Transtornos Somatoformes Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – Uerj.

Transtornos Transtornos SomatoformesSomatoformes

Max CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto de Psiquiatria – UerjProfessor Adjunto de Psiquiatria – Uerj

““They're gonna tell you ... that pretty They're gonna tell you ... that pretty women never really faint.”women never really faint.”

Lou ReedLou Reed

Molière, "Le malade Molière, "Le malade imaginaire" (1673)imaginaire" (1673)

Transtornos Transtornos Dissociativos (ou Dissociativos (ou

conversivos)conversivos) Amnésia dissociativaAmnésia dissociativa Fuga dissociativaFuga dissociativa Estupor dissociativoEstupor dissociativo Transtornos de transe e possessãoTranstornos de transe e possessão Transtornos dissociativos de movimento Transtornos dissociativos de movimento

e sensaçãoe sensação Transtores motores dissociativosTranstores motores dissociativos Convulsões dissociativasConvulsões dissociativas Anestesia e perda sensorial Anestesia e perda sensorial

dissociativasdissociativas

SomatizaçãoSomatização Comunicação de desconforto Comunicação de desconforto

psicológico na forma de sintomas psicológico na forma de sintomas físicos.físicos.

Frequentemente os sintomas Frequentemente os sintomas permanecem inexplicadospermanecem inexplicados

Levam a múltiplas visitas médicasLevam a múltiplas visitas médicas Exames desnecessáriosExames desnecessários Procedimentos: iatrogeniaProcedimentos: iatrogenia

SomatizaçãoSomatização Sintomas de somatização : Sintomas de somatização :

““Sintomas inexplicados”Sintomas inexplicados”““Síndromes funcionais”Síndromes funcionais”““Sintomas somáticos Sintomas somáticos

funcionais”funcionais”““Sintomas somáticos Sintomas somáticos

inexplicados”inexplicados”

SomatizaçãoSomatização Idiopático – tecnicamente mais Idiopático – tecnicamente mais

correto correto Semelhante aos conceitos de dor Semelhante aos conceitos de dor

neuropática, inflamatória, neuropática, inflamatória, nociceptiva e idiopática em nociceptiva e idiopática em neurologianeurologia

SomatizaçãoSomatização DefiniçãoDefinição DSM IV-TRDSM IV-TR

Presença de ou preocupação com sintomas Presença de ou preocupação com sintomas físicos sugerem uma condição que não pode físicos sugerem uma condição que não pode ser satisfatoriamente explicada por ser satisfatoriamente explicada por qualquer condição médica, efeitos de uma qualquer condição médica, efeitos de uma substância ou outro transtorno mental substância ou outro transtorno mental (Transtorno de Pânico)(Transtorno de Pânico)

Levam a desconforto significativo e Levam a desconforto significativo e deterioração funcionaldeterioração funcional

Não são provocados intencionalmente Não são provocados intencionalmente (Transtornos Factícios)(Transtornos Factícios)

SomatizaçãoSomatização Psicogênese – Wilhelm Stekel (1943)Psicogênese – Wilhelm Stekel (1943) Podem aparecer espontaneamente – Podem aparecer espontaneamente –

causas obscuras ou desconhecidas causas obscuras ou desconhecidas Não os sintomas, mas a Não os sintomas, mas a FORMAFORMA

como os apresentam e interpretamcomo os apresentam e interpretam Classificação difícil e controversaClassificação difícil e controversa

Síndromes somáticas Síndromes somáticas funcionaisfuncionais

Listados hieraquicamente por número de Listados hieraquicamente por número de artigos artigos

Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. LancetLancet. 2007;369:946.. 2007;369:946. Síndrome do cólon irritável Síndrome do cólon irritável

Síndrome de fadiga crônicaSíndrome de fadiga crônica Sensibilidade química múltiplaSensibilidade química múltipla Fibromialgia Fibromialgia Dor torácica inespecíficaDor torácica inespecífica Síndrome pré-menstrualSíndrome pré-menstrual Dispepsia não associada a Dispepsia não associada a

