Trapianti di organiTrapianti di organi

Morte cerebraleMorte cerebrale

disponibilità disponibilità > > appartenenza appartenenza

Autodeterminazione

Corpus corpori servit

Dominus membrorum suorum nemo videtur

disponibilità > appartenenza

Autodeterminazione

Diritto a non esistere*Eutanasia*Suicidio assistito*Rifiuto del trattamento*Diritto al non inizio della vita *danno da procreaz. *aborto *sterilizzazione irrev.

Diritto a disporre di sé•Vendita di organi• Vendita di materiale biologico o genetico•Predeterminazione genetica• Potenziamento genetico o farmacolog. •Diritto alla procreazione*Clonazione *vendita servizi procreat. * Tatuaggi, piercing

Bioeconomia - BiocapitaleBioeconomia - Biocapitale

L’attività che cattura il valore latente L’attività che cattura il valore latente nei processi biologici e nelle nei processi biologici e nelle biorisorse rinnovabili per produrre biorisorse rinnovabili per produrre una salute migliore o nuovi beni da una salute migliore o nuovi beni da immettere sul mercatoimmettere sul mercato

•Cacciatori di tessuti e cellule per la ricerca (Asterand , con sede a Detroit, è la più grande fornitrice al mondo 200.000 campioni biologici) •Cacciatori di corpi per la sperimentazione farmacologica (Van Tx, una ditta svizzera importa soggetti dall’Estonia per soddisfare le richieste della Roche e della Novartis)•Cacciatori di organi per i trapianti •Biopirateria•Biobanche •Capitalismo promissorio: alienazione dal corpo e non più dal lavoro

Donazione-Donazione-extrapatrimonialitàextrapatrimonialità

Modello - Emotrasfusione5 cc. rende nulli tutti i contratti con cui si dispone (a scopo di lucro) del proprio corpoPosso vendere parti staccate del corpo (capelli, baliatico), ma non è possibile l’esecuzione specifica - Extrapatrimonialità del cadavere Donazione di organi – gameti - gestazione per surrogazioneConvenzione europea sulla biomedicinaArticle 21 – Interdiction du profit -Le corps humain et ses parties ne doivent pas être, en tant que tels, source de profit. Article 22 - Utilisation d'une partie du corps humain prélevée Lorsqu'une partie du corps humain a été prélevée au cours d'une intervention, elle ne peut être conservée et utilisée dans un but autre que celui pour lequel elle a été prélevée que conformément aux procédures d'information et de consentement appropriées.

La direttiva si applica a tessuti e cellule incluse:

Cellule del sangue Cellule del sangue del cordone ombelicale; Cellule del midollo spinale; Cellule riproduttive reproductive cells (eggs, sperm), Tessuti e celluile fetali e adulte; Cellule embrionali.

Direttiva del Parlamento europeo e del Consiglio d’Europa Direttiva del Parlamento europeo e del Consiglio d’Europa del 31 marzo 2004 sulla definizione di norme di qualità e del 31 marzo 2004 sulla definizione di norme di qualità e di sicurezza per la conservazione, l'approvvigionamento, di sicurezza per la conservazione, l'approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti umani e cellulee la distribuzione di tessuti umani e cellule

Direttiva del Parlamento europeo e del Consiglio d’Europa del 31 marzo Direttiva del Parlamento europeo e del Consiglio d’Europa del 31 marzo 2004 sulla definizione di norme di qualità e di sicurezza per la 2004 sulla definizione di norme di qualità e di sicurezza per la conservazione, l'approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, l'approvvigionamento, il controllo, la lavorazione, la conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti umani e cellule conservazione, lo stoccaggio e la distribuzione di tessuti umani e cellule

l’art. 12 afferma che gli Stati “si adoperano per garantire donazioni volontarie e gratuite” il “considerando” n. 18 afferma che solo “in via di principio”, i programmi di applicazione di tessuti e cellule dovrebbero basarsi sulla filosofia della donazione volontaria e gratuita, dell'anonimato del donatore e del ricevente, dell'altruismo del donatore e della solidarietà tra donatore e ricevente”. Il considerando n. 6 esclude che tali principi si applichino all’utilizzazione industriale

Considerando n. 6Considerando n. 6 Tissues and cells intended to be used for

industrially manufactured products, including medical devices,should be covered by this Directive only as far as donation, procurement and testing are concerned, where the processing, preservation, storage and distribution are regulated by other Community legislation. The further manufacturing steps are covered by Directive 2001/83/EC of the European Parliament and of the Council of 6 November 2001 on the Community code relating to medicinal products for human use

trapiantitrapianti

Salva vita / salva funzioneSalva vita / salva funzione

Fini terapeutici o fini edonosticiFini terapeutici o fini edonostici

A titolo gratuito o onerosoA titolo gratuito o oneroso

A cuore battente / a cuore non A cuore battente / a cuore non battentebattente

Prelievo da cadaverePrelievo da cadavere

Prelievo da viventiPrelievo da viventi

mortecerebrale

TrapiantiLimiti: (art. 3 L. 1999 n. 91, accorda il prelievo da cadaveredi tutti gli organi ad eccezione dell’encefalo e delle gonadi-Trapianto dei reni fra persone viventi (autorizzato, entro certi limiti, dalla L. n. 458 del 1967).-Legge 16 dicembre 1999 n. 483: è ammesso l’atto col quale il donante dispone di parti di fegato al fine esclusivo del trapianto tra persone viventi ».

Sviluppi: xenotrapianti cornee, cute, tendini, segmenti ossei, legamenti, rene, mano, faccia,

salvafunzione

fini esteticiAutotrapianti

TrapiantiTrapianti

a) Prelievi per i quali il legislatore ha ritenuto aggirare l’ostacolo posto dall’art. 5 c.c., ricorrendo alla legislazione speciale in deroga;

b) Prelievi consentiti alla stregua della rilettura costituzionalmente orientata dell’art. 5 c.c. (es. cessione di gameti prima della legge 40);

c) Prelievi dei quali la liceità è stata ipotizzata dalla dottrina attraverso la riduzione dell’ambito di applicazione dell’art. 5 C.C.

Convenzione di OviedoConvenzione di Oviedoart. 19 – Regola generaleart. 19 – Regola generale

1.1. Il prelievo di organi o di tessuti a scopo di Il prelievo di organi o di tessuti a scopo di trapianto non può essere effettuato su un trapianto non può essere effettuato su un donatore vivente se non nell’interesse donatore vivente se non nell’interesse terapeutico del ricevente e allorché non si terapeutico del ricevente e allorché non si dispone di un organo o di tessuti dispone di un organo o di tessuti appropriati di un persona deceduta né di appropriati di un persona deceduta né di metodo terapeutico alternativo di efficacia metodo terapeutico alternativo di efficacia paragonabileparagonabile

2.2. Il consenso… deve essere manifestato Il consenso… deve essere manifestato espressament e specificamente per iscritto espressament e specificamente per iscritto e innanzi a un organo ufficialee innanzi a un organo ufficiale

2020Protezione delle persone Protezione delle persone

incapaci di consentire al prelievo incapaci di consentire al prelievo d’organod’organo

1.1. Nessun prelievo d’rgano o ditessuto può Nessun prelievo d’rgano o ditessuto può essere effettuato su persona che non ha la essere effettuato su persona che non ha la capacità di consentire…capacità di consentire…

2.2. A titolo eccezionale e nelle condizioni di A titolo eccezionale e nelle condizioni di protezione previste dalla legge, il prelievo protezione previste dalla legge, il prelievo di tessuti rigenerabili su una persona che di tessuti rigenerabili su una persona che non ha la capacità di consentire può non ha la capacità di consentire può essere autorizzata se le condizioni essere autorizzata se le condizioni seguenti sono congiuntamente seguenti sono congiuntamente soddisfatte:soddisfatte:

Art. 20 - continuaArt. 20 - continua

non si dispone di un donatore compatibile non si dispone di un donatore compatibile che abbia la capacità di consentire;che abbia la capacità di consentire;

il ricevente è un fratello o una sorella del il ricevente è un fratello o una sorella del donatore;donatore;

la donazione deve essere di natura tale la donazione deve essere di natura tale da preservare la vita del ricevente;da preservare la vita del ricevente;

l’autorizzazione… è stata manifestata l’autorizzazione… è stata manifestata specificamente per iscritto;specificamente per iscritto;

il donatore potenziale non oppone rifiutoil donatore potenziale non oppone rifiuto

