Tratamento anti-hipertensivo
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TRATAMENTO
ANTI-HIPERTENSIVO
Mariana Bruinje Cosentino
TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
Metas de tratamento Características Mecanismos de ação Classes de medicamentos Casos clínicos
CLASSIFICAÇÃO
METAS DE TRATAMENTO
METAS DE TRATAMENTO
METAS DE TRATAMENTO
CARACTERISTICAS DO TRATAMENTO
Ser eficaz por via oral Seguro e bem tolerado Menor número de tomadas diárias Não deve ser manipulado Iniciar em pequenas doses Se necessário associação
Atividade cardíaca Volume circulante
FCContratilidade
1. Beta Bloq.2. BCC3. IECA4. Ativ Adrenérgica C
Sal Aldosterona
IECADiureticos
PA = DC x RVP
TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
Hormônios1. vasodilatores2. prostaglandinas3. IECA4. BCC
Simp. periféricoReceptores
alfa beta1. alfa bloq. 2. beta
bloq.
SNCAtividade Adrenérgica central
Local de açãoAtividade Adrenérgica
periférica
PA = DC x RVP
TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS
DIURÉTICOS
Efeito diurético e natriurético, com diminuição do volume extracelular após 4 semanas há redução da resistência vascular periférica.
Preferência para tiazídicos, em doses baixas.
Reações adversas: hipopotassemia, hipomagnesemia, arritmias, hiperuricemia, intolerância a glicose e hipertrigliceridemia.
INIBIDOR ADRENÉRGICO – AÇÃO CENTRAL
Reduz o tônus simpático Mais eficazes em associação e quando
há hiperatividade simpática Não interferem com o perfil lipídico Medicamento de escolha para gestantes Reações adversas: sonolência, boca
seca, fadiga, hipotensão postural, disfunção sexual
Contra-indicada na insuficiência hepática.
INIBIDOR ADRENÉRGICO – AÇÃO CENTRAL
BETA BLOQUEADORES
Reduz débito cardíaco e secreção de renina, diminuição das catecolaminas, readaptação dos barorreceptores.
Reduz morbimortalidade cardiovascular Reações adversas: broncoespasmo,
bradicardia, distúrbio de condução AV, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, disfunção sexual, dislipidemia, intolerância a glicose.
VASODILATADORES DIRETOS
Atuam na musculatura da parede vascular, com vasodilatação e redução da RVP
Associados a diuréticos ou betabloqueadores
Reações adversas: retenção hídrica e taquicardia
BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO
Reduz RVP por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares.
Reações adversas: cefaléia, tontura, rubor facial, edema de extremidades, obstipação, depressão miocárdica e BAV.
BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO
INIBIDOR DA ECA
Inibe a enzima conversora da angiotensina(AT), bloqueando a transformação de AT I em AT II.
Reduz morbimortalidade. Reações adversas: tosse seca, alteração
do paladar, erupção cutânea, edema. Contra-indicado na gravidez.
BLOQUEADOR DE RECEPTOR ANGIOTENSINA II
Antagonizam a ação da angiotensina II Reduz morbimortalidade cardiovascular Nefroprotetores em pacientes DM2 Reações adversas: pouco frequentes Tontura e rash cutâneo
INIBIDOR DA RENINA
Inibição direta da ação da renina Reduz morbidade cardiovascular e
renal, hipertrofia do VE e proteinúria. Reações adversas: boa tolerabilidade.
Tontura e rash cutâneo
CASOS CLÍNICOS
CASO 1
Homem, 52 anos, HAS estágio 1, DM, obesidade central, sem lesão de órgão alvo.META?SUGESTÃO DE TRATAMENTO?
CASO 2
Mulher, 47 anos, HAS em uso de captopril 25mg 1 vez ao dia. Sem atingir meta terapêutica.
SUGESTÃO DE TRATAMENTO?
CASO 3
Homem, 45 anos, HAS, DM. Em uso de: Hidroclorotiazida 50mg 1x/dia Propranolol 40mg 2x/dia Metformina 850mg 2x/dia
PA 140/90 mmHg, glicose 117mg/dl, HbA1c 7,4%
SUGESTÃO DE TRATAMENTO?
CASO 4
Homem, 51 anos, HAS, IC. Em uso de: Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia Anlodipino 5mg 2x/dia Enalapril 20mg 1x/dia
PA controlada Queixa de dispnéia aos pequenos esforços e
edema de MMII +/4 e noctúria.
O QUE FAZER?
CASO 5
Mulher, 37 anos, HAS, baixa adesão ao tratamento. Queixa de tosse seca.
Faz uso de: Captopril 50mg 3x/dia
QUAL A MELHOR CONDUTA?
CASO 6
Mulher, 19 anos, HAS, em uso de: Losartana 100mg + HCTZ 25mg 1x/dia Anlodipino 10mg 1x/dia Atenolol 50mg 1x/dia
PA na consulta 180/90 mmHg. Assintomática.
O QUE FAZER?
CASO 7
Homem, 51 anos, HAS, DM, IAM recente, dislipidemia, tabagista, obesidade central.
PA 150/100.
QUAL A MELHOR CONDUTA?
CASO 8
Homem, 71 anos, hipertenso sem tratamento, sequela de AVC, incontinência urinária, quedas frequentes, hipotensão postural, tosse e disfagia.
PA 160/90.
SUGESTÃO DE TRATAMENTO?
CASO 9
Homem, 32 anos, hipertenso sem tratamento, IMC 36, sedentário, tabagista, dislipidemia.
PA 150/90.
SUGESTÃO DE TRATAMENTO?
CASO 10
Mulher, 37 anos, hipertensão controlada, em uso de enalapril 20mg e hidroclorotiazida 25mg/dia.
B-HGC positivo.
SUGESTÃO DE TRATAMENTO?
CASO 11
Homem, 49 anos, HAS, dislipidemia, tabagista, queixa de claudicação intermitente. PA 120/80.
Faz uso de: HCTZ 25mg 1x/dia Nifedipina 20mg 3x/dia Propranolol 40mg 2x/dia Sinvastatina 20mg 1x/noite
QUAL A MELHOR CONDUTA?
O tratamento anti-hipertensivo deve ser individualizado para cada paciente.
É importante conhecer os mecanismos de ação, para indicar ou contra-indicar cada medicamento.
As metas orientam o tratamento conforme o risco do paciente, para prevenção de eventos cardiovasculares.
TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO