Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli...
-
Upload
florina-puiu -
Category
Documents
-
view
289 -
download
0
Transcript of Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli...
![Page 1: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/1.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 1/19
RATAMENTUL NECROZEI
SI GANGRENEI PULPARE SIMPLE
1. Etapele tratamentului
Acestea sunt identice in necroza si gangrena pulpara pentru ca doar examenul bacteriologic le poate diferentia,ea ce in practica curenta, este greu de realizat.
Tratamentul endodontic comporta trei etape distincte:
1)-tratamentul mecanico-antiseptic care consta in indepartarea magmei pulpare gangrenoase si a dentineifiltrate, pana in tesutul sanatos, in lipsa vizibilitatii directe, cu ajutorul permanent al spalaturilor cu solutii antiseptice, penga instrumentele endocanalare adecvate, tehnicii alese.
2)-tratamentul medicamentosal canalelor radiculare care urmareste sterilizarea lor si a canaliculelor dentinareosind antiseptice, antibiotice, asociate sau nu cu enzime, corticoizi, agenti fizici, etc.
3)-obturatia de canal care trebuie sa asigure o inchidere etansa a spatiului endodontic de la nivelul constrictieipicale (jonctiunea cemento-dentinara) pe toate lungimea si latimea sa, in scop profilactic fata de parodontiul apical.54e45e
2. Indicatii si contraindicatii
Pentru a decide daca un dinte cu gangrena pulpara poate beneficia sau nu, de tratament endodontic, trebuie saem cont de o serie de factori generali si locali.
Factorii generali pun in discutie urmatoarele aspecte:
a)-starea generala a organismului.
Pacientii clinic sanatosi beneficiaza de tratament conservativ absolut.
In bolile generale incriminate in boala de focar: glomerulonefrite, miocardite, poliartrita cronica evolutiva, secomanda extractia dintilor in cauza sub protectie de antibiotice administrate pe cale generala.
Cand boala de focar nu intereseaza organele vitale manifestandu-se prin artralgii, astenie, stari subfebrile, secomanda tratamentul conservativ endodontic.
b)-la persoanele varstnice si la handicapati se recomanda tratamentul, doar daca dintele are valoare proteticaprezinta conditii locale adecvate.
c)-disponibilitatea pacientului de a se prezenta la sedintele repetate ale tratamentului, exceptand: marinarii,restierii, agricultorii, etc.
Factori locali trebuie sa tina cont de:
a)-valoarea masticatorie si protetica a dintelui in cauza – exemple:
-la cei cu dentitie integra se evita edentatiile uni-dentare,
![Page 2: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/2.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 2/19
-la cei cu edentatie subtotala de obicei se recomanda extractia, pentru a nu compromite stabilitatea protezeiobile,
-accesul precar la nivelul dintelui in cauza necesita extractia,
-molarii de minte se extrag obligatoriu,
-dintii ectopici fara posibilitatea redresarii ortodontice se vor extrage,
-salvarea unor dinti in scop protetic. . 7,
. 7. Tratament endodontic la 42 ca necesitate protetica (STOCK C.J.R.)
b)-gradul distructiei coronare - se ia in discutie cand se pot aplica DCR, coroane de invelis, obturatii armate,u cand resturile radiculare se pot recupera in scop protetic pentru evitarea edentatiilor terminale.
In fracturile fara posibilitati de recuperare se indica extractia. . 8,
. 8. Fractura oblica corono-radiculara la 46 cu dislocare mezio-vestibulo-distala (STOCK C.J.R.)
c)-starea parodontiului marginal - se impune extractia dintelui cu mobilitate de gradul III, sau la cei cu pungiarodontale profunde.
d)-datele obtinute prin examenul radiologic sunt obligatorii inaintea inceperii tratamentului conservativ deangrena pulpara, pentru respectarea indicatiei corecte, de tratament endodontic conservativ sau extractie.
Contraindicatii
Situatiile clinice care nu beneficiaza de tratament endodontic sunt:
-dintii cu malformatii radiculare: in baioneta, clopot, curburi exagerate, forme atipice (.9),
-dinti cu prezenta de corpi straini ce nu pot fi indepartati: ace rupte, pivoti, etc.,
-existenta de cai false radiculare sau inter-radiculare, fracturi (. 10),
-imtare vicioasa a dintilor,
![Page 3: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/3.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 3/19
-osteite apicale cronice difuze intinse.
. 9. Forma atipica de premolar II inferior (STOCK C.J.R.)
. 10. Fractura verticala la molarul II inferior (STOCK C.J.R.)