Principi che si oppongono alla Principi che si oppongono alla vendita di organivendita di organi

Principio di beneficenzaPrincipio di beneficenzaPrincipio di sacralità: non modificare Principio di sacralità: non modificare

il proprio corpo se non per il proprio corpo se non per preservare la salutepreservare la salute

Principio kantiano di trattare sempre Principio kantiano di trattare sempre gli altri come fini e mai come mezzigli altri come fini e mai come mezzi

Principi che non escludono la Principi che non escludono la vendita di organi o di parti del vendita di organi o di parti del

corpocorpoUtilitarismoUtilitarismoPrincipio di autonomiaPrincipio di autonomia

Mercato puroMercato puro

Ha ancora un senso, dinanzi al crescente numero di Ha ancora un senso, dinanzi al crescente numero di persone che soffrono in attesa di un trapianto, persone che soffrono in attesa di un trapianto, lasciare che la loro sorte continui a dipendere di lasciare che la loro sorte continui a dipendere di scelte soggettive, casuali se non arbitrarie? Non scelte soggettive, casuali se non arbitrarie? Non sarebbe più razionale e socialmente auspicabile sarebbe più razionale e socialmente auspicabile trovare un sistema che consenta di mettere a trovare un sistema che consenta di mettere a disposizione di chi ne ha bisogno il patrimonio disposizione di chi ne ha bisogno il patrimonio biologico esistente?biologico esistente?

La maggior parte delle persone ha più sangue e più La maggior parte delle persone ha più sangue e più midollo osseo di quanto necessiti, ed anche un rene midollo osseo di quanto necessiti, ed anche un rene di più di quanto normalmente occorra. Sarebbe più di più di quanto normalmente occorra. Sarebbe più efficiente un sistema che attribuisse la proprietà a chi efficiente un sistema che attribuisse la proprietà a chi abbisogni dei tessuti biologici, invece che ai abbisogni dei tessuti biologici, invece che ai possessori di essi?”possessori di essi?”

Mercato puroMercato puro

In questa prospettiva non sarebbe illegittima una legge In questa prospettiva non sarebbe illegittima una legge che rendesse alcune parti del corpo (ad esempio il che rendesse alcune parti del corpo (ad esempio il sangue, il midollo, il fegato e forse persino i reni o la sangue, il midollo, il fegato e forse persino i reni o la cornea) disponibili se non indiscriminatamente, cornea) disponibili se non indiscriminatamente, quando non vi fossero alternative plausibili o quando quando non vi fossero alternative plausibili o quando insorgessero eventi drammatici come nel caso di insorgessero eventi drammatici come nel caso di Chernobyl. Chernobyl.

Allo stesso modo, non vi sarebbero ostacoli. Etici o Allo stesso modo, non vi sarebbero ostacoli. Etici o giuridici, ad affermare che gli interessi dei vivi devono giuridici, ad affermare che gli interessi dei vivi devono prevalere sulla tutela dei morti per cui sarebbe prevalere sulla tutela dei morti per cui sarebbe legittima l’affermazione che i cadaveri, gli embrioni legittima l’affermazione che i cadaveri, gli embrioni abortiti e gli stessi embrioni diventino di proprietà abortiti e gli stessi embrioni diventino di proprietà pubblica e siano messi al servizio della collettivitàpubblica e siano messi al servizio della collettività

Mercato puroMercato puro

un morto di fame con due reni perfettamente sani e il ricco imprenditore con troppi soldi e “senza” reni sani potrebbero raggiungere un facile accomodamento economico, che renderebbe entrambi più felici, rinunciando l’uno a un rene e l’altro a un po’ di soldi.

Indegnità di sistema o dignità Indegnità di sistema o dignità personale?personale?

La vendità di orgni è un commercio La vendità di orgni è un commercio disgustoso, indegno della persona umana?disgustoso, indegno della persona umana?

