TRASTORNO DE ANSIANSI AEDAD GGNRAIA · PDF filetodo, no sabe salir de una situación y...

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADATRASTORNO ANSI A G N RA I A A

Montserrat Molina VivesFamilianova Schola

“Albert”

3838

36

27

3636

6 6

Enfermero(Instituto Gutman)

Carnicera (V y S desde hace 6m)6 6

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“Albert”… AnamnesisAlbert … Anamnesis

MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:

“Siempre le ha costado todo y es más inmaduro de lo que toca. Se angustia por todo, no sabe salir de una situación y necesita mucho apoyo. Tiene muchos miedos y el rendimiento escolar es muy justo, le cuesta mucho”

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“Albert”… Anamnesis

• Embarazo:–Parto planeado aceptado y de buenaParto planeado, aceptado y de buena evolución.

• Parto:• Parto:–Parto por cesárea a las 37 semanas de

t ió f i i t d f t l dgestación por sufrimiento agudo fetal de Albert. Apgar: 7‐8. Peso: 1730 gr. I l U id d d C N t lIngreso en la Unidad de Curas Neonatales, incubadora durante un mes y alta por b l ió P 2550 EEG

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buena evolución. Peso: 2550 gr y EEG normal.


• Lactancia:–Combinada: materna durante un mes y medio sin problemas. Después artificial.

• Sueño: –Normal hasta los 6 meses, coincidiendo con inicio de la enfermedad del hermano.

• Desarrollo:–Correcto. Camina a los 9 meses

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• Lenguaje:–Retraso grave. A los 2 años y medio g yconsultan al Servicio de Atención Precoz porque no habla, se expresa a través de p q , psonidos.

• Esfínteres:Esfínteres:–Normal. Hacia el año y medio adquiere el control totalcontrol total.

• Lateralidad:

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–Derecha homogénea.


• Motricidad:No hace el lazo de los zapatos–No hace el lazo de los zapatos.

–Torpe para las cosas manuales.Fatigabilidad–Fatigabilidad.

–Atolondramiento.• Espacio:• Espacio:

–Retraso leve. Dificultad en diferenciar delante‐detrás derecha‐izquierdadelante detrás, derecha izquierda.

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• Tiempo:Tiempo:–Retraso grave.

d ló i• Antecedentes patológicos:–A los 2 años y medio intervenido de adenoidectomia y amigdalectomia, situaciones de mucho estrés emocional para él.

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“Albert… Clínica”

• Albert presenta un estado de alertacontinuocontinuo

• Nivel muy alto de tensión y angustia muy elevada ligada a una anticipaciónelevada ligada a una anticipación

• Confunde fantasía y realidadD ñ h í “ i ” d b– De pequeño hacía “ausencias”, se quedaba abstraido y se desconectaba del entorno

• Tiene múltiplesmiedos• Tiene múltiples miedos– A la oscuridad, al abandono, a los médicos… No soporta las despedidas

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p p• Las situaciones nuevas lo angustian mucho

Albert… Clínica

• Es reiterativo en los temas, que van cambiando según la temporadacambiando según la temporada– Juega y habla durante un tiempo sobre un mismo tiempo que luego varía y pasa a sermismo tiempo que luego varía y pasa a ser otro (hospitales, trenes…)

• Es extremadamente cariñoso sin manifestar• Es extremadamente cariñoso, sin manifestar preferencia afectiva

• Llama la atención constantemente para• Llama la atención constantemente para recibir cariño y afecto

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Albert… ClínicaAlbert… Clínica

• Esmuy dependiente necesita muchoEs muy dependiente, necesita mucho apoyo y ayuda del adulto para afrontar una situaciónsituación

• Juega muchísimo y “en su mundo”S l iñ á d• Se relaciona mejor con niños más grandesque él y le encanta la relación con el adulto

• Presenta una verborrea intensa, no espera la respuesta del otro, habla de “forma

2007-2009

compulsiva”

Albert… Clínica

• El habla es totalmente adultizada• Bloqueo en el colegio, presenta una inhibición intelectiva que no le permite avanzar en los q paprendizajes

