พญ.ช�ษณา ขายมานพญ.ธนภสร ค�ส�วรรณ

9-2-2011

Transportation in critical pediatric

patient

PEER REVIEW

อ�บ�ต�การณ�ป�ญหาการสงตอผ�!ป"วยNICU

1 ต�ลาคม -25531มกราคม 2554

จำ&านวน 20ราย

• ETT ความล�กหรอขนาดไม�เหมาะสม• ห�อล�าไส�ไม�เหมาะสม• ต�วเย�น• เข�ยวหรอ arrest• ไม�ได� fluid หรอ IV fluid overload• ขาดการประสานงานก�อนส�งต�อ intern/RN ไม�ร�บทราบcase ก�อนมาถ�ง ward

อ�บ�ต�การณ�ป�ญหาการสงตอผ�!ป"วย PICU

• ETT หล!ดเล"อนระหว�างทาง• ขาดการประสานงานก�อนส�งต�อ intern/RN ไม�ร�บทราบcase ก�อนมาถ�ง ward• cyanosis

เป(าหมายหล�ก

สามารถส�งต�อให�ผ%�ป&วยถ�งจ!ดหมายได�อย�าง

ปลอดภ�ย และ ม�ประส*ทธ*ภาพ

องค�ประกอบ1. การต*ดต�อส"อสาร และรวบรวมข�อม%ลเป-นระบบด%แลผ%�ป&วยแบบองค.รวม ระหว�าง แพทย. - แพทย. พยาบาล - พยาบาล แพทย. - พยาบาล2. ความพร�อมของอ!ปกรณ.3. Good monitoring ระหว�าง refer

1. การต�ดตอส+,อสาร และรวบรวมข!อม�ลเป.นระบบด�แลผ�!ป"วยแบบองค�รวม

ข!อม�ลของผ�!ป"วย History, physical exam, lab, previous treatment,

progress note Further specific treatment และการคาดการณ.

complication ท�"จะเก*ดข�0นระหว�างเด*นทาง และมาตรการการป1องก�นและร�กษา

หน!าท0,แพทย�เจำ!าของไข! “Evaluate patient status and stabilization”รวบรวมข!อม�ลและวางแผน ต�ดตอแลกเปล0,ยนข!อม�ลก�บปลายทางรวบรวมเอกสารท�2งหมดท0,เป.นข!อม�ลผ�!ป"วยเพ+,อการสงตอ

Evaluate patient status and stabilization

ท0มแพทย�ผ�!ท0,จำะไป refer ประเม�น และ stabilize ผ�!ป"วยตามระบบอ0กคร�2งกอนออกเด�นทาง และโทรบอกข!อม�ลโรงพยาบาลปลายทาง

พยาบาลโทรสงเวรพยาบาลปลายทาง

การต�ดตอส+,อสาร

เน+2อหาหล�ก

ข�อม%ลผ%�ป&วยและเอกสารต�างๆรวมท�0งเวลาและจ!ดน�ดพบ การต*ดต�อระหว�างเด*นทาง (เบอร.โทรศ�พท.)

Review of systems of

patient

CNS

Gasgrow coma scoreส�งเกตอาการการเคล"อนไหวผ*ดปกต* เช�น jitteriness หรอช�กทบทวนประว�ต*การใช�ยาท�"ม�ผลต�อระบบประสาท ระด�บน�0าตาลในเลอด และ electrolyteseizure: เตร�ยมยาหย!ดช�กไปด�วย เช�น diazepam,

dilantin, phenobarb

Respiratory system

Evaluate ภาวะ respiratory failure

- cyanosis, O2saturation

- retraction, grunting, nasal flaring

- RR, air entry

- CXR, blood gasStabilize airway: endotracheal intubationAssist ventilation: bagging, transport ventilator

ET tube GA (wk) GA (wk) น&2าน&2าหน�กต�วหน�กต�ว

ขนาด ขนาด ET-tubeET-tube

< 28 < 28 << 1000 gram1000 gram

2.52.5

28-34 28-34 1000-2000 gram1000-2000 gram

33

34-38 34-38 2000-3000 gram2000-3000 gram

3.53.5

> 38 > 38 > 3000 gram> 3000 gram

3.5 - 43.5 - 4

ความล4กของทอชวยความล4กของทอชวยหายใจำหายใจำ

น&2าน&2าหน�ก หน�ก ((กร�มกร�ม))

