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8/20/2019 transtornodepresivomayor-101024224242-phpapp01

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Herbert Cortés ZurysaddaiRodríguez Martínez JoselRodríguez Rivera AndrésSánchez Alcocer Rubén Santiago

Meleció ntiveros Manuel

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/Melencolia_I_%28Durero%29.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/Melencolia_I_%28Durero%29.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/Melencolia_I_%28Durero%29.jpghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/Melencolia_I_%28Durero%29.jpg


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!nicial"ente deno"inada "elancolía #del griego clásico$%&'( )negro) y *+&, )bilis)-. /0/12

3recuente"ente con4undida con ella. la de5resión #del latíndepressus. abati"iento-2

es uno de los trastornos 5si6uiátricos "ás antiguos de los6ue se tiene constancia2

A lo largo de la historia se evidencia su 5resencia a travésde los escritos y de las obras de arte. 5ero ta"bién. "uchoantes del naci"iento de la es5ecialidad "édica de la5si6uiatría. es conocida y catalogada 5or los 5rinci5alestratados "édicos de la antig7edad2


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8s un trastorno "ental 6ue a4ecta elestado de áni"o sin la 5resencia de un

e5isodio de "anía. "i9to o hi5o"anía2

:ebe 5resenta 5or lo "enos 1 de los

sínto"as2:uración ; Se"anas2


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Se 5resenta "ayor"ente en "u@eres

casi lo doble. 6ue en los varones2


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A5arece a5ro92 de los ;B a 0B aos2

no e9iste relación con raza. nivelsocioeconó"ico. ni estado civil2

Mayor 4recuencia en 5ersonas 6ueno "antienen relaciones estrechas.6ue están divorciadas o se5aradas2


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DesconocidaFactores Biológicos, Genéticos y

Psicosociales.

3actores biológicosA"inas biógenasD

E noradrenalinaE do5a"inaE serotoninaE hista"ina


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Si uno de los 5adres lo 5resentantienen del /B a ;0 >2

Se ha visto la 5resencia de e5isodiosde estrés anteriores y 5osteriores alos e5isodios2


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A2 Fresencia de cinco #o "ás- de los siguientes

sínto"as durante un 5eríodo de ; se"anas. 6ue

re5resentan un ca"bio res5ecto a la actividad5reviaG uno de los sínto"as debe ser #/- estadode áni"o de5resivo o #;- 5érdida de interés o dela ca5acidad 5ara el 5lacer2

Nota: o incluir los sínto"as 6ue son clara"entedebidos a en4er"edad "édica o las ideasdelirantes o alucinaciones no congruentes con elestado de áni"o2


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(1) estado de áni"o de5resivo la "ayor 5artedel día. casi cada día segIn lo indica el 5ro5iosu@eto #52 e@2. se siente triste o vacío- o laobservación realizada 5or otros #52 e@2. llanto-2

Nota: 8n los nios y adolescentes el estado deáni"o 5uede ser irritable2

(2) dis"inución acusada del interés o de laca5acidad 5ara el 5lacer en todas o casi todas lasactividades. la "ayor 5arte del día. casi cada día#segIn reere el 5ro5io su@eto u observan losde"ás-2


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() 5érdida i"5ortante de 5eso sin hacerrégi"en o au"ento de 5eso #52 e@2. unca"bio de "ás del 0 > del 5eso cor5oralen / "es-. o 5érdida o au"ento dela5etito casi cada día2

Nota: 8n nios hay 6ue valorar el 4racasoen lograr los au"entos de 5esoes5erables2


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(!) inso"nio o hi5erso"nia casi cada día2

(") agitación o enlenteci"iento 5sico"otores casicada día #observable 5or los de"ás. no "erassensaciones de in6uietud o de estar enlentecido-2

(#) 4atiga o 5érdida de energía casi cada día2

($) senti"ientos de inutilidad o de cul5a e9cesivoso ina5ro5iados #6ue 5ueden ser delirantes- casicada día #no los si"5les autore5roches ocul5abilidad 5or el hecho de estar en4er"o-2


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(%) dis"inución de la ca5acidad 5ara 5ensar oconcentrarse. o indecisión. casi cada día #ya sea unaatribución sub@etiva o una observación a@ena-2

(&) 5ensa"ientos recurrentes de "uerte #no sólo te"or

a la "uerte-. ideación suicida recurrente sin un 5lanes5ecíco o una tentativa de suicidio o un 5lanes5ecíco 5ara suicidarse2

B. Kos sínto"as no cu"5len los criterios 5ara un

e5isodio "i9to2

'. Kos sínto"as 5rovocan "alestar clínica"entesignicativo o deterioro social. laboral o de otras áreasi"5ortantes de la actividad del individuo2


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D. Kos sínto"as no son debidos a los e4ectossiológicos directos de una sustancia #52 e@2. unadroga. un "edica"ento- o una en4er"edad "édica