• Dificultades en la lecturaDificultades en la lectura– Con el padre lee mejor que con la madreLa madre “le enseña demasiado”– La madre le enseña demasiado

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Albert… Antecedentes

E l d ñ di l 5 ñ• Entre los dos años y medio y los 5 años consultan varios profesionales–Centre d’Atenció Precoç Rella por retraso lenguaje

–Creu Roja para continuar tratamiento–Centro Privado: un año de psicoterapia queCentro Privado: un año de psicoterapia que acaba de finalizar

2007-2009

Albert… AntecedentesAlbert… Antecedentes

• Acontecimientos vitales estresantes:Acontecimientos vitales estresantes:–El hermano gemelo nació afecto de una enfermedad intestinalenfermedad intestinal

–Padeció ingresos repetidos hasta los 2a d d d f ó 2con episodios agudos de infección y 2

intervenciones quirúrgicas con elevado i driesgo de muerte

2007-2009

Albert… Antecedentes

–En estos 2 años hubieron muchas visitas a iurgencias

–Siempre durante la noche y Albert iba siempre de forma brusca e imprevista con los abuelos maternos

–En este período la madre siempre se quedaba en el hospital con el gemelo y q p g yAlbert estaba con los abuelos maternos

2007-2009

Albert AntecedentesAlbert… Antecedentes

–Fue un estado de elevada ansiedad para toda la familia durante los dos primerostoda la familia durante los dos primeros años de vida de los gemelos

2007-2009

Albert: Estudio psicodiagnósticoAlbert: Estudio psicodiagnóstico

• Escala de inteligencia de Wechsler paraEscala de inteligencia de Wechsler para niños (WISCR)

• Figura compleja de REY• Figura compleja de REY• Test de BENDER• Test de percepción de CARAS• Autocuestionario gráfico de la calidad de gvida en niños

• Test proyectivo‐gráfico HTPP2007-2009

Test proyectivo gráfico HTPP

Albert: Estudio psicodiagnósticoAlbert: Estudio psicodiagnóstico

• Test proyectivo de la Familia• Test proyectivo de autoimagen• Test de apercepción temática (CAT)Test de apercepción temática (CAT)• Cuestionario de comportamiento infantil de Achenbach (CBCL)Achenbach (CBCL)

• Informe escolar• Test de personalidad MMPI padres

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Albert… WISC‐RAlbert… WISC R

16

19

10

13

4

7

1I S A V C D FI HI CU RO CL LB

2007-2009

Albert… WISC‐RAlbert… WISC R

125

140

95

110

125

65

80

50CIV CIM CIT

2007-2009

Albert… Rey copiaAlbert… Rey copia

2007-2009

Albert… Figura de ReyAlbert… Figura de Rey

• Copia:Copia:–Riqueza de la copia. Cn= 1‐10

d–Tiempo de copia. Cn=99–Tipo de copia V: fondo de líneas más o menos confuso donde se destacan detalles irreconocibles. Cn=25

2007-2009

Albert… Rey memoriaAlbert… Rey memoria

2007-2009

Albert… Figura de ReyAlbert… Figura de Rey

• Memoria:Memoria:–Riqueza de la reproducción. Cn= 10‐20

l l d–No estructura racionalmente los datos visoespaciales

–Pobre capacidad de análisis

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Albert… Test de B dBender

2007-2009

Albert… Test de BenderAlbert… Test de Bender

• Centil= 60Centil= 60• Edad equivalente: 6 ,6 años‐6,11años

di d i l• Indicadores emocionales:–Orden confuso: pobre organización y fallo en la capacidad de planificación

–Tamaño pequeño: ansiedad, conducta p q ,retraída, timidez

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Albert… Test de CarasAlbert… Test de Caras

40

45

50

25

30

35

40

10

15

20

0

5

Encerts 2 2 4

Minut 1 Minut 2 Minut 3

Omisions 2 0 1

Errors 4 6 8

Total= 8

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Percentil=20

Albert… Autocuestionario gráfico de calidad de id iñvida en niños

• No se siente contento cuando:No se siente contento cuando:–Va a ver el doctor a su consulta

d d l h l–Cuando se queda en el hospital–Cuando su padre o su madre hablan de él–Cuando duerme fuera de casa–Cuando sus amigos hablan de élCuando sus amigos hablan de él–Cuando está lejos de su casa

2007-2009

Albert… Autocuestionario gráfico de calidad de id iñvida en niños

–Cuando va a dormir por la noche–Cuando está en claseCuando está en clase–Cuando hace los deberes en casaC d j l–Cuando juega solo

–Cuando está con los abuelos (se pone nervioso)

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Albert… HTPPAlbert… HTPP

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• Pobre coordinación viso‐motora• Dificultades de organización espacial• Dificultades en el esquema corporalq p• Inmadurez en la capacidad conceptual• Sentimientos de ser rechazadoSentimientos de ser rechazado afectivamente

• Aspectos carencialesAspectos carenciales• Refugio en el área de la fantasía, hasta el punto de confundir fantasía y realidad

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punto de confundir fantasía y realidad


• Débil control del yo con fallo en las defensas compensatorias

• Actitud de tolerancia pasiva frente a sus pdificultades

• Miedo a las relaciones interpersonalesMiedo a las relaciones interpersonales derivada de unas relaciones emocionales insatisfactorias que han creado malestarinsatisfactorias que han creado malestar

• Inmadurez emocional

2007-2009


• Sentimientos de inferioridad en la situaciónSentimientos de inferioridad en la situación familiar

• Aspectos obsesivos ligados a• Aspectos obsesivos ligados a preocupaciones excesivasA d d l d• Ansiedad elevada

• Agresividad reprimida • Dependencia

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Albert… Test de la FamiliaAlbert… Test de la Familia

2007-2009


• ¿Quien manda?: yo, porque siempre veo dibujos ¿Q y p q p janimados

• ¿Quién es el más bueno: el hermano, porque come mucho es un tragóncome mucho, es un tragón

• ¿Quién es menos bueno?: el padre, porque siempre trabaja

• ¿Quién está más contento?: La madre, porque siempre friega platos

• ¿Quién está menos contento? el padre porque• ¿Quién está menos contento? el padre, porque trabaja

• Identificación:el padre

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Albert… Test de la Familia

2007-2009


• ¿Quien manda?: los hijo mayor, como es normal¿Quien manda?: los hijo mayor, como es normal• ¿Quién es el más bueno: la tia, porque come mucho

• ¿Quién es menos bueno?: el tio porque a veces hace trastadas

• ¿Quién está más contento?: el hijo mayor, porque se ríe cuando hace tonterías

• ¿Quién está menos contento? el hermano pequeño, porque se ríe y después llora

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• Evitación como mecanismo de defensa• Marcada inseguridad con sentimientos de incomodidad e impotenciap

• Celos encubiertos respecto a la figura paternapaterna

• Desvalorización de las figuras parentales con sentimientos de culpa que provocancon sentimientos de culpa que provocan mucha angustia

2007-2009

Albert… Test de l A ila Autoimagen

2007-2009

Albert… Test de la Autoimagen

2007-2009

Albert… Test de l A ila Autoimagen

2007-2009

Albert… Test de la AutoimagenAlbert… Test de la Autoimagen

• Ansiedad agudaI ti f ió i tid b t l• Insatisfacción e incertidumbre respecto a la imagen que genera en los otros

• Dificultades relacionales con marcados• Dificultades relacionales con marcados rasgos de dificultades de contacto y manipulación

• Agresividad reprimida• Inmadurez emocional• Preocupaciones y ansiedad en torno a la figura fraterna

2007-2009

Albert… CATAlbert… CAT

• Desvalorización de la figura materna ñ d d i i d lacompañados de sentimientos de culpa

respecto a ésta. Vive la relación con ella de f tiforma angustiosa

• Valorización de la figura paterna, identificación con ella

• Ansiedad, vive las situaciones como amenazadoras y estresantes

• Miedo a la noche y ansiedad entorno al

2007-2009

Miedo a la noche y ansiedad entorno al abandono

Albert… CATAlbert… CAT

• Aspectos obsesivos ligados a i ipreocupaciones excesivas

• Ansiedad y preocupaciones entorno a la figura fraterna.

