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TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
Déficit Vinculo
Neuropsicologicas.
neurobiologicas
geneticas
• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria
1943
• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios
modernos sobre autismo.
• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato
familiar. Clasificación cercano a la psicosis
• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Anómalo funcionamiento cerebral.
• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista
HISTORIA Y EVOLUCION
TRASTORNO GENERALIZADO
DEL DESARROLLO DSM IV
TRASTORNO DE RETT
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL
TRASTORNO AUTISTA
TRASTORNO DE ASPERGER
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO
AVANCES DEL DSM V
• No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE y trastorno desintegrativo.
“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. retraso mental, retraso específico del lenguaje, epilepsia) (2)”
DSM V TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un
continuo.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
Para cada dimensión del espectro:
☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro ( severo,
moderado, leve, sub clínico )
☻ Necesidades educativas especificas asociadas
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Frecuencia
Revisión de la literatura existente año 2010 de tasas de incidencia
30-60 casos por 10.000 TGD 2.5 casos por 10.000 T.Asperger 0.2 casos por 10.000 T.Desintegrativo de la
infancia 1 cada 88 niños TEA 1 cada 125 nacimientos ( Argentina )
Sexo
• Autismo y TGD inespecífico 5 veces más frecuente en hombres que mujeres
• Sd.Asperger 10 veces más frecuente en hombres
• Sd.Rett más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)
Etiología
Evidencias genéticas sobre el autismo
Investigaciones bioquímicas
Evidencias neuroanatómicas
Investigaciones funcionales
Evidencias genéticas sobre el autismo
• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.
• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.
• Investigadores de Baylor College of Medicine encontraron en
1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.
FACTORES
GENÉTICOS
“el autismo es el
trastorno más
genético de los
síndromes
neuropsiquiátricos”
Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los
cromosomas: 2,3,7,15 y X
GENES
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Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo
Amígdala
Hipocampo
Ganglio Basal
Cuerpo calloso
Cerebelo Tallo cerebral
Corteza cerebral
Neuroquímica
SEROTONINA
DOPAMINA
NORADRENALINA
HORMONAS TIROIDEAS
CORTISOL
MELATONINA
OPIÁCEOS ENDÓGENOS
ALTERACIONES
NEUROQUÍMICAS
Dado que cada vez se acepta más
que el TEA puede estar propiciado
por anomalías neuroquímicas, que
alteran o modifican la maduración
del SNC en alguna etapa del
desarrollo temprano, se plantean
posibles correlatos neuroquímicos
de la serotonina, la oxitocina, la
dopamina, la noradrenalina y la
acetilcolina.
• Cerebro de mayor tamaño
• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.
CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES
Triada Sintomatica (DSM IV) Areas mas afectadas:
• Destrezas sociales
• Habla, lenguaje y comunicación
• Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas
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La triada se reduce a dos:
• Déficit sociales y de comunicación
• Intereses fijos y comportamientos repetitivos
Destrezas Sociales
•Ningún tipo de interacción social
•Poco interés en hacer amigos
•Preferencia a estar a solos aislamiento
•Gran dificultad para comprender y expresar
emociones
•Parece estar desinteresado por otras personas a su
alrededor
•Dificultad para imitar
•Puede evadir el contacto visual
Destrezas Sociales
• Puede parecer no responder y ser extremadamente
apático
• Rechaza o no busca el contacto físico
• Cuando lo cargan puede mostrarse rígido , o doblar su espalda
• Las claves sociales (saludo con la mano ) pueden no tener significado
• Puede que no desarrolle una sonrisa social hasta bastante tarde
• Podría utilizar a las personas de forma mecánica como “medios para sus fines
• Parecen vivir en un mundo propio….
Destrezas Sociales
• Es físicamente inactivo pasivo
• No responde a peticiones o requerimientos de personas familiares
• ‘Tiene hábitos de alimentación algo “antojadizos” o selectivos
• Episodios de cólera frecuenctemente y sin causa aparente
• Se comporta agresivamente, atacando físicamente o agrediendo a otros
• Se autoagrede con comportamientos como: “golpearse su cabeza” o “meterse los dedos en los ojos”
Habla, lenguaje y comunicación Es el segundo mayor síntoma del Autismo
• Puede no hablar en lo absoluto
• Presentan “ecolalia” inmediata o diferida
• Puede tener poca o ninguna comprensión de conceptos abstractos o gestos simbólicos
• Dificultad para comprender el uso apropiado de pronombres “tú”, “yo”
• Su lenguaje ser repetitivo o llena de palabras o frases ilógicas,dificultad para mantener una conversación
• La voz monótona sin control sobre su tono
o su volumen
• Puede presentar alguna jerga
Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas
Rutinas
Intereses Restringidos
Conductas Estereotipadas
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Relaciones anormales con los objetos
No se relaciona normalmente con los objetos( girar
objetos )
Necesidad por la semejanza física que en ocasiones
los lleva a alterarse si los objetos de su medio
ambiente o los programas son cambiados
Juego poco comun. A veces no presentan juego
simbólico
Utilizan los juguetes o materiales de juego en forma
poco común, ej. Organizar bloques en patrones
similares, lanzar los bloques, filas.
Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas
– Puede evadir ciertos alimentos por su textura
– Reaccionar al movimiento de manera anormal
– Los más pequeños parecen utilizar más el olfato o el tacto para aprender a explorar
– Su reacción al frío o al dolor puede variar desde la indiferencia hasta la sobre sensitividad
Teorías Neuropsicológicas
del Autismo
TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO
• Teoría de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith
• Teoría del déficit en coherencia central. Uta frith
• Teoría del déficit en funciones Ejecutivas:
• Planificación
•Flexibilidad
•Memoria de trabajo
•Monitorización
•Inhibición
DEFICIT
TEORIA DE LA MENTE El término de Teoría de la Mente (ToM) fue
propuesto por Premack y Woodruff (1978) para
referirse a las habilidades de explicar, predecir e
interpretar la conducta en términos de estados
mentales, tales como pensar, creer o imaginar:
“Habilidad para atribuir estados mentales a sí
mismo y a los demás”.
Introducción
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“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de
los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...)
• A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás
• A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias
• Hacia los 12, razonamientos recursivos: “pienso que piensas que estoy pensando....”
Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999):
- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras
personas;
-Incapacidad para:
a) tener en cuenta lo que otra persona sabe;
b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra
conversación;
d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;
e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las
propias acciones;
f) comprender malentendidos;
g) engañar o comprender el engaño;
h) comprender las razones que subyacen a las acciones de
los otros;
i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y
comunicativas
Teoría de la Coherencia Central
Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):
El autismo como dificultad para integrar la información
Es la tendencia de procesar la información de manera
global, en concreto, integrar o conectar las diversas
informaciones para elaborar significados de más alto
nivel...
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Teoría de la Coherencia Central
Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo
puede encontrarse en las dificultades que muestran para
procesar la información de manera global.
Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central
En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad
Tª Coherencia Central Dificultades para...
• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto.
• Tienen una sola manera de ver el problema.
• Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución.
• Si memorizan varias soluciones puede que no las
recuerde cuando las necesite.
COHERENCIA CENTRAL
c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):
Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas
Teoría de la Coherencia Central
DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos
requeridos para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos....
Incluye.....
- planificación
- auto-regulación
- búsqueda organizada
- flexibilidad.....
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Deficit en Funciones Ejecutivas
Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:
Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias
Inflexibilidad de pensamiento y acción
Conductas repetitivas
Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios
Hay que tener en cuenta...
Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.
Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.
TGD
AUTISMO SINDROME DE
ASPERGER
TRASTORNO
NO ESPECIFICADO
SINDROME DE RETT
TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
TEA
AUTISMO SINDROME DE
ASPERGER
TRASTORNO
GENERALIZADO
DEL DESARROLLO
NO ESPECIFICADO
TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
AUTISMO
Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,)
• Alteración del desarrollo de la interacción social
recíproca
• Alteración de la comunicación verbal y no verbal
•Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos
o + común en varones o Antes de los 3 años de
edad o Alteraciones en las
funciones comunicativas
o Alteraciones en la imaginación y en la capacidad de ficción (no realizan juego simbólico)
o Fijación por objetos (obsesiones?)
o Esquiva miradas o Rechaza contacto
físico
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TRASTORNO ASPERGER
•Incapacidad para establecer relaciones sociales
adecuadas a su edad de desarrollo.
•CI Normal
•Rigidez mental y comportamental.
•Desarrollo lingüístico aparentemente normal
•Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y
adultos
Síndrome de Asperger
• Gran habilidad con el lenguaje
• Rigidez mental y comportamental
• Dificultades en el área psicomotora.
• Campos de interés reducidos y absorbente
• Buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio.
Asperger
• El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico
• Se sienten mas cómodos con rutinas y en un ambiente estructurado
• El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.
SEÑALES DE ALERTA
COMUNICACION
No responde a su nombre
No dice lo que quiere
Tiene retraso en el lenguaje
Ha dejado de emplear palabras que antes decía
No sigue por donde se le señala
A veces parece sordo
Parece oír unas cosas y otras no
No señala
No dice adiós
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RELACION SOCIAL
No nos sonríe
No mira a los ojos
Parece que prefiere estar solo
Coge las cosas por sí solo
Es muy independiente
Está en su mundo
No sintoniza con nosotros
No se interesa por otros niños
CONDUCTA
CONDUCTA
Tiene muchas rabietas
Es hiperactivo/oposicionista o no coopera
No sabe cómo jugar con los juguetes
Tiende a alinear las cosas
Está excesivamente apegado a algunos objetos
Repite las cosas una y otra vez
Es hipersensible a algunos ruidos o texturas
Tiene movimientos anormales
Camina de puntillas
Tenemos que aprender a ver el mundo a través de los ojos de una persona con autismo. Cuando seamos capaces de comprender porque la vida les resulta difícil, podremos mover obstáculos y desarrollar respeto por los esfuerzos que hacen para sobrevivir entre nosotros" Theo Peeters.
• “Si haces lo que siempre has hecho, nunca llegarás más allá de donde siempre has llegado”