tratamento de feridas
-
Upload
andreia-cerri -
Category
Documents
-
view
397 -
download
2
Transcript of tratamento de feridas
Mirelle C. Garrido Enfermeira Educao Continuada
Manter a integridade do copo Absorver e excretar lquidos
Proteo
Sensibildade (tato)Termoregulao Atividade Metablica (vitamina D e clcio, etc...) Cicatrizao
FERIDA
a ruptura da pele, na membrana mucosa ou em qualquer outra estrutura do corpo causada por um agente fsico, qumico ou biolgico. CURATIVOS
so cuidados dispensados a uma rea do corpo que sofreu soluo de continuidade.
ClassificaoCirrgicas No Cirrgicas Aguda Crnica
Aguda
Crnica
Exciso Inciso rea doadora
Deiscncia Escoriaes Fistula/sinus Queimaduras Infeco TraumasProfundidade
UP UV UD
Superficial
Parcial(Bryant, 2001)
Total
Processo complexo em cascata iniciado pelo trauma, influenciado por inmeras variveis micro (locais) e macro ambientais (sistmicas), sujeito a modificaes, no universal, inevitvel e incapaz de produzir a qualidade de integridade tissular presente nas reas no lesadas. (Hunt; Dunphy, 1979; Henson, 1988)
1 fase - Inflamatria
( 0 ao 6 dia ) 2 fase - Proliferativa
( 7 ao 24 dia )
3 fase - Remodelao ou
Maturao ( 25 dia at 1 ano ou mais)
FASE INFLAMATRIAVasoconstrio
Vasodilatao
Migrao de Leuccitos Moncitos Macrfagos
Preenchimento por Tecido de Granulao
FASE PROLIFERATIVA -
EPITELIZAODESLIZAM ENTO DE CLULAS EPITELIAIS
Proliferao das camadas da epiderme Epitlio
Tecido de Granulao
80% do tamanho da feridColgeno diferenciado colgeno
miofibroblastos
Remodelagem do Colgeno
Regresso Capilar
70% FORA TENSIL
SISTMICOS Nutrio Vascularizao Doenas sistmicas (DM, HAS, IRA, IRC) Medicamentos Idade
LOCAIS: Infeco local Suprimento sanguneo Medicamentos tpicos Curativo Tecido necrotico/corpo estranho Ressecamento Dimenso e profundidade
NUTRIO: ingerir de 2 a 3 l/dia de gua Protenas: sntese de colgeno, recuperao da epiderme e para
preveno de infeco. Calorias: energia para a ferida.
Adulto normal - 1500 a 2500cal/dia.
CIRCULAO:Insuficincia venosa crnica Insuficincia Arterial Ambas.
FATORES METABLICOSFalncia renal urmicos - > risco de infeco, retarda a granulao por falha dadeposio de colgeno
Diabetes mellitus o fator sistmico de maior impedimento da reparao Glicemia normal Reparao normal
IDADEDiminuio da resposta inflamatria Retarda da angiognese e granulao Diminui a sntese e lise do colgeno
Epitelizao mais lenta (camada epidrmica + fina)Diminui a coeso entre as camadas da pele (epiderme e derme) Diminui a funo da glndula sebcea ressecamento
Altera a funo dos melancitos descolore a pele
Corpo estranho, necrose ou crosta : Predispe a colonizao ou a infeco Escara Impede o deslizamento do epitlio pela superfcie da ferida coletar fluidos em baixo da crosta e infectar.
interfere na contrao da ferida.
Ressecamento:
Epitelizao 50% mais rpida na
ferida com leito mido. Ferida aberta favorece ao ressecamento.
Infeco local: Ferida com carga bacteriana = ou > 105 U.F.C de microorganismos por grama ou cm2 de tecido.(100.000/gr) By Rita Domansky Exsudato purulento e sinais flogsticos. Cultura positiva de material colhido assepticamente
Contaminao: presena transitria de microrganismos em superfcies sem invaso tecidual ou relao de parasitismo. Pode ocorrer tanto com objetos inanimados como em hospedeiros. Colonizao: Crescimento e multiplicao de um microrganismo em superfcies epiteliais do hospedeiro, sem expresso clnica ou imunolgica. INFECO: Danos decorrentes da invaso, multiplicao ou ao de produtos txicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interao imunolgica.
INFLAMAO
Eritema Edema Calor Dor Exsudato limpo ou seroso
INFECO SISTMICAFebre Aumento de leuccitos Taquicardia Fadiga Hipotenso Confuso
INFECO LOCALProcesso inflamatrio persistente Insensibilidade persistente Drenagem purulenta Odor ptrido Calor Ausncia de cicatrizao ou aumento do tamanho da ferida
CLASSIFICAOsuperficial (B)
parcial (C)total (D)
Leito da ferida a ferida propriamente dita, compreende a rea entre as bordas, com presena de tecido de granulao.