• Celos respecto al hermano que le provoca p q psentimientos de culpa y que encubre con un deseo de protecciónp

2007-2009

Albert… CBCLAlbert… CBCL

• Según la opinión de la madre:Según la opinión de la madre:–Dificultades conductuales en relación con la subescala de obsesionesla subescala de obsesiones

• Según la opinión del padre:–No percibe significativamente problemas conductuales

2007-2009

Albert… CBCLAlbert… CBCL

2007-2009

Albert… Informe del colegioAlbert… Informe del colegio

• Niño abierto y comunicativoR l ió d id d iñ• Relación con grupo reducido de niños

• Dependiente de la maestraBl t i t t• Bloqueo ante ciertas tareas

• Obsesiones en algunos temasDifi lt d l d i i ió d l• Dificultades en la adquisición del esquema corporal

• Dificultades en la comprensión lectora• Dificultades en la comprensión lectora, grafismo y numeración

• Falta de seguridad en si mismo

2007-2009

Falta de seguridad en si mismo

Albert… MMPI de la madreAlbert… MMPI de la madre

• Rigidez adaptativaRigidez adaptativa• Sobrecompensación de los sentimientos de inadaptacióninadaptación

• Apático e inefectivo• Rasgos depresivos• Rasgos depresivos• Tensión crónicaS ti i t d i d ió• Sentimientos de inadecuación

2007-2009

Albert… MMPI de la madreAlbert… MMPI de la madre

• Escasa confianza en sí mismoEscasa confianza en sí mismo• Pesimista y preocupado

f l d ll b• Dificultades para organizar y llevar a cabo tareas nuevas

• Dolencias físicas funcionales como resultado de tensión psicológica

2007-2009

Albert… MMPI del padreAlbert… MMPI del padre

• Tensión crónicaTensión crónica• Sentimientos de inadecuación y duda

d• Emociones contenidas• Control general excesivo• Uso inefectivo de defensas represivas• Depresión sintomáticaDepresión sintomática• Probable comportamiento obsesivo‐compulsivo

2007-2009

compulsivo

Albert… MMPI del padreAlbert… MMPI del padre

• Bajo nivel de energía y actividadBajo nivel de energía y actividad • Dificultad para motivarlo

í• Apatía e inercia• Pueden haber dolencia físicas funcionales como resultado de tensión psicológica

2007-2009

Albert… Diagnóstico

• Eje I: Síndromes clínicos psiquiátricos:F41 1 Trastorno de ansiedad generalizada–F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

• Eje II: Trastornos específicos del desarrollo psicológico:psicológico:–F81 Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares

• Eje III: Nivel intelectual:–XX Nivel intelectual dentro del rango de la gnormalidad

2007-2009

Albert… DiagnósticoAlbert… Diagnóstico

• Eje IV: Condiciones médicas de la CIE‐10 frecuentemente asociadas con alteracionesfrecuentemente asociadas con alteraciones mentales y del comportamiento:–No presenteNo presente

• Eje V: Situaciones psicosociales anormales asociadas:–2.1 Impedimento o discapacidad paterna en las primeras épocas de la vida

• Eje VI: Valoración global del problema psicosocial: F l /b

2007-2009

–Funcionamiento social superior/bueno

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADATRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Preocupación irreal o excesiva por dos o más circunstancias (expectación aprensiva)( p p )– Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin

peligro conocido)– Preocupaciones infundadas

• Afligen al sujeto la mayor parte del tiempo

P i d 6 í i d l í tPresencia de 6 como mínimo de los síntomas siguientes:

Tensión motora (4)– Tensión motora (4)– Hiperactividad autonómica (9)– Vigilancia y escrutinio (5)

2007-2009

Vigilancia y escrutinio (5)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADATRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

