Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial Sistêmica Sergio Henrique Prezzi Medicina Interna...
Transcript of Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial Sistêmica Sergio Henrique Prezzi Medicina Interna...
Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial
Sistêmica
Sergio Henrique PrezziSergio Henrique PrezziMedicina Interna – HCPAMedicina Interna – HCPA
Medicina Interna Medicina Interna – Hospital Conceição– Hospital ConceiçãoConflito de interesse: nenhumConflito de interesse: nenhum
AbordarAbordar
Definições, classificação e epidemiologiaDefinições, classificação e epidemiologia Hipertensão primária (essencial )Hipertensão primária (essencial ) HAS “essencial” x HAS secundáriaHAS “essencial” x HAS secundária DiagnósticoDiagnóstico
– Screening, mensuração , white coatScreening, mensuração , white coat Avaliação e laboratórioAvaliação e laboratório TratamentoTratamento Populações especiaisPopulações especiais
Não abordarNão abordar
Patogênese Patogênese Emergência e urgência Emergência e urgência
hipertensivahipertensiva
Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial SistêmicaSistêmica
BarkerBarker– O problema mais comum em acompanhados O problema mais comum em acompanhados
em ambulatóriosem ambulatórios– Requer acompanhamento “perpétuo”Requer acompanhamento “perpétuo”– Requer intensa cooperação médico /paciente Requer intensa cooperação médico /paciente
Seleção do tratamentoSeleção do tratamento Monitorização do tratamentoMonitorização do tratamento Ajuste do medicamentoAjuste do medicamento
WHO - 2002
00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000
Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)
BaixoBaixo PesoPeso
BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais
Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis a fatoresMortes em 2000 atribuíveis a fatores
de risco selecionados de risco selecionados
HipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo
Colesterol elevadoColesterol elevado
Sexo não-seguroSexo não-seguro
ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo
AlcoolismoAlcoolismoÁgua imprópriaÁgua imprópria
Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólido
Deficiência de ferroDeficiência de ferroPoluição urbana do arPoluição urbana do ar
Deficiência de zincoDeficiência de zincoDeficiênciaDeficiência de vitamina Ade vitamina A
InjeçõesInjeções não-seguras no cuidado à saúdenão-seguras no cuidado à saúdeFatoresFatores de risco ocupacionaisde risco ocupacionais
Fonte: Fonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
PrevalênciaPrevalência
1. Ingesta excessiva de sódio1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia: aumenta volemia
2. Estresse 2. Estresse : aumenta atividade simpática: aumenta atividade simpática
3. Obesidade 3. Obesidade : hiperinsulinemia: hiperinsulinemia
4. Genética4. Genética: retenção de sódio: retenção de sódio diminuição filtração renaldiminuição filtração renal alteração membrana celularalteração membrana celular
5. Fatores derivados do endotélio: 5. Fatores derivados do endotélio: endotelinaendotelina
1. Ingesta excessiva de sódio1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia: aumenta volemia
2. Estresse 2. Estresse : aumenta atividade simpática: aumenta atividade simpática
3. Obesidade 3. Obesidade : hiperinsulinemia: hiperinsulinemia
4. Genética4. Genética: retenção de sódio: retenção de sódio diminuição filtração renaldiminuição filtração renal alteração membrana celularalteração membrana celular
5. Fatores derivados do endotélio: 5. Fatores derivados do endotélio: endotelinaendotelina
PatogeniaPatogeniaHIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA
PatogeniaPatogenia
1. 1. EndócrinaSupra renal
Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário
Hiperplasia congênitaMedula - Feocromocitoma
AcromegaliaHipo/HipertireoidismoHiperparatireoidismo (hipercalcemia)Exógena
Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos
1. 1. EndócrinaSupra renal
Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primário
Hiperplasia congênitaMedula - Feocromocitoma
AcromegaliaHipo/HipertireoidismoHiperparatireoidismo (hipercalcemia)Exógena
Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
2. Renal
Parênquima
GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses
Doença renovascular
Tumores produtores de renina
3. Coarctação da aorta
4. Neurogênica
Psicogênica
Hipertensão intracraniana
5. Policitemia
6. Eclâmpsia
2. Renal
Parênquima
GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses
Doença renovascular
Tumores produtores de renina
3. Coarctação da aorta
4. Neurogênica
Psicogênica
Hipertensão intracraniana
5. Policitemia
6. Eclâmpsia
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAHIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA
Joint- 7 Joint- 7
HipertensãoHipertensão ArterialArterialAferiçãoAferição
Joint- 7Joint- 7
Como medem a pressão Como medem a pressão os profissionais de saúde ?os profissionais de saúde ?
