S E R G I O R A M I R E ZE N F E R M E R O

D O C E N T E P S I Q U I AT R I A

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

CONCEPTOS

• Consiste en un trastorno en que el estado del animo y actividad de la persona se ven profundamente alterados

• Algunas veces “ hacia arriba y otras hacia abajo”

• Se observan dos alteraciones bien diferenciadas, una de exaltacion y otra de profundo desanimo

CONCEPTOS

• Esta exaltacion puede durar semanas o meses

• Se acompaña de vitalidad, exceso de confianza, irritabilidad, hiperactividad, y en algunos casos, ideas delirantes

• Superada esta fase, a la persona le invade una terrible apatia, falta de interes, cansancio corporal, desanimo

• Esta fase depresiva es distinta, tanto en intensidad y caracteristicas, a la de un depresivo comun

CONCEPTOS

• El primer caso, en cuanto a descripcion, puede ser llamado “mania” o “hipomania”

• Cuando una persona ha experimentado uno o mas episodios maniacos o hipomaniacos, con o sin un episodio depresivo, se utiliza la categoria de trastorno bipolar

CONCEPTOS

• Es un trastorno menos comun que el trastorno depresivo

• En el mundo afecta aproximadamente al 1% de la poblacion

• Su causa es indiscutiblemente endogena, organica o biologica, por lo tanto la herencia es muy importante

CONCEPTOS

• Datos indican que la poblacion menor de 50 años es mas propensa a sufrirv un primer episodio• Aquellos que ya tienen el trastorno, tienen mayor

riesgo a reincidir a medida que envejecen• Al menos, un 25 a 50% de las personas que lo

sufren pueden tener conducta suicida alguna vez.

CARACTERISTICAS DE LA MANIA E HIPOMANIA

• Intensa activacion psicofisiologica

• El estado de animo predominante es irritable o enardecido

• Se puede acompañar de hiperactividad, encargarse de demasiadas actividades, falta de juicio, lenguaje apresurado, fuga de ideas, distraibilidad, autoestima exagerada e hipersexualidad

EUFORICO…• La persona dice sentirse feliz, despreocupado, descuidado y sin problemas

• La persona no se preocupa de los demas ni de la realidad

• El estado de animo es expansivo, en ocasiones la persona delira con tener extraordinario poder y relevancia

• Habitualmente se implican en empresas aparentemente insensatas y arriesgadas, los sentimientos sobre el yo se agrandan y el delirio de grandeza cada vez es mas evidente

• Es comun el consumo de sustancias, como el alcohol y las drogas, con un riesggo 6 a 7 veces mayor que una persona normal

• La busqueda de actividades que implican alto riesgo y emocion es comun

IRRITABLE• Aparece cuando se bloquean los planes, la persona es altamente

intolerante a la frustracion

• A la persona le gusta discutir, provocar a los demas sin sentido

• A la vez se siente provocado por comentarios irrelevantes o sin sentido

• No es poco comun que se enfrasquen en peleas a golpes con otros

• En estos episodios tambien su autoestima esta muy alta

• Existe una falta de culpabilidad y verguenza excesiva antes y despues de algun conflicto

OTRAS CARACTERISTICAS• Posesividad

• diversion

• Irresponsabilidad

• ambicion

• Gastos economicos excesivos

• Negacion de peligros reales

• Gran ingenio y planificacion

CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS

• Gran aumento de energia fisica y sexual

• El tiempo no da para comer, existe malnutricion y desnutricion

• Perdida de peso

• Sobreactividad, expresandose en insomnio y problemas para dormir

• Incluso se puede llegar a la deshidratacion

LENGUAJE

• Ademas, las personas con mania pueden mostrar alteraciones del lenguaje

• El lenguaje formal y logico se reemplaza por un lenguaje alto, rapido y confuso

• Luego pueden aparecer la fuga de ideas y posteriormente un lenguaje inconexo o disgregado, con perdida de asociaciones

ANIMO

• En el maniaco o hipomaniaco pueden haber cambios animicos bruscos, apareciendo episodios de labilidad emocional (llanto)

• Ambivalencia, asi se explican aquellos pacientes que alternan entre la risa y el llanto

