Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”Área: Cs. De la Salud

Programa de Medicina Cátedra: Practica Medica I

Coro; junio 2009

Integrantes:

Chirinos, Andreina

Garcés, Alexandra

Gonzalez, Migreilys

Homermuth, Claudia

Merchán, Vanessa

Profesor:Juan Carlos Perozo

Es la coloración azulada de los tegumentos y de las mucosas por aumento absoluto de la hemoglobina reducida en la sangre de la red capilar o por existencia de otros derivados estables de la hemoglobina como ser metahemoglobina y sulfohemoglobina.

Es también la coloración azulada de los tegumentos aunque mas plomiza o mas parda debido a la impregnación de la piel por sales de plata.(Argirosis) o de oro (Auriosis), respectivamente.

Entre las cianosis centrales encontramos:

Cianosis Pulmonar

Cianosis por cortocircuito venoso pulmonar

Entre las cianosis periféricas mas importantes encontramos:

Cianosis por insuficiencia Cardiaca

Las cianosis también se clasifican en:

En cambio, la seudocianosis siempre es generalizada, pero predominando en los sectores mas expuestos a la acción de los rayos actínicos (cara y manos), por su influencia en la impregnación de la piel por las sales de plata.

Se produce por la combinación de mayor insaturación de sangre arterial (cianosis central) y por mayor diferencia artero venosa (cianosis periférica).

Diagnostico:El reconocimiento se hace ante una cianosis generalizada con signos de enfermedad cardiopulmonar y por señales de insuficiencia cardiaca.

Ejemplo: Corazón Pulmonar

- Aumento absoluto de la hemoglobina reducida en la sangre capilar

Sangre 100cm3

Vol. O2 Saturación

Insaturación

Oxihemoglobina (g)

Hemoglobina reducida (g)

Capacidad 20 100% 0% 15,00 0,00

Arterial 19 95% 5% 14.25 0,75

Venosa 14 70% 30% 10.40 4,50

Capilar 16,5 82,5% 17,5% 12,375 2,625

Sangre: Capacidad de oxigeno, Saturación, Insaturación, Oxihemoglobina y Hemoglobina

reducida.

Por metahemoglobina y sulfohemoglobina

Son derivados estables de la hemoglobina y causa de anemia, por su presencia en la sangre la cual, se debe generalmente a intoxicación medicamentosa con sulfamidas, plasmoquina, fenacetina, nitrobenceno y excepcionalmente a resorción intestinal anormal de productos tales como sulfuros y nitritos.

Saturación de oxigeno en sangre

Significa amarillez, pero en clínica se utiliza para designar la coloración limón (Ict. Flavivica), amarilla rojiza (Ict. Rubivica), amarilla verdosa (Ict. Verdivica) o amarilla negruzca (Ict. Melanica) de los tejidos, particularmente de las superficies (piel, escleróticas, mucosas, intima de las arterias y endocardio) por su mayor contenido en elastina, debida al aumento de bilirrubina y sus derivadas en la sangre más de 2mg % (índice o umbral ictérico)

Coloración amarillenta, pero no por pigmentos biliares, sino por otros, como caroteno y carotenoides (citocromo y xantorrubina), hematina , acido pícnico, atebrina y urocromo.

La bilirrubina es el producto del catabolismo del grupo Hemo, componente de proteínas como hemoglobina, mioglobina y citocromo.

El grupo Hemo es convertido a biliverdina por acción de la Hemooxigenasa, y a su vez la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa.

La bilirrubina es poco soluble en agua por lo que circula unida a la albúmina en el plasma, es un compuesto potencialmente toxico. Por esta razón en el hígado la bilirrubina es conjugada con acido glucorónico originando la llamada Bilirrubina conjugada ( directa) que es soluble, no toxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis.

En el organismo existen 2 tipos de bilirrubina:

En sangre “Hemobilirrubina”

En bilis “ Colebilirrubina”

La hiperbilirrubinemia, causa de las ictericias, puede deberse a un aumento de la Hemobilirrubina (ictericia por retención), al pasaje de la Colebilirrubina a la sangre (ictericia por resorción).

Existen también otros tipos de ictericia como lo son:

Ictericia hepatocanalicular.(hepática)

Ictericia Post-hepática u obstructiva.

