HIPOGLICEMIA NEONATAL

Consideraciones Generales:

• La glucosa y otros azucares se transportan a través de la placenta merced a un gradiente de concentración o por un mecanismo de difusión facilitada por un sistema de portadores.

• La glucosa, el lactato, aminoácidos son utilizados en las reacciones oxidativas fetales.

• La glucosa se acumula en la placenta a partir de la octava semana de gestación, aumentando progresivamente hasta la mitad de la misma para luego descender.

• En el hígado es escasa en edad temprana, incrementando con el proceso del embarazo hasta alcanzar el doble del adulto al finalizar el mismo.

• El glucógeno cardiaco y el pulmonar aumentan con el avance de la gestación.

• La glucosa en sangre fetal representa el 50 al 60% de los niveles maternos.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINICION:

RNPT ò RPBP: < ò= 25 mg/dl.

Primeras 72 horas de

RNAT <ò= 35 mg/dl. vida

RNPT ò RNBP – RNAT < 45mg/ dl. Después de las 72 horas de vida.

Causas de Hipoglicemia:

• Producción hepática de glucosa imprecisa o disminuida: prematuridad, RNP para su EG., RN con estrés, hipoxia perinatal, hipotermia, sepsis, cardiopatías congénitas, etc.

• Hiperinsunilismo: HMD, incompatibilidad Rh, Síndrome genético, etc.

Manifestaciones Clínicas:

• Llanto anormal- apatía- apnea- asistolia- convulsiones- temblor- cianosis- hipotermia.

• Hipotonía – letargo- taquipnea.

Diagnostico: Historia clínica, Exámenes Físico, Laboratorio.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Tratamiento:

• Alimentación, Dextrosa al 5% VO. Forma Practica:

• Tratamiento Parenteral: Dextrosa al 25% 2cc a 4cc/kg.

Microbolos de 250 a 500 mg/kg dosis Dextrosa al 10% 4cc a 6cc/kg

Macrobolos de 500 mg a 1Gra/kg dosis Dextrosa al 5% 6cc a 8cc/kg

6 mg/kg minuto o incrementar de acuerdo a evolución.

Se prefiere vena periférica y no vaso umbilical.

Tazas > a 15mg/kg minuto, solo se administran por vena central.

Tazas > a 20 mg/kg minuto están contraindicadas.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Cuando a tazas de 15 mg/kg minuto no se logra mantener la euglicemia se utilizan:

-Corticoesteroides: efecto principal gluconeogenesis (proteínas).

- Hidrocortisona: 5 mg/kg/dia VEV cada 12 horas.

-Prednisona: 2mg/kg/dia VO.

- Epinefrina: promueve conversión del glucogeno hepático en glucosa, bloquea la captación de glucosa por los músculos periféricos, antiinsulinico.

- Epinefruina: 1:200 via subcutánea.

- Glucagon: liberador de glucogeno hepático. Dosis: 30 mg/kg.

- Diazoxido: supresor de secreción pancreática de insulina. Dosis: 10 a 15 mg/kg/dia. Solo debe usarse cuando los otros metodos fracasan.

HIPOCALCEMIA

Consideraciones Generales:

• El calcio total e iónico se transporta por vías tras-placentaria por un mecanismo de transporte activo, incrementando a medida que progresa la gestación alcanzando en el ultimo trimestre valores de 150 Mg/Kg feto-dia.

• Definicion: Ca total - 8mg/dl.

- 4Meq/l

•Clasificacion:

Hipocalcemia neonatal temprana: primero dias de vida.

Hipocalcemia neonatal tardía: Final de la primera semana de vida.

•Causas: Hipocalcemia neonatal temprana: RPNT, asfixia- hipoxia, HDM insulinos dependientes.Hipocalcemia neonatal tardía: ingesta de leche o arroz con alto contenido de fosfato, mala absorción intestinal de calcio, hipomagnesemia , hipoparatiroidismo

HIPOCALCEMIA

•Clínica: Convulsiones, espasmos musculares ( signo de Chvostek, Trousseau), Laringoespasmo, llanto agudo, alteraciones electrocardiográfica.

•Diagnostico: Historia clínica, examen físico, laboratorio.

Tratamiento: -Parenteral: Bolo: 100 mg-200MG/Kg de peso stat de gluconato De gluconato de calcio al 10% admisnitrar en 10 min, no pasar de 2cc por kilo, diluir en proporción de 4-1, monitoreo cardiaco. - Mantenimiento: 100 MG- 200 MG por Kg por dia. - Mantenimiento via oral: 75 MG- Kg de peso – dia.

Consideraciones generales:

•Paso trasplacentario por mecanismo de trasporte activo.

•Valores normales: 1.4-1.7 meq/Lt ò 2.8-3.4 Mg- 100 Ml.

•Causas: Déficit de Mg materno, diabetes materna, RNPG, mala absorción intestinal, exanguino transfusion (sangre citratada).

•Clinica: Irritabilidad, desviacion de los ojos, espasmos musculares, convulsiones.

•Diagnostico: Historia clinica, examen fisico, laboratorio.

•Tratamiento: Sulfato de Mg 50%: o.1 – 0.3 Ml/ Kg. Im-Iv. diario

HIPOMAGNESIA