Nueva clasificacion desordenes alimentarios

Jose L. Narvaez, Favio Varon, Zenen Rua

Facultad de medicina.

Universidad Simon Bolivar

Introduccion

• conductas inadecuadas de padres y cuidadores

• 20-80% infantes

• problemas familiares y en el desarrollo

• 25-45% desarrollo normal

• hasta 80% retraso desarrollo

• 16-30% problemas son organicos

• hasta 80% especialista

• temperamento, ambiente, anomalias organicas, estructurales o problemas de disfagia

• inapetencia■ transitoria

Definicion

• SDM-IV la perturbacion de la alimentacion es la persistencia de no comer adecuadamente que lleva a deficit de peso o perdida en al menos 1 mes

• dieta extremadamente limitada, limita desarrollo

• no se debe a TGI

• ausencia de hambre o precipitantes int ser personales (separacion o trauma).. primario

Fisiologia del apetito

• deseo de ingerir alimento especifico acompanado o no de necesidad urgente de comer

• ansia de alimento

• epigastralgia

• saciedad...sensacion de placer

• regulacion ingesta de alimentos...SNC y periferico

• hipotalamo lateral... centro del hambre

• hipotalamo ventromedial...centro saciedad

Fisiologia del apetito

• amigdala cerebra dependiente o no del hipotalamo...regula calidad y tipo de alimento

• sustancias adrenergicas... saciedad

• colinergicas...aumento ingesta de liquidos

• periferico los estimulos fisiologicos proceden de la cantidad y calidad reservas nutricionales

• efectos de alimentos en estomago por via vagal al centro de saciedad

Generalidades procesos alimentarios

Abecedario en la alimentacion del primer ano de vida

• 8 reglas entender problemas de alimentacion, en base conductas alimentarias

• alimentar se ensena

• el biberon es el primer obstaculo en la ensenanza adecuada de la alimentacion

• cinco sentidos son esnciales en la alimentacion

• denticion atrasada no debe retrasar el proceso de masticacion

• estimular mordida, uso de taza y cuchara

• funcion motora es indispensable para manejo de alimentos

• generar confianza y aptitud de cooperacion

• higiene del sueno y la alimentacion deben estar coordinadas

Tips del no para tener en cuenta

• no persuadir, no obligar, no distraer, no pegar

• no alimentar viendo Tv, no comer fuera del comedor, no mas de 15 min, no perseguir

• no dar dieta a base de liquidos despues 1 ano

• alimentos no los decide el nino

• no le gustan verduras, le gustan frutas

• no gusta papa y yuca, le gusta pasta

• no le gusta carne..pollo...pescado

• no olvidar desayuno

• no sal antes del año

• no biberones despues del año

• no pensar siempre el problema sea de conducta

Banderas rojas para pensar en organicidad

• disfagia

• alteracion mecanica deglucion

• falla crecimiento

• alimentacion interrumpida por dolor

• regurgitacion cronica

• diarrea o sangre en evacuaciones

• atopia y eczema

• EPOC

• signos de negligencia

Etiologia de la inapetencia• etapas del crecimiento y desarrollo

• padres en ritual de alimentacion

• lactante... metabolismo mas intenso, mayor velocidad de crecimiento, apetito mas voraz

• 2-6anos...disminuye ritmo crecimiento y aumenta curiosidad

• hambre..necesidad y sensacion

• conductos...llanto, berrinches, hablar excesivo, tirar la comida, negociacion

• cuidador..ruegos, suplicas, gritos

• experiencias sin exito

• padres o cuidadores... imprevisibles, coercitivos, controladores, insensibles, poco flexibles, poco tolerantes, poco afectuosos

• castigo fisico o forzar

• ambientes dificiles... madres depresivas, ansiedad, ttnos alimentacion, alteracion estado animo, desordenes de personalidad

• transtorno relaciones entre padres e hijos

Clasificacion

• anomalias estructurales, enfermedades neurologicas, problemas de comportamiento y psicosociales, problemas cardiorrespiratorios y disfuncion metabolica

• evitar alimentacion o restriccion consumo de alimentos

• inapetencia mixta

• anorexia infantil

Clasificación

• En términos generales se pueden los desordenes alimentarios en grandes grupos:

Apetito pobre por una percepción alterada de los

padres

Apetito pobre en niño apático y

retraído

Apetito pobre en un niño que es

fundamentalmente vigoroso

Niño con falta de apetito debido a una enfermedad

orgánica

Apetito pobre por una percepción alterada de los padres

• Niño normal

• Apetito limitado

• Estatura baja < percentil 25

• Riesgo de coacción de alimentación

• Inapetencia fisiológica del lactante

Tratamiento

• Educar a los padres

• Cantidad de alimentos a dar

• Calmar la ansiedad de los cuidadores

Apetito pobre en un niño que es fundamentalmente vigoroso

• Vigoroso

• Poco interés en la alimentación

• Fácilmente saciados

• Distraídos al comer

• 6 meses a 3 años

Tratamiento

• Aumentar el apetito y promover el hambre

• Reglas y hábitos

• Tres comidas diarias

• “pastoreo” y jugo de ofertas

• Manejar inteligentemente los berrinches y pataletas

• Alimentos alto contenido calórico (30kilocalorias diarias por onza suplemento)

• Ciproheptadina

Apetito pobre en niño apático y retraído

• Tristes

• Comen poco

• No sonríen no balbucean y no discernible contacto visual entre cuidador y niño

• Desnutrición

Según, Chatoor caracteriza a este problema de comunicación de la madre y el niño como un trastorno de la reciprocidad, por que no hay un desglose en la comunicación entre la madre y el niño

• abuso sexual o desatendido

Tratamiento

• Alimentador entusiasta y experimentado

• A veces requieren hospitalización para alejarlos de la familia

Niño con falta de apetito debido a una enfermedad orgánica

• Alteraciones medicas:

• Reflujo gastroesofagico (69%)

• Condiciones cardiopulmonares (33%)

• Enfermedades neurológicas (25%)

• Alergia a los alimentos (15%)

• Anomalías anatómicas (14%)

• Retraso en vaciamiento gástrico (6%)

Niño con falta de apetito debido a una enfermedad orgánica

Se caracteriza:

• Dolor aparente después de sorbos y expresa por llanto gastrointestinal sup.

