Terapias complementarias y veganas en trastornos menstruales
Trastornos menstruales dra Cortes Catalan
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Duración media de 28 días (normal 21-35 días).
Menstruación : 3-7 días.
Pérdida de sangre de 30-80 ml.
Consta de dos fases: folicular y lútea.
Regulado por el eje H-H-O
Ciclos ovulatorios : regulares, con síntomas premenstruales y tensión mamaria, dismenorrea, cambios en el moco cervical.
Ciclos anovulatorios : impredecibles, spottingsfrecuentes, los sangrados no suelen ser abundantes.
AMENORREA: ausencia de menstruación.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: todo sangrado de origen uterino con alteración de la frecuencia, duración o cantidad de la pérdida sanguínea.
DISMENORREA: dolor durante la menstruación.
SÍNDROME PREMENSTRUAL: síntomas físicos y psíquicos que aparecen durante la fase lútea.
DEFINICIÓN
Trastorno transitorio, intermitente o permanente, resultante de una disfunción a nivel del hipotálamo, hipófisis, tiroides, suprarrenales, ovarios, útero, vagina o por enfermedades sistémicas.
CLASIFICACIÓN
Primaria: mujer > 16 años con caracteres sexuales secundarios o > 14 años sin éstos que nunca han tenido la menstruación.
Secundaria: cese de la menstruación durante al menos 3 meses.
Fisiológicas: Gestación
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia: embarazo, lactancia, fallo hepático, renal, producción ectópica, fármacos, sínd. de la silla turca vacía, adenoma hipofisario.
Alteraciones anatómicas del tracto genital: atresia de vagina, himen imperforado, vagina con septo transverso, estenosis cervical, sínd.de Asherman.
Hipogonadismo normogonadotrópico: sínd. del ovario poliquístico, hiperandrogenismo, obstrucción del tracto de salida del aparato genital.
Hipogonadismo hipergonadotrópico: menopausia, fallo ovárico precoz.
Hipogonadismo hipogonadotrópico: amenorrea hipotalámica funcional (estrés, anorexia nerviosa, depresión grave, pérdida importante de peso, excesiva actividad física), amenorrea pospíldora, lesiones infiltrativas hipotalámicas.
Descartar embarazo
Anamnesis y exploración física: pérdida o ganancia importante de peso, alteraciones psicológicas significativas, exceso de ejercicio físico, galactorrea, síntomas de deficiencia de estrógenos, fármacoshiperprolactinemizantes, signos de androgenización, cefalea, diplopía, defectos del campo visual, fatiga o poliuria y polidipsia, intervenciones en aparato genital o SNC, radioterapia o quimioterapia, alteraciones genéticas familiares, etc.
Laboratorio: TSH y prolactina
El tratamiento de las mujeres con amenorrea se dirige a corregir la patología subyacente , ayudar a la mujer a lograr la fertilidad si se desea, y a prevenir las complicaciones, osteoporosis y riesgo cardiovascular.
Hipotiroidismo : levotiroxina sintética.
Hiperprolactinemia: agonistas dopaminérgicos(cabergolina y quinagolida). Cirugía.
Síndrome del ovario poliquístico: -Cambios en el estilo de vida, dieta, ejercicio físico y
psicoterapia de apoyo. -ACO con un progestágeno antiandrogénico
(drosperidona) o androgénicamente neutro (gestodeno, desogestrel), o con ciproterona.
-En hiperandrogenismos severos asociar ciproterona 100 mg/24h los 10 primeros días del ciclo. Bloqueantes de la actividad androgénica periférica como espironolactona a dosis de 100 -200 mg/día. También la flutamida y el finasteride
Síndrome de Asherman: quirúrgico, estrógenos.
Insuficiencia ovárica prematura: estrógenos
Amenorrea hipotalámica : depende de la etiología. Terapia cognitivo-conductual , psicoterapia, ingesta calórica adecuada y/o reducción del ejercicio, estrógenos.
