TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

DCCT

• Diabetes

• Control

• Complications

• Trial

DCCT

• ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO A LONGO PRAZO ENVOLVENDO 1441 PACIENTES COM DIABETES TIPO1 EM 29 CENTROS MÉDICOS (1993)

• NORMALIZAÇÃO DA GLICEMIA RESULTA NUM RETARDO NO INÍCIO E UMA LENTIFICAÇÃO NA PROGRESSÃO DAS COMPLICAÇÕES NUM SEGUIMENTO POR

10 ANOS

DCCT• DOIS GRUPOS: - METADE SEM COMPLICAÇÃO - OUTRA METADE MÉDIA RETINOPATIA MÉDIA NEUROPATIA, DISCRETA MICROALBUMINÚRIA• TRATAMENTO - INTENSIVO MÚLTIPLAS DOSES DE INSULINA OU BOMBA DE INFUSÃO - CONVENCIONAL: DUAS DOSES DIÁRIAS

DCCT

• GRUPO COM TRATAMENTO INTESIVO - MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 7,2% - MÉDIA DA GLICEMIA: 155 mg/dl

• GRUPO COM TRATAMENTO CONVENCIONAL

- MÉDIA DA HEMOGL. GLICADA: 9,1 - MÉDIA DA GLICEMIA: 225 mg/dl

DCCT

• REDUÇÃO DOS RISCOS - 63 % RETINOPATIA

- 60 % NEUROPATIA

- 54 % NEFROPATIA

• RISCO 3 VEZES MAIOR DE HIPOGLICEMIA

UKPDS

• United

• Kingdon

• Prospective

• Diabetes

• Study

UKPDS

• APRESENTADO EM 1998

• 5102 PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 RECEM DIAGNOSTICADOS

• ACOMPANHADOS POR 20 ANOS EM 23 CENTROS NO REINO UNIDO

UKPDS

• GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO COM USO DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS OU INSULINA

- HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,0%

• GRUPO DE TRATAMENTO CONVENCIONAL

- HEMOGLOB. GLICADA MÉDIA 7,9%

UKPDS

• NO GRUPO DE TRATAMENTO INTENSIVO: - REDUÇÃO 16% NO RISCO PARA IAM - REDUÇÃO 24% PARA CIRURGIA DE CATARATA - REDUÇÃO 25 % NO RISCO DE PROGRESSÃO PARA RETINOPATIA - RFEDUÇÃO 33 % NO RISCO DE PROGRESSÃO PARA MICROALBUMINÚRIA

UKPDS• 1148 PACIENTES FORAM RANDOMIZADOS

PARA CONTROLE MAIS RÍGIDO DA PRESSÃO ARTERIAL

- REDUÇÃO 44% ACIDENTE CV - REDUÇÃO 37% DESFECHOS MICRO VASCULARES - REDUÇÃO 56% PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - REDUÇÃO 47% PARA DETERIORAÇÃO DA VISÃO.

TRATAMENTO DO DIABETES

• PLANO ALIMENTAR• ATIVIDADE FÍSICA• MEDICAMENTOS: INSULINAS HIPOGLICEMIANTES ORAIS• EDUCAÇÃO

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS

• EVITAR AS CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS DO DESCONTROLE:

- CETOACIDOSE, DESNUTRIÇÃO - MAIOR RISCO DE INFECÇÕES • EVITAR AS COMPLICAÇÕES DA

TERAPÊUTICA: - HIPOGLICEMIAS - RETARDO DE CRESCIMENTO EM CRIANÇAS

PLANO ALIMENTAR

• ESTABELECER O VALOR CALÓRICO TOTAL ( VCT )

• PARÂMETROS: PESO IDEAL ATIVIDADE

PESO IDEAL

HOMENS: (ALT – 100) – (ALT – 150) 4

MULHERES: (ALT – 100) – (ALT – 150) 2

ATIVIDADE

HOMENS MULHERES

LEVE 30 CAL/Kg/DIA 25

MODERADA 35 30

INTENSA 40 – 45 35 - 40

COMPOSIÇÃO DA DIETA

• HIDRATOS DE CARBONO: 55% DO VCT PREFERIR POLISSACARÍDEOS

• LIPIDIOS: 30 % DO VCT PREFERIR POLINSATURADOS

• PROTEINAS 15 % DO VCT

NÚMERO DE REFEIÇÕES DIABETES 1 DIABETES 2 DESJEJUM DESJEJUM LANCHE

ALMÔÇO ALMÔÇO LANCHE LANCHE JANTA JANTA CEIA

ADOÇANTES

• CALÓRICOS: FRUTOSE, SORBITOL

• NÃO CALÓRICOS: SACARINA,ESTEVIA CICLAMATO, ASPARTAME

ÁLCOOL• CALORIAS VAZIAS: 1 g → 7 CALORIAS• EM JEJUM → HIPOGLICEMIA• AUMENTA TRIGLICEÍDEOS• AGRAVA NEUROPATIA• COM CLORPROPAMIDA → EFEITO

ANTABUSE-LIKE

AIVIDADE FÍSICA

DIABETES MELLITUS TIPO1• 5 – 7 VEZES NA SEMANA 30 MINUTOS CADA VEZ

DIABETES MELLITUS TIPO 2• 4 VEZES NA SEMANA 50 MINUTOS CADA VEZ

RISCOS DOS EXERCÍCIOS

• HIPOGLICEMIA IMEDIATA E TARDIA• HIPERGLICEMIA E CETOSE• RETINOPATIA PROLIFERATIVA: PODE

LEVAR A HEMORRAGIAS• NEUROPATIA PODE FAVORECER

LESÕES ÓSTEO ARTICULARES• ISQUEMIA CORONARIANA SILENCIOSA

HEMOGLOBINA GLICADA

• É FORMADA ATRAVÉS DE UMA REAÇÃO IRREVERSÍVEL ENTRE A GLICOSE SANGUÍNEA E A HEMOGLOBINA

• PROGNOSTICA O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE MUITAS DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS

• REALIZAR 2 – 4 VEZES AO ANO

HEMOGLOBINA GLICADANÍVEIS RECOMENDADOS

• ADA: ≤ 7 % (HPLC) GLICEMIA MÉDIA DE 24 hs. 170 mg/dl • SBD: ATÉ O LIMITE SUPERIOR DO

MÉTODO• IDF: < 6,5 %

METAS DE CONTROLEGLICEMIA JEJUM 80 – 120 mg/dlGLICEMIA PÓS PRANDIAL 100 – 140GLICEMIA AO DEITAR 100 – 140HEMOGL. GLICADA (HPLC) < 7,0 % (8,0)COLESTEROL TOTAL < 200 mg/dlHDL-COLESTEROL > 40LDL-COLESTEROL < 100 (<70)TRIGLICERÍDEOS < 150PRESSÃO ARTERIAL ≤ 130X85 mmHgIMC ATÉ 25 Kg/m2

PARAR FUMO