Colo uterino Porção inferior do útero que conecta o útero à vagina.
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TRANSPORTE NEONATAL
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• Dar preferência ao transporte INTRA-ÚTERO
• Quando ocorre em local sem estrutura, o RN deve ser removido para centro de referência
• É caro e necessita de uma regionalização dos cuidados ao RN
TRANSPORTE NEONATAL
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TRANSPORTE NEONATAL
INDICAÇÕES• Asfixia perinatal grave• Prematuridade : IG < 32-34 e/ou peso < 1500• Insuficiência respiratória grave• Cardiopatia congênita• Isoimunização Rh• Malformações congênitas• Patologias cirúrgicas
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TRANSPORTE NEONATAL
EQUIPE
• Sempre com dois elementos, sendo um
treinado em todos os procedimentos para o
RN gravemente enfermo (pp/ IOT e DT)
• A falta de pessoal treinado pode aumentar a
mortalidade ao invés de diminuí-la
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TRANSPORTE NEONATAL
EQUIPAMENTOS• Incubadora parede
dupla, bateria e fonte de luz
• Cilindros de O2 - dois por transporte
• Balão auto-inflável com reservatório e máscara ou CFR
EQUIPAMENTOS• Monitor cardíaco
ou oxímetro de pulso com bateria recarregável
• Termômetro e estetoscópio
• Fitas para controle da glicemia capilar
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TRANSPORTE NEONATAL
EQUIPAMENTOS• Material para
intubação traqueal• Material para
obtenção de acesso venoso
• Material para cateterização umbilical
EQUIPAMENTOS• Material para
drenagem torácica• Material para coleta
de sangue : tubos secos, frascos com EDTA e para hemocultura
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TRANSPORTE NEONATAL
MEDICAÇÃO• Soro Fisiológico
0,9%• Soro Glicosado 5 e
10%• Água destilada• Nacl 20%• Gluconato de cálcio
10%
MEDICAÇÃO• Adrenalina 1:1000• NaHCO3 4,2 e 2,5 %• Albumina 5 %• Ampicilina ou
penicilina• Amicacina ou
gentamicina
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TRANSPORTE NEONATAL
MEDICAÇÃO• Naloxone• Dopamina• Dobutamina• PGE1 (prostin)• Nitroprussiato de
sódio• Pancurônio
MEDICAÇÃO
• Furosemida
• Dexametasona
• Heparina
• Fenobarbital sódico
• Difenilhidantoína
• Vitamina K
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TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AMBULÂNCIA• Para distâncias de até 150 km• Local para colocação de uma incubadora de
transporte, com sua fixação segura• Fonte de luz e calor junto ao paciente• Fonte de oxigênio e ar comprimido• Espaço mínimo para manipulação do RN • Cintos de segurança para a equipe
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TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AÉREOS
• Apesar do custo extremamente elevado,
esse tipo de transporte deve ser utilizado
para distâncias superiores a 150 km
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TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AÉREOS
• Helicópteros : bons para o transporte
urbano, porém apresentam um nível
elevado de ruído e vibração
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TRANSPORTE NEONATAL
VEÍCULOS : AÉREOS
• Aeronaves : rápidas, com pouca vibração e
ruído, mas necessitam da ajuda de
ambulâncias ou de helicópteros para
transporte do paciente do hospital ao
aeroporto e vice-versa
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TRANSPORTE NEONATALESTABILIZAÇÃO DO RN
A - Vias Aéreas
B - Respiração
C - Circulatório
D - Drogas
E - Exposição
6 H•HIPOTERMIA•HIPOXEMIA•HIPERCAPNIA•HIPOVOLEMIA•HIPOTENSÃO•HIPOGLICEMIA
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TRANSPORTE NEONATAL
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
• Transportar com RN NORMOTÉRMICO
• Aquecê-lo lentamente antes do início do transporte (aquecimento rápido = apnéia)
• Manutenção da temperatura deve ser realizada seguindo essas orientações :
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TRANSPORTE NEONATAL
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
• Secagem do RN : atenção especial deve ser
dada a secagem adequada de líquido
amniótico e de outras secreções presentes
na superfície corpórea do RN
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
• Incubadora de transporte : manutenção da
temperatura de acordo com peso de
nascimento. Deve-se deixar a incubadora
ligada a rede elétrica até o momento do
