TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS k ACALASIA DEL EES k ACALASIA DEL EEI k...

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TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS PRIMARIOS ACALASIA DEL EES ACALASIA DEL EES ACALASIA DEL EEI ACALASIA DEL EEI ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO ESOFAGO EN CASCANUECES ESOFAGO EN CASCANUECES TRASTORNOS INESPECIFICOS TRASTORNOS INESPECIFICOS

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES PRIMARIOSPRIMARIOS TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES PRIMARIOSPRIMARIOS

ACALASIA DEL EESACALASIA DEL EES ACALASIA DEL EEIACALASIA DEL EEI ESPASMO ESOFAGICO DIFUSOESPASMO ESOFAGICO DIFUSO ESOFAGO EN CASCANUECESESOFAGO EN CASCANUECES TRASTORNOS INESPECIFICOSTRASTORNOS INESPECIFICOS

ACALASIA DEL EESACALASIA DEL EES ACALASIA DEL EEIACALASIA DEL EEI ESPASMO ESOFAGICO DIFUSOESPASMO ESOFAGICO DIFUSO ESOFAGO EN CASCANUECESESOFAGO EN CASCANUECES TRASTORNOS INESPECIFICOSTRASTORNOS INESPECIFICOS

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOSSECUNDARIOS TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOSSECUNDARIOS

ESCLERODERMIAESCLERODERMIA DIBETES MELLITUSDIBETES MELLITUS DISTROFIA MUSCULARDISTROFIA MUSCULAR PSEUDOOBSTRUCCION PSEUDOOBSTRUCCION

INTESTINAL CRONICA IDIOPATICAINTESTINAL CRONICA IDIOPATICA

ESCLERODERMIAESCLERODERMIA DIBETES MELLITUSDIBETES MELLITUS DISTROFIA MUSCULARDISTROFIA MUSCULAR PSEUDOOBSTRUCCION PSEUDOOBSTRUCCION

INTESTINAL CRONICA IDIOPATICAINTESTINAL CRONICA IDIOPATICA

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI

EDAD: 25-60 EDAD: 25-60 REL H : M 1: 1REL H : M 1: 1 1.1 X 100 000 HAB (USA)1.1 X 100 000 HAB (USA)

EDAD: 25-60 EDAD: 25-60 REL H : M 1: 1REL H : M 1: 1 1.1 X 100 000 HAB (USA)1.1 X 100 000 HAB (USA)

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI

PRIMARIAPRIMARIA

SECUNDARIASECUNDARIA

PSEUDOACALASIAPSEUDOACALASIA

PRIMARIAPRIMARIA

SECUNDARIASECUNDARIA

PSEUDOACALASIAPSEUDOACALASIA

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

CAMBIOS NEUROANATOMICOSCAMBIOS NEUROANATOMICOS PERDIDA DE CELS GANGLIONARESPERDIDA DE CELS GANGLIONARES DISM DE F NERVIOSAS DEL CUERPODISM DE F NERVIOSAS DEL CUERPO DEGENERACION DEL N VAGODEGENERACION DEL N VAGO CAMBIOS EN NUCLEO MOTOR DORS CAMBIOS EN NUCLEO MOTOR DORS

DEL VAGODEL VAGO

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

CAMBIOS NEUROANATOMICOSCAMBIOS NEUROANATOMICOS PERDIDA DE CELS GANGLIONARESPERDIDA DE CELS GANGLIONARES DISM DE F NERVIOSAS DEL CUERPODISM DE F NERVIOSAS DEL CUERPO DEGENERACION DEL N VAGODEGENERACION DEL N VAGO CAMBIOS EN NUCLEO MOTOR DORS CAMBIOS EN NUCLEO MOTOR DORS

DEL VAGODEL VAGO

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

INCLUSIONES EOSINOFIL INTRACITINCLUSIONES EOSINOFIL INTRACIT

PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY)PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY) DISM PIV EN NEURONAS ESOFAGODISM PIV EN NEURONAS ESOFAGO

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

INCLUSIONES EOSINOFIL INTRACITINCLUSIONES EOSINOFIL INTRACIT

PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY)PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY) DISM PIV EN NEURONAS ESOFAGODISM PIV EN NEURONAS ESOFAGO

