Diferencias entre el dsm iv y v en esquizofrenia y trastornos psicoticos
Trastornos psicoticos del adulto mayor power.
-
Upload
emmanuelle-a-castellanos -
Category
Documents
-
view
491 -
download
4
Transcript of Trastornos psicoticos del adulto mayor power.
TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL ADULTO MAYOR
BICETRE
Charles Louis Lucien Muller 1849
ANTECEDENTES HISTORICOS
Paracelso (1493-1541): Rechazo la posesión demoniaca«luna y astros»
Hipócrates: Deterioro cerebral-Genes
Galeno: «Teoría de los Humores» bilis negra = melancolía
Aretaeus de Capadocia : "la melancolía es el principio yparte de la locura"...
Chiarugi (1784): Hipótesis según tres formas de locura: lamelancolía, la manía y la demencia.
Guislain (1797-1860), Tesis según: melancolía el fenómenoinicial. A ésta seguirían la manía, las ideas delirantes y,finalmente, la demencia.
ANTECEDENTES HISTORICOS
Griesinger (1861), «formas» de trastornos psíquicospodían ser agrupados en perturbaciones afectivas yperturbaciones del pensamiento. La melancolía y la manía/paranoia y la demencia.
Hoffman y Snell (1865). Dichos autores comenzaron conel ocaso del concepto de psicosis única .
Kraepelin: El último golpe definitivo para el concepto detrastorno psicótico.
TRASTORNOS PSICOTICOS
Alteración aguda o crónica, temporal o permanente, reversible oirreversible, se manifiestan en una pérdida más o menos total dela capacidad para comprender el significado de la realidad en quese vive y, para mantener entre uno mismo y la realidad unarelación de sintonía suficiente para permitir un comportamientoautónomo y responsable en el ámbito cultural en que se vive.
BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008
BIBLIOGRAFIA INEGI 2010/ ENSANUT 2012 /ENASEM 2012
México residían 112 millones 322 mil 757personas.
Mayor de 60 años 10.9 millones ( 9.3 %).2050 21.5%, esperanza de vida 20.9-22.9%
20% padece dificultades en actividadesbásicas de la vida diaria.
30% padece diversos grados dediscapacidad y pérdida de su autonomíade origen físico y/o mental
EPIDEMIOLOGIA
OMS 25% de las personas mayores de 65 añospadecen un algún tipo de trastorno psiquiátrico.
Prevalencia en EU de 4/100 000 habitantes Prevalencia por año 1-2% >60 años, hasta 50% > 85
años, edad es directamente proporcional con T.Psicóticos.
Ingresos hospitalarios del 4% Relación 2:1
CLASIFICACIÓN
Trastornos Esquizofreniformes
Trastornos Esquizoafectivos
Trastorno Psicótico breve
Trastorno Psicótico Compartido
Trastorno de Ideas Delirantes
BIBLIOGRAFIA: DSM IV TR 2002:
IDEA DELIRANTE
Los delirios son juicios falsos que se caracterizan porqueel individuo los mantiene con gran convicción , no siendoinfluenciables por la experiencia ni por conclusionesirrefutables.
Apodícticas
Incorregibles
Posible
BIBLIOGRAFIA: DSM IV TR 2002:
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en EU < .3 -.8 %
Incidencia 1-3/100 000 personas
Ingresos hospitalarios del 3-5%
Promedio de edad: 65 años
Relación 2:1
BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008
PSICOSIS DE INICIO TARDÍO
M. PILAR ELÍAS-VILLANUEVA, MAEVA FERNÁNDEZ-GUARDIOLA, ARANCHA ORTIZ-MARTÍN, SANDRA GALLEGO-VILLALTA
PSICOGERIATRÍA 2011; 3 (1): 37-39
Prevalencia del 4%17.2% en consulta externa
21% en residencias de ancianos
FACTORES
Biológicos
Psicodinamicos
Otros Relevantes
Declinación
funcional• Neurobioquimica • Ciclo vital
• Psicoanálisis
• Aislamiento social• Privación socioeconómica
• Trastorno de la personalidad• Deficiencias auditivas/visuales
• Entorno familiar hostil, con madre hipercontroladora
• y padre distante o sádico.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE PSICOSIS EN EL ADULTO MAYOR
M. PILAR ELÍAS-VILLANUEVA, MAEVA FERNÁNDEZ-GUARDIOLA, ARANCHA ORTIZ-MARTÍN, SANDRA GALLEGO-VILLALTA
PSICOGERIATRÍA 2011; 3 (1): 37-39
Sexo feminino, ser soltero, dependiente, aislamiento social,personalidad premórbida paranoide y esquizoide, déficitsensorial (especialmente auditivo), problemasneuropsicológicos relacionados con el lóbulo frontal ytemporal, comorbilidad somática, empleo de polifarmacia,consumo de tóxicos o psicotónicos y estrés psicosocial.
