TRASPLANTE DE HÍGADO EN MÉXICO DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO Agosto 2014.
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TRASPLANTE DE HÍGADO EN MÉXICO
DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO
Agosto 2014
INTRODUCCIÓN
Es la única terapia para pacientes con EHT.
No puede salvar a todos los pacientes.En México 22,500 personas mueren por
EHT por año.Existen muy pocas donaciones de
órganos.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
METAS
•Prologar la vida
•Mejorar la calidad de vida
•Ser costo-efectivo
•Beneficiar al máximo de pacientes posible por el tiempo más prolongado.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
TIPOS DE TRASPLANTES
• Ortotopico
• Heterotopico
• Dividido
• Reducido
• Vivo relacionado
OBJETIVOS
• Mejor calidad y cantidad de vida al receptor.
• Establecer líneas de investigación.
• Formación de recursos humanos.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
UBICACIÓN DEL PROGRAMA
• Geografía
• Infraestructura médica y hospitalaria
• Investigación y formación de recursos humanos.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
GEOGRAFÍA
• Núcleos de población local-regional– Receptores– Donadores de órganos
• Recursos económicos• Comunicaciones• Centros académicos
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FACILIDADES HOSPITALARIAS
• Quirófanos adecuados– Espacio.– Monitorización.– Recuperador de células.– Infusor rápido.– Control de temperatura.– Separadores e instrumental.– Electrocauterio, luz, succión, suturas,
compresas, drenajes.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
Instrumental
Separador
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
• Monitoreo invasivo• Respiradores• Aislamiento de protección• Laboratorio de urgencias• Personal de enfermería y de UTI.
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LABORATORIO
• Urgencias– Velocidad de retorno
• Central– Confiabilidad– Drogas
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IMAGEN
• US Doppler.
• Convencional
• Angiografía.
• Intervención.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
BANCO DE SANGRE
•Preparación pretrasplante–PG, Plasmas, Crioprecipitados
–Plaquetas.
•Seguimiento postrasplante
•Necesidades hospitalarias
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
BANCO DE SANGRE
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
NECESIDADES DE PERSONAL MÉDICO
• Cirugía• Gastro-hepatología
– Endoscopía• Anestesiología• Medicina crítica• Infectología• Hematología y banco
de sangre• Radiología
– Intervencionismo• Patología
• Nefrología• Neumología• Cardiología• Psiquiatría• Neurología• Nutrición• Rehabilitación• Dermatología• Ortopedia• Gineco-urología
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
PERSONAL PARAMÉDICO• Día del
trasplante• Enfermería
quirófanos– 2
instrumentistas
– 3 circulantes– 3 pasantes– Aseo
• Laboratorio de urgencias
• Banco de sangre• Enfermera 1:1
UTI.
• Transporte• Aseo• Cultivos• Inhaloterapia
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ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y
PROTOCOLOS
• Protocolización– Estudio del candidato– Maneo pretrasplante– Manejo transoperatorio– Manejo postoperatorio
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INDICACIONES
• Pacientes con EHT con expectativa de vida disminuida– Hemorragia– Ascitis– PBE– EPS
• Criterios específicos por enfermedad.– Score de mayo para colestasicos– Criterios de King´s para fulminantes
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INDICACIONES DE ALTO RIESGO
• Hepatitis B.• Fulminantes• Edad mayor de 60
años• Malignidad• Alcohol• Uso de inotrópicos• Cirugía previa • Trombosis portal• Insuficiencia renal• Child C• Sangrado reciente• EAP activa
• Obesidad mórbida• Diabetes de larga
evolución• Historia de enf.
Psiquiátrica• Falta de apoyo familiar• Insuficiencia
económica• Daño cerebral previo• Discapacidad severa
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
EVALUACIÓN• Fisiológica
– ¿Tolerara el trasplante?– ¿Tolerara complicaciones?
• Psiquiátrica– ¿Cumplirá recomendaciones médicas?– ¿Cooperara en caso de complicaciones ?
• Familiar y social– Auxilio en citas, medicamentos, alimentos,
seguimiento etc.
• Económica• Educación
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PROCURACIÓN DE ÓRGANOS
• Los programas de trasplante deberán de formar las primeras opo´s.– Cada programa deberá asegurar
su propia fuente local-regional de donadores
• El crecimiento de la cantidad de donadores deberá determinar el crecimiento del número de programas.– Los centros de trasplante
deberán aspirar a un mínimo de 20 trasplantes por año.
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
MUERTE CEREBRALTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL
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COSTO
• Tx. sin complicaciones 350,000.
• Complicado 2.0 millones.• Quien paga.
– Instituciones– Pacientes– Seguros– ¿Compañías farmacéuticas?
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PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
• Incremento de donadores• Incremento de necesidad• Mejoría de
inmunosupresores,antibióticos y antivirales.
• Desarrollo de trasplante de donador vivo
• Xenotrasplantes
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
Xenotrasplantes
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
• Beneficios– Prestigio institucional– Trabajo en equipo– Ampliación de otros programas– Referencia de pacientes
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
• Riesgos
– Desprestigio– Costo– Acciones legales
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
PACIENTES POSTRASPLANTE
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
ComplicaciónTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
HxQX contaminadaTRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
– Instituciones que lo adopten•Prioridad institucional•Compromiso de los participantes
•Apoyo en las decisiones del equipo
•Instrumentación del protocolo e infraestructura en forma óptima.
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Hígado trasplantado
TRASPLANTE DE HÍGADOTRASPLANTE DE HÍGADO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
EXPERIENCIA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
JUNIO 26 2004
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• Requisitos para iniciar un programa– Programa de THO de cadáver establecido– Experiencia en resecciones hepáticas– Atención en terapia intensiva– Seguimiento apropiado
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• El trasplante de donador vivo – Alternativa en países con pobre donación
cadavérica– Alternativa en pacientes que no pueden esperar
• Fulminantes
• Hepatocarcinoma
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
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TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• Conclusiones– El trasplante hepático segmentario es factible– Requiere de un equipo con experiencia, técnica
y médica.– Deberá proporcionar información y seguridad
al Donador – Deberá informar adecuadamente de los riesgos
a la familia
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
• Ideal para pacientes alcohólicos y hepatocarcinoma.
• Ideal para pacientes con Child B o Meld 15-20
• Apropiado para cualquier tipo de hepatopatía, en virus C es controversial.
• Existe un riesgo de morbimortalidad en el donador.
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
CARCINOIDE
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER