Tratamentul local i general al bolnavului cu osteomielit odontogen subacut i cronicMinisterul Sntii Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i FarmacieNicolae Testemianu

Profesor: Hu Dumitru, doctor n medicin, confereniar universitar.Student: Ciubotaru Marina, anul 3

Obiective:

Indicaiile tratamentului local i general n osteomielita odontogen n faza subacut i cronic Metodele chirurgicale de tratament Metode de tratament a osteomielitei Garre ngrijirea postoperatorie a bolnavului Farmacoterapia osteomielitelor n faza subacut i cronic Fizioterapia Profilaxia osteomielitei odontogene cronice Complicaiile osteomielitei

Indicaiile tratamentului local:n faza subacut:dureri;mucoasa bucal edimaiat, hiperemiat;ngroarea bilateral de procesul alveolar;eliminri purulente bilateral de procesul alviolar (infiltrat n form de muf);mobilitatea grupului de dini afectai;disfagii, trismus;

n faza cronic:Simptomul Vincent dAlger (anestezia buzei inferioare de partea procesului inflamator);prezena fistulei;sechestre

Indicaiile tratamentului general: semne de intoxicaie vdit: frisoane, febr (t 37-38 C), puls tahicardic, schimbri in snge (leucocitoz cu neutrofile, devierea formulei leucocitare spre stnga, VSH mrit pn la 50-70 mm/h), modificri n urin (albuminurie, prezena cilindrilor hialini); creterea rezistenei organismului fa de infecii; dereglri ale funciilor organelor de importan vital, a tractului gastrointestinal.

OPG osteomielit odontogen cronic

Metode chirurgicale de tratament:1. Decorticarea osului (corticotomia) const n ndeprtarea corticalei osoase externe din zona procesului inflamator, n faza subacut sau cronic. Datorit prezenei procesului inflamator, corticala este avascular, iar germenii microbieni din microabcesele medulare nu pot fi supui aciunii antibioticelor administrate. Prin ndeprtarea corticalei i aplicarea lamboului vestibular, se asigur drenajul i vascularizaia zonei medulare, ceea ce grbete stingerea procesului septic. Interveniile sunt urmate de instalarea temporar a unui dispozitiv care s asigure irigaia aspiraia focarului septic. Obwegeser susine c decorticarea parial a osului scurteaz considerabil timpul de tratament.

2. Sechestrectomia se practic numai dup delimitarea complet a sechestrelor, in faza cnd acestea sunt mobile, dup aproximativ 3-5 sptmni de la debut. Intervenia este preferabil s se practice pe cale endobucal, cu menajarea periostului, care are un rol important n regenerarea osoas. Dinii cu indicaia major de extracie sunt cei cauzali i cei implantai pe sechestre, ceilali dini mobili din vecintate pot fi conservai deoarece, dup remiterea procesului inflamator, mobilitatea dispare. n caz de afectare limitat a maxilarului sau a crestei alveolare a mandibulei sechestrectomia poate fi efectuat intraoral. Pe cnd n toate celelalte cazuri este utilizat calea cutanat. n toate cazurile radicalismul va fi moderat.

Operaia de sechestrectomie:

1. aprecierea localizrii, mrimii i formelor sechestrelor dupa examenul radiologic;2. prelucrarea cmpului operator, izolarea lui;3. anestezia cu sol. Lidocain 2%;4. aprecierea locului i mrimii inciziilor;5. accesul pe straturi la focarul purulent;6. sechestrectomia;7. chiuretajul osului demineralizat, granulaiilor sechestrelor;8. prelucrarea cu soluii antiseptice, antibiotice, enzime;9. regularizarea marginilor ascuite;10. la necesitatea cavitatea sechestral se umple cu diferite substraturi: cheag de snge, burete hemostatic cu pulbere de AB, cartilaj conservat, os liofilizat i ali substituieni de os;11. suturarea i aplicarea drenului.

Osteomielit cronic cu sechestru

Osteomielita Garre

Osteomielita Garre este un proces nesupurativ caracterizat prin apoziie osoas periferic subperiostal, cauzat de o infecie sau o iritaie de intensitate medie. Boala afecteaz mai frecvent copiii i tinerii, la care exist o activitate ostiogenetic mare. De obicei este de etiologie dentar, dei uneori poate proveni de la infecii ale esuturilor moi supraiacente (infecii provocate de stafilococul auriu sau alb i uneori de streptococ). Procesul infecios iniial este localizat la periost sau subperiostal i progreseaz lent spre profunzimea osului.Clinic, se manifest ca o tumefacie dur care intereseaz o poriune destul de ntins de os i produce dureri nesemnificative, cu caracter intermitent. Radiografic se caracterizeaz printr-o condensarea a corticalei osoase i o cretere de volum osoas n jurul periostului.

Diagnosticul diferenial se face cu: periostita, care are o evoluie mai scurt; hiperostoza infantil Caffey, care este localizat i la alte oase (clavicul, cubitus) i este nsoit de febr; displaziile fibroase, n care lipsete condensarea osoas.

Tratamentul osteomielitei Garre consta n: extracia dintelui cauzal chiuretajul alveolar remodelarea osoas periferic (mai rar, cand sunt asimetrii faciale evidente i persistente dup 6 luni de la vindecare)

ngrijirea postoperatorie a bolnavului repaus la pat; regim alimentar bogat n proteine, vitamine, Ca i P; tratament antibiotic; analgetice; comprese umede, calde; fizioterapie; imunoterapie: anatoxin stafilococic, plasm hiperimun, gama globulin antistafilococic, bacteriofag stafilococic; administrarea de perfuzii intravenoase; transfuzii de snge se recomand n cazurile grave, cnd hematocritul are valori sczute.

