Trastornos de la personalidad

Psiquiatría

Definiciones

Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles

Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, lo impregnan todo, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el sujeto sufre o hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e inadaptados

Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquiátricos graves

Características

Rasgos generalizados y persistentes

Egosintónicos, no son ajenos al sujeto

Rígidos y pobremente adaptables

Deterioran el funcionamiento social, ocupacional y familiar.

No existe pérdida de contacto con la realidad

Escasa tolerancia al estrés

Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros

Genera reacciones empáticas adversas

Sin conciencia de “anormalidad”

Habitualmente inicia en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta

Clasificación Grupo A: Considerados raros y excéntricos Trastorno personalidad paranoide

Trastorno personalidad esquizoide

Trastorno personalidad esquizotípica

Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos y conducta errática Trastorno personalidad antisocial

Trastorno personalidad límite

Trastorno personalidad histriónica

Trastorno personalidad narcisista

Grupo C: Personas ansiosas y temerosas Trastorno personalidad por evitación

Trastorno personalidad por dependencia

Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo

Etiología, epidemiol., Pronóstico

Etiología: Multifactorial: Determinantes biológicos: genéticos, lesión

perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas

Determinantes psicosociales: carácter, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...)

Epidemiología: Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34%

Los +frec: PG: Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%)

Globalmente por igual ambos sexos

Diagnóstico (evaluación) Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac

Escalas

Evolución y pronóstico: Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales

Raros y excéntricos

Raros y excéntricos Paranoide Esquizoide Esquizotípico

Rasgo domina

Suspicacia, irritab, desconfianza, rencor

Desinterés relaciones, solitario, no disfruta, indiferenc. emocional

Excentricidad, p. mágico, suspicaz, distorsiones

Epidem: >H y fam esquizo

PG:0,5-2,5% CP:2-10%

PG:0,5-2% CP:10%

PG: 3-5% CP: 2-10%.

Etiología Genéticos + amb (maltrat)

Genéticos Multifactores

Genéticos =esquizofrenia

Evolución

Comorbilidad

Raro TID, esq Ansiedad, depresión

Esquizofrenia depresión

Esquizo >55% depresió>50% suicidio 10%

Tratamiento No busca Apoyo. Antipsico, antidepresivos

Apoyo. Antipsi, antidepres

Trastorno paranoide personalidad

Epidemiología

Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres

+ en familias esquizofrenia , minorías y sordos

Etiología

Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil)

Evolución y pronóstico

Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de sustancias. Toda la vida

Tratamiento

Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad

Trastorno esquizoide personalidad

Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10%

+ en familiares esquizofrenia. + frec hombres

Etiología Factores genéticos. Multifactorialidad

Evolución y pronóstico

Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión

Tratamiento

Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno esquizotípico personalidad

Epidemiología Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres

+ frec familiares esquizofrenia

Etiología Factores genéticos (>concordancia homocig.)

Comparte modelo esquizofrenia

Evolución y pronóstico

Personalidad premórbida esquizofrenia?. F21 de CIE 10. DSM 5. Comorbilidad: depresión (+50%).

Tratamiento

Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas.

Tto comorbilidad

Grupo dramático, emocional y errático

Grupo dramático, emocional y errático

Disocial Límite Histriónico Narcisista

Rasgo dominante

Explotación, deshonestidad, impulsividad, agresividad

Inestabilidad, vacío, ira-

agresividad (+auto)

Exhibición, emot seductor, superficial, sugestionable

Admiración, arrogancia, pretencioso, explotador

Epidem: H PG: 2-3% CP: 8-20%

M PG: 1-3% 1CP:11-19

M PG: 2-3% CP: 2-16%

H PG: <1% CP: 2-16%

Etiología Genéticos + maltrato

Genética+ ambiente

Multifactorial Genética+ ambiente

Evolución

Comorbilidd

<edad, depr, adic,

somat

<edad, adic depre, bul

90%1; 40% 2o+

<edad, som conv, disoc, psic agudas

Crónico, trast ánimo

Tratamiento Institución

Grupo

Psicot + Psicofár

Psicoterapia Psicoterapia

Trastorno antisocial personalidad

Epidemiología

Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1)

5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados

+frec en medio urbano y socioeconómico bajo

Etiología

Genéticos: >concordancia homocigotos

Frecuentes abandono o maltrato parental

Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad

Evolución y pronóstico

Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio

Tratamiento

Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas. impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes

Trastorno límite personalidad

Epidemiología

Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres

90% otro trast mental; 40% 2 o +

Etiología

Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreprotección

Evolución y pronóstico

Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales

Tratamiento

Difícil “tormentas de afecto”. Psicoterapia + psicofármacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo: eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes

Trastorno histriónico personalidad

Epidemiología

Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres

Asocia trast somatización, ánimo y alcohol

Etiología

Multifactorial con predominio ambientales

Dx Df

Trast somatización, conversión, trast personalidad límite

Evolución y pronóstico

Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psicótico breve, sustancias, suicidio

Tratamiento

Psicoterapia individual , grupal. Tto comorbilidad

Trastorno narcisista personalidad

Epidemiología

Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16%

+frec en hijos de afectados

Etiología

Genéticos y ambientales (familiares)

Evolución y pronostico

Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por sustancias

Tratamiento

Difícil. Psicoterpia individual o grupal

Personas ansiosas y temerosas

Personas ansiosas y temerosas

Anancástico Evitación Dependiente

Rasgos dominantes

Perfeccionismo, control, inflexible, terquedad, avaricia

Timidez, miedo rechazo, inferioridad

Sumisión, temor separación, delegación

Epidemiología H PG: 1% CP:3-10%

PG: 0,5-1% CP: 10% ═

M 1 PG: 13%

Etiología Familiar Disciplina

Familiar: infra o sobreprote

Enf crónica Pérdida pat

Evolución

comorbilidad

Variable ansiedad, depr

Fobia social? Ansiedad, depr

Abusos Depresión

Tratamiento Psico, 5HT, BZ Psico, = fobia Psico, 5HT, BZ

Trastorno obsesivo-compulsivo personalidad Rasgos

Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad, dedicación excesiva ocupación, terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar, avaro, obstinación. Defensas: racionalización, formación reactiva

Epidemiología Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres

>incidencia hijos afectados

Etiología Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida

Dx Df: TOC

Evolución y pronóstico

Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresión, somatomorfos. Ocasional TOC

Tratamiento

A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja

Trastorno personalidad por evitación

Epidemiología

Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10%

Predisponen: timidez infancia; deformidad

Etiología

Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres

Evolución y pronóstico

Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresión

Tratamiento

Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Fármacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS…

Trastorno dependiente personalidad

Epidemiología

Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres

Etiología

Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental, abandono en infancia

Evolución y pronóstico

Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresión

Tratamiento

Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZD, ISRS