Trastornos Valvulares

Estenosis valvular Se produce cuando las valvas

valvulares no se fusionan y no se abren o cierran por completo.

El orificio valvular se estrecha y se vuelve rígido.

Estenosis valvular

La cicatrización de las válvulas secundario a infarto o endocarditis y los depósitos de calcio ocasionan estenosis.

Las válvulas con estenosis dificultan el flujo sanguíneo y reducen el gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrículos).

Insuficiencia valvular Incompetencia. No cierran del todo. La sangre regurgita. Esto puede ser como consecuencia de

deformidad o erosión de las cúspides valvulares por vegetaciones de una endocarditis bacteriana, una cicatriz o desgarro por un MI o una dilatación cardiaca.

Cambios que pueden ocurrir Los volúmenes y las presiones de la

sangre se reducen en la región distal a la válvula afectada.

Sin embargo, aumentan en la región proximal a la válvula enferma.

Estos cambios hemodinámicos pueden desarrollar complicaciones pulmonares o insuficiencia cardiaca (hipertrofia del músculo cardiaco).

Cambios que pueden ocurrir Los trastornos valvulares impiden el flujo

suave de sangre por el corazón y se vuelve turbulento, provocando un soplo.

Cambios que pueden ocurrir

Estos trastornos valvulares son más comunes en niños y adolescentes con condiciones congénitas: atresia tricúspide, estenosis pulmonar y estenosis aórtica.

Pueden presentarse en adultos con enfermedades cardiovasculares.

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 8

Estenosis pulmonar Estrechez en la

entrada de la arteria pulmonar. La resistencia al flujo sanguíneo crea hipertrofia ventricular derecha y disminución del flujo sanguíneo pulmonar (1).

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 9

Coartación de la aorta

Estrechez cerca de la inserción de conducto arterioso.

Provoca aumento de la presión proximal al defecto (cabeza y extremidades superiores) y descenso en la presión distal a la obstrucción (tronco, extremidades inferiores).

En algunos casos, el paciente no desarrolla síntomas sino hasta la etapa tardía de la infancia.

Tx: el cirujano reseca la porción estrecha de la aorta y une los extremos (anastomosis).

Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 10

Estenosis de la válvula mitral (MVE)

Obstrucción del flujo de sangre desde la aurícula al ventrículo izquierdo durante la diástole.

Puede resultar de una enfermedad reumática cardiaca o endocarditis bacteriana.

Es crónica y progresiva. Crea hipertrofia de la aurícula izquierda,

aumentando la presión pulmonar.

Estenosis de la válvula mitral (MVE)

Manifestaciones (MVE)

Disnea de esfuerzo Tos Fatiga Hemoptisis infecciones pulmonares frecuentes

(bronquitis, neumonía)

Manifestaciones (MVE)

Disnea paroxística nocturna (de repente)

Ortopnea (respiración difícil, excepto en posición erguida)

Debilidad Palpitaciones

Manifestaciones (MVE) Según empeora la estenosis:

Insuficiencia cardiaca derecha Distensión yugular Hepatomegalia Ascitis Edema periférico

MVE grave: Cianosis en la cara y extremidades Dolor torácico Soplo

Complicaciones (MVE)

Arritmias auriculares Fibrilación auricular

Pueden formarse trombos que viajan hacia el cerebro, las arterias coronarias, los riñones, el bazo y las extremidades (DVT)

Insuficiencia o regurgitación mitral

Retorno o regreso de la sangre hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

Etiología

Cardiopatía reumática (fiebre reumática)

Hipertrofia ventricula izquierda Infarto del miocardio Mal formaciones congénitas

Prolapso de la válvula mitral (MVP)

En el prolapso de la válvula mitral una porción de la valva de dicha válvula protruye hacia la aurícula durante la sístole.

La protrusión puede estirar la valva hasta un punto en que no permanece cerrada durante la sístole (contracción ventricular).

La sangre entonces regurgita del ventrículo a la aurícula izquierda.

Frecuente en mujeres jóvenes de 14 a 30 años.

