NEURALGIA DEL TRIGEMINO PARALISIS FACIAL

NEURINOMA DEL ACUSTICO

TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES

Dra . Sandra Leticia Trejo Cruz

I.-Olfatorio Sentido del olfato

II.-Optico Vision

III.- Motor ocular comun

Constriccion pupilar, apertura del ojo y movimientos oculares

IV.- Patetico Mov . Hacia abajo y adentro del ojo

V- Trigemino S. Facial M. Musc temporal y masetero, desplazamiento de la mandubula

VI-Motor ocular externo

Desviacion lateral del ojo

VII.- Facial M.- movimientos faciales S.-dos tercios anteriores de la lengua

VIII- Acustico Audicion y equilibrio

IX- Glosofaringeo

M-Faringe S-timpano, parte posterior de la lengua ,conducto auditivo , faringe

X-Vago M.-FaringeS.- Timpano ,parte posterior de la lengua, conducto auditivo, faringe.

XI-Espinal Esternocleidomastoideo y trapecio

PARES CRANEALES

Exploracion del trigemino Motora : atrofia de los musculos de la masticacion al abrir la boca se desvia hacia el lado paralizado Sensitiva : tacto , dolor , temperatura , hipoestesia , anesteisa de la zona inervada , desaparece el efecto corneal

Neuralgia del trigemino

Neuralgia del trigemino Tic doloroso

• Es la neuralgia mas frecuente • Incidencia (E.U)-4.5 /100 000

año • Inicia despues de los 40 años • Mujeres (3:2)• En el 60 % es Unilateral

EPIDEMIOLOGI

A

• Idiopatica (94%) Compresion y distorcion del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena anomala adherencias aracnoides

• Secundaria a un tumor o por un aneurisma, esclerosis multiple infartos isquemicos del tronco cerebral, infecciosas

ETIOLOGIA

• Dolor paroxistico intenso lancinante• Dura segundos maximo 1 a 2

minutos varias veces al dia o al mes• Contracciones de los musculos

faciales de la region afecta, lagrimeo del lado afecto

• Puntos gatillo : en el labio la mejilla o la nariz, al hablar , masticar, lavarse los dientes beber algo frio o afeitarse , corrientes de aire

• En la exploracion no se identifica perdida sensitiva

CUADRO CLINICO

• Historia clinica completa • Exploracion clinica

• Estudios de imagen tac es util para valorar lesiones vasculares suprayacentes a fin de planear el procedimiento quirurgico para descompresion

DIAGNOSTICO

• 70% si responde Carbamazepina 100 mg dia con la comida aumentando de 100 mg dia cada 1 o 2 dias hasta un alivio notable Mareos sedacion leucopenia Gabápentina ( 200mgcada 6 hrs ) +1200 no resulta eficaz

• Fenitoina 300 – 400 mg dia • Baclofen 5 a 10 mg cada 8 hrs puede incrementarse a 20 mg cada 6 hrs • Clonazepam 20 mg / dia • 30 % no responden al tx combinado carbamazepina amitriptilina • 5% tx quirurgico cx por puncion termolesion del ganglo de gasser desv: deja anestesia en

el area . alta recidiva• Px menores de 65 años , descompresion neurovascular eficacia 70%

TRATAMIENTO

Fcia del 26%, Es el nervio ocular menos

afectado, puede presentarse con un compromiso muscular incompleto y variable,

Nunca compromete musculatura intrínseca y son consideradas en su mayoría lesiones benignas.

MONONEUROPATIA POR COMPRESION DEL III PARCRANEAL

ETIOLOGIA : ANEURISMAS

CEREBRALES INFECCIONES MALFORMACIONES

VASCULARES TROMBOSIS SINUSAL TRAUMATISMO ( LESION

CRANEAL O POR CX ) TUMORES EN LA BASE

DEL CEREBRO Y LA HIPOFISIS

CUADRO CLINICO DIPLOPIA PTOSIS MIDRIAIS SIN

RESPUESTA A LA LUZCEFALEA

DIAGNOSTICO : Historia clinica Exploracion : mov oculares Reflejo fotomotor Reflejo consensual RMN)

TRATAMIENTO : Esteroides Analgesia Cirugia ptosis

La afecctacion del VII par es frecuente benigno

Etiologia La lesion puede ocurrir a distintos niveles De las vias corticobulbares Lesion nuclear Lesion periferica en el conducto de falopio Lesion extracraneal.