Indegno è che ci sia tanta povertà che Indegno è che ci sia tanta povertà che alcuni si vedano obbligati a vendere parti alcuni si vedano obbligati a vendere parti del proprio corpo. Che le persone vendano del proprio corpo. Che le persone vendano parti del proprio corpo è segno di questa parti del proprio corpo è segno di questa “indegnità di sistema”. Dovremmo “indegnità di sistema”. Dovremmo incoraggiare politiche in grado di estirpare incoraggiare politiche in grado di estirpare la povertà e non vietare la vendita di organila povertà e non vietare la vendita di organi

K. Basu, Sexual Arrassment in the K. Basu, Sexual Arrassment in the WorkplaceWorkplace

Mercato puroMercato puroVendita dei servizi procreativiVendita dei servizi procreativi

C. Shalev sulla maternità surrogata (C. Shalev sulla maternità surrogata (Nascere per Nascere per contrattocontratto, tr. it. Milano, Giuffrè, 1992, tr. it. Milano, Giuffrè, 1992

Non vi sono ostacoli dogmatici nell’impiego delle regole generali dei contratti, qualificando la vendita di gameti o la gestazione per surrogazione una "vendita di servizi personali di procreazione" Una linea interpretativa di questo genere è stata seguita recentemente dalla Corte suprema del Tennessee e dalla Corte d'Appello di New York che, per decidere la sorte degli embrioni congelati in caso di separazione, sono giunte alla conclusione che deve essere data assoluta prevalenza agli accordi intercorsi tra i coniugi e, comunque, alla loro volontà preventivamente espressa o presunta

ProblemiProblemi

Rapporto tra il Rapporto tra il prelievo degli prelievo degli organi da cadaveri organi da cadaveri e il concetto di e il concetto di “interessi critici o “interessi critici o esperienzialiesperienziali

Principio di Principio di solidarietà e solidarietà e adozione di adozione di embrioni congelatiembrioni congelati

Vendita di organi e Vendita di organi e principio di principio di giustizia giustizia

ExtrapatrimonialitàExtrapatrimonialità

Atto economico di solidarietà

corrispettivo economico come risarcimento-indennizzo e non retribuzione (es. legislazione inglese sulla gestazione per surrogazione).

La nuova legge italiana sui trapianti ( in analogia con le normative di Austria, Francia, Norvegia), attraverso il principio del silenzio-assenso al prelievo da cadavere, attenua, in qualche modo, l'idea di un vincolo assoluto di appartenenza con una presunzione solidaristica di disponibilità

IndennizzoIndennizzo

Il Comitato etico dell’Advanced Cell Il Comitato etico dell’Advanced Cell Technology ha ritenuto accettabile Technology ha ritenuto accettabile che le donatrici di ovuli per le che le donatrici di ovuli per le ricerche sulla con nazione fossero ricerche sulla con nazione fossero compensate con $ 4.000 (calcolando compensate con $ 4.000 (calcolando $40 l’ora tra visite, analisi anestesia, $40 l’ora tra visite, analisi anestesia, controlli…)controlli…)

Mercato controllatoMercato controllato

Anche i sostenitori dell'irrazionalità o non generalizzabilità di questo vincolo (Engelhardt, Lockwood, Harris) tendono a ipotizzare situazioni in cui la cessione di organi tra viventi avvenga in condizioni di scambio controllato: una sorta di socializzazione del mercato

Mercato controllato e Mercato controllato e giustiziagiustizia

Seguendo un modello assicurativo gli Seguendo un modello assicurativo gli organi verrebbero ceduti, garantendo organi verrebbero ceduti, garantendo assistenza sanitaria all’espiantato, assistenza sanitaria all’espiantato, alle compagnie di assicurazione o al alle compagnie di assicurazione o al Servizio sanitario nazionale e poi Servizio sanitario nazionale e poi distribuiti in base alle necessità e distribuiti in base alle necessità e non alla capacità economica non alla capacità economica

Il modello della legge di Il modello della legge di SingaporeSingapore

Chi offre la disponibilità a Chi offre la disponibilità a donare organi ha un accesso donare organi ha un accesso privilegiato alla fruizione di privilegiato alla fruizione di organiorgani

Modello assicurativoModello assicurativo

Determinazione del momento Determinazione del momento della mortedella morte

3 dicembre 1967 Barnard 3 dicembre 1967 Barnard effettua il primo trapianto di effettua il primo trapianto di cuore al Grote Schuur Hospital di cuore al Grote Schuur Hospital di Città del CapoCittà del Capo