Borda da ferida o limite entre o leito da ferida e a pele adjacente ou pele ao redor da ferida.
Tecido de Granulao o tecido vivel inespecfico, de colorao vermelha vivo, brilhante, que preenche todo o espao onde houve a perda tissular. Tem aspecto de grnulos, ricamente vascularizado. Pele Adjacente ou ao redor da ferida a pele ntegra ao redor da ferida de onde migraro as clulas epiteliais para recobrir o tecido de granulao.
Tecido epitelizado- contratura Tecido em fase tecido rosa e fino de reparao,
Esfacelos So clulas mortas que se acumulam no exsudato, de colorao branca amarelada, frouxamente aderido ao leito da ferida, podendo ou no recobrir toda a ferida, sendo de fcil remoo
By Rita Domansky
Escara o tecido necrosado, seco, endurecido (couraa) de difcil remoo, pode recobrir ou no todo o tecido de granulao, mascarando as dimenses reais da ferida, dificultando a epitelizao, sendo propcio para o desenvolvimento de infeco.
Exsudato um material fludo, composto por clulas que transpem de um vaso sangneo e se depositam nos tecidos e nas superfcies teciduais, usualmente como resultado de um
processo inflamatrio.Podem ser: fibrinoso, seroso, hemorrgico, purulento.
Bordas
regular
irregular
Bordas
EPIBOLIA MACERAO
MENSURAO
Termo de consentimento Mesma distncia Utilizar um marcador (rgua,
sonda)
PROCESSO: dinmico e complexo
LimpezaDesbridamento Implementao da teraputica Processo sistmico no apenas local
Requer Conhecimento Cientfico do Profissional
Equipe Interdisciplinar
PR-HISTRIA extratos de plantas, neve, frutas, lama
sobre a ferida MESOPOTMIA gua ou leite (limpeza) curativo com mel
ou resina, l, folhas, cascas de rvore (cobertura) EGPCIOS tiras de pano para unir as bordas da leso CELSUS - desbridamento das reas contaminadas
SC XVIII - avano da qumica, iodo e cloro para limpeza ATUALMENTE atuao na biologia molecular com sntese
de substncias envolvidas na cicatrizao
um processo que tem por objetivo remover exsudato, restos celulares, corpos
estranhos, tecido necrtico, resduos de agentes tpicos e tambm remover a carga microbiana da ferida (Hateley, 1993; Bergstrom et.al., 1995)Seleo da soluo
Artifcio de transfernciaTcnica que minimize traumas
Soro fisiolgico 0,9%
gua Bidestilada
Tcnica Livre de Traumas FRICO / ESFREGAO 1a Avaliao Coleta Material para Cultura Remoo de Resduos
IRRIGAOIndicado para todos os
tipos de feridas
seringa de 35 ml com agulha 19 G presso aproximada de 8 psi(AHCPR, 1994; Rodeheaver, 1997 e 1999)
adaptao para seringa de 20 ml com
agulha 40X12 (18G) 9,5 psi 25X8 (21G) 13,5 psi(Martins, 2000)
adaptao com frascos de soro de 125 ou
250 ml perfurados por agulhas (4,5 a 5,0 psi)(Rodeheaver, 1997, Yamada, 1999)
By Rita Domansky
By Rita Domansky By Rita Domansky
45
12,5 PSI 9,5 PSI
9045Escorrer Evitar Respingos
13 a 15 cm
90
42
By Rita Domansky
By Rita Domansky
ODORESPor altos nveis bacterianos infeco, presena de tecido desvitalizado, limpeza inadequada Uma limpeza efetiva o primeiro passo para diminuir o dor da ferida Desbridamento para a remoo do tecido desvitalizado Uso de metronidazol pode auxiliar a diminuio do odor em feridas
fngicas Desodorizantes de ambiente podem ser usados como adjuvantes(Dealey, 2000; Maklebust e Sieggreen, 2001)Rita Domansky
DESBRIDAMENTOPromove a limpeza da ferida, deixando-a em condies adequadas para
a cicatrizao Reduz o contedo bacteriano impedindo a proliferao dos
mesmos Prepara a rea para a interveno cirrgica (Weir, 1998)
INDICAO
CONTRA INDICAO
Presena de: Escara Purulncia excessiva Infeco Corpos estranhos Necrose extensa(AHCPR, 1994; Faria, 1998)
Ferida isqumica seca Doenas terminaisfalta de conhecimento
MTODOS Seletivo remove apenas o
tecido invivel sem afetar o tecido vivo. No-seletivo Pode remover
tecido vivel e invivel.