Ictericia Pre – Hepática.

Pre – Hepática: se debe a la destrucción de eritrocitos por fragilidad congénita o adquirida de estos o hemolisinas libres (ictericias hemolíticas) como a una hiperrrubinemia familiar constitucional sin hemólisis (ictericias no hemolíticas o colemia familiar).

Hepática: Alteración del propio hígado, sea del hepatocito (Ict. Hepatocelular), de naturaleza infecciosa (hepatitis por virus o bacterias), sérica (Ict por sueros heterologos u homólogos), toxica ( Neosalvarsan ® , fósforo, cloroformo, etc.) o de los canalículos intrahepaticos, o toxica (arsénico, sulfamidas, ticuracilo)

Posthepática : Se debe a la conclusión extrínseca o intrínseca del hepatocito o colédoco, sea del tipo incompleto (cistiasis, parásitos) o del tipo completo (Ca de la cabeza del páncreas, Ca de la ampolla de Váter). Aquí se encuentran también las ictericias quirúrgicas las cuales representan un 50% de todas las ictericias:

25% Benignas (Cistiasis) y 25% Malignas (Ca).

Prurito con vibices por rascado

Presencia de materas fecales decoloradas (mas importante) y materias fecales hipercoloradas (menos significativo).

Orinas estacionadas rojizas con espuma verdosa, por presencia de Urobilina.

Las seudoictericia pueden deberse a:

Ingestión de Acido pícrico

Ingestión excesiva de caroteno

Deficiencia en la transpiración de la vitamina A

Seudoictericia por urocromógeno de la insuficiencia renal avanzada.

Reconocimientos de ictericias para el diagnostico:

Pre - hepática :

• Generalmente de tipo flavirico

•Palidez por anemia.

•Materias fecales son coloreadas y aun pleicolicas

•No hay coluria sino hiperurobilirrubina

•En sangre conseguimos hiperbilirrubina, signos de regeneración roja, reticulosis y esferocitosis, esistenia globular disminuida o hemolisinas libres.

Hepática :Es el tipo Rubivico

Prurito y bradicardia

Heces hipercolicas el principió y hasta escolicas en el periodo de estado.

Urobilirrubinemia al comienzo y al final ocurre un estado obstructivo

En sangre encontramos: Hemobilirrubina con o sin colebilirruniba

Pruebas de insuficiencia hepática ( +) “positivas” Post – Hepáticas: Son del tipo verdinicas

Prurito y Bradicardia

Materias fecales son decoloradas

Coluricas sin Urobilirrubina

En sangre: Colebilirrubinemia sin Hiperhemabilirrubinemia

Se solicitan:

Cuadro hematico

Examen de orina

Perfil hepático (bilirrubinas, aminotransferasas, fosfatasa alcalina, albúmina y tiempo de protrombina)

Quiere decir hinchazón, en clínica se utiliza para designar el engrosamiento del tejido celular subcutáneo por incremento anormal del liquido intersticial, verdadera inhibición acuosa y por ello también se denomina Hidropesía.

El 60 al 70% del peso corporal es agua (H2O) es solución coloidea o cistaloidea, se puede clasificar en 3 compartimientos:Intracelular (45 al 50%)Intravascular(10 al 15%)Intersticial( entre ambos es “intermedia”)

Constituye un sistema funcionante a constante traslación del liquido intravascular al intersticial e intracelular, y viceversa, pero en perfecto equilibrio iónico y volumétrico, como también en permanente renovación, por ingesta diaria de 2500 cm3 por la orina, respiración y transpiración de 450 cm3, evaporación pulmonar 450 cm3, y por las heces 100cm3.

El transito entre el compartimiento intravascular y los tejidos esta gobernado por la semipermeabilidad de la pared del los capilares y dos fuerzas que actúan en sentido contrario: una presión hidrostática efectiva, y otra, la presión osmótica efectiva de las proteínas o presión nicótica, como también lo que puede denominarse Hidrofilia o “Fijación del agua por los tejidos”

De acuerdo con la extensión, se diferencia de edema es localizada y generalizada.

De acuerdo con otras características físicas, se diferencian los edemas en rubicundos, pálidos, cianóticos, calientes, fríos, blandos y duros.