úlceraúlcera


Lesão por esforço repetitivoLesão por esforço repetitivo Cefaléia tensionalCefaléia tensional Problemas da ATMProblemas da ATM Dor facial atípicaDor facial atípica Síndrome de hiperventilaçãoSíndrome de hiperventilação Síndrome do Síndrome do GlobusGlobus Síndrome do prédio doende Síndrome do prédio doende

(sick-building)(sick-building)


Dor pélvica crônicaDor pélvica crônica Síndrome do chicote crônicaSíndrome do chicote crônica Doença de Lyme crônica Doença de Lyme crônica Efeitos de implantes de siliconeEfeitos de implantes de silicone Hipersensibilidade à Hipersensibilidade à

candidíasecandidíase Alergias alimentaresAlergias alimentares


Síndrome da Guerra do GolfoSíndrome da Guerra do Golfo Prolapso da válvula mitralProlapso da válvula mitral Hipoglicemia Hipoglicemia Dor lombar crônicaDor lombar crônica


Vertigem Vertigem Cistite intersticialCistite intersticial TinnitusTinnitus Pseudo-crises epilépticas Pseudo-crises epilépticas Insônia Insônia Infecção sistêmica por fungosInfecção sistêmica por fungos Síndrome de alergia total Síndrome de alergia total


Características comunsCaracterísticas comuns Grande número se “sintomas Grande número se “sintomas idiopáticos”idiopáticos”

Ausência de padrão-ouroAusência de padrão-ouro Exames laboratoriais ou clínicos não Exames laboratoriais ou clínicos não

explicam os sintomasexplicam os sintomas Não há explicação fisiopatológica claraNão há explicação fisiopatológica clara Múltiplos sistemas afetadosMúltiplos sistemas afetados Alta co-morbidade psiquiátricaAlta co-morbidade psiquiátrica Respostas semelhantes a intervenções Respostas semelhantes a intervenções

psicológicas (TCC) e farmacológicaspsicológicas (TCC) e farmacológicas


EpidemiologiaEpidemiologia 20 a 80 % de pacientes em 20 a 80 % de pacientes em

atendimento médico geral com atendimento médico geral com sintomas sem causa orgânica definidasintomas sem causa orgânica definida

Ocorrem simultaneamente com Ocorrem simultaneamente com transtornos psiquiátricos – ansiedade transtornos psiquiátricos – ansiedade e transtornos do humore transtornos do humor

Alemanha : 20%Alemanha : 20% Suíça : 80% em adultos jovensSuíça : 80% em adultos jovens

Altos níveis de sintomas físicos Altos níveis de sintomas físicos idiopáticos em diferentes clínicasidiopáticos em diferentes clínicas

Escobar JI, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M: Somatic Symptom Index (SSI): A New Escobar JI, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M: Somatic Symptom Index (SSI): A New and Abridged Somatization Construct: Prevalence and Epidemiological Correlates in Two and Abridged Somatization Construct: Prevalence and Epidemiological Correlates in Two

Large Community Samples. Large Community Samples. J Nerv Ment DisJ Nerv Ment Dis. 1989;177(3):140.. 1989;177(3):140.

Número de sintomas somáticos e Número de sintomas somáticos e doenças psiquiátricas doenças psiquiátricas

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR: Physical symptoms in Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR: Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment. primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment.

Arch Fam MedArch Fam Med. 1994;3:774.. 1994;3:774.