Oligomenorrea: ciclos > 35 días
Polimenorrea: ciclos < 21 días
Hipermenorrea: aumento cantidad, regular
Menorragia: aumento cantidad y duración, regular
Metrorragia: sangrado irregular
Hemorragia uterina disfuncional: sin alteración anatómica subyacente
ORGÁNICAS
Gestación y sus complicaciones
Patología del aparato genital
Enfermedades sistémicas
Fármacos
Trastornos hormonales
HEMORRAGIA UTERINADISFUNCIONAL
Ovulatoria
Anovulatoria
GESTACIÓN Y SUS COMPLICACIONES
Hemorragia por implantación
Aborto
Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica
Placenta previa
PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL
Infecciones Enfermedad inflamatoria pélvica Miomas Tumores malignos (cérvix, endometrio, ovario) Endometriosis Pólipos cervicales o endometriales Hiperplasia endometrial Cuerpo extraño Traumatismos
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Enfermedad hepática
Enfermedad renal
Coagulopatía
Trombocitopenia
Enfermedad de von Willebrand
Discrasias sanguíneas
TRASTORNOS HORMONALES
Síndrome del ovario poliquístico
Enfermedad tiroidea
Hiperplasia adrenal
Enfermedad de Cushing
Hiperprolactinemia
Tumor adrenal
ANOVULATORIAS OVULATORIAS
85% 15%
Adolescencia y climaterio Edad reproductiva
No cíclicas Cíclicas
No síndrome premenstrual Síndrome premenstrual
Estímulo prolongado estrógenosen ausencia de progesteronaproliferación endometrialdescamación irregular
Insuficiencia cuerpo lúteo disminución estrógenos y progesterona acortamiento del ciclo
CAUSAS MÁS FRECUENTES SEGÚN EDAD
Premenarquia: traumatismo, cuerpo extraño, tumores de ovario o vagina, pubertad precoz.
Adolescencia: HUD anovulatoria.
Edad fértil: gestación y sus complicaciones, infecciones, EIP, miomas, DIU, ACO.
Perimenopausia: HUD anovulatoria, cáncer endometrio.
Postmenopausia: cáncer endometrio.
1. ANAMNESIS
Antecedentes personales: médicos, obstétricos, características de las menstruaciones y del sangrado actual, consumo de fármacos, anticonceptivos.
Antecedentes familiares de coagulopatía.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
Búsqueda de signos físicos de endocrinopatías, anemia, coagulopatías.
Exploración abdominal y ginecológica.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Test de embarazo
Hemograma con hierro y ferritina
Coagulación
Función hepática y renal
Citología cérvico-vaginal
Ecografía transvaginal
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Perfil hormonal: si se sospechan endocrinopatías (TSH, cortisol, prolactina) o alter. del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (FSH, LH, estradiol, progesterona)
Colposcopia, biopsia endometrial, sonografíacon infusión salina, histeroscopia.
Metrorragia en edad fértil siempre descartar gestación.
La HUD es la causa más frecuente en adolescentes y en perimenopausia.
En edad fértil buscar causa orgánica o relación con ACO y DIU
Ante una coitorragia sospechar patología cervical (pólipo, ectopia, neoplasia).
Si el sangrado genital no depende del útero puede ser por varices, traumatismos o infecciones de genitales externos o vagina.
Si la metrorragia es escasa y a mitad del ciclo pensar en spotting ovulatorio.
Si no existe síndrome premenstrual ni dismenorrea (síntomas de ovulación) pensar en ciclos anovulatorios.
Hemorragia uterina anormal con ciclo ovulatoriosospechar patología orgánica.
En general, la hipermenorrea o menorragia y el sangrado intermenstrual son ovulatorios y la metrorragia, la polimenorrea y la oligomenorreason anovulatorios.
Si se descarta:
Urgencia médica
Embarazo
Enfermedad sistémica HUD Yatrogenia
La exploración física es normal
Hay bajo riesgo de cáncer de endometrio
FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO:
Adolescentes con obesidad y 2-3 años con hemorragia vaginal anormal por ciclos anovulatorios sin tratar.
Mujeres < 35 años con DM, historia de cáncer de colon, infertilidad, nuliparidad, obesidad o uso de tamoxifeno.
Mujeres > 35 años con sospecha de sangrados por ciclos anovulatorios.
En general, se recomienda la derivación ginecológica en las siguientes circunstancias :
Hemorragias o metrorragias intensas y con signos de afectación hemodinámica: hipotensión, taquicardia, hematocrito bajo.
Metrorragia relacionada con la gestación y aquellas en las que se detecte causa orgánica conocida.
Metrorragias que han sido tratadas como HUD y que tras tratamiento no hay mejoría.
Metrorragia que aparezca en mujer postmenopáusica y en perimenopáusica cuando presente factores de riesgo de cáncer endometrial.