TENSIÓN MOTORA

Temblor estremecimiento o sensación de vacilaciónvacilaciónTensión, dolores o sensibilidades muscularesmuscularesDesasosiegoFatigabilidad fácil

2007-2009

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICAFalta de aire (Disnea), sensación de ahogoPalpitaciones o aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia)M d f í jManos sudorosas o frías y pegajosasBoca secaMareos o sensación de vacío en la cabezaMareos o sensación de vacío en la cabezaNauseas diarrea u otro malestar abdominalRubor oleadas de calor o frío escalofríosRubor, oleadas de calor o frío, escalofríosMicción frecuenteDificultad deglutoria o “ nudo en la garganta”

2007-2009

Dificultad deglutoria o nudo en la garganta

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

VIGILANCIA Y ESCRUTINIO

Sensación de excitación o de estar alSensación de excitación o de estar al limiteExageración de la respuesta de alarmaExageración de la respuesta de alarmaDificultad de concentración o “mente en bl ” d l i d dblanco” a causa de la ansiedadDificultad para conciliar el sueño o para dormir Irritabilidad

2007-2009

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALLA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS LA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOSPSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOS

DepresiónEsquizofreniaManíaAbuso de substanciasTrastornos neurológicosTrastornos neurológicosTrastornos endocrinosEnfermedades inflamatoriasIntoxicacionesOtros...

2007-2009

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DEPRESIÓN

Tipo de síntoma Específicos de la depresión

Específicos de la ansiedad

Comunes de ansiedad y p ydepresión

Cognitivo DesesperanzaNoción de fracaso

IncertidumbreHiperalerta

IndefensiónConcentración Noción de fracaso

Ideas suicidasPensamiento negativo global y

HiperalertaPensamiento negativo específicoInseguridad

Concentración escasaAutoevaluaciones negativasB j negativo global y

absolutistaInseguridad Baja

autoconfianzaBaja autoestima

Somático Anhedonia físicaPérdida de apetitoHipoactivación

Tensión muscularHiperactivación simpática

Agitación / inquietudInsomnio

2007-2009

simpática

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDEPRESIÓN

Tipo de síntoma Específicos de la depresión

Específicos de la ansiedad

Comunes de ansiedad y p ydepresión

Afectivo Bajo afecto positivo

MiedoPreocupación

Afecto negativoIrritabilidad

TristezaSentimientos de culpa

excesivaTensión elevada

Llanto

C d t l A h d i i l Hi ti ió B j ti id dConductual Anhedonia socialRetardo psicomotorActos suicidas

HiperactivaciónEvitación

Baja actividadBaja energíaDesorganización y déficityPobres habilidades sociales

2007-2009


ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Puede haber ansiedad y obsesiones severas , además de alucinaciones o ,ideas delirantes

2007-2009

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MANÍAMANÍA

Se caracteriza por ansiedad Se caracteriza por ansiedad masiva durante los episodios de masiva durante los episodios de ppexcitación maniacaexcitación maniaca

2007-2009

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ABUSO DE SUBSTANCIAS

Angustia o ansiedad asociada a la Angustia o ansiedad asociada a la intoxicación (especialmente por intoxicación (especialmente por ( p p( p pcafeína o anfetaminas) y estados cafeína o anfetaminas) y estados de abstinenciade abstinencia

2007-2009


TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Neoplasias cerebrales

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

pTrauma craneal y síndrome de poscontusiónEnfermedad cerebrovascularH i b idHemorragia subaracnoideaMigrañaEncefalitisEncefalitisSífilis cerebralEsclerosis múltipleEnfermedad de WilsonEnfermedad de HuntingtonEpilepsia

2007-2009

Epilepsia


TRASTORNOS ENDOCRINOS

Disfunción hipofisariaDisfunción hipofisaria

TRASTORNOS ENDOCRINOS

Disfunción hipofisariaDisfunción hipofisariaDisfunción tiroideaDisfunción tiroideaDi f ió ti idDi f ió ti idDisfunción paratiroideaDisfunción paratiroideaDisfunción suprarrenalDisfunción suprarrenalFeocromocitomaFeocromocitomaTrastornos de virilización femeninaTrastornos de virilización femeninaTrastornos de virilización femeninaTrastornos de virilización femenina

