INTRODUCCIÓN

Los trastornos del comportamiento alimenticio: anorexia y bulimia, son un modelo perfecto de enfermedades bio- psico- sociales, en las que sobre la existencia previa de una vulnerabilidad biológica y un conflicto psicológico, interviene de forma manifiesta el clima social de los países desarrollados.

El tratamiento correcto de estas enfermedades pasa por el abordaje conjunto de un equipo formado por nutricionistas, endocrinos, gastroenterólogos, psiquiatras y psicólogos.

Se ha tratado de buscar una causa para estas enfermedades, dándose para ello algunas teorías, las cuales las mencionaremos en este trabajo,

Tratándose de nuestra carrera de Farmacia Y Bioquímica, hemos creído conveniente, hablar sobre las hipótesis bioquímicas y luego a través de algunos cuadros mencionar como es que se da el proceso que ocurre tanto en la anorexia como en la bulimia.

Nuestros objetivos son:

- Dar una definición clara de ambas enfermedades y lograr diferenciarlas.- Saber como reconocer a una persona que sufra estos trastornos de la alimentación y

saber como ayudarlos.- Explicar algunas de las teorías sobre las causas que tienen.- Mencionar algún tratamiento farmacológico.

Este trabajo busca contribuir con incrementar nuestros conocimientos acerca de estas dos enfermedades.

En este sentido esperamos que no solo nos sirva para el presente ciclo sino también para poder estos conocimientos con otros que en el futuro puedan ser necesarios.

Agradecemos a la profesora, Karla Rodríguez, por darnos esta oportunidad de reaccionar frente a los esfuerzos y conocimientos adquiridos por medio del presente trabajo.

Los Alumnos.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIONANOREXIA Y BULIMIA

La combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales, forma la base

etiopatogénica de las alteraciones del comportamiento de la alimentación, especialmente de la anorexia nerviosa y de la bulimia, y han hecho evolucionar en la segunda mitad del siglo XX la concepción, definición, y los criterios diagnósticos de ambas enfermedades.

La anorexia nerviosa, afecta preferentemente a mujeres jóvenes, caracterizándose por una gran perdida de peso autoinducida, a la cual llegan las pacientes como consecuencia de la alteración de la imagen corporal, el miedo y la aversión a la obesidad, la perdida de peso que se da contribuye a cambios físicos, emocionales y mentales en las pacientes.

La bulimia nerviosa así como la anorexia, se da en las clases sociales económica y culturalmente mas favorecidas, su concepto se concreta como un trastorno consistente en la alimentación compulsiva, acompañada de comportamientos destinados a promover la perdida de peso tales como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, dieta, etc. A diferencia de la anorexia en esta enfermedad se mantiene normal, la segunda característica es que hay un sentimiento de falta de control al momento de comer; la paciente se encuentra en un estado de ansiedad extrema la cual esta incrementada con sentimientos de autocrítica y de autoestima baja.

La edad de presentación para la anorexia nerviosa esta comprendida entre los 12 – 25 años, teniendo incrementos en los 14 y 18 años, la bulimia nerviosa se inicia más tarde, alrededor de los 16 años.

Criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa:

- Rechazo a mantener un peso corporal normal.- Terror a engordar, aun estando por debajo del peso ideal.- Distorsión en la percepción de la propia imagen, con negación a la gravedad de la

situación en la que se encuentra.

Tipos específicos:

- Restrictivo: durante el periodo de anorexia nerviosa se presenta, la reducción de los alimentos, sin uso de comportamientos purgativos tales como vómitos, uso de laxantes, o diuréticos.

- Purgativo: durante el periodo de la anorexia nerviosa, hay comportamientos purgativos.

Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa:

- Existencia de periodos de atracones caracterizados por:o Comer en periodos cortos, porciones de comida superiores a las normales.o Sentimiento de pérdida de control sobre el acto de comer.

- Comportamiento compensatorio frecuente para prevenir la ganancia de peso.- Los atracones o comportamientos compensatorios deben ocurrir al menos dos veces

por semana durante 3 meses.

Tipos específicos:

- Purgativas: la persona recurre a vómitos autoinducidos, laxantes, diuréticos.- No purgativa: utiliza comportamientos como ayuno, ejercicio excesivo, pero no recurre

a los vómitos.

ANOREXIA NERVIOSA

1.- Diagnostico clínico etipatogénico:

Acá debemos considerar diversos factores tanto predisponentes, precipitantes y de mantenimiento, los cuales son los siguientes:

1. PREDISPONENTES:CULTURALES:

- Asociación de imagen de delgadez con el concepto de belleza.- Idealización de la etapa de la adolescencia e identificación del este como

modelo físico, etc.

FAMILIARES:- Familia intrusiva y limitante, incapacidad para la solución de problemas.- Madre dominante, rígida, con ambivalencia hacia la sobre protección, padre

pasivo.- Estratos sociales económico - culturales medios y altos, etc.