Trastorno ginecológico frecuente que afecta aproximadamente al 50 % de las mujeres
Dolor cólico, en hipogastrio, desde unas horas antes hasta 48 horas después de iniciada la menstruación.
Se puede irradiar a muslos , fosas iliacas y región lumbar.
Se puede asociar a :náuseas, vómitos, diarrea, astenia,
cefalea.
Más frecuente en menarquia temprana y en polimenorreae hipermenorrea.
Asociada a ciclos ovulatorios.
PRIMARIA:
Sin causa orgánica Poco después de la
menarquia Ciclos ovulatorios Dolor semejante en
todos los ciclos:horasantes de menstruación y hasta 1-2 dias
Se controla con AINE/ACO
SECUNDARIA:
Patología subyacente(endometriosis, EIP,DIU)
Años después de la menarquia
Ciclos anovulatorios El dolor se inicia con la
fase lútea No se controla con
AINE/ACO
Caída de los niveles de
progesterona al final de la fase
lútea
Aumento en la síntesis de
prostaglandinas
Cambios en la motilidad del
útero, vasculares locales y
neurosensoriales
CAUSAS UTERINAS
EPI
Estenosis cervical
Pólipos
Miomas
DIU
CAUSAS EXTRAUTERINAS
Endometriosis
Quistes ováricos funcionantes
Tumores
AINES
1ª elección Efectividad del 80% Sirven como prueba diagnóstica Inhiben la ciclooxigenasa y la síntesis de las PG
endometriales Cambiar si no responde en 2 ciclos Los mas usados:
-Ibuprofeno 600/8h-Naproxeno 500/8 h-Diclofenaco 50/8h
Fallo más frecuente : falta de cumplimiento
ACO
2ª elección o 1ª si desea anticoncepción
Efectividad del 90%
Inhiben la ovulación y por tanto el crecimiento endometrial, el flujo menstrual y la liberación de PG
Esperar al menos 4 ciclos para comprobar eficacia
Serie de síntomas físicos y psíquicos que aparecen durante la fase lútea, desaparecen durante la menstruación y la fase folicular, que interfieren con las actividades de la vida diaria y que no pueden explicarse por otro trastorno médico o psiquiátrico.
Afectivos: depresión, ansiedad, irritabilidad, insomnio, cambios de humor
Retención hidrosalina: edemas, tensión mamaria, hinchazón abdominal
Otros: astenia, cefalea, artralgias, aumento o disminución de apetito
DESCONOCIDA, probablemente multifactorial.
Ligado a las modificaciones cíclicas del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Las fluctuaciones de los estrógenos y la progesterona podrían afectar a algunos neurotransmisores como la serotonina disminuyendo su concentración.
Otras hipótesis etiológicas: aumento de vasopresina, exceso de aldosterona, hiperprolactinemia.
Factores psicógenos.
Componente genético
Se debe confirmar al menos durante 2 ciclos que los síntomas coinciden con la fase lútea
Las determinaciones hormonales son inútiles ya que las concentraciones de las mujeres con síndrome premenstrual no difieren de las que no lo presentan
El Síndrome Disfórico Premenstrual constituye la forma grave e incapacitante de este trastorno
Se estima que hasta el 80% de las mujeres puede presentar síntomas compatibles con síndrome premenstrual a lo largo de su vida reproductiva, que es de intensidad moderada en un 20-40% de ellas y sólo en el 2-10% de los casos los síntomas son tan intensos como para desarrollar un síndrome disfóricopremenstrual (SDP)
La edad media de aparición se sitúa entre los 20 y los 35 años
Ánimo deprimido, desesperanza
Ansiedad, tensión Labilidad emocional,
tristeza, llanto Irritabilidad, enfado,
conflictos interpersonales
Pérdida de interés por las actividades cotidianas
Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
Gran fatigabilidad, falta de energía
Cambios importantes del apetito, atracones
Hipersomnia o insomnio Sensación de estar
fuera de control Otros: tensión mamaria,
cefalea, mialgias, artralgias, sensación de hinchazón o aumento de peso
El trastorno interfiere notoriamente con las actividades laborales, escolares o sociales habituales y en las relaciones interpersonales.
El trastorno no es una simple exacerbación de los síntomas de otro trastorno.
Estos criterios deben ser corroborados por técnicas de valoración diaria prospectiva de los síntomas al menos en 2 ciclos sintomáticos consecutivos.