Tratamiento de Las Intoxicaciones Mas Frecuentes

Tratamiento de las intoxicaciones mas frecuentes

Intoxicaciones por plaguicidas

Constituyen un peligro grave en todos los pases donde se utilizan con fines de desarrollo

Abordaje clnico

Buena historia clnica

Interrogar antecedentes

Historia laboral

Examen fsico detallado

Anlisis por problemas

Diagnstico sindrmico

Tratamos pacientes intoxicados no TOXICOS

Abordaje clnico

En la unidad de emergencia, debemos respondernos: Que ?? Que producto o compuesto es el involucrado, para que sirve ? Cuanto? Se refiere a la cantidad probable Cmo ?? La va de entrada al organismo Hace cuanto ?? Se refiere al tiempo Donde ?? El lugar o espacio Cuantos?? Si hay otros afectados Con que se ha medicado ?? Aceite, leche,

Causas

INTENCIONALES 47%

OCUPACIONAL 27%

Orden de frecuencia de Intoxicaciones:

rganos fosforados : 35%

Carbamatos: 22%

Fosfina: 17.6%

Bipiridilo: 15%

Rodenticida: 3.3%

Definicin de plaguicida

Se conoce como plaguicida aquella sustancia qumica, natural o de sntesis, que deliberadamente se introduce en el ambiente para controlar o eliminar determinados organismos vivos (plagas) considerados perjudiciales para los intereses del hombre

La toxicidad del plaguicida

La toxicidad del plaguicida depende de

mltiples factores:

Propiedades fsico - qumicas

Condiciones de exposicin

Factores individuales

Aditivos, diluyentes, impurezas

Descontaminacin

Drmica ( removerse la vestimenta completamente, lavar con agua y jabn neutro pelo, uas y pliegues)

Ocular ( durante 15 min con abundante agua o SSN)

GI:

Lavado gstrico: no en intox. > 60 min.

Carbn activado: 1g/kg 60g en 200 ml agua.

Catrticos: Sal inglesa 20 30 g, Sulfato de magnesio 20 30 g

No aceite de ricino, ni forzar diuresis.

Contraindicaciones de lavado gstrico

Paciente con alteraciones del estado de conciencia, convulsiones (intubacin orotraqueal)

Sustancias corrosivas

Despus de 60 min de la ingesta tiene muy poca utilidad, a excepcin de ingesta de sustancias que retardan el vaciamiento gstrico.

Efectos adversos del lavado gstrico

Perforacin esofgica o gstrica.

Broncoaspiracin

Sangramiento nasal por trauma

Acumulacin de lquido de lavado.

Carbn activado

4 horas siguientes a la ingestin del toxico.

Despus del lavado gstrico

Va oral o SNG

Si el paciente vomita despus de ingerirlo abstngase de administrar mas.

Carbn activado

Contraindicaciones:

Paciente inconsciente

Sospecha de perforacin gstrica o esofgica

Ileo paraltico u obstruccin intestinal.

Efectos adversos:

Constipacin

Broncoaspiracin

Distensin gstrica

Abrasin Corneal.

Catrticos

Hasta 24 horas despus de la ingestin del txico .

Sulfato de Magnesio (Sal de Epsom )

Adultos:20 -30 gr.

Nios: 250 mg/Kg de peso corporal .

Sulfato de sodio (sal inglesa)

Adultos:20 -30 gr .

Sorbitol 70% (nios)

Menores de 12 aos: 0,5 gr/Kg peso corporal

Mayor de 12 aos y adultos: 1 gr/Kg/peso corporal.

Intoxicacin con hidrxido de sodio

El hidrxido de sodio es un qumico muy fuerte que tambin se conoce como leja y soda custica.

encuentra en muchos disolventes y limpiadores industriales, incluyendo productos para quitar revestimientos de pisos, limpiadores de ladrillos, cementos y muchos otros.