INDIVIDUALES:- Sexo femenino y etapa de adolescencia.- Inestabilidad emocional, inmadurez, retraso en el desarrollo psicosexual.- Rasgos obsesivos en la personalidad.- Antecedentes de abuso sexual.- Anomalías en los neurotransmisores y participación hipotalámica.

2. PRECIPITANTES:- Pubertad explosiva, de evolución rápida.- Criticas familiares y sociales de la imagen corporal.- Contactos sexuales iniciaticos.

3. DE MANTENIMIENTO:- Malnutrición propiamente dicha.- Deterioro del estado anímico y aislamiento social.- Actividad física excesiva, empleo de laxantes, diuréticos.

También presenta las siguientes manifestaciones:- Restricción inicial de alimentos de alto contenido calórico.- Aumento de actividad física, e incremento de las horas de estudio y actividad y

disminución de las de sueño.- Irritabilidad y provocación constante de peleas familiares.- Su índice de masa corporal es menor a 17.

2.- Diagnostico clínico por aparatos:

- SINTOMALOGÍA CARDIOVASCULAR: bradicardia, hipotensión, arritmias y gran variedad de cambios en el ECG, prolongación de la onda QT.

- SINTOMALOGÍA GASTROINTESTINAL: erosión del esmalte y la dentina, hipertrofia paratifoidea bilateral, esofagitis, rupturas esofágicas.

- SINTOMATOLOGÍA ENDOCRINA: detención del crecimiento longitudinal y de la evolución o aparición de la pubertad, en pacientes de existencia temprana y amenorrea, también se presenta hipotiroidismo clínico, alteración de sistemas de

neurotransmisión, osteopenia ligada al la mal nutrición, hipoestrogenismo e hipercortisolismo, alteración de los sistemas serotoninergico y dopaminergico.

- SINTOMATOLOGÍA RENAL: incremento de creatinina plasmática y urea, descenso de filtración glomerular e importantes anomalías hidroelectroliticas.

- SINTOMATOLOGÍA DERMATOLOGICA: piel escamosa, lanugo en mejillas, cuello, espalda, antebrazos y muslos; unas quebradizas y caída de cabello.

- ALTERACIONES METABOLICAS: alteración de la regulación de la temperatura corporal, intolerancia los carbohidratos e hipoinsulinismo.

3.- Diagnostico Bioquímico:

La anorexia es para un prototipo de Malnutrición Energético Proteica (MEP) de larga duración, el deterioro cada vez va a aumentando y tiene un proceso de adaptación muy eficaz. La amenorrea que sufren las pacientes protege de la perdida de hierro.Al tratarse de una malnutrición energética, el déficit proteico aparece en casos muy avanzados, se deben destacar los déficit plasmáticos de vitaminas y minerales, en la anorexia nerviosa podemos encontrar niveles altos de B- carotenos y alfa tocoferoles.La amenorrea se presenta en mujeres post menarquicas, cuando se alcanza una determinada perdida de peso. Se encuentra ligada a un defecto primario de la función hipotalámica liberadora con baja secreción de GnRH., la alteración biológica es igual en el varón.Otros hallazgos clínicos demuestran que existe hipotiroidismo, debido a que hay una baja secreción de T4, y de T3.También en la anorexia nerviosa se describen cambios en los niveles de glucocorticoides y en concreto incremento de cortisol.En esta enfermedad, lo que se ha encontrado es que la cantidad de serotonina esta elevada, teniendo una estimulación hacia en centro de la saciedad. Los receptores post sinápticos que mas se encuentran en actividad son el 5- HT2 y el 5- HT3, además de un receptor pre sináptico, el 5 – HT1A.

Prácticamente todas estas alteraciones endocrinas se justifican por la malnutrición, siendo secundarias a la misma y reversibles cuando esta cesa.

4.- Tratamiento:

Los objetivos a corto plazo del tratamiento de la anorexia se enfocan hacia la corrección de la malnutrición y a la solución de las disfunciones psíquicas del paciente y de la familia, en muchas ocasiones es necesaria una hospitalización donde deben actuar conjuntamente el equipo psiquiátrico y nutricionista, y sus objetivos serán que la paciente gane peso e iniciar una psicoterapia, se debe tratar en lo posible que los alimentos que ingiera sea por vía oral, pero de no ser así, será con empleo de soda naso faringea.

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son de orden nutricional y psiquiátrico entre los primeros debemos mencionar la recuperación de peso y la ausencia de malnutrición así como también la mejora en los hábitos dietéticos del paciente, en el aspecto psiquiátrico se deben modificar los pensamientos disfuncionales, corregir los trastornos de la afectividad, la autoestima, trastorno de la personalidad y la mejoría de relaciones interpersonales.