2007-2009


ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

Lupus eritematosoLupus eritematoso

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

Lupus eritematosoLupus eritematosoArtritis reumatoideaArtritis reumatoideaP li t iti dP li t iti dPoliarteritis nudosaPoliarteritis nudosaArteritis temporalArteritis temporalEstados carenciales:Estados carenciales:

Déficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12PelagraPelagra

2007-2009


INTOXICACIONES

AbstinenciaAbstinencia

INTOXICACIONES

Anfetaminas; cafeína y su abstinenciaAnfetaminas; cafeína y su abstinenciaSubt. SimpaticomiméticasSubt. SimpaticomiméticasppSubt. VasopresorasSubt. VasopresorasPenicilina, sulfonamidasPenicilina, sulfonamidasCannabis, Benceno Cannabis, Benceno Intolerancia e intoxicación por aspirinaIntolerancia e intoxicación por aspirinaMercurio, arsénico, fósforoMercurio, arsénico, fósforoDisulfuro de carbonoDisulfuro de carbono

2007-2009


OTROS

Hipoglucemia síndrome carcinoideHipoglucemia síndrome carcinoide

OTROS

Hipoglucemia, síndrome carcinoide,Hipoglucemia, síndrome carcinoide,Tumor maligno sistémico, síndrome Tumor maligno sistémico, síndrome premenstrual porfiriapremenstrual porfiriapremenstrual, porfiriapremenstrual, porfiriaMononucleosis infecciosa, Síndrome Mononucleosis infecciosa, Síndrome

h titi U ih titi U iposhepatitis, Uremiaposhepatitis, UremiaPatologías sistémicas: Hipoxia: Patologías sistémicas: Hipoxia: Cardiovascular, respiratoria, anemiaCardiovascular, respiratoria, anemia

2007-2009

Albert… Evolución

• Periodo de Septiembre ’00 hasta Febrero ’01 (6 años y 5 meses): ( y )

• Medicación: Nortriptilina (Paxtibi) 25mg ==> 1‐0‐1

• Se establece buena relación terapéutica. Muy extravertido y de fácil contactoV b d i i P d f• Verborrea de tipo ansioso. Pregunta de forma compulsiva. Mucha ansiedad

• Mucha inseguridad• Mucha inseguridad• Muy fantasioso. Elevada creatividad

2007-2009

Albert… EvoluciónAlbert… Evolución

• Preocupaciones ansiosas centradas en elPreocupaciones ansiosas centradas en el entorno y que van acompañadas de cierto grado de rumiación Miedo a que pase algogrado de rumiación. Miedo a que pase algo lamentable alrededor, a los padres, al hermanohermano...

• Estado de alerta continuo, atento a todo pero no se interesa por nada en concretopero no se interesa por nada en concreto

2007-2009

Albert Evolución

• Se trabaja básicamente con dibujos y juego


j j y j gsimbólico. En este último tiene dificultades para entrar y crear una dinámica de juego, dificultad para situarse en el juego debido adificultad para situarse en el juego debido a una ansiedad excesiva. También le cuesta adaptarse a los roles y cambiarlosp y

• Proyecta muchas preocupaciones en torno a la muerte, desgracias, extraterrestres... Sus hi t i i d édihistorias son siempre de médicos, ambulancias, accidentes de tren, catástrofes, el Titánic que se hunde...

2007-2009

Titánic que se hunde...