ความล4ก ความล4ก ((ซมซม..จำากร�มจำากร�ม

ฝ8ปากฝ8ปาก))

1*1* 77

22 88

33 99

44 1010

**ทารกท0,น&2าหน�กน!อยทารกท0,น&2าหน�กน!อยกวา กวา 750 750 กร�ม อาจำใสกร�ม อาจำใสทอชวยหายใจำล4ก ทอชวยหายใจำล4ก 6 6 ซมซม. . ก9เพ0ยงพอก9เพ0ยงพอ

newborn

child

4 + (age in years /4) Depth = size x 3

Size the age-based formula

ET tube ประเม*นขนาดและความล�กของ ET tube ให�เหมาะสม โดยใช�การฟ8งปอดหรอ chest x-ray เพ"อด%ต�าแหน�งให�ช�ดเจน

ย4ด ET tube ให!ต�ดแนน ด�ต&าแหนงให!ช�ดเจำนต�ดทอให!เหล+อความยาวประมาณ 3-4 ซม.จำากม�มปากเพ+,อ

ลด dead space

7 cm10 cm

ET tube fixation

ด%ต�าแหน�งความล�กท�"ม!มปากการต�ดปลาสเตอร. stab tube

ET tube fixation

ต*ดปลาสเตอร.แผ�นท�"หน�"ง พ�นรอบท�อช�วยหายใจต*ดม!มปาก

ET tube fixation

ต*ดปลาสเตอร.แผ�นท�"หน�"งเสร�จต*ดปลาสเตอร.แผ�นท�"สองแบบเด�ยวก�บอ�นแรกแต�พ�นสล�บ บน-ล�าง

ET tube fixation

ต*ดปลาสเตอร.แผ�นท�"สองเสร�จต*ดปลาสเตอร.แผ�นท�"สองแบบเด�ยวก�บอ�นแรกแต�พ�นสล�บ บน-ล�าง

ระว�งไมให! ET tube เล+,อนหล�ด หร+อเล+,อนล4ก เม+,อม0การเคล+,อนย!ายต�วทารก

และด�ต&าแหนงม�มปากให!ช�ดเจำนท�กคร�2ง

จำ�บบร�เวณน02ตลอดการเคล+,อนย!าย

และขณะบ0บ ambu bag

ว�ธ0การบ0บ bag ท0,ถ�กต!อง

จำ�บบร�เวณน02ตลอดการเคล+,อนย!าย

และขณะบ0บ ambu bag

Tension Pneumothorax

Atelectasis

ภาวะแทรกซ�อน ถ�า tube ล�กหรอหล!ดเล"อน

ด�แลตลอดการเด�นทางด�แลตลอดการเด�นทางป(องก�นไมให!ทอห�กพ�บป(องก�นไมให!ทอห�กพ�บ

Assist ventilation Ambu bag

Transport ventilatorNeopuff

ParaPAC

Self inflating bag with pressure gauge

Self inflating bag with pressure gauge

ช�วยไม�ให�เก*ด barotrauma/ pneumothorax

Cardiovascular systemEarly detect of shock - mottering skin, มอเท�าเย�น ซ�มลง- ประเม*น perfusion ของผ*วหน�ง capillary refill ควร <

3 ว*นาท�- ว�ดความด�นโลห*ตโดยใช� cuff ขนาดท�"เหมาะสม ม�ความ

กว�างของ cuff อย�างน�อย 2 ใน 3 ของต�นแขนหรอขา- น�บ อ�ตราการเต�นของห�วใจ และฟ8งเส�ยง heart soundVascular access ควรม� IV line อย�างน�อย สองเส�นIV Fluid with infusion pumpInotropic drugs

cuff ม0ความกว!างของ cuff อยางน!อย 2 ใน 3 ของต!นแขนหร+อขา

Vascular accessปร�บอ�ตราการไหลของ IV fluid ให�เหมาะสม ว*ธ�ท�"ด�ท�"ส!ดคอ ใช� infusion pump หรอ syringe pumpบ�นท�กปร*มาณสารละลายท�"เหลอในขวดก�อนเด*นทางLabel ชน*ด ปร*มาณ ของสารน�0าและยา drip

Infusion pump

Syringe pump

label

• ตรวจสอบต�าแหน�งท�"ให� IV fluidว�าย�งใช�ได�ด� ไม�บวม ไม�ม�เลอดไหลซ�มบร*เวณข�อต�อของสายต�างๆไม�หลวมหล!ดง�าย

Vascular access

IV line stabilization

Umbilical cath fixation

Gastrointestinal system

ป1องก�น secondary respiratory distress จากภาวะท�องอดมาก น�าไปส%�การอาเจ�ยน ส�าล�ก และaspirate pneumonia

NG or OG tube

อย�าลมเป:ดฝา NG/OG เพ"อป1องก�นการส�าล�ก และสามารถประเม*น fluid loss ทาง GI ได�

Renal system

Prevent dehydration and volume overloadRetain Foley catheterKeep urine output 0.5-1 ml/kg/h

I/O record ใน case dengue hemorrhagic fever

Hematologic system

ทบทวนประว�ต*การเส�ยเลอด และตรวจหาอาการของการเส�ยเลอด เช�น ห�วใจเต�นเร�ว ความด�นโลห*ตต�"า ซ�ด

ตรวจร�างกายหาต�าแหน�งเลอดออกท�" active โดยเฉพาะจากข�0วสะดอท�"ใส� umbilical catheter ในทารกแรกเก*ด หรอข�อต�อ IV fluid หล!ด แล�วม�เลอดออกจากเส�นเลอดท�"ย�งเป:ดอย%�

ระว�ง conceal bleeding ใน DHFSerial Hct ในผ%�ป&วยกล!�มเส�"ยงพ*จารณาให� blood component

Thermal system

Newborn, drowning, sepsis (cold shock stage)

เด�กจมน�0า ต�องถอดเส0อผ�าเป=ยกออกคล!มผ�าให�เด�ก ตรวจสอบอ!ณหภ%ม*ในรถ refer

ป:ดแอร.ใน ER เวลาท�"เด�กมาถ�ง อ!ณหภ%ม*ในห�องและในรถ

Thermal system

Newborn

- ผ�าอ! �นหลายผน + ถ!งพลาสต*ก / incubator

- ขวด IV fluid ต�องไม�เย�น - เช�ดต�วให�แห�ง - ถ!งถ�"วเข�ยว - ผ�าอ�อมแห�ง - gastroschisis

Plastic wrap

Prematurity Gastroschisis

Plastic box

Transport incubatorเป:ดต%�ให�น�อยท�"ส!ดเพ"อให�

อ!ณหภ%ม*คงท�"

Transport incubator

ต�0ง temp ต%� และ temp probe

Skin probe

ต�2งอ�ณหภ�ม�ในต�!เทาก�บ neutral thermal environmentควรม� ตารางน�0 ต*ดไว�ท�" transport

incubator ท!กต�ว

Metabolic

ตรวจระด�บน�0าตาลในเลอด (dextrostix) ถ�าต�"า (DTX<40mg%) ต�องให�การร�กษา และตรวจซ�0าท!กคร�"งช�"วโมง ในระหว�างเด*นทางจนกว�าจะปกต*

ตรวจระด�บ electrolyte ก�อนการส�งต�อ (ถ�าม�ข�อบ�งช�0)

เตร�ยมเคร"องตรวจ DTX และ dextrose fluid ไว�ในอ!ปกรณ.ด�วย

system status treatment

CNS Conscious SeizurePositive neuro exam

SedationAnticonvulsantOthers

RS Lungs signCXRBlood gas

Maintain airway with…O2 therapy

Ventilator setting

CVS BP,PR, PPCVP

InotropeVascular line accessIV fluid rate

GI  Bile content , coffee ground NPO/Feeding/TPN

F/E Volume status( eu/hypo/hypervolumia)Urine output ml/kg/hI/O positive/negative/balanceBUN Cr Electrolyte

Retain foley cathOthers

hemato CBC : WBC Hct Plt

Blood componentOthers

Infection SourceH/Cothers

Antibiotics

metabolic DTX cortisol  

Vital signs : Temp. RR BP PR O2sat

จำ�ดน�ดพบ การต�ดตอระหวางเด�นทาง

โทรบอกโรงพยาบาลปลายทางล�วงหน�า ก�อนออกเด*นทางน�ดหมายเวลาท�"จะไปถ�งน�ดหมายสถานท�" : ER , NICU, WARD (เส�นทางการเด*น