Tratamentul mecanico-antiseptic de canal ( preparatia canalelor radiculare)
Comporta urmatorii timpi operatorii :
a)-crearea accesului care cuprinde trepanarea dintelui la locul de electie, deschiderea camerei pulpare, enucleereantinutului ei si evidentierea orificiilor canalelor radiculare,
b)-permeabilizarea si evidarea canalelor radiculare de continutul gangrenos,
c)-stabilirea lungimii canalelor radiculare,
d)-indepartarea prin razuire a dentinei alterate de pe peretii canalelor.
1. Creerea accesului
Acesta necesita efectuarea a 2 faze de lucru:
-coronara si
-intra-radiculara,
care sa asigure calea de patrundere a instrumentelor de canal in axul radacinilor, ceea ce uneori impunecrificarea masiva, la nivel coronar, de tesuturi dure dentare sanatoase (mai ales la pluriradiculari unde radacinile sunt
vergente si curbe). . 11,
![Page 4: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/4.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 4/19
Incorect Corect
Incorect Corect
. 11. Forma cavitatii coronare pentru patrunderea instrumentarului endodontic
in axul radacinilor (STOCK C.J.R.)
Trepanarea la locul de electie si deschiderea camerei pulpare
Aceasta este diferita in functie de situatia clinica intalnita. Astfel:
-dinte cu coroana integra (necroza de cauza traumatica)
-dinte cu proces carios (ocluzal, aproximal, cervical)
-dinte cu obturatie coronara
-dinte cu lucrari protetice (coroane, stalpi de punte, dispozitive corono-radiculare).
Trepanarea si deschidrea camerei pulpare face parte din prepararea endodontica coronara care vizeazacesul corect la nivelul camerei pulpare, orificiilor canalare si a constrictiei apicale, cu indepartarea in totalitate antinutului spatiului endodontic.
Spatiul endodontic sau cavitatea pulpara corono-radiculara este diferita si diferentiata de la dinte la dinte,rucat morfologia externa a dintilor determinaconuratia anatomica interna.
Aceasta interdependenta este schematic prezentata ca aspect al fiecarui tip de dinte, in imaginile din .12 – . 25,pa cum urmeaza:
![Page 5: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/5.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 5/19
. 12. Aspect – incisiv central superior (CHERLEA)
. 1 Aspect – incisiv lateral superior (CHERLEA)
. 14. Aspect – canin superior (CHERLEA)
. 15. Aspect – primul premolar superior (CHERLEA)
. 16. Aspect – premolar II superior (CHERLEA)
![Page 6: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/6.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 6/19
.17. Aspect – molar I superior (CHERLEA)
. 18. Aspect – molar II superior (CHERLEA)
. 19. Aspect – incisiv central inferior (CHERLEA)
. 20. Aspect – incisiv lateral inferior (CHERLEA)
. 21. Aspect – canin inferior (CHERLEA)
![Page 7: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/7.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 7/19
. 22. Aspect – primul premolar inferior (CHERLEA)
. 2 Aspect – premolar II inferior (CHERLEA)
. 24. Aspect – molar I inferior (CHERLEA)
. 25. Aspect – molar II inferior (CHERLEA)
Cavitatea pulpara corono-radiculara poate fi:
-simpla, fara delimitare neta corono-radiculara la monoradiculari si
-complexa, cu delimitarea neta a celor doua portiuni coronara si radiculara, prin existenta seului pulpar lauriradiculari.
Creerea accesului la nivelul cavitatii corono-radiculare necesita trepanarea dintelui la locul de electie, cu ajutorulor freze globulare, cilindrice, de piesa contraunghi sau diamantate de turbina.
La modul general, se abordeaza zona corespunzatoare cornului pulpar cel mai voluminos in vedereaeschiderii camerei pulpare.
La modul individual, in functie de tipul dintelui afectat, aceste zone de accessunt prezentate conform imaginilor n . 26 – 35:
![Page 8: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/8.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 8/19
. 26. Accesul la incisivul central superior: A.-aspectul dintelui dinspre palatinal;
B.-aspectul dintelui dinspre distal; C.-sectiune transversala la nivelul 1/3 cervicale, mijlocii si apicale;
D.-aspectul cavitatii finale (NICA I.)
. 27. Accesul la incisivul lateral superior: A.-aspectul dintelui dinspre palatinal;
B.-aspectul dintelui dinspre distal; C.-sectiune transversala la nivelul 1/3 cervicale, mijlocii si apicale;
D.-aspectul cavitatii finale (NICA I.)
. 28. Accesul la caninul superior: A.-aspectul dintelui dinspre palatinal;
B.-aspectul dintelui dinspre distal; C.-sectiune transversala la nivelul 1/3 cervicale, mijlocii si apicale;
D.-aspectul cavitatii finale (NICA I.)