EtiologiaEtiologia Modelo Bio-psico-socialModelo Bio-psico-social AlexitimiaAlexitimia Fatores sociais e culturaisFatores sociais e culturais Somatização : estratos sócio-Somatização : estratos sócio-

culturais mais baixosculturais mais baixos ““Idiomas do desconforto” – Idiomas do desconforto” –

metáforas somáticasmetáforas somáticas McHugh “ is not something the McHugh “ is not something the

patient has: it is something the patient has: it is something the patient does; that is, it is a behavior”patient does; that is, it is a behavior”

EtiologiaEtiologiaFatores biológicosFatores biológicos

fMRI em TDC: ↑ atividade em HCE que fMRI em TDC: ↑ atividade em HCE que controles (córtex pré-frontal e lobo controles (córtex pré-frontal e lobo temporal lateral ) para tarefas faciais temporal lateral ) para tarefas faciais

fMRI em Transtorno Conversivo: fMRI em Transtorno Conversivo: atividades mais complexas que controles atividades mais complexas que controles

fMRI e síndrome do cólon irritável fMRI e síndrome do cólon irritável durante estimulação reto-sigmóide : durante estimulação reto-sigmóide : hipoperfusão de HCDhipoperfusão de HCD

Genética: inconclusivaGenética: inconclusiva

NeuropsicologiaNeuropsicologia Disfunção bifrontal simétrica não Disfunção bifrontal simétrica não

dominantedominante Afeta regiões mais anterioresAfeta regiões mais anteriores Semelhante aos achados em Semelhante aos achados em

Transtorno de Personalidade tipo Transtorno de Personalidade tipo AntissocialAntissocial

Cloninger: elo entre patologias do Cloninger: elo entre patologias do eixo I e IIeixo I e II

EtiologiaEtiologia Fatores Psicológicos Fatores Psicológicos

SugestionabilidadeSugestionabilidade Conduta dramáticaConduta dramática AlexitimiaAlexitimia Ganho primárioGanho primário Ganho secundário (ou Ganho secundário (ou

psicológico)psicológico)

ComorbidadeComorbidade Histórias sociais complicadas – abuso Histórias sociais complicadas – abuso

e negligênciae negligência Transtornos de ansiedadeTranstornos de ansiedade Transtornos do humor – 90% com Transtornos do humor – 90% com

depressãodepressão Outros transtornos somatoformes e Outros transtornos somatoformes e

dissociativosdissociativos Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidade Abuso de substânciasAbuso de substâncias

O paciente difícil : tóxico, O paciente difícil : tóxico, malignomaligno

Subtipos de Transtornos de Subtipos de Transtornos de Personalidade -DSM-IV-TR Personalidade -DSM-IV-TR

Cluster BCluster BNarcisistaNarcisistaBorderlineBorderlineAntissocialAntissocialHistriônicoHistriônico

Diagnóstico para o clínicoDiagnóstico para o clínico Diagnóstico exaustivo e Diagnóstico exaustivo e

complexocomplexo Características:Características:

VagoVago MúltiploMúltiplo

Outros transtornos Outros transtornos psiquiátricospsiquiátricos

Diagnóstico para o clínicoDiagnóstico para o clínico Sintomas:Sintomas:

Ocorrem próximo de eventos traumáticosOcorrem próximo de eventos traumáticos Levam a ganho secundárioLevam a ganho secundário Representam traços de personalidade Representam traços de personalidade

previsíveis (adaptação)previsíveis (adaptação) Tornam-se persistentesTornam-se persistentes Formam um conglomerado com outros Formam um conglomerado com outros

sintomassintomas Levam a abuso do sistema médico e Levam a abuso do sistema médico e

insatisfação com o cuidado insatisfação com o cuidado

Obtendo a históriaObtendo a históriaProblemas para o clínicoProblemas para o clínico

Procedimentos irracionais e redundantesProcedimentos irracionais e redundantes Múltiplos testes Múltiplos testes Múltiplos profissionaisMúltiplos profissionais Revisão difícil e tediosa: induz atitude Revisão difícil e tediosa: induz atitude

negativanegativa Examinar com racionalidade, sem Examinar com racionalidade, sem

preconceitos : alta morbi/mortalidade preconceitos : alta morbi/mortalidade Evitar perguntas psicológicas Evitar perguntas psicológicas

inicialmenteinicialmente

Tratamento: Tratamento: Aliança Aliança terapêuticaterapêutica

MetaMeta Expectativas do paciente:Expectativas do paciente:

MágicasMágicas IrreaisIrreaisPessimistasPessimistas

Tratamento: Tratamento: Aliança Aliança terapêuticaterapêutica

Por parte do clínico:Por parte do clínico:Escuta ativa e receptivaEscuta ativa e receptivaTolerância para repetiçãoTolerância para repetiçãoAtitude “neutra” (evitar Atitude “neutra” (evitar

confronto, otimismo em confronto, otimismo em excesso e paternalismo)excesso e paternalismo)

TratamentoTratamento Evitar polimedicaçãoEvitar polimedicação Evitar excesso de examesEvitar excesso de exames Medicina baseada em sinais, não Medicina baseada em sinais, não

em sintomasem sintomas Identificar estressores Identificar estressores

psicossociaispsicossociais Trabalho multidisciplinar , Trabalho multidisciplinar , sempresempre

Kroenke K, Swindle R: Cognitive–behavioral therapy for Kroenke K, Swindle R: Cognitive–behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: A critical review of somatization and symptom syndromes: A critical review of

controlled clinical trials. controlled clinical trials. Psychother PsychosomPsychother Psychosom. 2000;69:205.. 2000;69:205.

Curso e PrognósticoCurso e Prognóstico Crônico : estilos de cognição e personalidadeCrônico : estilos de cognição e personalidade Apresentação Apresentação inconsistenteinconsistente ao longo do ao longo do

tempotempo Número de sintomas Número de sintomas consistenteconsistente ao longo ao longo

do tempodo tempo Altos níveis de sintomas físicos idiopáticos: Altos níveis de sintomas físicos idiopáticos:

alto grau de incapacidade funcional (> alto grau de incapacidade funcional (> doenças psiquiátricas e somáticas)doenças psiquiátricas e somáticas)

Doenças neurológicas se tornam mais graves Doenças neurológicas se tornam mais graves quando presentes sintomas físicos idiopáticosquando presentes sintomas físicos idiopáticos

Relação entre número de sistemas e Relação entre número de sistemas e causa de incapacidade funcional em causa de incapacidade funcional em

cuidados primários.cuidados primários. Escobar JI, Waitzkin H, Cohen-Silver R, Gara M, Holman A: Abridged Escobar JI, Waitzkin H, Cohen-Silver R, Gara M, Holman A: Abridged somatization: A study in primary care. somatization: A study in primary care. Psychosom MedPsychosom Med. 1998;60:466.. 1998;60:466.

Transtornos SomatoformesTranstornos SomatoformesDSM V-TRDSM V-TR

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Transtorno Somatoforme Transtorno Somatoforme

IndiferenciadoIndiferenciado Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso HipocondriaHipocondria Transtorno Dismórfico CorporalTranstorno Dismórfico Corporal Transtorno Somatoforme SOETranstorno Somatoforme SOE

Transtorno de Transtorno de SomatizaçãoSomatização

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização A. Início antes dos 30 anosA. Início antes dos 30 anos B: B:

4 sintomas dolorosos4 sintomas dolorosos 2 sintomas gastrointestinais2 sintomas gastrointestinais 1 sintoma sexual 1 sintoma sexual 1 sintoma pseudoneurológico1 sintoma pseudoneurológico

C: C: Não relacionados a doença físicaNão relacionados a doença física Não completamente explicados por doença existenteNão completamente explicados por doença existente

D: Exclui simulação/factícioD: Exclui simulação/factício Descendente direto da Histeria de BriquetDescendente direto da Histeria de Briquet

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Prevalência: Prevalência:

0.2 % / 2 % em mulheres 0.2 % / 2 % em mulheres 0.2 % em homens0.2 % em homens 5 a 20 vezes 5 a 20 vezes mais comum em mulheres com mais comum em mulheres com

menor escolaridade e piores índices socio-menor escolaridade e piores índices socio-econômicoseconômicos

População geral: 1 a 2 % População geral: 1 a 2 % Mais comuns em serviços ambulatoriaisMais comuns em serviços ambulatoriais Clínicos, geriatras e médicos de família: Clínicos, geriatras e médicos de família:

5 a 10 % 5 a 10 %

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Apresentação clínicaApresentação clínica

PolissintomáticaPolissintomáticaRecorrente e crônicaRecorrente e crônicaRevisão de sistemas muito Revisão de sistemas muito

positivapositivaContatos clínicos múltiplos Contatos clínicos múltiplos Poli-cirúrgicoPoli-cirúrgico

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento

Aliança terapêutica Aliança terapêutica Consultas regulares Consultas regulares Intervenção em crisesIntervenção em crises

PrognósticoPrognóstico Ruim a medianoRuim a mediano

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de Somatização ComorbidadeComorbidade

Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade histriônicahistriônica

Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade antissocial antissocial

Abuso de álcool e outras substânciasAbuso de álcool e outras substâncias Múltiplos problemas no Eixo IVMúltiplos problemas no Eixo IV Transtorno conversivoTranstorno conversivo TB I e IITB I e II

Transtorno de SomatizaçãoTranstorno de SomatizaçãoDiagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

Doença físicaDoença físicaDepressãoDepressão

Característica Clínicas da Característica Clínicas da Depressão GeriátricaDepressão Geriátrica

Maior probabilidade de:Maior probabilidade de:Minimizar ou negar humor Minimizar ou negar humor depressivodepressivo

Preocupar-se com sintomas Preocupar-se com sintomas somáticossomáticos

Queixar-se da memóriaQueixar-se da memória

HipocondriaHipocondria

Woody Allen, Woody Allen, Hannah e suas Hannah e suas irmãsirmãs

HipocondriaHipocondria Medo ou crença mórbida de ter uma Medo ou crença mórbida de ter uma

séria doençaséria doença Exames trazem conforto transitórioExames trazem conforto transitório Duração de ao menos 6 mesesDuração de ao menos 6 meses Não há delírioNão há delírio Primária, transitória ou secundáriaPrimária, transitória ou secundária Convicção de doença amplifica os Convicção de doença amplifica os

sintomassintomas Sintomas obsessivosSintomas obsessivos ““Health anxiety”: Health anxiety”: politicamente corretopoliticamente correto

HipocondriaHipocondria Diagnóstico diferencial no idosoDiagnóstico diferencial no idoso

DepressãoDepressão Doença físicaDoença física Transtorno de personalidadeTranstorno de personalidade Transtorno delirante persistente Transtorno delirante persistente

com sintomas somáticoscom sintomas somáticos

HipocondriaHipocondriaEpidemiologiaEpidemiologia

Prevalência de 6 meses : Prevalência de 6 meses : 4 a 6 % em ambulatórios de clínica médica 4 a 6 % em ambulatórios de clínica médica Até 15 % em serviços de NeurologiaAté 15 % em serviços de Neurologia

Homens e mulheres igualmente Homens e mulheres igualmente afetadosafetados

Mais frequente : 20 a 30 anos de idadeMais frequente : 20 a 30 anos de idade Pode ocorrer em qualquer idadePode ocorrer em qualquer idade Doença física préviaDoença física prévia

ComorbidadeComorbidadeTranstorno de personalidade Transtorno de personalidade

obsessivo-compulsivaobsessivo-compulsivaDepressão e ansiedadeDepressão e ansiedade

HipocondriaHipocondria Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento

Documentar os sintomasDocumentar os sintomasPsicoterapia cognitivo-Psicoterapia cognitivo-

comportamental: primeira linhacomportamental: primeira linhaTratamento farmacológico: Tratamento farmacológico:

ISRS: Fallon et al. (ISRS: Fallon et al. (J Clin J Clin Psychophamacol.Psychophamacol. 2008): 2008): Fluoxetina20-80 mg/dia (duplo-cego) Fluoxetina20-80 mg/dia (duplo-cego)

AntipsicóticosAntipsicóticos

HipocondriaHipocondriaCurso e prognósticoCurso e prognóstico

PrognósticoPrognósticoMediano a bom: com Mediano a bom: com insight insight ou ou

semsem insight insightRecidivas são esperadasRecidivas são esperadas

Transtorno Transtorno ConversivoConversivo

Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo Um ou mais sintomas pseudo-Um ou mais sintomas pseudo-

neurológicosneurológicos Mais rara no Século XXIMais rara no Século XXI Relação temporal entre o sintoma e Relação temporal entre o sintoma e

estresseestresse Início e término abruptosInício e término abruptos Vistos em serviços de emergênciaVistos em serviços de emergência Mais comum em mulheres jovensMais comum em mulheres jovens

Charcot, 1885Charcot, 1885

““La grande crise La grande crise hystérique” hystérique”

CharcotCharcot ““Prodrômica” Prodrômica” ““Epileptóide” Epileptóide” ““Transe” Transe” ““Terminal ou verbal”Terminal ou verbal” Cunhou o termo “lesão Cunhou o termo “lesão

funcional”funcional”

Freud e BreuerFreud e Breuer Anna O. (1895)Anna O. (1895)

Sintomas de histeria Sintomas de histeria representavam desconforto ou representavam desconforto ou conflito emocional não conflito emocional não desejado, mantido desejado, mantido inconsciente pelo mecanismo inconsciente pelo mecanismo denominado “conversão”.denominado “conversão”.

AugustineAugustine Augustine, uma jovem empregada Augustine, uma jovem empregada

doméstica que entrou em La doméstica que entrou em La Salpêtrière aos 15 anos de idade, por Salpêtrière aos 15 anos de idade, por paresia do braço direito, diferentes paresia do braço direito, diferentes alterações da sensibilidade e dores na alterações da sensibilidade e dores na parte direita do hipogástrio. parte direita do hipogástrio.

Augustine foi vítima de violência Augustine foi vítima de violência sexual aos 13 anos pelo seu patrão, sexual aos 13 anos pelo seu patrão, em cuja casa vivia, e que, por sua vez, em cuja casa vivia, e que, por sua vez, era amante da sua mãe. era amante da sua mãe.

AugustineAugustine ““Uma jovem loira, de estrutura forte, Uma jovem loira, de estrutura forte,

com aspecto púbere, ativa, com aspecto púbere, ativa, inteligente, afetuosa, inteligente, afetuosa, impressionável, mas também impressionável, mas também caprichosa, que gosta muito de caprichosa, que gosta muito de chamar a atenção; coquete, esmera-chamar a atenção; coquete, esmera-se muito no seu asseio pessoal e na se muito no seu asseio pessoal e na disposição do cabelo”. disposição do cabelo”.

A paciente aparece nas fotografias A paciente aparece nas fotografias olhando para cima, com as mãos unidas, olhando para cima, com as mãos unidas, numa pose que lembra imagens da numa pose que lembra imagens da iconografia das místicas cristãs.iconografia das místicas cristãs.

Posição de crucificação ou em atitude Posição de crucificação ou em atitude nitidamente erótica, sorrindo, nitidamente erótica, sorrindo, mandando beijos com a mão ou mandando beijos com a mão ou gemendo, ou com movimentos rítmicos gemendo, ou com movimentos rítmicos da pélvis (da pélvis (chorea lascivachorea lasciva de Paracelso) de Paracelso)

AugustineAugustine

AugustineAugustine Ouvia vozes ou mostrava-se apavorada Ouvia vozes ou mostrava-se apavorada

com visões de violações, de sangue, fogo, com visões de violações, de sangue, fogo, ou ratazanas gigantes. ou ratazanas gigantes. Relata sonhos cujo conteúdo são Relata sonhos cujo conteúdo são matadouros, com sangue a escorrer.matadouros, com sangue a escorrer.