Giugno 1968 un Comitato ad hoc Giugno 1968 un Comitato ad hoc della Harvard Medical School della Harvard Medical School propone di definire la morte propone di definire la morte come (totale morte come (totale morte dell’encefalo) dell’encefalo) irreversibile irreversibile perdita delle funzioni cerebraliperdita delle funzioni cerebrali, , accertata su basi cliniche o accertata su basi cliniche o elettroencefalograficheelettroencefalografiche

L. 29 dicembre 1993 n. 578L. 29 dicembre 1993 n. 578

La morte si identifica con la “cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo”

•La morte cardiaca non conduce necessariamente alla morte cerebrale (trapianto di cuore)

•Anche se si arrestano le funzioni del cervello è possibile mantenere il sangue ossigenato attraverso una macchina cuore-polmoni

Sistema nervosoSistema nervoso

E’ un fascio composto da circa di 100 E’ un fascio composto da circa di 100 miliardi neuroni che a loro volta miliardi neuroni che a loro volta interagiscono tra loro attraverso migliaia di interagiscono tra loro attraverso migliaia di contatti (sinapsi).contatti (sinapsi).

Nel cervello alcuni neuroni possono essere Nel cervello alcuni neuroni possono essere interessati a circa 150.000 sinapsi.interessati a circa 150.000 sinapsi.

I neuroni usano l’elettricità per mandare I neuroni usano l’elettricità per mandare segnali attraverso il corpo e funzionano segnali attraverso il corpo e funzionano molto più velocemente di un filo metallicomolto più velocemente di un filo metallico

L’impulso elettrico causa un segnale chimico L’impulso elettrico causa un segnale chimico e il segnale chimico determina la sinapsie il segnale chimico determina la sinapsi

Il CervelloIl Cervello

Gerald Edelman spiega che il semplice atto Gerald Edelman spiega che il semplice atto di enumerare le sinapsi dedicando un di enumerare le sinapsi dedicando un secondo a ciascuna richiederebbe 32 secondo a ciascuna richiederebbe 32 milioni di anni milioni di anni

Il mondo esterno è un caos che viene Il mondo esterno è un caos che viene ricostruito dal cervello. ricostruito dal cervello.

Ad esempio non esistono i colori, ma il Ad esempio non esistono i colori, ma il cervello compara la quantità di luce riflessa cervello compara la quantità di luce riflessa nelle lunghezza d’onda lunga (rosso), nelle lunghezza d’onda lunga (rosso), media (verde), piccola (blu) e da questa media (verde), piccola (blu) e da questa comparazione crea i colori che noi vediamo.comparazione crea i colori che noi vediamo.

Stimoli elettrici +Reazioni chimiche

Biologicamente la Morte è la cessazione della vita e, poiché la vita è assenza di Morte, per evitare il circolo vizioso è necessario precisare la nozione di vita.La vita è l’insieme delle funzioni che

resistono alla Morte (F. X. Bichat) Si chiarisce così che la vita di un organismo presuppone dei

«sistemi teleologici» tra loro coordinati, per cui la Morte consiste nella definitiva disintegrazione di tale organizzazione. Secondo alcuni gli organismi unicellulari senza differenziazioni funzionali sono «immortali», e perché la Morte è inevitabile in tutti gli organismi complessi. L’uomo è un organismo complesso che presenta varie funzioni armonicamente integrate, delle quali è anche possibile una separazione

Morte dell’organismo

Funzionale: Si possono mantenere in vita i cosiddetti «vegetali umani», che hanno le sole funzioni vegetative, in quanto hanno definitivamente perso le funzioni sensitiva e razionale; e d’altro canto si può intervenire sulle funzioni vegetative rianimando e/o sostituendo alcuni organi vitali. Viene così messa in discussione la caratteristica fondamentale della Morte, ossia la sua irreversibilità, e ci si può allora chiedere in che cosa essa consista. Cronologico: la Morte sembra essere un processo graduale, più che un evento istantaneo: morire non è come varcare la soglia di casa, ma è come imboccare dei corridoi, i tradizionali atria mortis. Funzionale + cronologico.Con un’altra analogia si può dire che la Morte consiste nello spegnimento definitivo delle lampade corrispondenti ai vari organi: il problema prioritario sta nel sapere quale sia (ammesso che ce ne sia una) la lampada «essenziale», spenta la quale possiamo dire che l’organizzazione è dissolta e quindi è intervenuta la morte.Filosofia. La definizione di «Morte» è un problema filosofico (o concettuale), in quanto presuppone una qualche concezione dell’uomo, ed è distinto (e indipendente) dal problema tecnico dell’accertamento della Morte : quando accerta (o dichiara) la Morte, il medico presuppone sempre una qualche definizione, in quanto l’accertamento consiste nel determinare se sono soddisfatte le condizioni previste dalla definizione.