ทาง)ม�โทรศ�พท.มอถอต*ดต�อก�นเป-นระยะได� ระหว�างอย%�บนรถ

refer

เอกสารส&าค�ญ

ใบส�งต�วท�"ม�รายละเอ�ยดของข�อม%ลผ%�ป&วยครบถ�วน เอกสารส*ทธ*>การร�กษาFilm X-RAY

จ�ดรวบรวมเอกสารให�ครบถ�วน

Equipments

Basic check & preparedness prompt to transfer

เตร�ยม และ ตรวจสอบ อ!ปกรณ.ต�างๆให�พร�อมอย%�เสมอ อ!ปกรณ.เผ"อใช�กรณ�ฉ!กเฉ*น เก�บในกล�องอ!ปกรณ. & พร�อมใช�ยา สารน�0าต�างๆ ค�านวณขนาดยาตามน�0าหน�กเด�กอ!ปกรณ. monitoring

- O2Sat, BP, HR, (EKG monitor ถ�าม�) - DTXอ!ปกรณ. transfer incubatorรถ refer check suction, O2tank

Self inflating bag with reservoir Face mask Oral airwayสายต�อออกซ*เจนLaryngoscope + ถ�านไฟฉายส�ารอง + blade ขนาดเหมาะสมET tube ขนาดเท�าของผ%�ป&วย 2 อ�น และขนาดเบอร.ใหญ�และเล�กกว�าอ�กอย�างละ 1 อ�นGuidewire ขนาดเหมาะสมไม�กดล*0นPlaster stab tubeSyringe, cuff pressure manometerStethoscopeLubricantสาย suction No.6, 8, 10

Check list อ�ปกรณ� refer

Check list อ�ปกรณ� refer

Needle: Medicut /jelcoSyring dispossible 50, 20,10, 5, 3 mlอย�างละ 1, 1, 5, 5, 5Set IV, microdrip, infusion pumpส�าล� แอลกอฮอลล. สายร�ดแขนต�ว S แขวน IV, ถ!งขยะต*ดเช0อกรรไกรต�ดปลาสเตอร., ปลาสเตอร.ท�"ต�ดไว�แล�วส�าหร�บ IV หรอ stab ET tube

Resuscitation drugs แพทย�ค&านวณ dose ตามน&2าหน�กเตร0ยมไว!กอน

ช"อยา ขนาด ขนาดค�านวณ

หมายเหต!

Adrenaline (1mg/ml) dilute 1:10,000 IV/IO

0.1-0.3 ml/kg   IV/IO q 3-5 min

Adrenaline (1mg/ml)dilute 1:10,000 ET 0.3-1 ml/kg   ET q 3-5 min 8.4% NaHCO3 (10mEq/10 ml) 1 mEq/kg   IV/IO dilute 1:1 with sterile waterAtropine 0.5mg base /1 ml 0.01-0.03mg/kg   Max รวม < 0.04mg/kg IV นาน >1

min10% Ca gluconate (1000mg/10ml) 1 ml/kg   IV slowly Amiodarone (150mg/3ml) 5 mg/kg   IV slowly 30-60 minAdenosine(6mg/2ml)ผสมยา 1 ml +NSS 9 ml = 300 mcg/ml

0.05 mg/kg (50 mcg/kg)

  IV rapid push q 2 min(max total 250mcg/kg)

Naloxone (0.4mg/ml) 0.1 mg/kg   IV slowly (max 1 ml)10% Glucose 0.25 gm/kg

(2ml/kg)  IV push

DC cardioversion 0.5 J/kg   Then 1 and 2 J/kgDefibrillation 2 J/kg   Then 4 and 4 J/kg

ช"อ......................................................................................................... HN...............................................น�0าหน�ก..........................................ก*โลกร�ม ว�นท�".................................................

ต�วอยางการเตร0ยมอ�ปกรณ�ใช!กรณ0ฉ�กเฉ�นในเด9กทารกแรกเก�ด

เตร0ยมอ�ปกรณ�พร!อมใช!งาน

Plastic wrap

forcep

UAC,UVC

laryngoscope

ETTub

e

fluid

Syringe needle

Set IV

Set intraosseous

อ�ปกรณ�ใช!กรณ0ฉ�กเฉ�น

ใส�อ!ปกรณ.ในกล�อง หย*บถอไปได�สะดวก

อย�าลม check laryngoscpe ว�าใช�งานได�

List อ!ปกรณ.ในกล�องเพ"อตรวจเช�คก�อน transfer ท!กคร�0ง

อ!ปกรณ. transportationIncubator for newborn

Infusion pump

Tank Oxygen

Check O2 tank : Meter scale ต�องอย%�ข�ด full หรอค�านวณ oxygen ท�"เหลออย%�ว�าใช�ได�อ�กก�"ช� "วโมง เท�ยบเวลาเด*นทาง