• La figura del hermano siempre está muyLa figura del hermano siempre está muy presente. A través del juego elabora la enfermedad del hermano y también laenfermedad del hermano y también la relación con la figura materna

• Se reafirma y adquiere seguridad con el• Se reafirma y adquiere seguridad con el juego y los dibujos. Se trabajan los

ti i t d i d ió i f i id dsentimientos de inadecuación e inferioridad

2007-2009


• Febrero ’01: Control de psicoterapia y deFebrero 01: Control de psicoterapia y de medicación. Se aumenta la dosis: Nortriptilina (Paxtibi) 25mg ==> 1‐0‐2Nortriptilina (Paxtibi) 25mg ==> 1 0 2. Hace una reacción alérgica a la misma. Se le retira y se pide analítica y pruebas deretira y se pide analítica y pruebas de tiroides, que son normales

2007-2009


• Periodo Marzo – Mayo ’01 (7 años): (Sin medicación)medicación)

• Vuelve a aparecer un nivel muy elevado de ansiedad y las mismas dificultades paraansiedad y las mismas dificultades para centrarse, aparecen las rumiaciones mentales, preocupaciones por que a alguien d l f ili f lde la familia se ponga muy enfermo, la verborrea, miedos...

• Aparecen muchos tics (encoger espalda tic• Aparecen muchos tics (encoger espalda, tic gutural...). Después aparece algún pequeño ritual. Estos no disminuyen hasta Julio

2007-2009

y J


• Mayo ’01: Se instaura nuevamenteMayo 01: Se instaura nuevamente tratamiento farmacológico con Sertralina (Besitrán) 100mg ==> ½ ‐ 0 – ½(Besitrán) 100mg ==> ½ 0 ½

• Con la medicación mejora y las sesiones de psicoterapia vuelven a ser más ricas ypsicoterapia vuelven a ser más ricas y elaboradasA ’01 C l d di ió• Agosto ’01: Control de medicación. Sertralina 100mg ==> 1 – 0 – ½

2007-2009


• Periodo posterior a vacaciones de Agosto (Septiembre – Octubre ’01) 7 anys y 5 meses:

• No aparecen los tics ni rituales• Mucho más tranquilo. Ha disminuido mucho la ansiedad

• Proyecta menos durante las sesiones de• Proyecta menos durante las sesiones de psicoterapia. A nivel dinámico no se observan dificultades ni conflictos

• No elabora, sólo hace historias muy fantasiosas y creativas

2007-2009


• Muy reivindicativo, no se deja llevar. TampocoMuy reivindicativo, no se deja llevar. Tampoco en el colegio

• No se observan los miedos• No se observan los miedos• En Noviembre del ’01 inicia tratamiento

d ti l t t lreeducativo para el trastorno en las habilidades escolares que presenta

• En Abril del ’02 se le da el alta de psicoterapia

2007-2009

Albert… EvoluciónAlbert… Evolución• En épocas de estrés para él vuelve a presentar un cuadro muy florido delpresentar un cuadro muy florido del trastorno que padece

• Febrero ’04: Retest, tiene 10 años:Febrero 04: Retest, tiene 10 años:–Escala de inteligencia de Wechsler: WISC‐R

–Test de la Figura de Rey–Test de Bender

2007-2009

Albert: RetestAlbert: Retest

–Test de atención de puntos a contar de ReyRey

–Test de ansiedad CMAS‐R–Test de ansiedad STAIC–Test de lectura PROLEC–Test de adaptación TAMAICuestionario de miedos

2007-2009

–Cuestionario de miedos

Albert: RetestAlbert: Retest

–Test proyectivo gráfico HTPPTest proyectivo gráfico HTPP–Test proyectivo gráfico de la Familia

d b l l–Test de obsesiones y compulsiones Yale‐Brown

2007-2009

Albert(retest)… WISC‐RAlbert(retest)… WISC R

16

19

10

13

4

7

1I S A V C FI HI CU RO CL

2007-2009

Albert(retest)… WISC‐RAlbert(retest)… WISC R

125

140

95

110

125

65

80

50CIV CIM CIT

2007-2009

Albert(retest)… Figura de ReyAlbert(retest)… Figura de Rey

• Copia:–Riqueza de la copia. Cn= 20 (anterior Cn=20)

–Tiempo de copia. Cn=99 (anterior Cn=90)–Tipo de copia II Cn=50 (anterior Cn=25)Tipo de copia II Cn 50 (anterior Cn 25)

