TRANSTORNO DE SOMATIZACIONDEFINICINEltrastorno de somatizacinllamado antiguamente "histeria crnica" o "sndrome de Briquet" es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y persistentemente de varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico identificable. Los pacientes con desorden de somatizacin por lo general visitarn muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan necesitar.ETIOLOGIA Factores genticos:La propuesta clsica de una base gentica comn para los trastornos por somatizacin (en la mujer) y los trastornos asociales de la personalidad (en los varones) no se ha comprobado en todo el mundo. Factores biolgicos:Algunos pacientes presentan un deterioro del proceso cognitivo bifrontal de predominio en el hemisferio no dominante que podra ser responsable de la depresin, del dolor psicgeno, de los sntomas de conversin asimtricos y del patrn histrinico de conductaDeterminados estudios demuestran que las funciones cerebrales derechas estn ms desarrolladas que las izquierdas en los pacientes somatizadores y existe cierta hiperactividad del locus coeruleus (lo cual disminuira el umbral del dolor).

Factores biopsicosociales:Las mujeres que presentan un trastorno por somatizacin suelen tener padres que las abandonaron, maltrataron o abusaron de ellas fsica o sexualmente y suelen casarse con mayor frecuencia con varones sociopticos.En varones se relaciona ms con situaciones legales, del servicio militar o a compensacin por incapacidad, pensiones de veteranos o econmicas postraumas.Las experiencias infantiles tienen inters en la formacin del carcter del somatizador desde una perspectiva evolutiva. Influiran factores como las carencias afectivas en la infancia, un modelado errneo de la enfermedad por parte de los padres (enfermaban con frecuencia, acudan a menudo a los mdicos, la enfermedad fsica era bien aceptada por parte de la familia y excusaba al enfermo de obligaciones).Dentro de un grupo familiar patolgico, la familia se organiza en torno al enfermo para olvidar otros problemas. El nio puede aprender poco a poco que, a veces, la nica manera de obtener la respuesta que necesita es mediante una conducta de enfermedad. De adulto, ante las dificultades para manejarse en las situaciones de la vida diaria, la enfermedad puede ser una forma inconsciente de refugio que aprendi a usar cuando era pequeo.

EPIDEMIOLOGIA:Los trastornos somatomorfos son parte de los trastornos psiquitricos ms frecuentes en la prctica mdica general, con una prevalencia del 16%. Se estima que la problemtica de los sntomas somticos sin explicacin clnica representa el 15 al 25% de las consultas en atencin primaria y que 30 a 70% de este tipo de consultas permanece sin explicacin luego de una evaluacin.CAUSAS:Se desconoce la causa del trastorno de somatizacin.No existe una enfermedad mdica que explique los sntomas, as que se cree que el desorden se debe a causas mentales y emocionales (tambin conocidas como psicolgicas). Con frecuencia, los sntomas parecen comenzar o empeorar durante circunstancias estresantes o en relacin a sufrimiento emocional (por ejemplo, la prdida de un amigo, el estrs en el trabajo). Es como si estas situaciones estresantes de la vida se experimentaran de forma fsica.Los investigadores creen que estos componentes tambin pueden desempear una funcin en el desorden:Gentico: puede ser hereditarioPsicolgico: puede deberse a una combinacin de factores que incluyen el estado mental y emocional, y el entorno o la situacin.

SNTOMAS: Sntomas de dolor (en cualquier parte del cuerpo): Dolores de cabezaDolor de espaldaDolor articularDolor en el pechoLatidos cardiacos irregularesDolor en brazos o en piernasDolor en la vagina o en el pene durante las relaciones sexualesDolor al orinar Sntomas gastrointestinales (cualquier afeccin, adems de dolor, en el estmago o los intestinos): Nuseas Distensin Vmitos Diarrea

Sntomas sexuales (cualquier afeccin, adems de dolor, en el sistema reproductor o sexual):Incapacidad para mantener una ereccin (hombres)Periodos irregulares (mujeres)Sangrado menstrual excesivo (mujer).