MECNICOTipos 1. Irrigao 2. Wet to dry 3. Frico
4. Hidroterapia
INSTRUMENTALObtido atravs do uso de tesoura, lmina de bistur ou outros instrumentais cortantes Indicao: quando h necessidade de: um desbridamento mais agressivo em reas de necrose, infeco, entre outros acelerar o processo de limpeza da ferida Contra Indicaes: pacientes em terapia com anticoagulantes ou coagulopatias, que no podem ser submetidos a anestesias, no permanecem imveis, indefinio da interface
ESCAROTOMIA
ENZIMTICOObtido atravs da degradao do tecido necrosado com a aplicao de enzimas proteolticas exgenas.
Indicao
- todos os tipos de feridas, inclusive nas infectadas.
Contra Indicao - sensibilidade (Kennedy & Tritch, 1997; Weir, 1998; Krasner, 1998; Rodeheaver, 1999)
Produtos: colagenase, fibrinolisina, papana em
diversas concentraes e associada ou no com uria.
BIOLGICOObtido atravs do uso de larvas de moscas esterilizadas Modo de ao: secreo de enzimas proteolticas e liquefao da necrose Indicaes: feridas refratria a outros mtodos e de difcil manejo Vantagem: seletivo e rpido Desvantagem: pouca aceitao clnica e exige profissionais treinados e centros fornecedores de larvas( Sherman et al, 1995; Boon et al, 1996; Kennedy & Tritch, 1997; Krajacic, 1998)
AUTOLTICOObtido atravs da degradao do tecido necrosado com enzimas digestivas do prprio organismo que esto presentes na ferida Modo de Ao: processa-se quando a ferida mantida em meio mido, promovido por coberturas oclusivas ou semioclusivas Indicao: pacientes que no toleram outros mtodos,principalmente o cirrgico, que apresentam coagulopatias ou terapia com anticoagulantes
PRODUTOS: Hidrogel, Hidrocolide = Umidade
O QUE UTILIZAR ?
AVALIAO DA LESO Tem necrose? Tem exsudato? Tem odor? Tem cavidade? Tem infeco? Qual a extenso?
Idade Condies sistmicas (HAS, DM, dficit
vascular, IRA, ) Estado nutricional Padro de mobilidade Padro imunolgico Presena de foco infeccioso e uso de ATB Fatores socio-econmicos Fatores psicolgicos Fatores culturais
Quanto ao desempenho Passivas: protegem e cobrem as feridas; Interativas: mantm o microambiente mido, facilitando a cicatrizao; Biotivas:fornecem elementos necessrios cicatrizao, estimulando a cicatrizao;
Quanto ao contato com o leito da ferida Primrias secundrias
COMO OCORRE:
MUDANA DE CONCEITO MEIO SECO X MEIO MIDO
A umidade faz com que as clulas epiteliais deslizem pela superfcie da ferida facilitando a cicatrizaoAo contrrio da ferida seca que forma a crosta ela tem escavar para encontrar a camada mida.
58
Produtos EnzimticosColagenase Age desnaturando as fibras do colgeno fixadas na base da ferida Reavaliar o seu uso aps 15 dias Indicao: tecido necrosado remoo de cogulos
Contra indicao: sensibilidadeinfeco cavidades naturais Troca: 1 a 2 vezes por dia
Nome comercial: Kollagenase, Iruxol, Iruxol mono, Santyl
Rita Domansky
Produtos Manuteno da UmidadeAGE - cidos graxos essenciais com TCM (triglicrides de cadeia mdia)Originado de leos vegetais poliinsaturados, os cidos graxos essenciais (AGE) que so TCM
Principais: cido linoleico, cido caprlico, cido cprico,cido lurico
Rita Domansky
Produtos Manuteno da Umidade Indicaes: Hidratao e proteo da pele do idoso Preveno de lceras por presso Abraso Dermatite Amoniacal Queimaduras de 1 grau Feridas superficiais e limpas Contra-indicaes: Infeco Tecido necrosado Troca - a cada 24 horas ou S/N. Nome Comercial Dersani, Agidem, Activoderm,Sommacare (com Lanolina) Renoderm (leo de andiroba)
AGE - cidos graxos essenciais com TCM (triglicerides de cadeia mdia)
64
Rita Domansky
Produtos Manuteno da UmidadeFilme TransparentePrimeira cobertura interativa um filme transparente de poliuretano, semipermevel, fino, flexvel, elstico, com adesivo de acrilato. Mantm a umidade natural, reduzindo a desidratao e estimula a epitelizao.
