http://www.hinsg.org.br/pneumologia

Traqueostomia

Fernanda Malini HINSG – MR3

Maio-2009

Traqueostomia

Histórico e Definição

Operação que realiza uma abertura e exteriorização da luz traqueal

1546 - “abscesso de garganta”

Traqueostomia

Anatomia Cirúrgica Laringe: composta por um esqueleto

cartilaginoso rígido Função: -permeio das vias aéreas

-fonação-deglutição

Cartilagens: tireóide, cricóide e aritenóides

Traqueostomia

Traqueostomia

Anatomia CirúrgicaTraquéia:

Estende-se da borda inferior da cartilagem cricóide até a carina

Parede posterior é membranosa e faz relação com a parede anterior do esôfago

No segundo anel traqueal situa-se o istmo da tireóide- vascularização tráqueo-esofágica

Traqueo: pele e subcutâneo > platisma > musculatura pré-traqueal > istmo tireoidiano > fáscia pré-traqueal

Traqueostomia

Traqueostomia

Indicações

1- Obstrução das vias aéreas:-disfunção laríngea ( paralisia das cordas vocais- lesão do nervo laringeo recerrente )- trauma ( maxilofaciais fratura da laringe ou traquéia, lesão de medula cervical )- queimaduras e corrosivos (edema glótico)- corpos estranhos

Traqueostomia

Indicações1- Obstrução das vias aéreas

- anomalias congênitas : estenose glótica e subglótica

- infecções (epiglotite )- neoplasias ( tu de laringe e orofaringe )- manejo pós- operatório- apnéia do sono ( distúrbios severos )

Traqueostomia

Traqueostomia

Indicações

2- Limpeza das vias aéreas- idade avançada- fraqueza- doenças neuromusculares

Traqueostomia

Indicações

3- Suporte ventilatório- complicações: lesões da mucosa,

estenose subglótica , glótica e traqueal, abscesso cricóide

Traqueostomia

Benefícios- menor taxa de autoextubação- conforto para o paciente- comunicação com o paciente- higiene e ingesta oral- manuseio mais fácil pela enfermagem

Traqueostomia

Indicações

- TOT > 7 a 10 dias- após 7 dias de TOT e extubação improvável nos próximos 5 a 7 dias- previsão de TOT maior que 14 dias

Traqueostomia

Técnica cirúrgica -ambiente cirúrgico ou leito de UTI- posição: decúbito dorsal com coxim sob os ombros e pescoço em extensão- incisão vertical ( nas cças ) a 1 polpa abaixo da cartilagem cricóide - Rx de de tórax e pescoço:posicionamento da cânula e complicações

Traqueostomia

Tubos e cânulas- cânulas plásticas- balonetes- oclusão das vias aéreas- VPM com pressão positiva- dificulta aspiração de secreções da orofaringe- estenose traqueal

Traqueostomia

Traqueostomia

Complicações1- Intra-operatória

- sangramento: ligaduras e cauterizações- mau posicionamento da cânula >

dificuldade de ventilação, enfisema mediastinal, pneumotórax, dificuldade de aspiração

- laceração traqueal ou fístula traqueoesofágica

Traqueostomia

Complicações1- Intra-operatória

- lesão do nervo laríngeo recerrente- pneumotórax e pneumomediastino:

frequente posicionamento da cúpula pleural acima da clavícula

- PCR

Traqueostomia

Complicações2- Precoces

- sangramento: é o principal. Elevação da cabeceira do leito, troca de curativos e compressão local. Se necessário revisão da hemostasia

- infecção da ferida- enfisema subcutâneo > regressão em 48h

Traqueostomia

Complicações2- Precoces

- obstrução da cânula: aspiração frequente

- desposicionamento- disfagia

Traqueostomia

Complicações3- Tardias

- estenose: cânula próxima à glote e isquemia mucosa > dispnéia, tosse, aspiração dificultada, estridor ins e expiratórios

- fístula traqueoesofágica

Traqueostomia

Complicações3- Tardias

- dificuldade de extubação: granuloma ou edema > broncoscopia e troca das cânulas por números progressivamente menores

Traqueostomia

Cuidados- curativos diários- troca da cânula: a cada 29 dias

Traqueostomia Percutânea

- método eletivo por punção percutânea- rápida execução, à beira do leito, melhor

resultado estético - CI: < 16 anos, incapacidade de palpar as

cartilagens tieróide e cricóide, glândula tireóide aumentada, anéis traqueais calcificados e discrasias sanguíneas

Cricotireoidostomia

- acesso emergencial das vias aéreas através da membrana cricotireóidea

- Politraumatizado – lesões maxilofaciais graves

- CI em < de 10 anos- Deve ser convertida em traqueo e 24-72h

Cricotireoidostomia

1. Goodall EW: The story of tracheotomy. Br J Child Dis 31:167,1934.2. Jackson C: High tracheotomy and other errors: the chief causes of chronic Iaryngeal stenosis. Surg Gynecol Obstet 32:392, 1921(1923?).3. Gold AR, Irish JC, Gullane PJ: Tracheotomy. In Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg Ri (eds.): Thoracic Surgery. New York, Churchill-Livingstone, 1995, pg. 313-320.4. Allen MS: Surgical anatomy of lhe trachea. ln Chest Surgery Clinics of North America, nov/96 pg. 627-635.5. Grillo HC: Surgical anatomy of the trachea and techniques of resection. In Shields TW (ed.): General Thoracic Surgery. Chicago, Illinois, 1994, pág. 481-492.6. Silva WE, Hughes J: Tracheotomy. In Rippe JM, Irwin RS, Alpert JS, Fink MP [eds.): Intensive Core Medicine. Boston, Little, Brown, 2a ed., 1991, pg. 169-182.7. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support Course for Phisicians-Student Manual, 1995, pg. 42.

8. Baxter FJ, Dunn GL: Acute epiglotitis in adults. Can J Anaesth, 35:428,1988. 9. Guilleminault C, Simmons FB, Motta j, e cols.: Dbstructive sleep apnea syndrome and tracheostomy. Arch Intern Med 141:9985, 1985.

Bibliografia

Bibliografia – continuação

10. Wain JC, Wilson DJ, Mathisen DJ: Clinical experien- ce with minitracheostomy. Ann Thorac Surg 49: 881, 1990. 11. Goldstein SI, Breda SD, Schneider KL: Surgical complications of bedside tracheostomy in an otolaryngology residency program. Laryngoscope 97 : 1407, 1987.12. Heffner JE: Timing of tracheotomy in ventilatordependent patients. Clin Chest Med 12:611, 1991.13, Wood DE: Tracheostomy. In Chest Surgery Clinics of North America, nov/96, pg. 749-764.14. Barlow DW, Weymuller EA ir, Wood DE: Tracheotomy and the role of postoperative chest radiography in adult patients. Ann Otol Rhinol Lalyngol 103:665-668, 1994.15. Cooper JD, Grillo HC: The evolution of tracheal injury due lo ventilatory assistance through cuffed tubes: A pathologic study. Ann Surg 169:334, 1969.16. Grillo HC, Cooper JD, Geffin B, et ai. : A low pressured cuff for tracheostomy tubes to minimize tracheal inner injury. / Thorac Cardiovasc Sulg 62 :898, 1971.17. Stock MC, Woodward CG, Shapiro vA, et ai, : Perioperative complications of efective tracheostomy in critically ill patients. Crit Core Med 14 :861-86 3, 19 86.