• Disfagia y odinofagia esofagitis por RGE, esofagitis eosinofilica, infecciones o lesiones toxicas.

• Tos cronica, asfixia o neumonia recurrente alt. Neurologicos y limitaciones en el desarrollo.

• Enfermedades crónicas: antecedentes de colitis enfermedad tiroidea, celicaca.

Niños con ingesta de alimentos altamente selectiva

Niños extremadamente sensibles a los olores, sabor , apariencia

Alimentos preferidos

Alimentos con características parecidas (texturas, marcas, colores, temperaturas)

Algunos no toleran el olor

Letargo extremo

Problemas de concentración

Compromiso nutricional

Fonoaudióloga (tratarnos motores orales)

No presionar, modelar adecuadamente y suplementar mientas se corrige.

Niños con pánico alimenticio o fobia a la alimentación

• Se resisten a la alimentación : llanto o no abren la boca

• Historia de asfixia o intubación oral alimentación con sonda

• Ausentismo de padres

• Desensibilizar alimentándolo semidormido y relajado

• Si el niño le teme a la botella hay que ofrecerle una taza o cuchara para que se vaya acostumbrando

• Timimi y col: sugieren que la neofobia y comer selectivamente pueden distinguirse, ya que el primero es un rechazo de los nuevos alimentos, mientras que comer selectivamente implica un rechazo de muchos alimentos que pueden ser familiares para el niño.

Cólico que interfiere con alimentación

• Cuadro que debuta con llanto excesivo y dificultad en la alimentación en lactantes y que se ha definido mediante la regla de los criterios de Wessel:

• El llanto dura 3 horas al dia o mas

• A lo menos 3 dia a la semana

• Al menos 3 semanas

• Dra Chatoor:

• Las dificultades de alimentación en lactantes que comienza en los primeros meses de vida y están presente al menos 2 semanas

• Lactantes con dificultad para mantener la calma con atención necesaria para la alimentacion, demasiado somnoliento o demasiado agitado o nervioso para comer

• No gana peso suficiente

• Las enfermedades no son explicadas por enfermedad fisica

• Intervencion para la madre y el lactante

• Analisis de los factores desencadenantes de la angustia y de aquellos que pueda calmar al bebe

• Reducir la estimulacion antes y despues de la alimentacion en un cuarto silencioso y envolviendolo durante las tomas lo puede sosegar.

• Casos severos SNG

• 5% RGE

MANEJO DEL NIÑO CON INAPETENCIA

• Los médicos y pediatras deben tener un enfoque ordenado a la evaluación del niño con un problema de alimentación, y este enfoque debe incluir la búsqueda de banderas rojas que indican patologías graves.

• Se debe intentar discernir si hay una patologías orgánica o son características superficiales en las que no hay de que preocuparse.

• Hay evidencia de que el trastorno del comportamiento en la alimentación puede estar asociada con un desarrollo optimo y que se refiere mas bien a conflictos entre los padres y el niño.

• El rechazo de los alimentos puede ser un reflejo de una condición medica o patológica orgánica la cual debe ser considerada.

• Tratamiento en el manejo del rechazo de la alimentacion todavia no esta claro.

• A los padres normalmente se les recomienda no premiar a los niños para que consuma la comida.

• El refuerzo positivo fue el componente mas aceptado en los estudios de intervencion. Ayuda a enseñar a los niños que se niegan a comer para no convertir esto en una molestia sino en una experiencia agradable.

• Estudios mencionan el propósito de ignorar el comportamiento inadecuado de un niño a la hora de la comida haciendo caso omiso, se consiguió con el niño una conducta apropiada a la hora de la comida.

• Muchos niños con la negativa de los alimentos han aprendido comportamientos inadecuados como rabietas, pataletas, y tirar los alimentos.

• El uso de la representación consiste en reemplazar los alimentos que hallan sido expulsados de nuevo en la boca del niño, para enseñarle que escupir los alimentos no permite que evite comer.

• Estudios han demostrado que disminuir la cantidad de la comida que se ofrece en la cuchara aumenta la probabilidad de que el niños acepte mas la comida.

• Si las mediciones antropométricas sugieren que el niños puede estar teniendo un fallo para prosperar se debe hacer una investigación clínica. Preguntandose. ¿ esta el alimento disponible? ¿ es la interacción apropiada entre el niño y la madre? ¿ hay evidencia de dificultades para tragar, mala digestion o ausencia de deposiciones?

• Se debe evaluar que dificultades especificas muestra el niño?

• Evidencias de que al niño le da hambre ?

• Se distrae con facilidad a la hora de la comida ?

• Como reaccionan sus padres a la hora de alimentarlo ?

• Como es el ambiente alrededor a la hora de la alimentación ?

• ¿Es el niños alimentado en una silla alta?

PRINCIPIOS PARA LA ALIMENTACION

PRINCIPIOS PARA LA ALIMENTACION

PRINCIPIOS PARA LA ALIMENTACION