1.Corpo calloso

2.Velo occipitale

3.Cervelletto4.Midollo

spinale5.Ponte6.Polo frontale

Sistema nervosoSistema nervosoCaratteristica del SNC umano è lo sviluppo e l’alto Caratteristica del SNC umano è lo sviluppo e l’alto

grado di specializzazione della corteccia ( Cervello) grado di specializzazione della corteccia ( Cervello) che è deputata ad analizzare gli impulsi sensoriali e che è deputata ad analizzare gli impulsi sensoriali e viscerali, integrare le informazioni trasformandole in viscerali, integrare le informazioni trasformandole in risposte muscolari e ghiandolari efficienti. È sede risposte muscolari e ghiandolari efficienti. È sede inoltre delle attività superiori: memoria, inoltre delle attività superiori: memoria, ragionamento, apprendimento. Il cervelletto è la ragionamento, apprendimento. Il cervelletto è la struttura nervosa deputata a rendere armonici i struttura nervosa deputata a rendere armonici i movimenti, a coordinarli e ad adeguare ad essi la movimenti, a coordinarli e ad adeguare ad essi la postura generale dell’organismo. postura generale dell’organismo. Il tronco cerebrale Il tronco cerebrale controlla fondamentali attività vitali, come il respiro, il controlla fondamentali attività vitali, come il respiro, il ritmo sonno-veglia e importanti aspetti dell’omeostasi ritmo sonno-veglia e importanti aspetti dell’omeostasi dell’organismo. Il midollo spinale è il centro di dell’organismo. Il midollo spinale è il centro di smistamento per gli impulsi da e per la periferia, dal smistamento per gli impulsi da e per la periferia, dal collo in giù e sede di integrazione di atti riflessi ( collo in giù e sede di integrazione di atti riflessi ( ArcoArco) )

comacoma•la persona non può essere risvegliata, ma compie movimenti di difesa mirati contro stimoli dolorosi (grado I);• è del tutto priva di reazioni mentre persistono intatti gran parte dei riflessi (grado II); •scomparsa dei riflessi tendinei (grado III);• scomparsa di tutti i riflessi, arresto della respirazione spontanea e della regolazione delle funzioni circolatorie con caduta della pressione arteriosa, persistenza dell'attività cardiaca (grado IV). In quest'ultimo caso diventa indispensabile la respirazione assistita mentre sussiste il pericolo di disturbi del ritmo cardiaco. A questi 4 stadi ne va aggiunto un quinto (grado 0), meno grave: la persona cade in un sonno profondo dal quale è possibile risvegliarla solo con vigorose stimolazioni dolorose e ripiomba nel sonno non appena cessano gli stimoli; alcuni studiosi chiamano questa condizione stupor.

comacoma

Le espressioni Coma vigile, stato vegetativo, demenza totale, si riferiscono a quelle condizioni dove la persona è vigile, cioè sveglia, ma totalmente incapace di qualsiasi atto indicante un'attività mentale anche minima. Il cervello è capace di atti autoregolativi della vita vegetativa mentre perde completamente la possibilità di quelli relativi alla vita di relazione

Morte cerebrale o accertamentoMorte cerebrale o accertamentodella mortecon criteri neurologicidella mortecon criteri neurologici

Nella morte cerebrale si ha un gravissimo danno del cervello per cui l'organo non è più in grado di assicurare la normale funzionalità respiratoria, cardiocircolatoria, gastrointestinale e la sopravvivenza è possibile solo mediante dispositivi meccanici. L'assenza di ogni attività cerebrale in caso di morte cerebrale è documentata anche dall'elettroencefalogramma , che non mostra alcuna attività (EEG isoelettrico o «piatto»), mentre di solito l'EEG del Coma mostra un andamento regolare con onde lente di alto voltaggio

Morte corticale – stato Morte corticale – stato vegetativo persistente vegetativo persistente

(permanente)(permanente)Una condizione dei pazienti con danno cerebrale severo nei quali il coma è progredito ad uno stato di veglia non corrispondente allo stato di consapevolezza o coscienza. In genere il paziente mantiene inaltrata l’attività cardio-circolatoria, il rapporto sonno- veglia, risponde automaticamente a determinati stimoli.

