Translate Jurnal Deny Tht

of 14 /14
PENGARUH PEMBALUTAN FARING SELAMA OPERASI HIDUNG PADA MUAL DAN MUNTAH PASCA OPERASI ABSTRAK TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pembalutan faring dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi (PONV) setelah operasi hidung dengan mempertimbangkan jenis operasi. STUDI DESAIN: Sebuah prospektif, acak, percobaan terkontrol. SETTING: Sebuah pusat rujukan tersier. SUBYEK DAN METODE: Setelah penelitian telah disetujui oleh komite etika lokal, studi ini dilakukan di Otorhinolaryngologi klinik dengan kolaborasi Anestesiologi klinik. Perkembangan PONV dalam 24 jam setelah operasi dievaluasi pada pasien yang menerapkan pembalutan faring (Kelompok 1) atau tidak (Kelompok 2) selama operasi hidung. HASIL: Terdapat 104 pasien dewasa untuk operasi hidung rutin yang masuk dalam penelitian ini, menghasilkan 100 (kelompok 1, n = 50, kelompok 2, n = 50) subyek yang dapat dievaluasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan dalam kejadian PONV antara dua kelompok pada dua (P = 0,41), empat (P = 0,54), delapan (P = 0,51), dan 24 jam. Menurut jenis operasi, kejadian PONV setelah dua jam adalah 71 persen pada septorhinoplasty, 68 persen pada bedah endoskopi sinus, dan 50 persen pada septoplasty; setelah empat jam itu adalah 59 persen pada septorhinoplasty, 53 persen pada bedah endoskopi sinus, dan 37 persen pada septoplasty, dan setelah delapan jam itu adalah 35 persen pada septorhinoplasty, 39 persen pada bedah endoskopi sinus, dan 21 persen pada septoplasty. PONV tidak terlihat pada 24 jam. Dibandingkan dengan kelompok septoplasty dengan pembalutan faring yang digunakan,

Embed Size (px)

description

xxchbh

Transcript of Translate Jurnal Deny Tht

PENGARUH PEMBALUTAN FARING SELAMA OPERASI HIDUNG PADA MUAL DAN MUNTAH PASCA OPERASIABSTRAKTUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pembalutan faring dalam mengurangi mual dan muntah pasca operasi (PONV) setelah operasi hidung dengan mempertimbangkan jenis operasi.STUDI DESAIN: Sebuah prospektif, acak, percobaan terkontrol.SETTING: Sebuah pusat rujukan tersier.SUBYEK DAN METODE: Setelah penelitian telah disetujui oleh komite etika lokal, studi ini dilakukan di Otorhinolaryngologi klinik dengan kolaborasi Anestesiologi klinik. Perkembangan PONV dalam 24 jam setelah operasi dievaluasi pada pasien yang menerapkan pembalutan faring (Kelompok 1) atau tidak (Kelompok 2) selama operasi hidung.HASIL: Terdapat 104 pasien dewasa untuk operasi hidung rutin yang masuk dalam penelitian ini, menghasilkan 100 (kelompok 1, n = 50, kelompok 2, n = 50) subyek yang dapat dievaluasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan dalam kejadian PONV antara dua kelompok pada dua (P = 0,41), empat (P = 0,54), delapan (P = 0,51), dan 24 jam. Menurut jenis operasi, kejadian PONV setelah dua jam adalah 71 persen pada septorhinoplasty, 68 persen pada bedah endoskopi sinus, dan 50 persen pada septoplasty; setelah empat jam itu adalah 59 persen pada septorhinoplasty, 53 persen pada bedah endoskopi sinus, dan 37 persen pada septoplasty, dan setelah delapan jam itu adalah 35 persen pada septorhinoplasty, 39 persen pada bedah endoskopi sinus, dan 21 persen pada septoplasty. PONV tidak terlihat pada 24 jam. Dibandingkan dengan kelompok septoplasty dengan pembalutan faring yang digunakan, tingkat signifikan lebih rendah dari PONV pada jam-jam empat dan delapan ditemukan pada kelompok septoplasty di mana pembalutan faring tidak digunakan (P 0,02?). KESIMPULAN: pembalutan faring dalam operasi hidung tidak memiliki dampak pada PONV.PENDAHULUAN

Kejadian mual dan muntah pasca operasi (PONV) merupakan kejadian tak menentu dan tergantung pada pasien, baik dengan jenis anestesi yang digunakan maupun pembedahan yang dilakukan. Kejadian PONV setelah operasi hidung dilaporkan meningkat menjadi 34 sampai 65 persen di berbagai penelitian. Pendarahan hebat bisa terjadi selama operasi sinus nasal dan paranasal. Oleh karena itu, PONV lebih sering terjadi setelah operasi hidung.

