• Malignización de las úlceras (carcinoma de células escamosas).
Sorensen, Jorgensen, Gotrup. The American Journal of Surgery 2004.
Conclusiones.1. Evidente que la población más vulnerable es la anciana
(“crónica y aguda”).
2. Problema salud pública (muy común).
3. Incrementan morbimortalidad.
4. Son un indicador importante de la calidad de atención que se les brinda a los pacientes hospitalizados.
5. Son prevenibles.