. 29. Accesul la incisivii inferiori: A.-aspectul incisivului central inferior dinspre lingual;
![Page 9: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/9.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 9/19
B.-aspectul dintelui dinspre distal; C.-sectiune transversala la nivelul 1/3 cervicale, mijlocii si apicale;
D.-aspectul cavitatii finale (NICA I.)
. 30. Accesul la caninul inferior: A.-aspectul dintelui dinspre lingual;
B.-aspectul dintelui dinspre distal; C.-sectiune transversala la nivelul 1/3 cervicale, mijlocii si apicale;
D.-aspectul cavitatii finale (NICA I.)
. 31. Erori in prepararea cavitatii de acces: A.-perforatia vestibulo-cervicala;
B.-creerea de praguri prin suprainstrumentarea peretilor laterali;
C.-insuficienta exereza a plafonului (NICA I.)
. 32. Accesul la premolarii superiori (NICA I.)
. 3 Accesul la premolarii inferiori (NICA I.)
![Page 10: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/10.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 10/19
. 34. Accesul la molarii superiori (NICA I.)
. 35. Accesul la molarii inferiori (NICA I.)
Tehnica de lucru in toate aceste situatii este identica celei din extirparile vitale.
Dupa deschiderea camerei pulpare si indepartarea tavanului acesteia cu freze globulare sau cilindrice, sedeparteaza intregul continut al camerei pulpare cu lingurite Black sau escavatoare pentru a nu modifica morfologia
odelei.
Apoi se fac spalaturi abundente cu solutii de hipoclorit Na 2,5%, cloramina 3%o, sau apa oxigenata.
Evidentierea orificiilor canalelor radiculare
![Page 11: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/11.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 11/19
In majoritatea cazurilor prin palpare cu sonda rigida la nivelul podelei camerei pulpare, se evidentiaza orificiile deeschidere a canalelor radiculare. . 36,
. 36. Orificiile de deschidere a canalelor radiculare (STOCK C.J.R.)
Exceptii, decelate mai ales cand portiunea initiala a canalelor este obstruata, sunt:
-la persoanele in varsta datorita apozitiei de dentina de reactie la nivelul portiunii initiale a canalelor
-in necrozele si gangrenele uscate datorita consistentei ferme a continutului pulpar radicular.
In aceste situatii se folosesc substante chimice de permeabilizare a canalelor de tipul acizilor si bazelor precum:idul sulfuric 20-30%, acid clorhidric concentrat,sarea sodica a acidului etilendiaminotetracetic 10% (EDTA), hidrat de Na si
Acizii vor demineraliza dentina de reactie in 3-5 minute, iar bazele vor solubiliza proteinele degradate cebstrueaza orificiile canalelor radiculare in 10 minute, daca sunt aplicate sub pansament ocluziv.
Tehnica de lucru in utilizarea acestora cuprinde ca timpi:
-izolarea dintelui
-uscarea cavitatii
-aplicarea in camera pulpara a 2-3 picaturi de solutie acid sau baza care se pistoneaza cu varful sondei rigide lararea in orificiile canalelor radiculare
-aplicarea si mentinerea timp de 2-5 minute sub pansament provizoriu ocluziv, pana se obtine degajarea intrarii innal
-identificarea clinica a acesteia este ca punct inchis la culoare pe fundalul albicios demineralizat al podelei camereilpare
-pentru EDTA timpul de actiune este de 10-l2 minute
-la nevoie se fac aplicari repetate de baze sau acid
-in final se spala abundent intreaga suprafata pentru indepartarea acidului sau bazei folosite. Se trece la timpulmator.
2. Permeabilizarea canalelor si evidarea continutului gangrenos
Permeabilizarea canalelor ne permite sa apreciem:
- forma, diametrul canalelor si continutul lor ( uscat sau semilichid)
- existenta unor obstacole ( denticuli , ace rupte, etc.)
![Page 12: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/12.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 12/19
- prezenta unor curburi ale canalelor.
Canalele radiculare rectilinii sau angulate, pe sectiune transversala pot fi: ovalare, rotunde, triunghiulare, derma semilunara, in „8” etc. conform imaginii din . 37,
. 37. Forme de canale radiculare (CHERLEA)
Implicatii de interes clinico-terapeutic major au cele 2 elemente morfo-topografice specifice spatiului endodonticdicular:
-canalele laterale, colaterale, secundare si accesorii, multiple si diverse,existente pe langa cele principale: . 38,9, 40,
-constrictia apicala, cu particularitatile conuratiei individuale fiecarui dinte, . 41,
. 38. Canal principal si canale laterale la un monoradicular (CHERLEA)
. 39. Canale principale, laterale, colaterale, la un molar superior (STOCK C.J.R)
. 40. Canale principale, laterale, colaterale la un molar de minte superior (STOCK C.J.R.)
