trastorno_deglucion__eval_y_tto_

8/3/2019 trastorno_deglucion__eval_y_tto_

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“Trastorno de Deglución:

Evaluación y Tratamiento”

Prof. Rodrigo Silva Aránguiz

Junio 2009

Campus San Felipe



Evaluación La realiza el especialista en posición

alineada en la cama o silla.

Se examina cavidad bucal: Fuerza. Rango de movimiento. Coordinación de los labios, lengua, mejillas. Músculos maséteros.

El paciente traga varias texturas de un bolo.( líquido, papilla, semisólido, picado).



Fases de la Deglución Oral, se examina al masticar un bolo y como éste pasa a la

etapa faríngea. (observar cavidad bucal después del tragadoen busca de restos de alimento).

Faríngea, se examina evaluando la fuerza de la voz,inmediatamente después del tragado. Los ahogosfrecuentemente ocurren en esta etapa. La voz puede sonarmojada o murmurada, que puede significar acción de válvulapoco efectiva durante la deglución.

En algunas ocasiones el especialista puede auscultar alpaciente en el momento del acto de tragar, para escuchar losdiferentes sonidos que se producen durante la deglución en laetapa faríngea.



Métodos Objetivos de

Evaluación de la Deglución Permiten evaluar de manera objetiva y

fidedigna la función deglutoria.

Analizan etapas de la deglución en la cualpueden producirse las dificultades.

Facilitan la corrección terapéutica.



Cintigrafía o Estudio de Leche Características:

Se agrega isótopo radioactivo a laleche o al beber pecho.

Se toman fotografías cada 30segundos por una hora.

Propósito:

Se observa el paso de la leche por

el Esófago. Mide permanencia del alimento en

el Esófago (RGE). Se puede medir acidez o

alcalinidad. Mide tiempo de vaciamiento del

estómago. Procedimiento seguro.



Deglución de Bario Características :

Evalúa la fase esofágica. Situación antinatural, se ubica

al paciente en posición supina,en una superficie plana y dura;los brazos van en la cabeza yamarrado, porque la máquinase inclina para que el Bario secontacte con todas las paredesdel Esófago.

No es bueno para evaluarRGE, si para deformidadesesofágicas.

No es seguro por la constanteexposición a la radioactividad.

No sirve para evaluar succión,deglución y movimientosFaríngeos.



Videofluoroscopía Se mezcla Bario con

leche o alimento sólidodependiendo de laedad y habilidad delpaciente.

Se observa tiempo real

de deglución y susmovimientos.

Se pueden variarposiciones para vercambios.



FEES – FEESS

“Nasofibroscopia” Características:

Permite revisiónanatómica de estructuras

de deglución. Evalúa competencia

velofaríngea.

Permite evidenciardisfagias severas.

Visualiza manejo de

secreciones orales.

Ventajas a la VFC: No expone a RX.

Transportable.

Permite evaluación “BedSide”.

No requiere decoordinación de horariopara examen.

Tiempo requerido similar

a evaluación clínica. Requiere escaso

personal.

Económico



FEES - FEESS



Procedimientos Terapéuticos

Bleeckx, D. DISFAGIA. “Evaluación y Reeducación de losTrastornos de la Deglución”. 2004

Evans, S. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN. 1983.



ALIMENTACIÓN ORAL



Etapa Preoral Problema:

Mala alineación-Postura.

Tono anormal general yespecífico.

Patrón de movimientosanormales (reflejos oralespatológicos).

Patrones de movimientosprimitivos (presencia dereflejos orales primitivos)

Procedimiento:

Inhibición – FacilitaciónPostural.

Relajación General ysegmentaria (masoterapia ydesensibilización).

Técnica de alimentaciónadecuada.

Adecuación postural. Adaptación de utensilios. Adaptación de consistencia.



Etapa Oral Problema:

Reducido cierre labial.

Reducido movimiento lingual.

Reducida tensión de mejillas.

Reducido movimientomandibular.

Toser antes de tragar.

Procedimiento:

Ejercicios Labiales.

Jeringa alimentadora.

Comida en posición específica. Adaptación de consistencia.

Ajuste postural.

Adaptar utensilios. Adaptar consistencia. Ejercicios orales



Etapa Faríngea Problema:

Reducida protecciónlaríngea.

Voz húmeda.

Traquea debilitada.

Procedimiento:

Plegar mentón. Tragar Supraglótico.

Aclarar traquea.

Repetir tragado.

Alternar comidas(texturas).



Conceptos Deglución Supraglótica:

“Inspirar, realizar apnea,deglutir y expulsar el airemantenido en los pulmonesa fin de evacuar laspenetraciones laríngeasproducidas durante ladeglución”.

Elevación Laríngea:

“El terapeuta favorece elmovimiento del pacienteacompañando la elevaciónde la laringe, conmanipulación de loscartílagos laringeos”.



Etapa Esofágica Problema:

Reducido cierre y elevación

laríngea. Disfunción.

Falta de elevación laríngea.

Toser después de tragar.

Procedimiento:

Tragado supraglótico.

Estimulación Termal.

Maniobra del mentón.(Elevación laríngea)

Plegar mentón. Tragado supraglótico. Iniciar doble tragado.



“REEDUCACIÓN ESPECÍFICADEL BEBÉ”



Reflejo de Búsqueda Puede no estar

presente.