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEIACALASIA EEI

SECUNDARIA:SECUNDARIA: TRIPANOSOMA CRUZITRIPANOSOMA CRUZI INFILTRACION ( AMILOIDE ETC)INFILTRACION ( AMILOIDE ETC) PSEUDOOBSTRUCC INTESTINALPSEUDOOBSTRUCC INTESTINAL PSEUDOQUISTE DE PANCREASPSEUDOQUISTE DE PANCREAS VON RECKLINGHAUSENVON RECKLINGHAUSEN MEN IIBMEN IIB SJOGREN JUVENILSJOGREN JUVENIL INSUF SUPRARRENAL FAMILIARINSUF SUPRARRENAL FAMILIAR

SECUNDARIA:SECUNDARIA: TRIPANOSOMA CRUZITRIPANOSOMA CRUZI INFILTRACION ( AMILOIDE ETC)INFILTRACION ( AMILOIDE ETC) PSEUDOOBSTRUCC INTESTINALPSEUDOOBSTRUCC INTESTINAL PSEUDOQUISTE DE PANCREASPSEUDOQUISTE DE PANCREAS VON RECKLINGHAUSENVON RECKLINGHAUSEN MEN IIBMEN IIB SJOGREN JUVENILSJOGREN JUVENIL INSUF SUPRARRENAL FAMILIARINSUF SUPRARRENAL FAMILIAR

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES C CLINICO C CLINICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES C CLINICO C CLINICO

DISFAGIA A SOLIDOS (TODOS)DISFAGIA A SOLIDOS (TODOS) DISFAGIA A LIQUIDOSDISFAGIA A LIQUIDOS INTERMITENTEINTERMITENTE INICIO INCIDIOSOINICIO INCIDIOSO 2 A;OS AL TIEMPO DEL DX2 A;OS AL TIEMPO DEL DX MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES

DISFAGIA A SOLIDOS (TODOS)DISFAGIA A SOLIDOS (TODOS) DISFAGIA A LIQUIDOSDISFAGIA A LIQUIDOS INTERMITENTEINTERMITENTE INICIO INCIDIOSOINICIO INCIDIOSO 2 A;OS AL TIEMPO DEL DX2 A;OS AL TIEMPO DEL DX MANIOBRAS ESPECIALESMANIOBRAS ESPECIALES

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES C CLINICO C CLINICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES C CLINICO C CLINICO

PLENITUD O GORGOREO TORAXPLENITUD O GORGOREO TORAX REGURGITACION NOCTURNAREGURGITACION NOCTURNA AHOGAMIENTO, TOS, BRONQUITIS,AHOGAMIENTO, TOS, BRONQUITIS,

NEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL YNEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL Y

ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR

PLENITUD O GORGOREO TORAXPLENITUD O GORGOREO TORAX REGURGITACION NOCTURNAREGURGITACION NOCTURNA AHOGAMIENTO, TOS, BRONQUITIS,AHOGAMIENTO, TOS, BRONQUITIS,

NEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL YNEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL Y

ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO TELE DE TORAXTELE DE TORAX ESOFAGOGRAMAESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIAENDOSCOPIA MANOMETRIAMANOMETRIA GAMAGRAFIAGAMAGRAFIA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO TELE DE TORAXTELE DE TORAX ESOFAGOGRAMAESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIAENDOSCOPIA MANOMETRIAMANOMETRIA GAMAGRAFIAGAMAGRAFIA

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TELE DE TORAX:TELE DE TORAX:

ENSANCHAM MEDIASTINICOENSANCHAM MEDIASTINICO AUSENCIA DE CAMARA GASTRICAAUSENCIA DE CAMARA GASTRICA NIVEL HIDROAEREO ESOFAGONIVEL HIDROAEREO ESOFAGO CAMBIOS (ASPIRACION PULMONAR)CAMBIOS (ASPIRACION PULMONAR)

TELE DE TORAX:TELE DE TORAX:

ENSANCHAM MEDIASTINICOENSANCHAM MEDIASTINICO AUSENCIA DE CAMARA GASTRICAAUSENCIA DE CAMARA GASTRICA NIVEL HIDROAEREO ESOFAGONIVEL HIDROAEREO ESOFAGO CAMBIOS (ASPIRACION PULMONAR)CAMBIOS (ASPIRACION PULMONAR)