Após vários anos de internação, ela não Após vários anos de internação, ela não terá apresentou melhorado dos seus terá apresentou melhorado dos seus sintomas, acabando por fugir do hospital sintomas, acabando por fugir do hospital mascarada de homem.mascarada de homem.

IconographieIconographie

Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo 11 de 100.000 a 300 de 100.000 na 11 de 100.000 a 300 de 100.000 na

populaçãopopulação 1% população geral1% população geral 5 – 14% no hospital geral5 – 14% no hospital geral 5 – 25% em pacientes psiquiátricos5 – 25% em pacientes psiquiátricos Mais comum em certas populações Mais comum em certas populações

Mulheres/homens: 2 para 1 (até 10 para 1)Mulheres/homens: 2 para 1 (até 10 para 1) Início em qualquer idade (infância, Início em qualquer idade (infância,

adolescência até os 35 anos mais comum)adolescência até os 35 anos mais comum) Rural ou baixos níveis social e de Rural ou baixos níveis social e de

escolaridadeescolaridade

Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo

Apresentação clínicaApresentação clínicaEm geral monossintomáticaEm geral monossintomáticaSintomas inconsistentesSintomas inconsistentesAgudaAguda

Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo

Mimetizam síndromes Mimetizam síndromes neurológicas:neurológicas:

MotorasMotorasParalisiaParalisiaAtaxiaAtaxiaDisfagiaDisfagiaCrises pseudoepilépticasCrises pseudoepilépticas

Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoSensitivasSensitivas

CegueiraCegueiraSurdezSurdezAnestesiaAnestesia

Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoConsciênciaConsciência

AmnésiaAmnésiaDesmaiosDesmaios

La belle indifferenceLa belle indifferencePseudociese Pseudociese Vômito psicogênico Vômito psicogênico

Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoComorbidadeComorbidade

Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade histriônicahistriônica

Transtorno de personalidade Transtorno de personalidade antissocial antissocial

Abuso de álcool e outras Abuso de álcool e outras substânciassubstâncias

Transtorno de somatizaçãoTranstorno de somatização

Transtorno ConversivoTranstorno ConversivoDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

DepressãoDepressão Doença neurológicaDoença neurológica

Miastenia GravisMiastenia Gravis LESLES Paralisia periódicaParalisia periódica Neoplasias ICNeoplasias IC Esclerose múltiplaEsclerose múltipla Neurite ópticaNeurite óptica Síndrome de Guillan-BarréSíndrome de Guillan-Barré Doenças degenerativasDoenças degenerativas Paraliasia de cordas vocaisParaliasia de cordas vocais Miopatias adquiridasMiopatias adquiridas Hematoma subduralHematoma subdural Distonias adquiridas, hereditárias e induzidas por Distonias adquiridas, hereditárias e induzidas por

drogasdrogas Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob AIDSAIDS

Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento

Aliança terapêuticaAliança terapêuticaSugestão e persuasãoSugestão e persuasãoTCCTCCTratamento das comorbidades Tratamento das comorbidades

psiquiátricaspsiquiátricas

Transtorno ConversivoTranstorno Conversivo PrognósticoPrognóstico

Bom, exceto em conversão Bom, exceto em conversão crônica no idosocrônica no idoso

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Preocupação com dor na Preocupação com dor na

ausência de doença físicaausência de doença física Intensidade incompatível com Intensidade incompatível com

anatomia e fisiologiaanatomia e fisiologia Relacionado e estresse e conflitoRelacionado e estresse e conflito