รถ refer

ควรตรวจสอบอ!ปกรณ.ก�อนการใช�รถท!กคร�0งทางศ%นย. refer ตรวจเช�คอ!ปกรณ.บน รถอ�กคร�0งก�อน refer

จ�านวน oxygen tank และค�านวณปร*มาณ oxygen,

test เคร"อง suction

Check oxygen tank ปร*มาณเพ�ยงพอท�"จะเด*น

ทาง ไป-กล�บ

Check Suction ใช�งานได�จร*ง

เฝ(าระว�งภาวะแทรกซ!อนท0,อาจำเก�ดข42นระหวาง refer

• ET tube displacement/ leakage/obstruction

pneumothorax

IV leak, displacement

shock

cardiac arrest

seizure

hypothermia

hypoglycemia

• Equipments

• Early detection monitoring !!!!

แพทย.ห�วหน�าท�มค*ดไว�ก�อนว�าจะม�เหต!การณ.ใดเก*ดข�0นได�บ�างและส�"งการเตร�ยมอ!ปกรณ.เพ*"ม เช�น set ใส� ICDยาท�"ต�องเตร�ยมเพ*"มเช�น salbutamol

เตร�ยมอ!ปกรณ.และยาไว�กรณ�ฉ!กเฉ*น

Monitoring

SpO2, PR

EKG monitor

BP monitoring

BP, SpO2, HR monitoring

เคร"องว�ด BP บนรถ refer

Check ขนาด cuff ท�"เหมาะสมก�บผ%�ป&วย

dextrostix

เตร�ยมไว�ในกล�องอ!ปกรณ.ด�วย

time

BT

PR

BP

RR

O2sat

clinical intervention

IV solution and rates#1#2#3#4

Total fluid per kg

บ�นท�กระหว�าง refer

Equipment useCardiorespiratory monitorTransport ventilator Oxygen hoodIV pumpsGlucose meter pt ID#

สร�ป• การส"อสาร : แพทย.เวร-แพทย. ward

พยาบาลER - พยาบาลward

พยาบาลER - คน transfer และ aid

• Equipment: ระหว�างทาง Monitor SpO2, HR, ETT care, tank O2, Ambu bag, IV+infusion pump, Keep warm, incubator

• Technique การด%แลผ%�ป&วย: ETT, ambubag, ด%แล IV, คาดการณ.ล�วงหน�า

รพช.

Call center

ER

NICU/PICU

รพ.อ"นๆ

Call center

X-rayecho

X-rayecho

SpO2 HRKeep warmO2 tank

SpO2 HRKeep warmO2 tank

SpO2 HRKeep warmO2 tank

Tel 2324

ETT NO., depth กรณ� drowning/ARDS อาจใช� ambu with PEEP (ถ�าม�) O2/ventilatorIV fluid+infusion pumpMonitor spO2, HR, tempKeep warm , incubator

Hx, PE, problem ส*"งท�"คาดว�าม�ป8ญหาและแนวทางแก�ไข

*ตามแบบ form

**โทร consult กรณ� V/S ไม� stable, shock , cyanosis , seizure

ward

 ¢°¦r¤¦ nn° ¼oiª¥®´ µ¦ ¦ Á·Ã¦ ¡¥µµ ¦³ »¦¸� � � � � � � � � � � � � � � � �

æ ¡¥µµ É n� � � � .............................................................. ®ª� � � .................................................æ� ............................................................. ª É n� � � .........................................Áª µÉ°° Á· µ� � � � � � ....................................Áª µÉµªnµ³ ¹� � � � � � ........................... ºÉ°Â³Á°¦ræ«¡ r¡ ¥r� � � � � /¡¥µµ É nn°� � � � ……………………………………………………………………………………………….. ºÉ°� - » ¼oiª¥� � � .................................................................°µ¥»(®¦º°ª Á·� � � )............................................. Êε®´� � � ……………………………. ¦³ª ·µ¦ °� � � � � °� � ..................................................................................................................................... A S……………….