Sntomas

Vas respiratorias y pulmones

dificultad respiratoria (por la inhalacin)

inflamacin del pulmn

estornudo

inflamacin en la garganta (que tambin puede causar dificultad respiratoria)

Ojos, odos, nariz y garganta

fuerte dolor en la garganta

fuerte dolor o ardor en la nariz, los ojos, los odos, los labios o la lengua

prdida de la visin

Esfago, intestinos y estmago

sangre en las heces

quemaduras en el esfago y el estmago

diarrea

dolor abdominal fuerte

vmitos, posiblemente con sangre

Cardiovasculares

colapso

presin arterial baja que se desarrolla rpidamente

cambio severo en el pH (demasiado o poco cido en la sangre)

Cutneos

quemaduras

irritacin

necrosis (orificios) en la piel o tejidos subyacentes

Fisiopatologa

Ingestin de lcalis: el rgano daado ms

frecuentemente es el esfago, adems de la orofaringe e

hipofaringe ; la afectacin del estmago ocurre en el 20%

de los casos. La lesin tisular que se produce es una

necrosis por licuefaccin

En una segunda fase, entre las 2 -4 semanas, se

producen graves cicatrices circulares que pueden obstruir

completamente el paso de nutrientes.

Fisiopatologa

Ingestin de cidos: el estmago es el rgano que

ms frecuentemente es afectado; el esfago se lesiona

en el 20% de los casos. La reaccin que se produce en

los tejidos es una necrosis con coagulacin , con la

aparicin de escaras y cogulos que impiden la

extensin en profundidad del custico.

Tratamiento

La descontaminacin gstrica, por medio del vmito o del lavado

gstrico, est contraindicada. El carbn activado, en general, no

adsorbe este tipo de sustancias e interfiere con la realizacin de la

endoscopia. La sonda nasogstrica slo se pondr bajo visin directa

mientras se realiza la esofagogastroscopia . nicamente si se ha

producido una ingestin masiva puede aspirarse el contenido gstrico.

Nunca debe intentarse neutralizar el custico con una base o

cidos dbiles . En el caso de los alcalinos puede ser efectivo su

dilucin administrando agua o leche en cantidades de 10 ml/kg (dosis

mxima en adultos 250 ml); dosis superiores pueden causar el vmito.

Tratamiento

Esofagogastroscopia . Deber realizarse entre las 12 y 48 horas tras la

ingestin ; ms tarde aumenta el riesgo de perforacin y si se hace antes

puede ser que las lesiones aun no estn establecidas en su totalidad.

Medicamentos. Analgsicos IV. Corticoides: no existen trabajos

definitivos que demuestren su efectividad; los autores que lo

recomiendan utilizan metil -prednisolona a 1 -2 mg/kg/d (mximo 60

mg/da) durante 3 o 4 semanas; estn contraindicados si existe

perforacin o sangrado intestinal. Antibiticos: estn indicados si se ha

producido una perforacin intestinal o si se estn administrando

corticoides.

RECORDAR: NUNCA PROVOCAR EL VMITO EN CASO DE INTOXICACIN POR:

SUSTANCIAS CORROSIVAS (cidos y lcalis, como la leja o el amonaco).

DERIVADOS DEL PETRLEO.

ESTRICNINA.

INTOXICADOS INCONSCIENTES O CON CONVULSIONES.

Toxicidad . Factores


Va de entrada al organismo

Concentracin

Tiempo de exposicin

Condiciones ambientales

Interacciones


Vas de entrada

Va drmica

Va respiratoria

Va oral

La piel es la va habitual de incorporacin

de los plaguicidas al organismo

Intoxicacin con

fosfuro de aluminio y

fosfuro de zinc

(plaguicidas)

Fosfuro de aluminio y fosfuro de zinc

Intoxicacin por sustancias pesticidas derivadas de compuestos de fsforo.

Agentes qumicos

Fosfuro de aluminio: PHOSTOXIN, CELPHOS, DETIA GAS, DELICIA, FOSFINA,

GASTION.

Fosfuro de zinc: PHOSVIN

El fosfuro de aluminio y el fosfuro de zinc se utilizan para conservar el grano

almacenado

Nota: en el pas se adquieren cebos matarratas a base de fosfuro de aluminio o de

zinc, los cuales deben clasificarse como fumigantes y no como rodenticidas .

Cuadro clnico

Toda persona que haya estado en contacto o expuesta con

fosfuro de aluminio y/o zinc y presente signos o sntomas

de intoxicacin

Causas: laborales, accidental, intento de suicidio y

homicidio.