Uno de los tratamientos con fármacos es el siguiente: - Los agonistas 5 – HT1A (buspirona) por su efecto ansiolítico.- Los antagonistas 5 – HT2 (ritanserina) y 5 - HT3 (ondansetron)

BULIMIA

1.- Diagnostico clínico etiopatogénico:

Sus factores etiopatogénicos relacionados con la influencia de la sociedad, son validos tanto para la anorexia como para la bulimia. En la bulimia se ha encontrado un porcentaje mayor de antecedente de obesidad, mayor preocupación por el peso y superior incidencia de casos de depresión, así como que la agresión sexual en el medio familiar o fuera del mismo, se incluye como antecedente en la mitad de las pacientes de algunas series.

El valor medio de calorías ingeridas en cada atracón puede oscilar entre los 3 500 – 11 000, llegando a casos con ingesta de hasta 50 000 Kcal. /día, estos episodios ocurren por lo menos 12 veces a la semana.

Como manifestaciones generales y aspectos conductuales podemos mencionar:- Ingesta compulsiva de alimentos realizada en cortos espacios de tiempo.- Sentimientos de ansiedad depresión y baja autoestima.- Tendencia a efectuar dieta entre los episodios compulsivos.- Frecuentemente abuso de tóxicos como alcohol, tranquilizantes.- Posible cleptomanía.- Preocupación por la apariencia.- Comportamiento sexual anómalo, variable desde la restricción total hasta la

promiscuidad.

2.- Diagnostico clínico, signos y síntomas:

- Peso variable, excesivo o bajo.- Sensación de plenitud abdominal, diarrea eventual.- Debilidad, fatiga y nauseas.- Edema generalizado, principalmente en extremidades inferiores.- Alteraciones cutáneas similares a la anorexia, cambios en las manos relacionados con

los vómitos autoinducidos, ulceraciones, hiper pigmentación.- Aumento del tamaño de las glándulas salivares.- Modificación de la coloración dentaria relacionada con el jugo gástrico de los vómitos,

erosiones dentarias y alteraciones de las encías.- Calambres musculares.- Arritmias, hipotensión, pulso débil.

3.- Diagnostico bioquímico:

Cuando el paciente bulímico tiene como maniobra purgativa el vomito, se puede presentar una alcalosis metabólica con hipocloremia y concentraciones elevadas de bicarbonato así como hipopotasemia. Cuando también suele utilizar laxantes y diuréticos, también se añade a lo anterior una baja del potasio corporal total.Es posible que también puedan interpretarse convenientemente diversas alteraciones relacionadas con neuropéptidos y en especial con la secreción de colecistoquinina, hormona que forma parte del mecanismo fisiológico generador de la saciedad, es un hecho ya demostrado que los pacientes con bulimia presentan una secreción alterada de colecistoquinina tras la ingesta, mejorando la anomalía tras el tratamiento con antidepresivos triciclicos.

4.- Tratamiento:

El propósito primario del tratamiento en la bulimia es evitar los episodios de atracones ingesta compulsiva, mediante tratamiento psicopatológico y con la ayuda de fármacos antidepresivos, se aconseja antidepresivos supresores del apetito, y la aparición de los inhibidores de la recaptación de la serotonina como la fluoxetina es un avance.

El propósito secundario es la búsqueda de un peso adecuado a largo plazo, efectuando una educación alimentaría y planteando ajustes en la dieta

CONCLUSIONES

- La anorexia es una enfermedad psico- bio- social que se caracteriza por la baja de peso súbita, la cual es autoinducida.

- En la anorexia tenemos que hay un aumento de serotonina lo que hace que se estimule el centro de la saciedad haciendo que la persona no tenga hambre y deje de comer.

- El tratamiento farmacológico consiste en dar agonistas de los receptores pre sinápticos y antagonistas de receptores post sinápticos.

- La bulimia es una enfermedad caracterizada por episodios de atracones luego de los cuales vienen episodios purgativos como por ejemplo el vomito autoinducido.

- La bulimia no puede ser detectada de una manera tan rápida como la anorexia debido a que no se da una baja de peso, sino que este se mantiene estable.

- En la bulimia a diferencia de la anorexia, se encuentra una secreción alterada de colecistoquinina lo cual hace que la persona no se pueda controlar al momento de comer.

- Su tratamiento farmacológico es con antidepresivo triciclicos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- FERRANDEZ, Ángel y Eladio GARCÍA, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, España, 2000 (Capitulo 32- Anorexia Nerviosa y Bulimia)

- MASSON, Farmacología Clínica, Tercera Edición, 2001- Reimpresión. Pág. 957 – 958 (Modelo Parcial del Control del Hambre y del Apetito)

ANEXOS

COMPARACION DE HORMONAS EN LA ANOREXIA Y EN LA BULIMIA

MODELO PARCIAL DEL CONTROL DEL HAMBRE Y DEL APETITO