Sntomas neurolgicos:Estar desequilibradoParlisisDebilidadDificultad para deglutirPrdida de la vozIncapacidad para controlar la necesidad de orinarDelirios o alucinacionesPrdida del tactoIncapacidad para sentir dolorAmnesia (prdida de la memoria)Ceguera temporalSordera temporalConvulsiones

PRONSTICO:El trastorno por somatizacin tiende a presentar una evolucin crnica y fluctuante. Raramente se da la remisin completa.Con el tratamiento adecuado, el trastorno por somatizacin puede quedar controlado, aunque no suele curarse.

TRATAMIENTO MDICO:El paciente debe tener slo un mdico de atencin primaria para evitar que le hagan demasiados exmenes y procedimientos.Los sntomas con frecuencia, son exagerados pero el sufrimiento que experimenta el paciente es real. Medicamentos: no hay un tratamiento farmacolgico especfico Los trastornos psiquitricos que se asocian a somatizaciones, especficamente ansiedad y depresin, responden satisfactoriamente al tratamiento farmacolgico.TRATAMIENTO PSICOLGICO O PSIQUIATRA:Los trabajos de investigacin mediante estudios controlados que han evaluado la eficacia de las intervenciones psicolgicas en el tratamiento de los pacientes con trastorno de somatizacin se agrupan en dos segn el tipo de intervencin sea: Carta de InterconsultaUna carta de interconsulta para informar/entrenar al mdico de familia que solicita consulta sobre el tratamiento ms adecuado para este tipo de pacientes. Carta de consulta donde especialista recomienda una serie de intervenciones a realizar. Terapia Cognitivo- ConductualLa terapia grupal incluye educacin sobre la enfermedad, tcnicas de relajacin, habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas.Existe una correlacin positiva en la asistencia a las sesiones de terapia. Se comprob que los pacientes que trabajan en un grupo de terapia tienen a consumir menos recursos sanitarios y adems mejoran tanto en su funcin fsica como en la psicolgica.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICOLa intervencin fisioteraputica puede ser muy variada, ya que se adapta a la sintomatologa de cada paciente. Sin embargo, los abordajes ms frecuentemente utilizados en este campo son: terapia de la conciencia corporal basal, terapia psicomotora, masoterapia adaptada, estimulacin multisensorial, actividad fsica adaptada, reeducacin postural global.

Test de Esfuerzo: Test de 6 minutos marcha. Se toma la frecuencia cardiaca, y respiratoria basal, al inicio de la prueba y al final, se hace caminar al paciente 6 minutos, al finalizar se medirn los metros recorridos, y las paradas. Flexibilidad: Medicin de la distancia dedo-suelo. Fluidez de Movimiento: es decir como es el grado de dificultad o de habilidad para realizar movimientos activos, que le indique el fisioterapeuta, esto nos ayudara a ver si el paciente tiene limitaciones o compensaciones al momento de realizar el movimiento. Cronometracin del tiempo necesario para realizar las transferencias de bipedestacin a decbito supino, de decbito supino a decbito prono, y de decbito prono a bipedestacin.

El tratamiento debe ser individualizado y adaptado al paciente, ya que vara en funcin del grado y manifestacin clnica de cada caso. Los aspectos a valorar son: el dolor la disfuncin muscular la impotencia funcional secundaria al dolor.

El Ejercicio Aerbico, en cualquiera de sus modalidades (natacin, bicicleta, ejercicios en el suelo, danza, etc.), ha mostrado en ensayos clnicos un efecto beneficioso por s mismo.La terapia por medio de ejercicio fsico mejora la capacidad aerbica y la presin dolorosa sobre los puntos de los pacientes con FM. Algunos trabajos experimentales han demostrado un efecto hiperalgsico en las regiones que realizan ejercicio isomtrico por lo que es preferible la realizacin de ejercicios isotnicos e isocinticos.De todas maneras, es importante destacar que no se han encontrado evidencias de que el ejercicio fsico empeore las manifestaciones clnicas de la enfermedad.