De acuerdo con la sensibilidad se diferencian los edemas indoloros y los edemas dolorosos.

En cuanto a la causa, como característica diferencial, se reconocen los siguientes edemas: inflamatorio, cardiaco, nefrítico, nefrotico, venoso, linfático, carencial, hepático, varices, embarazo, obesidad, ortostatismo, angioneurotico y constitucional.

El reconocimiento del edema, tanto en su forma localizada como generalizada, y aun su estado precedente, el preedema, es por lo general simple, pero difiere. Para el edema la inspección esta corroborada por el signo de la huella del dedo o fóvea, y para el preedema es necesario la mensura comparativa o las pesadas sucesivas, según sea el caso.Reconocida la existencia del edema por los medios anteriormente señalados, debe establecerse su significado, es decir, individualizar la causa.

Esto se realiza fundamentalmente por la distribución, luego por las circunstancias concomitantes y finalmente por el color, temperatura y dolor.

Niveles de creatinina.

Niveles de albúmina.

Es una perdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas.

Se caracteriza por la desaparición del sonrosado natural de la frente, mejillas, nariz y hasta labios.

La palidez generalmente no es una afección grave y no requiere tratamiento, a menos que se presente en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el interior de la boca o en el revestimiento de los ojos.

La piel pálida no necesariamente indica que la persona esté enferma; la razón puede ser falta de luz solar o que la persona haya heredado la piel de color claro.

Su diagnostico varía con el color de la piel y con el grosor y la cantidad de vasos sanguíneos en el tejido subcutáneo. Puede ser muy difícil de detectar en las personas de piel oscura y, algunas veces, se hace notoria sólo en el revestimiento de los ojos y de la boca.

Intransparencia constitucional de la piel, es decir, tez de la piel muy clara.

Disminución del calibre de los vasos por espasmos ( frío, emoción – miedo) con o sin esclerosis consecutiva.

Shock

Enfermedades crónicas como el cáncer.

Anemia Ferropriva (Ferropénica) , siendo esta la causa mas frecuente de palidez en nuestro medio.

En el Shock hipovolemico, característico en las hemorragias; la palidez se presenta como uno de los síntomas mas frecuentes y es debida a que existe una perdida masiva de sangre, por lo cual los mecanismos de defensa del cuerpo provocan aumento de la resistencia vascular periférica e hipometabolismo general, para redistribuir la sangre a órganos de mayor importancia vital.

El cuadro clínico cancerígeno, es extenso; por un lado pueden existir manifestaciones inespecíficas tales como malestar general, astenia, adinamia, anorexia y pérdida de peso que se traducen en la afección sistémica de este padecimiento sobre el huésped.

Además pueden estar presentes “PALIDEZ” de tegumentos, petequias, púrpura, sangrado, fiebre e infección que no significa otra situación clínico patológica que la falla de la médula ósea con la consecuente falta de producción de elementos eritroides, plaquetarios y granulocíticos.

La palidez puede ser causada por varios tipos de anemias como:

Anemia Ferropriva: es causada por el déficit de hierro en los aportes nutricionales (por el no consumo de carne, huevo, lentejas, hígado , remolacha, etc.) lo que ocasiona en primer lugar disminución de los depósitos de hierro, posteriormente aparece la ferropénica y finalmente disminuye la cifra de hemoglobina dando lugar a la anemia ferropénica.

Anemia Hemolítica: ocurren debido a destrucción de los eritrocitos y pueden ser congénita (debida a alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones metabólicas por defectos enzimáticos o alteraciones en la Hb) o adquirida (puede ser inmune, mecánica, infecciosa, por agentes tóxicos y oxidativo o por agentes naturales físicos).

Anemia Microcítica: es similar a la anemia ferropriva, solo que no esta basada en índices nutricionales bajos sino que es producto de un defecto cuantitativo en la producción de la Hemoglobina durante la maduración del eritrocito, esta mas relacionada con las mujeres en la menopausia. Anemia Macrocítica : Se define por una cifra de VCM (volumen corpuscular medio, que valora el tamaño del hematíe) por encima de dos desviaciones estándar de la media normal correspondiente a edad y sexo. Son relativamente infrecuentes en niños y la etiología más frecuente es el déficit de ácido fólico y de vitamina B12.

Hemoglobina

Hematocrito

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