Il comitato australiano 'National Health and Medical Research Council ha suggerito come alternativa il termine non responsitività dopo il coma ("post coma unresponsiveness").

Morte corticale o stato Morte corticale o stato vegetativovegetativoQuesti pazienti nello stato vegetativo spesso aprono gli occhi. Possono

seguire cicli sonno-veglia, oppure stare in uno stato di veglia cronico. Possono mostrare alcuni comportamenti che possono essere il prodotto di un parziale stato di coscienza, come il digrignamento dei denti, ingoiare, singhiozzare, sorridere, lacrimare e piangere, fare moine, farfugliare, sbuffare, oppure urlare senza alcuno stimolo esterno apparente.Molti pazienti emergono da uno stato vegetativo in poche settimane, ma per quelli che non si ricuperano entro i 30 giorni si parla di stato vegetativo persistente. Le possibilità di ricupero dipendono dalla entità della lesione al cervello e dall'età del paziente, con le migliori possibilità di ricupero per i giovani rispetto agli anziani. Generalmente gli adulti hanno il 50% ed i bambini il 60% di chance di ricuperare la coscienza da uno stato PVS nei primi 6 mesi.Dopo un anno, le possibilità che un paziente in stato vegetativo persistente (PVS) riguadagni la coscienza sono molto bassi e la maggior parte dei pazienti che ricuperano la coscienza esperimentano disabilità significative.

Morte corticaleMorte corticale Alcune autorevoli fonti sostengono che il Coma Apallico (PVS) Alcune autorevoli fonti sostengono che il Coma Apallico (PVS)

sia, in effetti, irreversibile, e che i pochi pazienti di cui viene sia, in effetti, irreversibile, e che i pochi pazienti di cui viene riportato il ricupero non stavano soffrendo del vero PVS. Questa riportato il ricupero non stavano soffrendo del vero PVS. Questa conclusione è sotto oggetto di disputa, comunque, dal conclusione è sotto oggetto di disputa, comunque, dal momento che ci sono stati casi come quello di un uomo in momento che ci sono stati casi come quello di un uomo in AustraliaAustralia che venne seguito attentamente per anni prima del che venne seguito attentamente per anni prima del suo improvviso 'risveglio'. Negli suo improvviso 'risveglio'. Negli Stati UnitiStati Uniti, si é stimato che , si é stimato che forse vi siano tra 15.000 e 40.000 pazienti che stanno in uno forse vi siano tra 15.000 e 40.000 pazienti che stanno in uno stato vegetativo persistente, ma dal momento che i registri di stato vegetativo persistente, ma dal momento che i registri di assistenza infermieristica domiciliare sono malamente tenuti, i assistenza infermieristica domiciliare sono malamente tenuti, i numeri esatti sono difficili da determinare.numeri esatti sono difficili da determinare.

Nonostante tutto, alcune dispute rimangono ancora sulla Nonostante tutto, alcune dispute rimangono ancora sulla affidabilità di diagnosi dello stato vegetativo persistente, affidabilità di diagnosi dello stato vegetativo persistente, particolarmente quando un numero limitato di fisiologi (oppure particolarmente quando un numero limitato di fisiologi (oppure medici senza esperienza nell'area dello PVS) emettono questa medici senza esperienza nell'area dello PVS) emettono questa diagnosi. Uno studio su 40 pazienti nel diagnosi. Uno studio su 40 pazienti nel Regno UnitoRegno Unito considerava considerava che il 43% di quelle diagnosi di stato di PVS erano errate ed un che il 43% di quelle diagnosi di stato di PVS erano errate ed un altro 33% di questi pazienti fu capace di recupero mentre lo altro 33% di questi pazienti fu capace di recupero mentre lo studio era in corso.studio era in corso.