History and Physical Examination ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Diagnosis……………………………………………………………………………………………………………………………………… µ¦¦´¬µÉÅo¦´� � � � �

............................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................... Vital signs {»� � � � � T…………………P……………………...BP……………………RR……………………….O 2 Sat………………. On ET tube No……..depth………… On O 2 Box……………………l/min Ventilator Setting……………………………………………………………………………………………………………………………. ¡ ¥rÁª¦ ɦ´ · n°� � � � � � ............................................................................Á°¦ræ«¡ r� � � ........................................................................................ ºÉ° ·µ� � � /¤µ¦ µ� ………………………………………………………Á°¦ræ«¡ r� � � ........................................................................................

ต�วอยาง case 1

แพทย.จะให�ค�าแนะน�าในการstabilize ผ%�ป&วยรายน�0อย�างไรบ�าง

Critical neonatal transportation

Newborn female GA 30 wk by date BW 1000 g คลอด NL APGAR 5,7 มารดาไม�ได� dexamethasone และ ampicillin หายใจ grasping on ETT แล�วขอ refer มา ร.พ.สระบ!ร�

Problems•Preterm•Birth asphyxia•Respiratory distress

รพช.Call

center

ER

NICU/PICU

รพ.อ"นๆ

Call center

X-rayecho

X-rayecho

ETT NO., depth กรณ� dronwing/ARDS อาจใช� ambu with PEEP (ถ�าม�) O2/ventilatorIV fluid+infuson pumpMonitor SpO2, HR, temp.Keep warm , incubator

Hx,PE ,problem ส*"งท�"คาดว�าม�ป8ญหาและแนวทางแก�ไข

**โทร consult กรณ� V/S ไม� stable, shock , cyanosis , seizure

ward

ค&าแนะน&าในการstabilize ผ�!ป"วย

Check ETT , no 3.0 depth 7 cmบ�บ bag just chest move Monitor SpO2 , cyanosisCheck circulation: perfusion, HR , BPเป:ดเส�น IV fluid ถ�าท�าได� check DTX เก�บเลอดไว� 1

tube ให� IV fluid เป-น 10%DW maintenance 60 ml/kg/day

ใช� infusion pump ตลอดการเด*นทางถ�า DTX < 60 mg% push 10%DW 2 ml/kg IV และ

repeat DTX ท!ก 30 นาท�Keep warm : ผ�าอ!�น ป:ดแอร.บนรถ /ถ!งถ�"วเข�ยวเตร�ยม Valium 0.1-0.3 mg/kg/dose ขณะเด*นทาง

Guideline refer

รพช.

ER

NICU

Staff ก!มารร�บโทรศ�พท. สอบถามข�อม%ล1.Problem2.V/S : HR,SpO2, temp.3.ETT NO., depth4.IV fluid strength, rate, infusion pump5.Monitor :SpO2, HR, color

6. เวลาท�"จะมาถ�ง7. น�าญาต*มาก�บผ%�ป&วยด�วย8. ว*ธ� Keep warm

Staff โทรบอก 1.Intern ER – check ETT ,HR,IV fluid2.RN NICU - problem, อ�ปกรณ�ท0,ต!องเตร0ยม, เวลาท0,จำะมาถ4ง3.Intern 2-3

Intern ER check - ETT NO., depth- IV rate, strength+ infusion pump- keep warm : ถ!งพลาสต*ก ถ!งถ�"วเข�ยว

RN ER -ส�งญาต*ท�า admission, โทรแจ�ง staff ก!มาร-บ�นท�ก ETT NO., depth, IV rate-โทรส�งเวร RN NICU-ส�งเด�ก admit ได�ท�นท�

RN NICU เม"อได�ร�บโทรศ�พท.จาก RN ER จะโทรศ�พท.บอก staff ก!มาร และ intern ก!มารท�นท�

ต�วอยาง case 2

แพทย.ผ%�ไป refer จะประเม*นและ stabilize ผ%�ป&วยก�อนไป refer อย�างไร

บ�าง

เด�กหญ*ง อาย! 3 เดอน Dx : - Cornelia de Lange syndrome

- severe laryngomalacia

- PDA with CHF

- pneumonia Rt lung

ม�ป8ญหา fail extubation 4 คร�0ง เน"องจากเหน"อย ม� CHF จ�ง refer ไปร.พ.ธรรมศาสตร.เพ"อผ�าต�ดป:ด PDA

รพช.