transporte. Só usar bateria a partir desse
momento
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
Peso deNascimento
Temperatura daIncubadora
< 1000 g 36 – 37 OC
1001 – 2000 g 35 – 37 OC
2001 - 3000 g 34 – 35 OC
> 3000 g 32 – 34 OC
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA TEMPERATURA
Outras Orientações • Manter em UCR até o transporte• Envolver corpo em filme transparente de
PVC (magipack)• Bolsas ou luvas com água quente próximo
ao RN. Evitar contato direto com pele, pelo risco de queimaduras
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA PERMEABILIDADE
VIAS AÉREAS• Aspirar secreções da boca, nariz e faringe
antes de iniciar transporte• Posicionar corretamente o RN evitando
flexão da cabeça• Em caso de dúvidas quanto a
permeabilidade, é preferível intubar o RN antes de iniciado o transporte
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO DA
VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
HOOD OU CAPACETE DE ACRÍLICO• Respiração rítmica e regular, com ou sem
dispnéia• PaO2 50 a 80 mmHg e PCO2 35 a 40 mmHg
• FiO2 < 0,4
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TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO MECÂNICA• Respiração arrítmica, irregular ou superficial • PaO2 < 50 mmHg e/ou PCO2 > 45 mmHg (nas
primeiras 72 horas de vida)
• FiO2 > 0,6 em HOOD e/ou CPAP > 5 cmH2O para manter PaO2 normal
• RN < 1500 g com risco de fadiga respiratória
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TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA
• Obrigatoriamente utilizar uma sonda por via orogástrica (narina desobstruídas)
• Diminui risco de pneumopatia aspirativa
• Diminui a dificuldade respiratória por permitir melhor distensibilidade pulmonar
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TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
PNEUMOTÓRAX
• Obrigatoriamente praticar a drenagem
torácica, sob selo d’água e fixação segura
• Vantagens : evitar piora do barotrauma e
compressão de estruturas mediastinais
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TRANSPORTE NEONATALVENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
PNEUMOTÓRAX • Contra-indicado o deslocamento apenas com
scalp em 2o espaço intercostal (perfuração pulmonar + drenagem ineficaz do escape)
• Em transporte aéreo em veículos não pressurizados as coleções aéreas se distenderão em altitudes elevadas, tornando-se imperativa a drenagem torácica
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR
• CONTRA-INDICADO O TRANSPORTE
EM BRADICARDIAS (FC < 100 bpm)
• O risco eminente de PCR não será abreviado
pelo transporte. PCR durante o transporte é,
quase sempre fatal
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR
MONITORIZAR
• Perfusão periférica
• Diurese
• Pressão arterialIniciar dopamina e dobutamina antes do transporte e em bomba de infusão, para assegurar condições hemodinâmicas
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO CARDIOVASCULAR
ACESSO VASCULAR
• Correção de distúrbios metabólicos
• Infusão de glicoseELEIÇÃO : veias periféricas (mão ou couro
cabeludo), de preferência dois acessos (um com heparina); cateter umbilical é possível (ponta em VCI e com boa fixação ao umbigo)
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO METABÓLICA
• Infusão de glicose - 4 -6 mg/kg/min; controle capilar para evitar hipo ou hiperglicemia
• Não é recomendada infusão de cálcio - extravazamento e necrose de partes moles
• As infusões EV devem ser realizadas com bomba de infusão ou microgotas - evitar iatrogenias pela hipo ou hiperinfusão
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO ÁCIDO-BÁSICA
• Estabelecer o equilíbrio antes do transporte• Manter pH sangüíneo : 1as 6 horas = 7,25 Após 6 horas = 7,30 • As infusões de bicarbonato devem ser
realizadas com extrema cautela (pp/ PT + HIC)
• Ventilação adequada corrige a maioria dos distúrbios (oxigenação-AM e ventilação-AR)
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TRANSPORTE NEONATALMANUTENÇÃO ANTI-INFECCIOSA
• Suspeita de Sepsis
Hemocultura
Antibioticoterapia de largo espectro• Dar preferência aos esquemas simples (penicilina e
gentamicina) e iniciar o mais rápido possível
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• PNEUMOTÓRAX
– RECOMENDA-SE TRANSPOTAR RN COM
VÁVULA DE HEIMLICH. SUBSTITUIR O
FRASCO EM SELO D’ÁGUA POR ESSE
SISTEMA DE FLUXO UNIDIRECIONAL.