Sntomas agudos: ansiedad, angustia, nauseas, vmitos

profusos, con fuerte olor aliceo (ajo), dolor abdominal y

torxico , cefalea, diarrea, signos de shock; taquicardia,

arritmias (raro alteracin de conciencia)

Fosfuro de aluminio y fosfuro de zinc

los fosfuros al humedecerse liberan un gas txico, la

fosfina. La cual al liberarse en el intestino ejerce un

efecto toxico. Se une al endotelio estimulando la

formacin de radicales libres que causan alteracin de la

permeabilidad de la membrana con ingreso de Ca. Al

interior celular, inhibiendo la enzima citocromooxidasa

con lo que se altera la respiracin celular, estimulando la

formacin de Oxido Ntrico.

Intoxicacin por fosfuro de

aluminio

Digestiva Respiratoria Drmica

Descontaminacin

Lavado y retirar

restos producto

Lavado gstrico,

Carbn activado y

catartico

Retiro del lugar

y oxigeno

Aspirar secreciones y soporte bsico vital, correccin HE

Tratamiento de la intoxicacin

Por fosfuro de aluminio

De preferencia

coloque catter para medir presin

venosa central

Se deben tomar precauciones

cuando se est descontaminando al

paciente para evitar riesgos a la

persona que lo realiza

No existe antdoto

TRATAMIENTO SINTOMTICO:

ES EL MS IMPORTANTE

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

Utilizar soluciones de hartman, ringer,

expansores del plasma (dextrn, plasma)

Dopamina (usar tempranamente)

Recordar que la solucin salina isotnica

y el suero glucosado empeoran el edema

pulmonar

Tratar hipotensin:

Tratar la dificultad respiratoria

Valorar digitalizacin

Asistencia ventilatoria, segn

la saturacin



Administrar corticoides:

Hidrocortisona

Adultos 500 mg

Nios 5-10 mg/kg

Tratar las arritmias segn tipo

Tratar las convulsiones, hipoxia



Herbicidas: acido Clorofenoxiactico

Intoxicacin por sustancias pesticidas derivadas del Clorofenoxiacetato.

Muchos productos son mezclas de dos o ms herbicidas de este tipo. Son derivados de la famosa sustancia naranja.

Caso clnico

Toda persona que haya estado en contacto con herbicidas

(clorofenoxi ) y que presente signos y sntomas de intoxicacin.

Causas: laborales, accidental, intento de suicidio, homicidio.

Sntomas por ingestin: sensacin de quemadura dentro de la

boca, tos y sensacin de ahogo si la preparacin contiene algn

destilado de petrleo, dolor abdominal, vmitos y diarrea,

fiebre o hipotermia, dolor, debilidad y contracciones musculares

aisladas, hipotensin, taquipnea y cianosis, confusin,

inconciencia, convulsiones, hematuria y signos de lesin renal y

heptica.

Mecanismo de accin

Los herbicidas de este tipo son irritantes de piel y

mucosas, causan trastornos trmicos y lesionan los

msculos, provocando rabdomilisis, los nervios y el

cerebro.

Por ser un acido orgnico, son desacopladores de la

fosforilacin oxidativa originando acidosis metablica .

Intoxicacin por herbicidas


Descontaminacin

Lavado y retirar

restos producto

Lavado gstrico,

Carbn activado y

catartico

Retiro del lugar

y oxigeno


Mantener parmetros de ph normales Si acidosis metablica administrar bicarbonato de sodio 1 - 2 mEq/Kg

Intoxicacin

por paraquat

Intoxicacin por derivados del bipiridilo (PARAQUAT)

El PARAQUAT se utiliza como herbicida. Viene en

presentaciones liquida al 20% y en grnulos que

contiene 2,5% de paraquat y 2,5 de diquat solubles en

agua. La solucin al 20% es corrosiva.

Agentes qumicos: Gramoxone , Preglone , Angloxone ,

Ramuron y Herbaxone (combinacin de Paraquat y

Diquat )

Son inspidos e inodoros (en la formulacin se agregan

emticos, colorantes y odorizantes )

Caso clnico

Toda persona que haya estado expuesta al herbicida Paraquat y que presente signos y sntomas de intoxicacin.

Causas: laborales, accidentales, intento de suicidio, homicidio.