Risk factors for the latereview of cohort studies
International Journal of Geriatric PsychiatryVolume 27, Issue 3,
RISK FACTORS FOR THE LATE-ONSET PSYCHOSES; A SYSTEMATIC REVIEW OF
COHORTE STUDIES
International Journal of Geriatric Psychiatry Volume 27, Issue 3,pages 240–252, March 2012
En el análisis cualitativo, sólo la historia de los síntomaspsicóticos, los problemas cognitivos, el estado de saluddeficiente, el deterioro visual, y los acontecimientosvitales negativos parecen ser factores significativos deriesgo de la psicosis de inicio tardío. La edad avanzada, elsexo femenino, y la discapacidad auditiva no se asociaroncon la psicosis en pacientes ancianos
CUADRO CLINICO
Descripción general
Estado de animo, sentimientos y afecto
Trastornos perceptivos
Pensamiento
Sensorio y cognición
Control de impulsos
Juicio e introspección
Fiabilidad
BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008
TIPOS DE TRASTORNOS DELIRANTES
PERSECUTORIO
CELOTIPICO
EROTOMANIACO
SÓMATICOGRANDIOSIDAD
MIXTO
NO ESPECIFICO
BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008
A
Ideas delirantes no extrañas (p.ej. que implican situaciones que ocurren en la vida real, como
ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el conyugue o amante,
o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B
Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.
NOTA: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están
relacionadas con el tema delirante.
C
Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni
extraño.
D
Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración
total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes
E
La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de algunas sustancias (p.ej. una
droga o un medicamento) o a enfermedad médica.
ESPECIFICAR EL TIPO (se asignas los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine
Tipo Erotomanía
Tipo Grandiosidad
Tipo Celotípico
Tipo Persecutorio
Tipo Somático
Tipo Mixto
Tipo no especificado
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
BIBLIOGRAFIA: DSM IV TR 2002:
CRITERIO A
SINTOMAS CARACTERISTICOS: dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido Tx. Con éxito):
1.- Ideas delirantes2.- Alucinaciones
3.- Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencias)
4.- Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5.- síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)
ENFERMEDADES DEL SNC Tumores cerebrales, especialmente tumores del lóbulo temporal y tumores
hemisféricos profundos, epilepsia especialmente crisis parciales complejas, TCE
(HAMATOMA SUBDURAL).
ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
Enf. De Alzheimer, Enfermedad de Huntington, Esclerosis múltiple.
ENF. VASCULARES Encefalopatía hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, arteritis temporal
ENF. INFECCIOSAS Virus de inmunodeficiencia humana, Sífilis, malaria, encefalitis aguda vírica.
TRASTORNOS METABÓLICOS Hipercalcemia, hiponatremia, hipoglucemia, uremia, encefalopatía hepática.
ENDOCRINOPATÍAS Enf. De Addison, Sx. De Cushing, Hipo/hipertiroidismo,
DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS B12, folatos, tiamina, niacina
MEDICAMENTOS Esteroides anabolizantes, Corticosteroides, cimetidina, Penicilina, cefalosporinas.
SUSTANCIAS Anfetaminas, cocaína, alcohol, cannabis, alucinógenos
TÓXICOS Mercurio, arsénico, talio.
POSIBLES ETIOLOGIAS MEDICAS DE LOS SX. DELIRANTES
BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008
TRATAMIENTO
TIPICO
HALOPERIDOL
CLOROPROMAZINA
TIORIDAZINA
ATIPICO
RISPERIDONA
OLANZAPINA
QUETIAPINA
ATÍPICOS CONVENCIONALES DOSIS INICIAL mg/d DOSIS USUAL mg/d
OLANZAPINA 5 – 10 10 – 20
KETIAPINA 50 – 100 300 – 500
RISPERIDONA 1 - 3 4 – 6
ZIPRASIDONA 40 – 80 80 – 160
CLOZAPINA 25 300 – 450
HALOPERIDOL 2 – 5 5 - 15
TIORIDAZINA 50 - 125
DOSIS DE ANTISICOTICOS EN ANCIANOS
EFICACIA DE HALOPERIDOL EN TRASTORNOS PSICOTICOS
PSICOGERIATRÍA 2010;5 (2): 42-18
Dosis de 7.5 mg/día bloquean el 70% de los receptoresD2, lo cual es necesario y suficiente para el efectoterapéutico antipsicótico. Por encima de esta dosis nomejora la eficacia y sí aumenta el riesgo de síntomasextrapiramidales
BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO CON RISPERIDONA O HALOPERIDOL EN UN PRIMER EPISODIO DE ESQUIZOFRENIA: RESULTADOS A LAS 8 SEMANAS DE UN ENSAYO CONTROLADO
ALEATORIZADO DENTRO DE LA RED ALEMANA DE INVESTIGACIÓN SOBRE LA ESQUIZOFRENIA.
Neuropsychopharmacol.2012 Nov;11 (7):985-997
En la semana 8 casi todas las puntuaciones de los efectossecundarios extrapiramidales indicaron una prevalenciasignificativamente mayor de los efectos secundariosextrapiramidales con el haloperidol que con la risperidona [SAS:la risperidona 36,5% de los pacientes; haloperidol 51,5% de lospacientes]. Hubo significativamente menos abandonos[risperidona n = 55, tasa de abandono = 38,5%; haloperidol n =79, tasa de abandono = 54,1%,] y supresión de la duración másamplia [risperidona: promedio de 50,8 días; haloperidol:promedio de 44 días] en el grupo de la risperidona.
PSICOSIS DE INICIO TARDÍO
M. PILAR ELÍAS-VILLANUEVA, MAEVA FERNÁNDEZ-GUARDIOLA, ARANCHA ORTIZ-MARTÍN, SANDRA GALLEGO-VILLALTA
PSICOGERIATRÍA 2011; 3 (1): 37-39
RISPERIDONA vs QUETIAPINA(25/2MG/DIA)
efectos secundarios extrapiramidales risperidona 30%, quetiapina 42% influye
En mayor cumplimiento del 70-60%