APÓS A CHEGADA RETORNA-SE AO
SISTEMA ANTERIOR
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• CONVULSÃO
– SE HOUVE APLICAÇÃO DE
ANTICONVULSIVANTES NAS ÚLTIMAS 6
A 12 HORAS É PRUDEBTE PROCEDER À
INTUBAÇÃO E VENTILAÇÃO - RISCO DE
DEPRESSÃO VENTIATÓRIA E APNÉIA
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• ATRESIAS E FÍSTULAS ESOFÁGICAS
– POSIÇÃO SEMI-SENTADA OU EM
DECÚBITO ELEVADO
– OBRIGATÓRIA A COLOCAÇÃO DE SONDA
NO COTO PROXIMAL SOB ASPIRAÇÃO
CONTÍNUA (GRAVIDADE OU VÁCUO)
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• DEFEITOS TUBO NEURAL
– COBRIR LESÃO COM GAZE ESTÉRIL
EMBEBIDA EM SF MORNO
– ACIMA DO CURATIVO COM GAZE
APLICAR FILME TRANSPARENTE DE PVC
– TRANSPORTAR EM DECÚBITO VENTRAL
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• OBSTRUÇÃO INTESTINAL
– OBRIGATÓRIA A COLOCAÇÃO DE SONDA
OROGÁSTRICA
– CONTRA-INDICADA CANULIZAÇÃO
UMBILICAL
– INICIAR REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
– NÃO UTILIZAR VENTILAÇÃO POR
MÁSCARA
– COLOCAÇÃO DE SONDA ORO OU
NASOGÁSTRICA PARA DESCOMPRESSÃO
– TRANSPORTAR EM DECÚBITO LATERAL
(LADO DA HÉRNIA)
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
– NA SUSPEITA DE DUCTO-DEPENDENTE
(TGVB), EVITAR OXIGÊNIO - FECHA CANAL
– QUANDO DISPONÍVEL INICIAR
PROSTAGLANDINA E1, COM BOMBA DE
INFUSÃO
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ESPECIAIS
• DEFEITO FECHAMENTO ABDOMINAL
– COBRIR LESÃO COM GAZE ESTÉRIL
EMBEBIDA EM SF MORNA
– ACIMA DO CURATIVO COLOCAR UM
FILME TRANSPARENTE DE PVC
– TRANSPORTAR EM DECÚBITO DORSAL
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE
• COLETE DE MATERIAL
– MATERIAL DEVE SER COLHIDO ANTES DE
INICIADO O TRANSPORTE
– ANAMNESE MATERNA, CONDIÇÕES DE
NASCIMENTO E EVOLUÇÃO DO RN, ALÉM
DE CÓPIAS DOS EXAMES E RX
– AMOSTRAS SANGÜÍNEAS MATERNA
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE• CONSENTIMENTO PARA TRANSPORTE
– CONVERSAR COM PAIS E EXPLICAR O
PORQUE DA REMOÇÃO
– OS PAIS SÃO RESPONSÁVEIS - PERMISSÃO
POR ESCRITO DA MÃE OU DO PAI
– NÃO HÁ SUPORTE LEGAL PARA
TRANSPORTE SEM CONSENTIMENTO
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE• CONSENTIMENTO PARA TRANSPORTE
– É PRUDENTE PEDIR AUTORIZAÇÃO POR ESCRITO DO RESPONSÁVEL, A NÃO SER EM RISCO DE VIDA
– A MÃE É LEGÍTIMA RESPONSÁVEL, EXCETO EM PATOLOGIAS PSÍQUICAS
– ÓBITO NA AMBULÂNCIA - RETORNAR AO HOSPITAL DE ORIGEM COM PACIENTE
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TRANSPORTE NEONATALSITUAÇÕES ANTECEDEM TRANSPORTE
• COMUNICAÇÃO– ANTES DO TRANSPORTE E APÓS
ESTABILIZAÇÃO FAZER RESUMO CLÍNICO PARA UTI E ESTIMAR A HORA DA CHEGADA
– UTI ESTARÁ ADEQUADAMENTE PREPARADA PARA RECEBIMENTO DO RN
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TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE
• NÃO HÁ NECESSIDADE DE VELOCIDADES EXCESSIVAS SE PACIENTE ESTIVER ESTABILIZADO
• VELOCIDADE DE 60 KM/H, SEM CONTRAMÃO OU DESRESPEITO AOS SINAIS SÃO SEGUROS
• APÓS COLOCAR RN NA AMBULÂNCIA UTILIZAR A FONTE DE O2 E ELÉTRICA DA PRÓPRIA AMBULÂNCIA
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TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO
• TEMPERATURA AXILAR A CADA 15 MINUTOS
• VIAS AÉREAS : PERMEABILIDADE (POSIÇÃO DO
RN, PRESENÇA DE SECREÇÕES, POSIÇÃO E FIXAÇÃO
DO TOT), RITMO RESPIRATÓRIO,
EXPANSIBILIDADE TORÁCICA, CIANOSE E
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
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TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO
• VERIFICAÇÃO BATIMENTOS CARDÍACOS -
MONITORES, ESTETOSCÓPIOS OU PULSOS
• PERMEABILIDADE DO ACESSO VENOSO,
FUNCIONAMENTO DA BOMBA DE INFUSÃO
OU GOTEJAMENTO CORRETO
• GLICEMIA CAPILAR A CADA 20 - 30 MINUTOS
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TRANSPORTE NEONATAL TRANSPORTE : MONITORIZAÇÃO
• SE HOUVER INTERCORRÊNCIAS
DURANTE O TRANSPORTE É
PREFERÍVEL PARAR A AMBULÂNCIA E
REALIZAR PROCEDIMENTOS
NECESSÁRIOS COM CALMA