Morte dell’intero cervelloPerdita del sistema critico

e del sistema integrato

L. 29 dicembre 1993 n. 578L. 29 dicembre 1993 n. 578

Morte dei centri cerebrali superiori(morte corticale)

(midollo allungato, ponte, cervelletto)

stato vegetativo permanente

Cadavere“il corpo umano rimasto privo delle funzioni cardio-respiratorie

e cerebrali (Cir. Min. 24.6.1993 n. 24)

Morte del tronco encefalicoPerdita sistema integrato

ProblemiProblemi

Dobbiamo elaborare un concetto Dobbiamo elaborare un concetto unitario di morte “presunta”, che unitario di morte “presunta”, che valga sia per il prleivo di organo che valga sia per il prleivo di organo che per la sospensione delle terapie?per la sospensione delle terapie?

Jonas: è più corretto parlare di Jonas: è più corretto parlare di donazione di organi da viventedonazione di organi da vivente

Harris: quando è possibile prelevare Harris: quando è possibile prelevare organi senza nuocere?organi senza nuocere?

SingerSinger

Quando muore un essere Quando muore un essere umano?umano?

Quando è lecito sospendere gli Quando è lecito sospendere gli sforzi per tenere in vita un essere sforzi per tenere in vita un essere umano?umano?

Quando è lecito rimuovere gli Quando è lecito rimuovere gli organi da un essere umano per organi da un essere umano per trapiantarli?trapiantarli?

Critica al concetto di morte Critica al concetto di morte cerebralecerebrale

La scienza onesta non accetta la “morte La scienza onesta non accetta la “morte Cerebrale"Cerebrale"..

Nerina Negrello, presidente Lega Nazionale contro la predazione di Nerina Negrello, presidente Lega Nazionale contro la predazione di organiorgani

JonasJonas

Critica il concetto di morte Critica il concetto di morte cerebrale e il prelievo di organi a cerebrale e il prelievo di organi a cuore battentecuore battente

““la domanda giusta non è “E’ la domanda giusta non è “E’ morto il paziente?”, ma “che fare morto il paziente?”, ma “che fare di lui”, che resta pur sempre un di lui”, che resta pur sempre un paziente?”. paziente?”.

JonasJonas La risposta di di Jonas è :La risposta di di Jonas è : quei pazienti non sono ancora morti, ma stanno quei pazienti non sono ancora morti, ma stanno

morendo ed è umanamente giusto lasciarli morire. morendo ed è umanamente giusto lasciarli morire. Quando il cervello ha smesso di funzionare siamo Quando il cervello ha smesso di funzionare siamo dunque autorizzati alla sospensione dei trattamenti di dunque autorizzati alla sospensione dei trattamenti di sostegno divenuti inutili. I trattamenti vanno sospesi sostegno divenuti inutili. I trattamenti vanno sospesi non perché il paziente sia già morto, ma perché non non perché il paziente sia già morto, ma perché non ha più alcun senso prolungare quel residuo di vita. Ma ha più alcun senso prolungare quel residuo di vita. Ma - e qui è del tutto evidente la posizione contraria al - e qui è del tutto evidente la posizione contraria al prelievo degli organi a cuore battente - lo si lasci prelievo degli organi a cuore battente - lo si lasci morire sino in fondo, non arrestando morire sino in fondo, non arrestando momentaneamente con l’aiuto del respiratore il momentaneamente con l’aiuto del respiratore il processo di morte, in modo da procedere al prelievo processo di morte, in modo da procedere al prelievo dei suoi organi nelle migliori condizioni. dei suoi organi nelle migliori condizioni.

Esempio: parere del Comitato Esempio: parere del Comitato etico daneseetico danese

“ “processo irreversibile del morire” a processo irreversibile del morire” a partire dal quale vanno rimossi partire dal quale vanno rimossi immediatamente tutti i supporti immediatamente tutti i supporti artificiali.artificiali.

Se in precedenza si è fatgto registrare Se in precedenza si è fatgto registrare come donatore, la rimozione dei come donatore, la rimozione dei mezzi artificiali è rinviata fino mezzi artificiali è rinviata fino all’espiantoall’espianto