EQUIPO 5: TALLER DE INSULINAS

OBJETIVOS

• Recordar los tipos de insulinas.

• Reconocer el subgrupo de pacientes diabéticos.

INTRODUCCIÓN

• El tratamiento requiere individualización del caso, sin embargo existen 3 subgrupos de diabéticos en base a los patrones en sus glucemias.

• Existen en el mercado 6 preparaciones de insulinas en base a su tiempo de acción y si son sintéticos o no.

ANÁLOGOS

Son 3 diferentes Lispro Aspart Glulisin Están indicadas para el control

de la glucemia postprandial. Inician su acción en menos de

30 minutos Pico en 1 hora Duran 4 hrs. Se aplica en vía subcutánea 5 a

15 minutos antes de la comida.

Excepto pacientes con demencia o enfermos que no tienen un horario para comer.

Diabetes.1994;43:396-402.

NPH

• Insulina NPH, indicada para el control de la glucemia basal, en promedio inicia su acción entre 2 y 4 hrs, su pico en 6-7 hrs. Y dura 20 hrs.

Diabetes.1994;43:396-402.

ACCIÓN LARGA

• Insulina Glargina, indicada para el control de la glucemia basal, en promedio inicia su acción en 2 hrs, no tiene pico pero llega a su plateau en 4-6 hrs y dura 24 hrs.

Curr Med Res Opin. 2004;20:31-7.

• Insulina Detemir, indicada para el control de la glucemia basal, inicia en entre 1 y 3 hrs y su pico es a las 9 hrs.

Diabetes Care. 2005;28:1107-12.

• Mezclas, puede haber error en las dosis, aunque mejoran el apego al ser solo una aplicación.

• Hay 2 tipos de mezclas, las de insulina convencional y las de insulina sintética o análogos.

• Mezcla de insulina convencional

• Inician su acción en 30 minutos a 2 hrs.

• Plateau 3 a 6 hrs.

• Duración hasta 24 hrs.

Diabetes Care. 1998;21:800-3.

• Mezcla de análogos de insulina

• Inician su acción en 15 minutos.

• Pico en 1 a 4 hrs.

• Duración 24 hrs.

Diabet Med. 2003;20:626-34.

El tipo de insulina que se debe de usar depende de la individualización del caso. Por lo que hay 3 tipos de protocolos que se pueden adaptar a cada paciente.

Las indicaciones para usar insulina son:1. Hiperglucemia sintomática (fenómeno de glucotoxicidad).2. Falla en el tratamiento oral (primaria y secundaria).3. Embarazo4. Enfermedad aguda5. IAM6. UCI7. Infección grave.8. Insulinización temprana.9. Cetoacidosis.

HIPERGLUCEMIA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL

• Insulina en circulación portal : glucogenólisis y gluconeogénesis

• Insulina periférica: Lipólisis• Hiperglucemia en ayuno, se debe al aumento

en la producción de glucosa en el hígado.

• Hiperglucemia postprandial, se debe a la cantidad de hidratos de carbono consumidos, la captura por el músculo, la absorción, el glucagon.

• En UCI esta indicado la infusión de insulina el uso de análogos vs. Convencional no ha mostrado diferencia.

• En DM tipo 2, hay insulinopenia con o sin resistencia a la insulina.

• Las dosis no se deben cambiar hasta cada tres días.

• Se puede calcular los requerimientos de insulina a 0.6 U/kg.

• El uso de IR preprandial esta indicado, es un sexto de la dosis total 0.1 U/kg por comida.

HIPERGLUCEMIA EN AYUNO Y EUGLUCEMIA EN EL DÍA.

• Estos pacientes tienden tener resistencia a la insulina, sobrepeso.

• La insulina de elección es la NPH por la noche. Si la glucemia es mayor a 140, debe reducir la colación nocturna. Inicialmente se revisa la glucemia capilar en la madrugada una vez por semana.

DOSIS DE INICIO

• Dm 1 1 u /kg

• Dm2 0.5 U/kg

• Gestacional

• 1er trim 0.5

• 2 1-2

• 3er 2 o más