Selama operasi hidung, pembalutan faring digunakan untuk memblokir aliran darah dengan efek emetik kuat ke bagian aerodigestif dengan bertindak sebagai penghalang fisik. Oleh karena itu, ketika sedang berpikir bahwa hal tersebut mengurangi PONV, mak hal tersebut belum terbukti. Sejumlah penelitian telah meneliti dampak pembalutan faring pada PONV, namun tidak satupun dari studi ini membedakan tipe operasi hidung. Namun, karena waktu paparan anestesi dan potensi untuk perdarahan berubah tergantung pada jenis operasi, mungkin signifikan sehubungan dengan PONV. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pembalutan faring dalam mengurangi PONV dengan mempertimbangkan jenis operasi.Bahan dan Metode

Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika local (Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit Vakif Gureba, Istanbul, Turki). Studi prospektif, acak, terkontrol, studi double-blind dilakukan pada Otorhinolaryngology klinik dengan kolaborasi Anestesiologi antara Agustus 2009 dan Januari 2010, dalam pengaturan pusat rujukan tersier, dan persetujuan informasi tertulis diperoleh dari semua pasien.Kriteria inklusi adalah usia 18 sampai 60 tahun, dan pasien yang menjalani operasi hidung dan / atau sinus paranasal dengan anestesi umum.

Pasien dengan riwayat mabuk perjalanan, muntah atau terapi obat antiemetik pada periode pra operasi, riwayat PONV sebelumnya, intubasi sulit, mereka yang telah mengalami operasi simultan seperti adenoidectomy dan turbinoplasty rendah (karena potensi pendarahan tinggi), perokok kronis, dan mereka dengan obesitas morbid yang dikeluarkan dari penelitian.

Analgesik dan obat penenang tidak diresepkan preoperasi untuk setiap pasien. Pasien secara acak diberikan satu dari dua kelompok termasuk baik pasien yang menerapkan pembalutan faring (kelompok 1) atau pasien yang tidak diterapkan pembalutan faring (kelompok 2) selama operasi hidung. Kelompok 1 pasien memiliki pembalutan faring yang ditempatkan di bawah penglihatan langsung, maka pembalutan itu diterapkan dengan pita fiksasi di pipi dan dihapus sebelum ekstubasi.

Protokol anestesi telah distandarisasi dan sama untuk kedua kelompok tanpa menggunakan profilaksis antiemetik. Ini termasuk midazolam, fentanil, dan propofol. Trakea diintubasi menggunakan rocuronium 0,5 mg / kg. Anestesi dipertahankan dengan infus remifentanil dan sevofluran (pada oksigen / udara). Pada akhir operasi, dilakukan sebuah pembalutan hidung (Netcell 5000; Jaringan, Ripon, Inggris) yang dimasukkan dalam rongga hidung dari semua pasien dalam kedua kelompok. Semua pasien menerima 20 mg intravena tenoxicam, dan neostigmine 1,5 mg dan 0,5 mg atropin diberikan untuk pembalikan blokade neuromuskuler sisa pada akhir pembedahan. Steroid intravena tidak diberikan pada perioperatif. Dalam studi ini, ditentukan skala Kortilla tentang keparahan PONV : Tidak ada PONV:

1. tidak adanya episode muntah dan mual (seperti didefinisikan di atas).PONV ringan

:

1. pasien hanya mual ringan;

2. satu episode muntah atau setiap keparahan mual berlangsung pendek (10 menit) terjadi, tetapi dipicu oleh stimulus eksogen (misalnya, minum, makan, atau gerakan pasca operasi) . Setelah kejadian ini, mual berkurang dan pasien merasa baik lagi selama periode observasi keseluruhan. Tidak ada obat antiemetik yang diperlukan.PONV Sedang :

1. pasien mengalami episode muntah 1-2 atau mual sedang atau parah tanpa stimulus eksogen;

2. pasien memerlukan terapi antiemetik sekali.PONV Parah

:

1. pasien memiliki lebih dari dua episode muntah atau mual lebih dari dua kali (sedang atau berat).2. Pemberian setidaknya satu antiemetik diperlukan.