DELIRIOS Y ALUCINACIONES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Existen distintos criterios diagnosticos para el trastorno bipolar

• El DSM IV los diferencia entre trastorno bipolar I , bipolar II y en menor grado la ciclotimia

CRITERIO PARA UN EPISODIO MANIACO

Deben estar presentes, al menos una semana, en un grado significativo, 3 de los siguientes sintomas:

• Ideas de grandiosidad• Disminucion de la necesidad de dormir u

insomnio• Lenguaje apresurado• Fuga de ideas• Distraccion• Agitacion psicomotriz

TRASTORNO BIPOLAR I• Se caracterisza por un episodio actual o pasado de mania que dura al menos una

semana

• Habitualemente es grave e interrumpe el funcionamiento normal de la persona

• Puede limitarse a episodios maniacos, depresivos (antecedentes pasados maniacos con episodio depresivo actual) o mixto (se producen tanto episodios maniacos como depresivos a la vez)

• No hay aparicion de episodios hipomaniacos

• Con haber sufrido un único episodio maníaco el paciente debe ser clasificado dentro de este grupo

• Los episodios suelen ser graves y con frecuencia presentan síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios) que plantean problemas diagnóstico-diferenciales con la esquizofrenia.

TRASTORNO BIPOLAR II

• Presencia de al menos un episodio hipomaniaco, con antecedentes de uno o mas episodios depresivos

• No se desarrollan episodios maniacos ni mixtos completos

• En estos casos, el paciente busca tratamiento solo en las fases depresivas de la enfermedad, siendo mas dificil reconocerlo

• Los episodios hipomaníacos son difíciles de reconocer y pasan, con frecuencia, desapercibidos.

CICLOTIMIA

• Antecedentes de 2 años de hipomania

• Aqui el paciente sufre períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos sin la suficiente gravedad para poder etiquetarlos de episodios hipomaníaco o depresivo

• Los estados de animo no cumplen los criterios de un episodio maniaco ni de un trastorno depresivo mayor

MANIA ORGANICA

• En estos casos existen pruebas procedentes de la propia historia, del examen físico o datos del laboratorio que permiten pensar que el cuadro expansivo, eufórico o irritable del paciente es una consecuencia fisiológica directa de una determinada enfermedad médica o resultado de una intoxicación o abstinencia por el uso de una determinada sustancia

FARMACOLOGIA

• Los farmacos utilizados para este trastorno son los denominados estabilizadores del animo• son usados para mejorar los síntomas durante los

episodios agudos maníacos, hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de depresión• A veces se preescriben tambien antidepresivos,

pero se debe tener precuacion con el viraje a la mania

• FARMACOLOGIA

Los mas usados son:

• Carbonato de litio• Acido Valproico• Carbamazepina• Lamotrigina

Se usan tambien antipsicoticos como la olanzapinaLas benzodiazepinas se usan tambien para reducir

ansiedad, aunque su efecto antimaniaco y antidepresivo es modesto

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Al ser muy extrovertidos, en las primeras instancias necesitan

respuestas simples y concisas a sus preguntas

• Se debe fijar un limite conductual constructivo a sus conductas, ya que al ser patologicas lo descompensan a el y a su entorno

• Se debe reforzar los puntos positivos de su conducta, como la expresividad, energia, etc

• Tambien se debe reforzar el autocontrol

• No se debe enjuiciar ni criticar los sentimientos expresados

• Ayudar al paciente a modular, a seguir una linea de pensamiento, modelar sus habilidades sociales

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Las tecnicas de relajacion tambien pueden ayudar a trabajar con la ansiedad y la tension

• Reunir los pensamientos e ideas dispersas, implicarlo en actividades o tareas productivas

• Comprender los cambios de conducta y como el paciente lo interpreta, para modelar su pensamiento y consciencia de enfermedad

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Mostrar aceptación del paciente como persona.• Usar una forma de aceptación al paciente que

implique calma y relajación. • Evitar contraer compromisos que no puedan

cumplirse en forma realista• Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de

la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al paciente

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la

tensión y energía

• Favorecer el descanso y el sueño

• Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos

• Proporcionar al paciente ya su familia los elementos suficientes de educación para el uso del tratamiento farmacológico