• Memoria:Ri d l d ió C 10–Riqueza de la reproducción. Cn= 10 (anterior Cn=45)

2007-2009

Albert(retest)… Test de BenderAlbert(retest)… Test de Bender

• Centil= 3 (anterior Cn=60)Centil= 3 (anterior Cn=60)• Edad equivalente: 8 ,6 años‐8,11años

di d i l• Indicadores emocionales:–Repaso descuidado o línea fuertemente reforzada, asociado con impulsividad, ansiedad y comportamiento acting‐out

2007-2009

Albert(retest)…Albert(retest)…• Test de punts a contar

C id d C 10–Cantidad: Cn= 10–Calidad: Cn= 50

• Prolec:– Lectura de palabras: Cn=25Lectura de palabras: Cn 25– Lectura de pseudopalabras: Cn=10‐25– Emparejamiento palabra‐oración: Cn=5‐10Emparejamiento palabra oración: Cn 5 10– Signos de puntuación: Cn=5– Comprensión y estructura texto: Cn=5

2007-2009

– Comprensión y estructura texto: Cn=5

Albert… retestAlbert… retest

• STAIC:–Ansiedad estado: Cn=45–Ansiedad rasgo: Cn=30g

• CMAS‐R–Total: Cn=85– ansiedad fisiológica Cn=62– Inquietud‐hipersensibilidad: Cn=83q p–Preocupaciones sociales: Cn=94

2007-2009

Albert… TAMAI (retest)Albert… TAMAI (retest)

• Inadaptación personal: Cn=95• Inadaptación escolar: Cn=95• Inadaptación escolar: Cn=95• Inadaptación social: Cn=80• Educación adecuada padre: Cn=80• Educación adecuada madre: Cn=80• Educación adecuada madre: Cn=80

2007-2009

Albert(retest)HTPP

2007-2009


• Dificultades de contacto con los demás• Dependencia afectiva• Posible desconexión con la realidad yPosible desconexión con la realidad y refugio en la fantasía

• Sentimientos de inadaptación a la realidad• Sentimientos de inadaptación a la realidad

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Albert(retest)… Test de la FamiliaAlbert(retest)… Test de la Familia

2007-2009


• ¿Quien manda?: padre, porque es el mayor¿Quien manda?: padre, porque es el mayor• ¿Quién es el más bueno: yo, porque hago las cosas muy bienlas cosas muy bien

• ¿Quién es menos bueno?: hermano porque es un poco cascarrabiases un poco cascarrabias

• ¿Quién está más contento?: yo, porque corro más que mi hermanocorro más que mi hermano

• ¿Quién está menos contento? El hermano• Identificación:el padre

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• Identificación:el padre

Albert(retest)… Test de la Familia

2007-2009


• ¿Quien manda?: niño porque si¿Quien manda?: niño, porque si• ¿Quién es el más bueno: el niño, porque la niña siempre hace travesurasniña siempre hace travesuras

• ¿Quién es menos bueno?: la niña • ¿Quién está más contento?: El padre,porque le encanta hacer bombas

• ¿Quién está menos contento? la niña• Identificación:el padre

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Identificación:el padre


• Valorización de las figuras parentales• Valorización de las figuras parentales• Rivalidad fraternas• Posibles sentimientos de fragilidad del núcleo familiar

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Albert (retest)Albert (retest)

• Cuestionario de miedosCuestionario de miedos – Presencia de múltiples miedos E l d b i l i Y l• Escala de obsesiones y compulsiones Yale‐Brown:N i ifi i– No significativa

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• Se inicia de nuevo psicoterapia y reeducaciónreeducación

• Tratamiento psicofarmacológico con Risperdal y ProzacRisperdal y Prozac

• Posteriormente se retira el Risperdal por efectos secundariosefectos secundarios

• Después de dos meses de tratamiento se procede a un alta voluntaria a petición delprocede a un alta voluntaria a petición del padre

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TRASTORNO DE ANSIANSI AEDAD GGNRAIA · PDF filetodo, no sabe salir de una situación y...

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