El paraquat es muy toxico va digestiva. Un trago de la solucin al 20% puede producir la muerte por lesiones pulmonares en 1 -4 semanas, y una cantidad mayor puede matar en menos de 12 horas.

Mecanismo de accin

Irritantes y corrosivos directos.

Forman radicales superxidos que desencadenan peroxidaciones lipdicas con destruccin de las membranas celulares.

Tiene accin selectiva a nivel pulmonar, provocando fibrosis pulmonar.

Intoxicacin por paraquat

Digestiva Ocular Drmica

Descontaminacin

Lavado y retirar

restos producto

Lavado gstrico?

No se recomienda,

tierra de fuller 30% o

carbn activado (en

las primeras 4 horas

pos-evento) y

Catrtico

simultaneamente.

Lavado ocular,

Ref a Oftalm.


Tratamiento especfico

OCULAR: lavado con SSN o agua limpia, esteroides oftlmicos,

sellar y referencia a Oftalmologa

DERMICA: curacin con SSN, manejo de quemadura si hay

infeccin sobreagregada.


Por paraquat

No existe antdoto

El tratamiento se basa en:

Minimizar la absorcin

Acelerar la excrecin

Modificar la fisiopatologa

Tratar sntomas y signos


Por paraquat

En caso de ingestin:

Administre inmediatamente

Adsorbentes

Tierra de fuller al 30%

Bentonita al 7,5%

100 -150 g

2g/kg/dosis

En adultos

En nios

Carbn Activado: dosis repetidas de 0,5 g/kg

en adultos y 0,25 g/kg en nios cada 4 horas

Tratamiento de intoxicacin por

Paraquat

Usar esteroides hidrocortisona,

metilprednisolona o dexametasona

Tratamiento sintomtico

No administre oxgeno

Antibiticos por procesos

Infecciosos sobre agregados

Objetivos del tratamiento

Disminuir la exposicin a txicos/toxinas

(descontaminacin)

Reducir la absorcin, promoviendo la

eliminacin

Prevenir la lesin

Promover la rehabilitacin

Tratamiento para las intoxicaciones

por inhibidores de la actividad de la

acetilcolinesterasa

Organofosforados y Carbamatos

Intoxicacin por sustancias pesticidas derivadas de los organofosforados o carbamatos.

Organofosforados

Coumuphos (ASUNTOL)

Malation (MALATION, CARBOFOS)

Metamidofos (TAMARON)

Fenamifos (NEMACUR)

Temefs (ABATE)

Foxim (VOLATON)

Paratin -metilo (FOLIDOL, FLASH, FOLEY)

Terbufs (COUNTER)

Diazinon (BASUDIN)

Carbamatos

Aldicarb (ALDICARB Y TEMIK)

Methomyl (LANNATE)

Carbofurn (CURATER, FURADAN, CARBOFURAN)

Propoxur (BAYGON)

Methiocarb (MESUROL)

Carbosulfan (MARSHALL)

Benomyl (BENLATE)

Intoxicacin por organofosforados

Y/o carbamatos


Descontaminacin

Lavado y retirar

restos producto Lavado gstrico,

carbn

Activado y

catartico

Retirar del medio

oxigeno


Sndrome muscarnico *

Ojos

Dificultad de acomodacin

Epfora

Hiperemia conjuntival

Miosis

Visin borrosa

Membranas mucosas Hiperemia

Rinorrea

Pulmn-bronquios

Broncorrea

Cianosis

Disnea

Dolor torcico

Espiracin difcil por

broncoconstriccin y

broncorrea

Tos

Sndrome muscarnico *

Tracto digestivo

Anorexia

Clico

Incontinencia fecal

Diarrea

Nuseas

Sialorrea

Tenesmo

Vmito

Corazn-vasos

Bloqueo cardiaco

Bradicardia

Arritmias

Hipotensin

Vejiga Disuria

Miccin involuntaria

Piel Diaforesis

Glndulas exocrinas Hipersecrecin

Sudoracin

Sndrome nicotnico

Sinapsis

ganglionares

Cefalea

Hipertensin pasajera

Mareo

Palidez

Taquicardia

Msculo

esqueltico

(Placa motora)

Calambres

Debilidad generalizada (incl.

msculos respiratorios)

Fasciculaciones

Mialgias

Parlisis flcida

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