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ESOFAGOGRAMA:ESOFAGOGRAMA: DILATACION ESOFAGICADILATACION ESOFAGICA TORTUOSIDADTORTUOSIDAD ESTENOSIS EN COLA DE RATONESTENOSIS EN COLA DE RATON ONDAS TERCIARIASONDAS TERCIARIAS NIVEL HIDROAEREONIVEL HIDROAEREO FLOCULACION DEL BARIOFLOCULACION DEL BARIO DIVERTICULO EPIFRENICODIVERTICULO EPIFRENICO

ESOFAGOGRAMA:ESOFAGOGRAMA: DILATACION ESOFAGICADILATACION ESOFAGICA TORTUOSIDADTORTUOSIDAD ESTENOSIS EN COLA DE RATONESTENOSIS EN COLA DE RATON ONDAS TERCIARIASONDAS TERCIARIAS NIVEL HIDROAEREONIVEL HIDROAEREO FLOCULACION DEL BARIOFLOCULACION DEL BARIO DIVERTICULO EPIFRENICODIVERTICULO EPIFRENICO

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA:ENDOSCOPIA:

DILATACION, ATONIA, ERITEMADILATACION, ATONIA, ERITEMA FRIABILIDAD, EROSIONESFRIABILIDAD, EROSIONES LA Bx NO ES DE UTILIDAD DxLA Bx NO ES DE UTILIDAD Dx PASO FACIL DEL ENDOSCOPIOPASO FACIL DEL ENDOSCOPIO RETROFLEXION SIN LESIONRETROFLEXION SIN LESION

ENDOSCOPIA:ENDOSCOPIA:

DILATACION, ATONIA, ERITEMADILATACION, ATONIA, ERITEMA FRIABILIDAD, EROSIONESFRIABILIDAD, EROSIONES LA Bx NO ES DE UTILIDAD DxLA Bx NO ES DE UTILIDAD Dx PASO FACIL DEL ENDOSCOPIOPASO FACIL DEL ENDOSCOPIO RETROFLEXION SIN LESIONRETROFLEXION SIN LESION

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICODIAGNOSTICO MANOMETRIA:MANOMETRIA:

AUSENCIA DE PERISTALSIS CUERPOAUSENCIA DE PERISTALSIS CUERPO CONTRACCIONES SIMULTANEASCONTRACCIONES SIMULTANEAS RELAJACION INCOMPLETA DEL EEIRELAJACION INCOMPLETA DEL EEI PRESION EN REPOSO DEL EEI 35mmPRESION EN REPOSO DEL EEI 35mm PERISTALSIS INTERMITENTEPERISTALSIS INTERMITENTE CONTRACC PROLONGADAS (6 seg)CONTRACC PROLONGADAS (6 seg)

MANOMETRIA:MANOMETRIA:

AUSENCIA DE PERISTALSIS CUERPOAUSENCIA DE PERISTALSIS CUERPO CONTRACCIONES SIMULTANEASCONTRACCIONES SIMULTANEAS RELAJACION INCOMPLETA DEL EEIRELAJACION INCOMPLETA DEL EEI PRESION EN REPOSO DEL EEI 35mmPRESION EN REPOSO DEL EEI 35mm PERISTALSIS INTERMITENTEPERISTALSIS INTERMITENTE CONTRACC PROLONGADAS (6 seg)CONTRACC PROLONGADAS (6 seg)

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

TOXINA BOTULINICATOXINA BOTULINICA

DILATACIONESDILATACIONES

CIRUGIACIRUGIA

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

TOXINA BOTULINICATOXINA BOTULINICA

DILATACIONESDILATACIONES

CIRUGIACIRUGIA

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FARMACOLOGICO:FARMACOLOGICO:

NITRATOS ( ISOSORBIDE )NITRATOS ( ISOSORBIDE )

CALCIOANTAGONISTAS (NIFEDI-CALCIOANTAGONISTAS (NIFEDI-

PINA)PINA)

FARMACOLOGICO:FARMACOLOGICO:

NITRATOS ( ISOSORBIDE )NITRATOS ( ISOSORBIDE )