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Prevalência de 6 meses e para toda a Prevalência de 6 meses e para toda a

vida : 5 % e 12 % vida : 5 % e 12 % 10 a 15 % de adultos nos EUA: dor 10 a 15 % de adultos nos EUA: dor

lombar levando a problemas no lombar levando a problemas no trabalho a cada ano trabalho a cada ano

Afeta todas as idades Afeta todas as idades Está associado com transtornos Está associado com transtornos

depressivos (dor crônica) e transtornos depressivos (dor crônica) e transtornos da ansiedade (dor aguda)da ansiedade (dor aguda)

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Apresentação clínicaApresentação clínica

Síndrome dolorosa é idiopática Síndrome dolorosa é idiopática (não neuropática ou nociceptiva)(não neuropática ou nociceptiva)

EpidemiologiaEpidemiologia Predominância em mulheres : 2 Predominância em mulheres : 2

para 1para 1 Pacientes mais velhos: quarta ou Pacientes mais velhos: quarta ou

quinta décadasquinta décadas

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Diagnóstico diferencial no Diagnóstico diferencial no

idosoidoso DepressãoDepressão Doença físicaDoença física Simulação e neurose de rendaSimulação e neurose de renda

Padrão familiarPadrão familiar 40% de pacientes com dor40% de pacientes com dor

Transtorno DolorosoTranstorno DolorosoComorbidadeComorbidade

Transtornos associadosTranstornos associadosTranstorno de personalidade Transtorno de personalidade

histriônicahistriônicaAbuso de álcool e outras Abuso de álcool e outras

substânciassubstânciasTranstornos depressivos Transtornos depressivos

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso Estratégia de tratamentoEstratégia de tratamento

Aliança terapêutica Aliança terapêutica Consultas regulares Consultas regulares Intervenção em crises Intervenção em crises Antidepressivos – Antidepressivos –

Amitriptilina Amitriptilina DuloxetinaDuloxetina

Psicoterapia: TCCPsicoterapia: TCC Tratamento das comorbidades: depressão e Tratamento das comorbidades: depressão e

ansiedadeansiedade

O'Malley PG, Jackson JL, Santoro J, Tomkins G, Balden O'Malley PG, Jackson JL, Santoro J, Tomkins G, Balden E: Antidepressant therapy for unexplained symptoms E: Antidepressant therapy for unexplained symptoms

and symptom syndromes. and symptom syndromes. J Fam PracticeJ Fam Practice. 1999;48:980. . 1999;48:980.

Transtorno DolorosoTranstorno Doloroso PrognósticoPrognóstico

Reservado, variávelReservado, variávelPior em pacientes idosos Pior em pacientes idosos Pior em pacientes com Pior em pacientes com

transtornos cognitivostranstornos cognitivos

Transtorno Transtorno Dismórfico CorporalDismórfico Corporal

Transtorno Dismórfico Transtorno Dismórfico CorporalCorporal

Crença (não delirante) de defeito na Crença (não delirante) de defeito na aparência do corpoaparência do corpo

Início da idade adultaInício da idade adulta Homens e mulheres igualmente Homens e mulheres igualmente

afetadosafetados Curso crônico, pode evoluir para Curso crônico, pode evoluir para

delíriodelírio Transtorno delirante somáticoTranstorno delirante somático

Risco grave de depressão e suicídioRisco grave de depressão e suicídio

Transtorno Dismórfico Transtorno Dismórfico CorporalCorporal

Tratamento: Tratamento: ISRSISRSAntipsicóticosAntipsicóticos

Outros sintomas somáticos Outros sintomas somáticos inexplicadosinexplicados

Transtornos dissociativosTranstornos dissociativos Transtorno factício (Síndrome Transtorno factício (Síndrome

de Munchausen)de Munchausen) SimulaçãoSimulação

Transtornos Somatoformes Max Carvalho Professor Adjunto de Psiquiatria – Uerj.

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