#52 e@2. hi5otiroidis"o-2 . Kos sínto"as no se e95lican "e@or 5or la

5resencia de un duelo #52 e@2. des5ués de la 5érdidade un ser 6uerido-. los sínto"as 5ersisten durante

"ás de ; "eses o se caracterizan 5or una acusadainca5acidad 4uncional. 5reocu5aciones "órbidas deinutilidad. ideación suicida. sínto"as 5sicóticos oenlenteci"iento 5sico"otor2


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A. Fresencia de un Inico e5isodio de5resivo"ayor2

B. 8l e5isodio de5resivo "ayor no se e95lica "e@or5or la 5resencia de un trastorno es6uizoa4ectivo yno está su5er5uesto a una es6uizo4renia. untrastorno es6uizo4reni4or"e. un trastorno delirante

o un trastorno 5sicótico no es5ecicado2

'. unca se ha 5roducido un e5isodio "aníaco. une5isodio "i9to o un e5isodio hi5o"aníaco2


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Nota: 8sta e9clusión no es a5licable si todos lose5isodios si"ilares a la "anía. a los e5isodios "i9toso a la hi5o"anía son inducidos 5or sustancias o 5ortrata"ientos o si se deben a los e4ectos siológicos

directos de una en4er"edad "édica2

Codifcar el estado del e5isodio actual o "ás recienteD. *e+e.1 oderado

.2 Gra+e sin s-ntoas /sicóticos

. Gra+e con s-ntoas /sicóticos

.! n reisión /arcial0en reisión total

.& No es/ecicado


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Especifcar #5ara el e5isodio actual o 5ara el "ásreciente-D

LFara C!8EEMC s/ecicaciones de

gra+edad0/sicosis0reisión 'rónico 'on s-ntoas catatónicos 'on s-ntoas elancólicos 'on s-ntoas at-/icos De inicio en el /os/arto


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A. Fresencia de dos o "ás e5isodios de5resivos"ayores2

Nota: Fara ser considerados e5isodios se5aradostiene 6ue haber un intervalo de al "enos ; "esesseguidos en los 6ue no se cu"5lan los criterios 5araun e5isodio de5resivo "ayor2

B. Kos e5isodios de5resivos "ayores no se e95lican"e@or 5or la 5resencia de un trastorno es6uizoa4ectivoy no están su5er5uestos a una es6uizo4renia. untrastorno es6uizo4reni4or"e. un trastorno delirante oun trastorno 5sicótico no es5ecicado2

'. unca se ha 5roducido un e5isodio "aníaco. une5isodio "i9to o un e5isodio hi5o"aníaco2


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Nota: 8sta e9clusión no es a5licable si todos lose5isodios si"ilares a la "anía. a los e5isodios "i9toso a la hi5o"anía son inducidos 5or sustancias o 5ortrata"ientos. o si son debidos a los e4ectossiológicos directos de una en4er"edad "édica2

Codifcar el estado del e5isodio actual o "ás recienteD. *e+e

.1 oderado.2 Gra+e sin s-ntoas /sicóticos

. Gra+e con s-ntoas /sicóticos

.! n reisión /arcial0en reisión total

.& No es/ecicado


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Especifcar #5ara el e5isodio actual o el "ás reciente-DLFara C!8EEMC s/ecicaciones degra+edad0/sicosis0reisión

'rónico 'on s-ntoas catatónicos 'on s-ntoas elancólicos 'on s-ntoasat-/icos De inicio en el /os/arto

Especifcar: s/ecicaciones de c3rso (con y sinrec3/eración intere/isódica) 'on /atrón estacional


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?B> a6ue@an 5roble"as de sueo2:es5ertares "atutinos "ás 5recoces

#inso"nio ter"inal-2Muchos des5ertares a lo largo de la

nocheMuchos notan una dis"inución del

a5etito y 5érdida de 5eso28n otros au"enta el a5etito yau"entan de 5eso. y duer"en "ásde lo nor"al #sínto"as atí5icos-2


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Ansiedad a4ecta el B> de los 5acientes conde5resión2

Ca"bios en la ali"entación y re5oso agravan

las en4er"edades "édicas2 Alteraciones de la "enstruación2 :is"inución del interés y del rendi"iento en las

actividades se9uales2 Ansiedad. el abuso de alcohol y las "olestias

so"áticas a "enudo co"5lican el t9 de lade5resión2 8n los sínto"as cognitivos se ve una

inca5acidad 5 ara concentrarse y 5roble"as de5ensa"iento 2


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3obia escolar2A5ego e9cesivo a los 5adres2

Mal rendi"iento acadé"ico2Abuso de sustancias2Co"5orta"iento antisocial2Fro"iscuidad se9ual2Absentis"o escolar23ugas con sínto"as de de5resión2