![Page 13: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/13.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 13/19
. 41. Anatomia topografica a constrictiei apicale (CHERLEA)
Atipiile portiunii radiculare a spatiului endodontic pe cat de frecvente, pe atat de multiple, fiind legate inncipal de conformatia anatomica radiculara, ingreuneaza abordarea si acuratetea desfasurarii tratamentuluidodontic.
Exemplificari, . 42 – 56,
. 42. Extra radacina la un molar superior (STOCK C.J.R.)
. 4 Molar I inferior cu 5 canale (STOCK C.J.R.)
![Page 14: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/14.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 14/19
. 44. Molar II inferior cu radacinile fuzionate (STOCK C.J.R.)
. 45. Molar II inferior cu un singur canal (STOCK C.J.R.)
. 46. Molar I inferior cu 3 radacini (STOCK C.J.R.)
. 47. Aspect clinic la un molar I inferior cu 3 radacini si trei canale preparate (STOCK C.J.R.)
![Page 15: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/15.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 15/19
. 48. Imagine radiologica a unui premolar I superior cu 3 canale obturate (STOCK C.J.R.)
. 49. Canin inferior cu 2 canale radiculare (STOCK C.J.R.)
. 50. Primul premolar inferior cu mai multe canale (STOCK C.J.R.)
. 51. Imagine radiologica a unui premolar II inferior cu multiple canale obturate (STOCK C.J.R.)
![Page 16: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/16.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 16/19
. 52. Imagine radiologica a unui molar I inferior cu 4 canale obturate (STOCK C.J.R.)
. 5 Molar de minte inferior cu 3 radacini si 3 canale (STOCK C.J.R.)
. 54. Molar de minte cu radacinile fuzionate (STOCK C.J.R.)
. 55. Al patrulea canal localizat mezial la un molar I superior (CHERLEA)
![Page 17: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/17.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 17/19
. 56. Doua canale distale la un molar inferior (CHERLEA)
Tehnica permeabilizarii
Se introduc ace subtiri Kerr 8-l0-l5 in canal, progresiv, fara presiune exagerata, cu multa atentie, pentru aita:
-impingerea continutului gangrenos dincolo de apex (caz in care gangrena simpla se poate transforma ina complicata cu parodontita apicala acuta)
-ruperea acului in cazul existentei unui obstacol
-creerea de cale falsa la nivelul unei curburi. . 57,
. 57. Permeabilizarea canalelor la incisivii inferiori (STOCK C.J.R.)
Evidarea canalului de continutul gangrenos
Tehnica
Se executa cu ace extractoare de nerv, potrivite ca marime, care se introduc in canal pana simtim la varful lui o
zistenta (constrictia apicala), cand se retrage 1 mm (pentru a-l degaja din zona stramtorata), dupa care se fac 2-3 rotatiie 3600 si se retrage usor acul din canal in axul canalului.
. 58,
![Page 18: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/18.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 18/19
. 58. Evidentierea zonei constrictiei apicale dupa evidarea canalelor (STOCK C.J.R.)
Etapele prepararii canalului radicular in vederea permeabilizarii si evidariicontinutului gangrenos sunt celepulate de CHERLEA in . 59,
. 59. Etapele prepararii canalului radicular cu scopul permeabilizarii si
evidarii continutului sau gangrenos (CHERLEA)
Ordinea timpilor operatori, conform . 59, este urmatoarea:
-l-cavitatea de acces
-2-patrunderea initiala si masurarea lungimii de lucru pana la limita apicala
-3-prepararea treimii apicale
-4-prepararea celor doua treimi coronare.
Concomitent si intercalat derularii acestor timpi operatori se fac spalaturi sau irigatii endocanalare faraesiune, cu solutii precum: hipoclorit de Na 2,5%, cloramina 3%o , H2O2 , astfel incat lichidul sa nu refuleze dincolo de
pex, ci spre exterior.
Operatia se repeta de cate ori este necesar. . 60,
![Page 19: Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022082208/577c79c81a28abe05493fd45/html5/thumbnails/19.jpg)
7/26/2019 Tratamentul Necrozei Si Gangrenei Pulpare Simple_ Etapele, Indicatii Si Contraindicatii _ Boli Stomatologice
http://slidepdf.com/reader/full/tratamentul-necrozei-si-gangrenei-pulpare-simple-etapele-indicatii-si-contraindicatii 19/19
. 60. Tehnica irigatiilor endocanalare (STOCK C.J.R.)