Prolapso de la válvula mitral

Manifestaciones (MVP)

Palpitaciones Disnea Dolor de pecho Intolerancia a la actividad Mareos Ansiedad Síncope

Valoración y hallazgos diagnósticos (MVP)

Sonido cardiaco extra en la exploración física del corazón.

Se escucha soplo de insuficiencia mitral.

A medida que la valva se estira en forma progresiva ocurren sígnos y síntomas de insuficiencia cardiaca.

Complicaciones (MVP)

Aumenta el riesgo de endocarditis bacteriana

Insuficiencia cardiaca Formación de trombos sobre las

valvas La embolización puede originar

ataques isquémicos transitorios (TIA)

Tratamiento médico y de enfermería

Se dirige a controlar los síntomas. Medicamentos antiarrítmicos. Nitratos para el dolor torácico. La insuficiencia cardiaca es tratada de

forma tradicional. En las etapas avanzadas se requiere

reparación o reemplazo de la válvula. Educación al cliente de evitar la cafeína, el

alcohol.

Insuficiencia Aórtica

Consiste en el flujo de sangre de regreso al ventrículo izquierdo a partir de la aorta durante la diástole; además de la sangre normalmente suministrada por la aurícula izquierda.

El ventrículo izquierdo se dilata , tratando de acomodar el mayor volumen de sangre. También se hipertrofia tratando de incrementar la fortaleza muscular para expeler más sangre con fuerza mayor a la normal, lo que eleva la presión arterial sistólica.

Insuficiencia Aórtica

Manifestaciones clínicas

Latido cardiaco fuerte en la cabeza y cuello

Fatiga Ortopnea Disnea Dolor anginoso Soplo se escucha en la diástole

Tratamiento médico

El reemplazo de la válvula aórtica es el tratamiento de elección, el cual se realiza de preferencia antes de que ocurra insuficiencia del ventrículo izquierdo.

Estenosis de válvula tricúspide Se obstruye el flujo de sangre desde la

aurícula al ventrículo derecho, se asocia a estenosis mitral.

Se reduce el volumen sistólico del ventrículo derecho, lo que reduce el volumen que llega al sistema pulmonar.

Disminuyen el volumen sistólico, el gasto cardiaco y la perfusión tisular.

Manifestaciones

CHF del lado derecho Distensión yugular Ascitis Hepatomegalia Edema periférico Fatiga debilidad

Insuficiencia de la válvula tricúspide

Secundaria a una dilatación del ventrículo derecho

La distensión altera la válvula y sus estructuras de soporte impidiendo su cierre completo.

Permite el retroceso de la sangre hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

Es frecuente la fibrilación auricular por distensión de la aurícula.

Etiología

Cardiopatía reumática Endocarditis infecciosa MI inferior Traumatismo

Estenosis pulmonar

Obstruye el paso de la sangre desde el ventrículo derecho al sistema pulmonar.

Trastorno congénito. Ocurre hipertrofia del ventrículo derecho

para generar la presión necesaria para bombear la sangre hacia los pulmones.

Manifestaciones

Disnea de esfuerzo Fatiga Insuficiencia cardiaca derecha Edema periférico Ascitis, hepatomegalia Aumento de la presión venosa Soplo sistólico

Pruebas diagnósticas

Ecocardiografía (ECHO 2D) CX Ray ECG (EKG) Cateterismo cardiaco

Tratamiento

Insuficiencia cardiaca: Diuréticos:

Clorotiacide Furosemide Espironolactona

Tratamiento

vasodilatadores (antihipertensivos): Enalapril Captopril quinapril

digitales: Digoxin - Lanoxin

Tratamiento Simpaticomiméticos – estimulan el

corazón Dopamina Dobutamina

Inhibidores de fosfodiesterasa – aumentan la contractilidad del miocardio Amrinona milrinona

Intervención de enfermería

Educación a paciente. Registrar y monitorear signos vitales. Valorar función renal y hepática. Utilizar bomba de infusión con

medicamentos IV. Vigilar por signos de toxicidad.

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