Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0...
Transcript of Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0...
![Page 1: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/1.jpg)
A. Javier Trujillo SantosServicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Santa LucíaComplejo Hospitalario Área 2 (Cartagena)
Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer
![Page 2: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/2.jpg)
0 20 40 60 80
Otros
Neumonía aspirativa
Hemorragias
Fallo respiratorio
Infecciones
Tromboembolismo venoso
Tromboembolismo arterial
Progresión del cáncer
9,9%
1,4%
1,4%
3,5%
9,2%
3,5%
5,6%
70,9%
% motivos de defunción
Khorana. J Thromb Haemost 2007; 5: 632-4
![Page 3: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/3.jpg)
Sorensen et al. N Engl J Med 2000; 343: 1846-50
12%
36%
![Page 4: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/4.jpg)
Prandoni. Blood 2002; 100: 3484-8
21%
7%
12%
5%
Evolución de la ETV en pacientes con cáncer
![Page 5: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/5.jpg)
Lee. N Engl J Med 2003; 349: 146‐53
HR=0.48 (CI95%: 0.30‐0.77)
9%
17%
![Page 6: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/6.jpg)
CLOT StudyLITE Study
Meta-AnalysisLMWH vs AVK
![Page 7: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/11.jpg)
Md: 3.5 meses Md: 11 meses
Carrier. J Thromb Haemost 2009; 7: 760‐5
![Page 12: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/12.jpg)
NCCN: Venous Thromboembolic Disease (V.1.2009)
Tto con HBPM
1. Comprobar cumplimiento2. Cambiar de OD a BID 3. Aumentar de dosis 75‐80% a 100%4. ¿Filtro de cava?5. Cambiar a Fondaparinux
Tto con AVK
1. Cambiar a HBPM o Fondaparinux
1. Aumentar dosis 2. Cambiar a HBPM o Fondaparinux
INR terapéutico
INR bajo
Si recidiva ETV
![Page 13: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/13.jpg)
Lee. J Clin Oncol 2005; 23: 2123-9
![Page 14: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/14.jpg)
Haz
ard
ratio
Prandoni. Haematologica 2008; 93: 1432-4
![Page 15: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/15.jpg)
Colon Pulmón
Mama
Próstata
HematolVejiga
SNC
Estómago
PáncreasÚtero
OvarioOtros
6000 pacientes con ETV y cáncer activo6000 pacientes con ETV y cáncer activo
![Page 16: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/16.jpg)
Colon Pulmón
Mama
Próstata
HematolVejiga
SNC
Estómago
PáncreasÚtero
OvarioOtros
![Page 17: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/17.jpg)
Colon Pulmón
Mama
Próstata
HematolVejiga
SNC
Estómago
PáncreasÚtero
OvarioOtros
![Page 18: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/18.jpg)
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 19: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/19.jpg)
Days of follow up
0 90 1800
Cumulative incide
nce de
ath rate
EP fatal en pacientes CON Metástasis
EP fatal en pacientes sin Metástasis
Hemorragia fatal en pacientes CON Metástasis
Hemorragia fatal en pacientes sin Metástasis
![Page 20: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/20.jpg)
Days of follow up
0 90 180
Cumulative incide
nce de
ath rate
EP
![Page 21: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/21.jpg)
Days of follow up
0 90 180
Cumulative incide
nce de
ath rate
EP fatal
EP fatal inicial
EP fatal recidivante
Hemorragia fatal
EP
![Page 22: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/22.jpg)
Days of follow up
0 90 180
Cumulative incide
nce de
ath rate
TVP
![Page 23: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/23.jpg)
Days of follow up
0 90 180
Cumulative incide
nce de
ath rate
EP fatal
Hemorragia fatal
TVP
![Page 24: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/24.jpg)
EP
Days of follow up
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 25: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/25.jpg)
EP
4.9%
0.6%
Days of follow up
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 26: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/26.jpg)
TVP
0 90 180
Fatal PE
Major bleeding
Recurrent PE
Fatal bleeding
Days of follow up
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 27: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/27.jpg)
TVP
0 30 90 180
Fatal PE
Fatal bleeding
0.2%
1.4%
Days of follow up
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 28: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/28.jpg)
EP fatal Hemorragia fatal
Pacientes, N 188 98Características clínicas,Ingresados 1.6 -
Factores de riesgo adicionales,Inmovilidad ≥ 4 días 1.6 2.5Cirugía previa 0.4 0.3
Presentación inicial de la ETV,FC ≥110 lpm 2.3TAs < 100 mm Hg 2.2
Comorbilidad,Cl. creatinina <30 mL/min 3.8 3.3Hemorragia mayor reciente 3.4Leucocitos ≥11000/µL 2.1 1.7Plaquetas <100.000/µL 2.3
Forma clínica de ETV,EP 8.6TVP 1.7
Características de la neoplasia,Metástasis 2.4 2.7
Localización del cáncer,Mama‐Próstata 0.1Pulmón‐Páncreas‐CUO 1.5 (HR)
![Page 29: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/29.jpg)
EP y TVP
0 30 90 180
Days of follow up
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 30: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/30.jpg)
Tasa
s de
inci
denc
ia
(por
100
pac
ient
es-a
ño d
e tra
tam
ient
o)
Seguimiento: EP=1243 pacientes-año; TVP=1150 pacientes-año
![Page 31: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/31.jpg)
Ca de MAMA
Days of follow up
0 90 1800
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 32: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/32.jpg)
Ca de PRÓSTATA
Days of follow up
0 90 1800
Cumulative incide
nce de
ath rate
![Page 33: Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0 20406080 Otros Neumonía aspirativa ... Days of follow up 090 180 ... Pulmón‐Páncreas‐CUO](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062507/5fbe45d219a656555f35f3cc/html5/thumbnails/33.jpg)
Ca de PULMÓN
Days of follow up
0 90 1800
Cumulative incide
nce de
ath rate