Paralisis facial

Paralisis facial

Periferica Afectacion de la musculatura facial superior e inferior

Primaria : paralisis facial idiopatica de

bell .Etiologia des

se a relacionado con el virus del herpes

simple

Secundaria :Traumatica Infecciosa ( otalgia intensa con hipoacusia ) Tumoral(parotideo, meningioma ) Enf. Sistemicas : dm vasculitis ,leucemias

CentralMovilidad frontal

concervada

Etiologia : Evc isquemico o hemorragico Procesos neoformativos cerebrales

•Comienzo subito en 24 a 72 hrs •Defecto en la mov. de los musculos de la hemifacie afectada :• Desaparicion de las arrugas del lado de la frente afectada •Incapacidad para elevar la ceja •Dif para cerrar el ojo y guiñarlo •Signo de bell : cuando el px intenta cerrar el ojo, la contraccion del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba dejando a la vista la esclerotica •Desaparece el surco nasogeniano ,desciende la comisura bucal y se desvia hacia el lado sano •Dificultad para soplar silbar ,hinchar el carrillo •Sensibilidad tactil ,termica y dolorosa del lado afecto son normales •Alteracion del habla •Reflejo corneal abolido

CUADRO CLINICO

Diagnostico •Historia clinica •Exploracion neurologica : descartar afeccion de otros pares craneales •Otoscopia faringoscopia revision de region cervical y supraclavicular •Pbas complementarias : •Rx de torax : descartar infiltrados y adenopatias hiliares •BH.QS

Proteccion ocular : evitar la aparicion de ulceras corneales Corticoides : 75% se resuelven espontaneamente y sin secuelas acortan el

tiempo de evolucion . 1mg-kg-dia por 10 dias en pauta descendente Prednisona 60/80 mg dia DU por 5 dias 40 mg durante 3 dias 30 mg 3 dias 20 mg 3 dias 10 mg por 3 dias suspensión Tratamiento antiviral : solo en herpes zoster aciclovir 800 mg/5 veces al dia

por 10 dias Tx de paralisis facial secundaria dependera de la etiologia

Tratamiento

Pronostico 75% casos recuperan

espontaneamente en 4 -6 semanas.

Factores de mal pronostico

Edad mayor de 55 Hta Dm Paresia severa inicial Hiperacusia Dolor mastoideo Paralisis facial

postherpetica

Criterios de ingreso a urgencias : paralisis facial bilateral y secundaria debe ingesar a neurologia Paralisis facial por herpes zoster :valorar ingreso con afectaccion V y VIIParalisis facial secundaria oma

Es un tumor no canceroso que se desarrolla a partir de la sobreproducción de células de Schwann, las cuales hacen presión sobre los nervios de la audición y el equilibrio en el oído interno.

Los schwanomas pueden originarse en cualquier par craneal o raiz espinal, excepto en n.optico y olfatorio ( mielinizados por la oligodendroglia y no por cel de schwan )

NEURINOMA DEL ACUSTICO SCHWANNOMA VESTIBULAR

NEURINOMA DEL NERVIO VESTIBULAR

TIPOS DE NEURINOMAS ACUSTICOS

UNILATERALES: 8% de todos los tumores

intracraneales 80-90% de los tumores del angulo

pontocerebeloso Afecta igual hombre mujer Afectan solo un oido Ocurre con mayor fcia entre 40 y

60 años Ocacionado por daño genetico

causado por factores ambientales

BILATERALES: Afectan ambos oidos Ocurre con fcia en la

adolescencia y adulto joven Hereditarios causados por

alteracion genetica neurofibromatosis NF-2

Mutacion en gen supresor del brazo largo cr. 22

Pérdida de la audición, hipoacusia (95%)Zumbido.(65%) de tono agudo y en el lado

afectado por el tumor Vertigo (20 %) sensacion de inestabilidad y

desequilibrio Parálisis de un nervio facial.(parestesias o

hipoestesias )Paralisis

CUADRO CLINICO :

OTOSCOPIA AUDIOMETRIA TAC agrandamiento que presenta el cai RMN gadolinio ( tamaño , localizacion, y compromiso de estructuras

anatomicas por el tumor ) Por localizacion Gdo 1 : tumor dentro del caiGdo II : protrusion al angulo pontocerebeloso sin contacto con el tronco Gdo III contacto con el tronco cerebral sin deformarlo Gdo IV desplazamiento del tronco cerebral. con o sin hidrocefalia

asociada Por tamaño pequeño :1 – 15 mm mediano : 15-25 mm grande 26-40 mm gigante :mas de 40mm DX TEMPRANO OFRECE MEJOR OPORTUNIDAD PARA TX EXITOSO .

DIAGNOSTICO :

EL TX ESPECIFICO( obs. Reseccion ,o rxtx) SERA BASANDOSE EN Edad , edo gral de salud , historia clinica tamaño del tumor Evolucion de la enfermedad Tolerancia a mdx procedimientos o terapias

Cirugia para la extirpacion de neurinomas acusticos pequeños

La cirugia de tumores grandes es complicada por el posible daño a la audicion , el equilibrio y los nervios faciales

La radiocirugia : reducir el tamaño o limitar el crecimiento del tumor

TRATAMIENTO

GRACIAS