Farmacoterapia antibioticograma (determinarea agentului patogen); antibiotice cu spectru larg de actiune: augmentin, cefalosporine, osteotrope (lincomicina, gentamicina, oxacilina); antimicotice: nistatina, flucoral, fluconazol; analgezice: baralgina, dexalgin; desensibilizante: suprastin, diazolin, dimedrol; enzime: tripsina, lizina, himopsina; perfuzii cu sol. glucoza 5%, sol. NaCl 0.9%; vitaminoterapie (A, grupul B, C).

Fizioterapia iradierea cu raze ultraviolete, raze infraroii; electroforeza heparinei, K iodat, Ca clorat, sulfatului de Cu sau Zn 2%; irigarea cu sol. antiseptice calde (clorhexidina, permanganat de K, hidrocarbonat de Na 1-2 %); ultrasunetul; nmolurile sterile, parafina, ozocherita; administrarea local a ozonului aplicat prin traiectul fistulelor sau prin incizii; terapia hiperbar introducerea bolnavilor n ncperi cu oxigen sub presiune (oxigen 100% la 2 atm, 25-26 de edine);

Profilaxia osteomielitei odontogene cronice asanarea cavitii bucale (fracturile maxilare vor fi tratate corect, cu extracia dinilor care ntrein supuraii; coleciile purulente ale prilor moi periosoase vor fi incizate larg i la timp, asigurndu-li-se un drenaj eficient; nlturarea resturilor radiculare i a dinilor 8 inclui); nlturarea factorilor etiologici; tratamentul corect i la timp a osteomielitei acute; majorarea reactivitii imunologice a organismului; vizita la stomatolog de 2 ori pe an; iluminarea sanitar a populaiei.

Complicaiile osteomielitei supuraii ale prilor moi faciale, ale orbitei, ale sinusului maxilar; tromboflebit sinusului cavernos; supuraii pulmonare; septicopiemii; artrite temporo mandibulare; articulaie fals; fractura patologic a mandibulei (la narcomani); mediastenite, septis, meningit.

Reabilitarea medical a bolnavilor cu osteomielit odontogen

Reabilitarea reprezint totalitatea actelor statale, socio-economice, medicale, profesionale, pedagogice, psihologice , orientate spre prevenirea bolilor care duc la pierderea temporara a capacitatii de munca, i la restabilirea bolnavilor i a invalizilor in cmpul social. (. ., 1988, pag. 234) Reabilitarea (conform OMS) reprezint folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a reduce impactul condiiilor generatoare de dizabiliti i handicap, precum i de a permite persoanelor cu dizabiliti s reueasc s se integreze optimal n societate.

Principiile de baz a reabilitrii bolnavilor cu osteomielit odontogen: tratamentul la timp; diagnosticul i tratamentul pe etape; plan unic de tratament la toate etapele i instituiile medicale; individualizarea procesului de reabilitare n dependen de personalitate, starea general i locala.

- enzime: tripsina, lizina, himopsina; - perfuzii cu sol. glucoza 5%, sol. NaCl 0.9%; - vitaminoterapie (A, grupul B, C); - analgezice: baralgina, dexalgin; - hormoni.Farmacoterapia suplimentar de meninere dupa necesitate:

Reabilitarea fizioterapeutic include: - iradierea cu raze ultraviolete, raze infraroii; - electroforeza heparinei, K iodat, Ca clorat, sulfatului de Cu sau Zn 2%; - irigarea cu sol. antiseptice calde (clorhexidina, permanganat de K, hidrocarbonat de Na 1-2 %); - ultrasunetul; - taermoterapia (parafina, ozocherita); - ozonoterapia; - terapia hiperbar; - balneoclimatoterapia. Tratamentul fizioterapeutic trebuie fcut individualizat i etapizat de ctre un colectiv de medici specialiti. Se vor respecta cu strictee indicaiile i contraindicaiile fiecrei metode.

Reabilitarea n condiii balneare:Factorii balneari (apele minerale, termale, gazoase, saline, namolurile curative i plajele) n asociaie cu factorii naturali (lumina, caldura, vantul, umiditatea, relieful, aerosolul) sunt utilizai n procesul de reabilitare a bolnavilor cu osteomielit odontogen.

Terapia balneara are rol: - profilactic; - curativ; - de recuperare.

Reabilitarea social include:- efectuarea unor intervenii chirurgicale plastice pentru nlturarea anxietii i reintegrarea optim n societate; - ajutorarea pacienilor prin antrenarea lor n edine la psihoterapeut cu scopul diminurii strilor de inhibiie; - restabilirea bolnavilor n cmpul muncii.

Gimnastica curativ:- contibuie la resorbia afeciunilor inflamatorii, la eliminarea fenomenelor locale de staz; - acioneaza benefic asupra metabolismului care are un rol important in circulaia sngelui, inclusiv pentru esuturile pulmonare; - ajusteaz funciile de reglare ale sistemului cardiovascular, fortific toat circulaia sanguin; - sporete rezistena general a organismului, gradul de vitalitate, mbuntete starea mental i psihic.

Expertiza medical reprezint stabilirea, n urma unui examen medical, a capacitii de munc a unui bolnav sau a unui om sntos n condiiile solicitrilor fizice i psihice din diferite profesiuni.

Materialul lectiilor.G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-Facial, Chiinu, 1992, pag. 355-358. C. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a II-a, Bucureti, 2008.M. Pricop, E. Urtil Infeciile Buco- Maxilo-Faciale, Timioara, pag. 120-126.. . ... , , 1988, . 234- 237.Bibliografie