CALCIOANTAGONISTAS (NIFEDI-CALCIOANTAGONISTAS (NIFEDI-

PINA)PINA)

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TOXINA BOTULINICA:TOXINA BOTULINICA:

DISMINUYE Pr DE EEI (6 MESES)DISMINUYE Pr DE EEI (6 MESES) COSTOSACOSTOSA CONTROLADACONTROLADA NO UTIL A LARGO PLAZONO UTIL A LARGO PLAZO

TOXINA BOTULINICA:TOXINA BOTULINICA:

DISMINUYE Pr DE EEI (6 MESES)DISMINUYE Pr DE EEI (6 MESES) COSTOSACOSTOSA CONTROLADACONTROLADA NO UTIL A LARGO PLAZONO UTIL A LARGO PLAZO

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DILATACIONES:DILATACIONES:

MECANICA NO UTILMECANICA NO UTIL NEUMATICA ( > 30 mm )NEUMATICA ( > 30 mm ) Pr < 10 mmHg EEI POST Tx (2 ANOS)Pr < 10 mmHg EEI POST Tx (2 ANOS) PERFORACION 1-13% CASOSPERFORACION 1-13% CASOS

DILATACIONES:DILATACIONES:

MECANICA NO UTILMECANICA NO UTIL NEUMATICA ( > 30 mm )NEUMATICA ( > 30 mm ) Pr < 10 mmHg EEI POST Tx (2 ANOS)Pr < 10 mmHg EEI POST Tx (2 ANOS) PERFORACION 1-13% CASOSPERFORACION 1-13% CASOS

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CIRUGIA:CIRUGIA: MIOTOMIA DE HELLER MIOTOMIA DE HELLER

MODIFICADA ( ANTIREFLUJO )MODIFICADA ( ANTIREFLUJO )

TRADICIONALTRADICIONAL LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA TORACOSCOPICATORACOSCOPICA

CIRUGIA:CIRUGIA: MIOTOMIA DE HELLER MIOTOMIA DE HELLER

MODIFICADA ( ANTIREFLUJO )MODIFICADA ( ANTIREFLUJO )

TRADICIONALTRADICIONAL LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA TORACOSCOPICATORACOSCOPICA

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ESP ESOF DIFUSOESP ESOF DIFUSO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ESP ESOF DIFUSOESP ESOF DIFUSO

DOLOR RETROESTERNAL NO DOLOR RETROESTERNAL NO CARDIOGENICO CARDIOGENICO

CONTRACCIONES SIMULTANEASCONTRACCIONES SIMULTANEAS

AMPLITUD DEMASIADO ALTAAMPLITUD DEMASIADO ALTA

DOLOR RETROESTERNAL NO DOLOR RETROESTERNAL NO CARDIOGENICO CARDIOGENICO

CONTRACCIONES SIMULTANEASCONTRACCIONES SIMULTANEAS

AMPLITUD DEMASIADO ALTAAMPLITUD DEMASIADO ALTA

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ESOF EN ESOF EN CASCANUECESCASCANUECES

TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES ESOF EN ESOF EN CASCANUECESCASCANUECES

CONTRACCIONES ESOFAGICAS CONTRACCIONES ESOFAGICAS CON PERISTALSIS NORMAL PERO CON PERISTALSIS NORMAL PERO CON UNA AMPLITUD EXESIVA- CON UNA AMPLITUD EXESIVA- MENTE ALTA (MANOMETRIA)MENTE ALTA (MANOMETRIA)

CONTRACCIONES ESOFAGICAS CONTRACCIONES ESOFAGICAS CON PERISTALSIS NORMAL PERO CON PERISTALSIS NORMAL PERO CON UNA AMPLITUD EXESIVA- CON UNA AMPLITUD EXESIVA- MENTE ALTA (MANOMETRIA)MENTE ALTA (MANOMETRIA)

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TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EED Y E EN CASCANUECES:EED Y E EN CASCANUECES:

NITRATOS Y NITRATOS Y CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS

DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA MIOTOMIA LARGAMIOTOMIA LARGA

EED Y E EN CASCANUECES:EED Y E EN CASCANUECES:

NITRATOS Y NITRATOS Y CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS

DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA MIOTOMIA LARGAMIOTOMIA LARGA