Categorias ProfissionaisMédico Enfermagem
Docente
n-=13
Residente
n=29
Docente
n=11
Acadêmico
n=15
Assistencial
n=11
Auxiliar
n=26
Total
N=105
Acerto (%)
51 54 54 52 36 32 46
19 Etapas realizadas durante a medida da pressão arterial
Nobre F et al. Arq Bras Cardiol 2003;80(1):83-89.
Pressãoconsultório
140/90
Hipertensãodo avental branco
20% n = 37
Hipertensãodo avental branco
20% n = 37
Hipertensão46% n = 84
Hipertensão46% n = 84
Normotensão22% n = 40
Normotensão22% n = 40
Normotensãodo avental branco
12% n = 22
Normotensãodo avental branco
12% n = 22
135/85 PressãoAmbulatorial ou residencial
n=183 pacientes sob placebo
Quarteto diagnósticoQuarteto diagnóstico
Segre CA, Ueno RK, Warde KRJ, Accorsi TAD, Miname MH, Chi Ck, Pierin AMG, Mion Jr. D. Arq Bras Cardiol. 2003, v. 80(2): 117-21
Indicações de MAPAIndicações de MAPA
Suspeita de Hipertensão White-coatSuspeita de Hipertensão White-coat Hipertensão episódica sustentadaHipertensão episódica sustentada Hipertensão resistente a medicaçãoHipertensão resistente a medicação Sintomas hipotensivos em uso de Sintomas hipotensivos em uso de
antihipertensivosantihipertensivos Disfunção autonômicaDisfunção autonômica
HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA
Hipertrofia Ventricular esquerda
Cardiopatia isquêmica
Insuficiência Cardíaca
Hipertensão: complicaçõesHipertensão: complicações
Hipertensão: complicaçõesHipertensão: complicações
Hipertensão: complicaçõesHipertensão: complicações
Nefrosclerose
Nefropatia isquêmica
Concomitância com DM
HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALComplicações EncefálicasComplicações Encefálicas
AVC Isquêmico
AVC lacunar
Hemorragia intracerebral
Demência Vascular
Importância do tratamentoImportância do tratamento
Morte por AVCMorte por AVC
Insuficiência renalInsuficiência renal
Hipertensão: o quanto Hipertensão: o quanto baixar?baixar?
Não-farmacológicosNão-farmacológicos
Qual AntihipertensivoQual Antihipertensivo
Sem indicações adicionaisSem indicações adicionais– TiazidicosTiazidicos– IECA ou ARBIECA ou ARB– Bloqueador do Canal de CalcioBloqueador do Canal de Calcio– Beta-block (taquicardia de repouso, Beta-block (taquicardia de repouso,
jovens)jovens)
Qual AntihipertensivoQual Antihipertensivo
Populações especiais: Populações especiais: mulheresmulheres Mudança de estilo de vidaMudança de estilo de vida Manejo de fatores de riscoManejo de fatores de risco
– AnticoncepcionalAnticoncepcional Manejo semelhante aos homensManejo semelhante aos homens Menos controle da pressãoMenos controle da pressão
Hipertensão em negrosHipertensão em negros
Mais graveMais grave Menos resposta ao tratamentoMenos resposta ao tratamento Menor benefícioMenor benefício Menos nefrons?Menos nefrons? Diurético InicialDiurético Inicial Acrescimo de antagonista do calcio Acrescimo de antagonista do calcio
ou IECA - BRAou IECA - BRA
Populações especiais: Populações especiais: VelhosVelhos
Populações especiais: Populações especiais: VelhosVelhos
Manejo inicial em idososManejo inicial em idosos
Populações especiais: Populações especiais: VelhosVelhos
Hipertensão resistenteHipertensão resistente
Resistência ao uso de 3 ou mais drogas Resistência ao uso de 3 ou mais drogas em doses adequadasem doses adequadas