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Más 4recuente2Se 5uede relacionar con un estado

socioeconó"ico ba@o2Férdida del cónyuge2Nna en4er"edad 4ísica concurrente2Aisla"iento social2


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85isodios de5resivos:escri5ción OeneralD Retraso 5sico"otor generalizado es el

sínto"a "ás 4recuente de la de5resión2 Agitación 5sico"otora2

▪ Retorcerse las "anos y tirarse del 5elo2

Fostura encorvada2 Sin "ovi"ientos es5ontáneos 2 Mirada abatida 6ue no es directa2


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8stado de Pni"o. a4ecto y senti"ientosD :e5resión Kos reeren 5or aisla"iento social y 5or una

dis"inución del estado general de su actividadKengua@eD :is"inuye la velocidad y el volu"en del habla

Res5onden a 5reguntas con "onosílabos Res5uestas di4eridas


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Sensorio y cogniciónD rientados en las Q es4eras

Fseudode"encia de5resiva #se 6ue@ande 4alta de concentración-


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Froble"as Médicos 8n AdolescentesD "ononucleosis Facientes con sobre5eso o in4ra5esoD

dis4unciones su5rarrenales o tiroideas2 S!:A AncianosD neu"onía vírica y otras

a4ecciones "édicas Nso de trata"ientos con 4ár"acosD

antihi5ertensivos. sedantes. hi5nóticos.anti5sicóticos. antie5ilé5ticos.analgésicos. etc2


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Froble"as eurológicos 8n4er"edad de Farinson 8n4er"edades des"ielinizantes 85ile5sia 8n4er"edades cerebrovasculares


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8volución 8l 5ri"er e5isodio a5arece antes de los

1B aos en el 0B> de los casos

Si no es tratado duran entre T y /Q"eses


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o es benigno


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A Fesar de 6ue se han re5ortado alteracionessignicativas en 5ruebas2E neuroendocrinas #


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8stos hallazgos se 5ueden reunir entres grandes gru5os sinto"áticosD

/2Sínto"as 8"ocionales2;2 Sínto"as 3isiológicos #cognitivos-2Q2 Sínto"as de Ansiedad2


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a28stado de áni"o de5ri"ido2

b2!rritabilidad2

c2Anhedonia2


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a2 !nso"nio o hi5erso"nia2b2 :is"inución o au"ento del a5etito2c2 :is"inución o au"ento de 5eso2

d2 8nlenteci"iento "otor o agitación2e2 3atiga242 Sínto"as 4ísicos 5ersistentes 6ue no

res5onden al trata"ientoconvencional. co"o dolores crónicosdiversos. alteracionesOastrointestinales y "enstruales2


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Se 5ueden 5resentar hasta en un TB> de los5acientes2

SegIn Uatts. la ansiedad es la "ascara "ás co"Inen la :e5resión Mayor. esta es e95eri"entada co"ouna inco"odidad di4erente a la 5roducida 5or lasansiedades de la vida nor"al2

A5arte del nerviosis"o. 5reocu5ación y sudoración.5al5itaciones. sensación de ahogo y algo en lagarganta. se6uedad de boca. o5resión en el 5echo.diarrea2

Ka 5resencia de estos sínto"as diculta4recuente"ente el diagnóstico 5reciso de la :e5resión"ayor. 5roduciendo de esta "anera 4allos en eltrata"iento y 5ronóstico 5osterior de la en4er"edad2


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Antide/resi+os 5ric-clicos:

Se inician con una dosis de ;0E0B "gs aldía y se au"entan ;0 "gs cada ; ó Q días2

segIn la tolerancia del 5aciente hastallegar a dosis 5ro"edio tera5éutica de =0 a/0B "gs Vdía2 !deal"ente debenad"inistrarse en una sola dosis nocturnae9ce5to en 5acientes ancianos. 5or elriesgo de 5osibles caídas debidas5rinci5al"ente a la hi5otensión ortostática6ue 5roducen estos "edica"entos2


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F6raco 'oercialPresentación

!"i5ra"ina


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8ste gru5o de "edica"entos secaracteriza 5or la inhibir de "anera"ás selectiva la reca5tación deserotonina 6ue la de noradrenalina2


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5or tener una vida "edia 5rolongada5ueden ad"inistrarse en una soladosis

Son antide5resivos de 5ri"era

elección en ancianos. 5acientes concardio5atías. 5rostatis"o. glauco"ay e5ile5sia2


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F6raco 'oercial PresentaciónDosis

3luo9etina Frozac. Moltoben. Ansilan. Cá5sulas ;B "gs ;BE?B "gs Frag"aten. otros

Sertralina Zolo4. :o"iniu". Kese4er. Ca5 y tabotros2 0B y /BB "gs

0BE;BB "gs2Faro9etina Sero9at . Fa9an

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