65
Rita Domansky
Produtos Manuteno da UmidadeFilme Transparente
Indicao: leses superficiais no exsudativas,feridas cirrgicas, preveno de UP grau (frico e umidade) pequenos abrases fixao de drenos e cateteres fixao de curativos primrios
Contra indicao: feridas infectadas, exsudativas enecrosadas
Reaes: foliculite e hipersensibilidade Nome comercial: Tegaderm, Bioclusive , Opsite,Askina Derm, Mefilm, Hydrofilm
Rita Domansky
Produtos Manuteno da UmidadeMalha de Acetato gaze no aderente adaptic/jelonetMalha de acetato de celulose impregnada com emulso de petrolatum hidrossolvel Estrutura porosa permite trnsito do exsudato Pode ser cortado Evita aderncia Mantm umidade Necessita curativo secundrio Placas e rolos
67
Rita Domansky
Produtos Manuteno da UmidadeMalha de Acetato Indicao: leses superficiais,reas doadoras de enxerto, lceras. Marcas: J&J, Smith Newphel
68
Produtos AutolticosHidrogelSo polmeros hidroflicos com composio variada de gua - 60% a 98%, PVP (polivinilpirrolidona) ou PPG (propilenoglicol), podendo conter ainda CMC (carboximetilcelulose) e alginato de clcio ou goma xantana e cloreto de sdio a 0,9% ou 20%
Mantm o leito da ferida mido ou pela absoro do exsudato ou pela hidratao dos tecidos ressecados, auxiliando no desbridamento autoltico72
Rita Domansky
Produtos AutolticosHidrogel - Caractersticas Incompatvel com iodo Pode macerar o tecido ao redor da ferida Indicao: queimaduras de 1 e 2 graus, lceras, inciso cirrgica, reaes drmicas a RXT, escaras Contra indicao: lceras presso estgio 3 e 4 e feridas infectadas Apresentao: gel amorfo e placa Troca: at 3 dias Nome comercial: Purilon, Intrasite gel, Nu-gel, SAF Gel, Duoderm gel, Askina Gel ,Hidrsorb, Hypergel, Normlgel73
Rita Domansky
Produtos AutolticosHidrocolide
Cobertura composta por duas camadas, sendo a externa de poliuretano e a interna de poliisobutileno, polmeros elastomricos e partculas hidroativas.
74
Rita Domansky
HIDROCOLIDESCURATIVOS INTERATIVOS E OCLUSIVOS
Pectina
Carboidrato purificado que protege a pele, membranas e mucosas do contato de agentes irritantes por absoro, capaz de formar gel na presena de lquidos
CMC Sdica
Polissacardeo de ao emoliente, protetor de pele e mucosa de aplicao tpica, com ao anti-irritante e grande capacidade de absoro de lquidos
Gelatina
Protena purificada hidrossolvel, com odor caracterstico, que forma gel consistente e que apresenta ao hemosttica local 75
APRESENTAO: Placa ou pasta Carboximetilcelulose /gelatina / pectina Filme de poliuretano
Feridas secas ou moderado exsudato
HIDRATAO
Tecido granulao
ESTIMULAR EPITELIZAO
DorUP
ALIVIODIMINUIR ATRITO
77
Troca: A cada 3 4 dias Moderado exsudato
Troca: A cada 7 dias preveno78
FILME
EXTRA FINO
ESPUMA
PASTA
Produtos Autolticos a absorventesAlginatoFibras de alta resistncia, derivadas de uma alga marrom, da espcie Laminria, composto por cido algnico, cido gulurnico e manurnico,contendo tambm associado a Ca e Na. O curativo em contato com o exsudato da ferida tem uma geleificao gradual o que permite a absoro do excesso de exsudato e a manuteno do leito da ferida mido Apresentao: placas ou fitas Troca: feridas infectadas troca diria feridas limpas - at 3 dias80
Rita Domansky
Produtos Autolticos a absorventesAlginato Indicao: feridas agudas e crnicas sangrantes, com exsudato abundante, fstulas. Contra indicao: feridas secas ou com presena de escara seca Nome comercial: Comfeel SeaSorb, Kaltostat, Tegagen,Restore CalciCare, Sorbsan, AskinaSorb, Megisorb, Sorbalgon No encharcar o curativo com SF 0,9%Rita Domansky By Rita Domansky
Produtos Autolticos a absorventesHidrofibraCurativo composto por 100% de fibras de carboximetilcelulose (CMC) sdica, altamente absortivo Reduzidas trocas de curativos Absoro vertical Protege a pele de maceraes Estimula desbridamento autoltico
85
Rita Domansky
Mirelle Garrido ENFERMEIRA [email protected] (41) 9961-1282