Call center

ER

NICU/PICU

รพ.อ"นๆ

Call center

X-rayecho

X-rayecho

Tel 2324*ตามแบบ form

ward

แพทย�ประเม�นผ�!ป"วยกอนไป refer

CNS : ต"นด� ไม�เคยม�ช�กRS : - on ETT no. 3.5, depth 9 cm.

- ventilator setting ล�าส!ด IMVmode RR 20, PIP 15/ PEEP 4,

FiO2 0.3, O2sat 96%

lung sign- crepitation BLLCVS: - ม� PDA with CHF

- CXR – cardiomegaly with pulmonary congestion

- on Dobutamine 10 mcg/kg/min BP 80/50 mmHg

- lasix 1 mg/kg/dayFeed นม panenteral 30 kcal/onz. TF 100 ml/kg/dayF/E : I/O 180/200 ml/เวร urine output 8 ml/kg/hr, Electrolyte ปกต* Infection : on ceftriaxone 75 ml/kg/day ไม�ม�ไข� BT 370CMetabolic : DTX ล�าส!ด 80 mg%

ส�,งท0,แพทย�ควรค&าน4งถ4งกอนเด�นทางวาอาจำเก�ดภาวะแทรกซ!อน

1. Pneumothorax, ET tube เล"อนหล!ด2. Dobutamine drip ถ�าปร*มาณท�"เข�าไม�

สม�"าเสมอ BP อาจ drop ได�3. Aspirate นมขณะ transfer

แพทย� stabilize ผ�!ป"วยกอนไป refer

ก�อนไป ฟ8ง lung , check ETT , check stab tubeเตร�ยม bag with pressure gauge, บ�บ pressure ประมาณ 15

cmH2O

Check IV line ไม� leak ไม�บวม และม� IV line >2 เส�นInfusion or syringe pumpMonitor SpO2, HR, BP

กระเปAาอ!ปกรณ.ฉ!กเฉ*นพร�อมใช�เตร�ยมยาท�"ต�องใช� + ยา resuscitation เช�น adrenalineโทรต*ดต�อส"อสารก�บรพ.ธรรมศาสตร.อ�กคร�0งก�อนเด*นทาง ขอเส�น

ทางการส�งต�วเม"อถ�งโรงพยาบาล และ เบอร.โทรท�"ต*ดต�อได�และช"อแพทย.ท�"ร �บผ%�ป&วย

รพช.

ER

NICU/PICU

รพ.อ"นๆ

X-rayecho

X-rayecho

SpO2 HRKeep warmO2 tank

SpO2 HRKeep warmO2 tank

SpO2 HRKeep warmO2 tank

ward

รพช.

ER

ICU

Staff ก!มารร�บโทรศ�พท. สอบถามข�อม%ล1.List problem and plan management2.V/S: HR, SpO2, Temp.3.ETT No. ,depth4.IV fluid: strength, rate, infusion pump5.Monitor : SpO2, HR, color6.บอกให� RN ต�นทางค!ยก�บRN ท�" ICU (NICU 089-901-9652, PICU 089-901-9653)Staff โทรบอก

1.Intern ER – check ETT, HR, IV fluid2.RN ICU - problem, อ!ปกรณ.ท�"ต�องเตร�ยม3.Intern ก!มาร2-3

Intern ER check patient - ETT No., depth- IV rate, strength+ infusion pump- Keep warm: ถ!งพลาสต*ก ถ!งถ�"วเข�ยว transport incubator

RN ER -ส�งญาต*ท�า admission -โทรแจ�ง staff ก!มารท�นท�ถ�าผ%�ป&วยด%อาการไม�ด�-คล�า pulses หรอฟ8ง heart rate-บ�นท�ก ETT no, depth , IV rate-โทรส�งเวร RN ICU-ถ�าผ%�ป&วยต�วแดงด�ส�งเด�ก admit ได�ท�นท�(กรณ�ผ%�ป&วย PICU ให�ว�ด vital sign เหมอนกรณ�ผ%�ใหญ�)

RN ICU เม"อได�ร�บโทรศ�พท.จาก RN ER จะโทรศ�พท.บอก staff ก!มาร และ intern ก!มารท�นท�

ประช�ม PEER REVIEW จำาก PCT ก�มาร 9 ก�มภาพ�นธ� 2554

ศ%นย. Refer ประสาน1.แจ�ง RNรพช. โทรส�งรายละเอ�ยด ให� ICU2.โทรแจ�ง Intern ท�" ER (ข�อม%ล)

Thank you for your attention