La reeducacióntrata de activarlo

mediante laestimulación digitalque se deslizadesde la mejilla

hacia el orbicular.



Cierre Insuficiente de Labios Función: “sujetar

pezón o tetina”.

Estimular alrededory al interior de la

boca, con dedo.



Problemas de Succión Tipos de Succión en el Prematuro:

Inmadura: 3 a 5 succiones sucesivas. Ladeglución y respiración no coinciden conlas succiones.

Madura: 10 a 30 succiones en secuencia

1-1-1 (succión-deglución-respiración). Transición: 6 a 10 succiones

entrecortadas por apneas. Succión yapnea tienen la misma duración.



Estimulación Pulgar e índice

sobre buccinador,

llevando las mejillashacia delante.

Estimulaciónintraoral con índicey/o meñique,apoyados en

lengua.



Trastornos de Masticación El movimiento

buscado va de

arriba hacia abajoen plano frontal. Se facilita con

apoyo mandibular. Se utilizan

alimentos que nose deshagan

fácilmente.



Líquidos Se debe acercar al

labio inferior la taza orecipiente (vaso

adaptado). El terapeuta controlavelocidad inclinandomás o menos el vaso.

Cuando no puede con

vaso se usa unacuchara presentada demanera lateral que seapoya en labio inferiory luego se gira paraintroducirlafrontalmente.



I PARTE

PREPARATORIA



Normalización de la Respuesta Al Estimulo Intraoral

Terapia de Desensibilizacion:

Texturas

Zona externa



zona nasal

zona central



Mejillas

Labio Superior



Masoterapia

Protrusión ambos Labios

ATM

Protrusión Labio Inferior



Protrusión Labio

Superior

Línea Lateral

Tapping Línea Lateral



II PARTE

ESTRATEGIAS DE

TRATAMIENTO



Posiciones para Proceder en Terapia

de Alimentación

Posición Erguida

Rotación

Inclinación



Tobillos

Caderas

Rodillas

Eje vertical



Características de los Alimentos

Nutrición

Texturas

Temperatura

Sensorial

Picados

Colados

Molidos



Utensilios y sus Adaptaciones

en Rehabilitación



Técnicas de Facilitación

Estimulación de Logemann

Estimulación de Mendelsohn

Resistencia

Frontal



Deglución Supraglótica

Elevación asistida de la laringe

Apertura bucal



Maniobra de Heimlich

Sujeto de pie manos por debajo

de parrilla costal

Puño dentro de mano derecha



III parte

TERAPEUTICA



Reeducación Terapéutica

Fase Oral

Dificultad para llegar a la boca

Falta de estabilidad de la cabeza y el cuello

Disminución de la apertura bucal

Falta de cierre bilabialTrastorno de la movilidad y de la coordinación lingual

estimulación propioceptiva

estimulación exteroceptiva

Dificultad de la masticación

Propulsión lingual deficitaria insuficiencia en el esfínter

bucal posterior



Sacar la lengua

Vibración

Tracción de la lengua



Fase Faringea

Retraso o ausencia del reflejo de deglución

Déficit funcional del velo del paladar

Trastorno de la peristalsis faringea

Hemiparesia faringea



Laringe

Problemas en el cierre de la laringe

Elevación insuficiente de la laringe



Terapia del Beber

Escotadura

Borde por encima del labio inferior



Terapia De Succión

Apoyo al cierre bilabial



Terapia de Alimentación con

Cuchara

Entrada en forma horizontal



“METODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACION”

(Alimentación No Oral)

Neurodevelopmental Strategies for ManagingCommunication disorders in Children with Severe Motor

DysfunctionM. Langley & Linda Lombardino



Procedimientos Médicos Asociados a la

Alimentación por Sonda Técnica de Nissen, impide

la ocurrencia del RGE

“La apertura del esófago esquirúrgicamente angostada,se pliega la unión delesófago y estómago. Elalimento sigue pasando alestómago, pero se dificulta

la posibilidad de vomitarlo.Si es bien realizada sólo loslíquidos pasan alestómago”



Sonda Gavage Orogástrica “Sonda que pasa por laboca, a través de labase de la lengua y

faringe por el esófagoal estómago”

En bebés prematuros

se usa para reducirobstrucciones de víaaérea nasal



Sonda Nasogástrica “Sonda de alimentación queva por la nariz a la faringe ybaja por el esófago alestómago”

La sonda NG no reactivapuede ser dejada por variosdías

Algunos médicos sugierencambiarla después de cadaalimento



Gastrostomía “Procedimiento quirúrgicousado para instalar una sondaen la pared del estómago”.

Tipos: Malecot o Balón Foley:

Se instala dentro de la

pared del estómago yuna sonda dealimentación se colocaen la superficie exterior.

De Botón: Usada en niños que

están dando susprimeros pasos y enniños mayores, ya que esdifícil sacarlo una vezque está cerradodespués de laalimentación”



Yeyunostomía

“Se refiere a un procedimiento quirúrgicoen el cual una sonda de alimentación esinsertada dentro del pequeño intestino por

la pared abdominal baja y queda en ellugar, similar a la sonda de gastronomía(Silverman & Roy, 1983). La alimentación,sin embargo, es en forma de una dieta

balanceada predigerida, ya que el sistemaestómago/digestivo son “bypassed”.

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