Di ruang pemulihan, pasien diwawancarai untuk terjadinya episode mual dan muntah. Dan selama 2,4,8 dan 24 jam stelah operasi pasien dikunjungi oeleh dokter anestesi dibangsal, yang disamarkan untuk intervensi. Metoclopramide 10 mg diberikan ketika pasien mengalami mual sedang atau parah atau memiliki dua atau lebih episode muntah.Hasil

Terdapat 104 pasien yang terdaftar dalam penelitian. Empat pasien (2 pasien di kelompok 1 dan 2 pasien di kelompok 2) yang dikeluarkan dari penelitian (Gambar 1).

Dua pasien dalam kelompok 1 dan satu pasien dalam kelompok 2 salah diberikan metoclopramide selama perioperatif, dan satu pasien dalam kelompok 2 diintubasi dengan kesulitan. Dari 100 pasien yang dievaluasi, 50 pasien diacak untuk kelompok 1 dan 50 pasien acak ke grup 2.

Tidak ada perbedaan (P > 0,05) yang ditemukan antara kelompok-kelompok dalam studi sehubungan dengan usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh,dan nilai status fisik American Society of Anestesiologi (Tabel 1).Tabel 1. Dasar karakteristik dan nilai status fisik American Society of Anestesiologi dari penelitian ini populasi setelah pengacakan

Kelompok 1 (n = 50)Kelompok 2 (n = 50)Nilai P

Usia (tahun)31.50 11.9527.98 13.140.164

Gender (P/W)29/2122/280.161

BMI (kg/cm3)25.84 3.5724.7 4.280.166

ASA status fisik40/1037/130.476

BMI, body mass index; ASA, American Society of Anesthesiology.

Durasi Bedah, waktu anestesi, dan jenis bedah hidung pada kedua kelompok adalah sama. (P > 0,05) (Tabel 2). PONV terlihat pada 58 persen pasien (29 dari 50) di kelompok 1 dan 66 persen dari pasien (33 dari 50) dalam kelompok 2 dua jam setelah operasi. Perbedaan antara dua kelompok tidak signifikan secara statistik (P = 0,41, Pearson 2 test). Dari kasus-kasus PONV dalam kelompok 1, 40 persen (20 dari 50) adalah ringan, 10 persen (5 dari 50) yang sedang, dan delapan persen (4 dari 50) yang parah. Dari 66 persen (33 dari 50) kasus PONV terlihat pada pasien dalam kelompok 2, 30 persen (15 dari 50) adalah ringan, 16 persen (8 dari 50) yang sedang, dan 20 persen (10 dari 50) yang parah. Tidak ada perbedaan statistic signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok (P 0,15, Pearson 2 tes).Tabel 2 Anestesi, durasi operasi, dan operasi hidung untuk dua kelompok

Kelompok 1 (n = 50)Kelompok 2 (n = 50)Nilai P

Waktu anestesi136.50 71.14132.30 66.580.761

Durasi pembedahan122.10 68.08118.60 66.200.795

Jenis pembedahan

Septoplasti18 (36%)20 (40%)0.883

SRP

FESS17 (34%)

15 (30%)17 (34%)

13 (26%)

SRP, septorhinoplasty; FESS, functional endoscopic sinus surgery.

Empat jam setelah operasi, PONV terlihat pada 52 persen (26 dari 50) dari pasien dalam kelompok 1, dan 46 persen (23 dari 50) pasien dalam kelompok 2. Tidak ada perbedaan statistik signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok (P = 0,54, Pearson 2 test)?. Dari PONV terlihat pada kelompok 1, 48 persen (24 dari 50) adalah ringan dan empat persen (2 dari 50) sedang. Tidak ada pasien dalam kelompok 1 mengalami PONV tingkat parah di jam keempat pasca operasi. Dari PONV terlihat pada kelompok 2, 28 persen (14 dari 50) adalah ringan, 16 persen (8 dari 50) adalah sedang, dan dua persen (1 dari 50) itu parah.

Delapan jam setelah operasi, sementara PONV terlihat di 34 persen (17 dari 50) dari pasien dalam kelompok 1, itu terlihat pada 28 persen (14 dari 50) dari pasien di kelompok 2. Tidak ada perbedaan statistic yang signifikan ditemukan antara kedua kelompok (P = 0,51, Pearson 2 tes). 34 persen (17 dari 50) kejadian PONV dalam kelompok 1 adalah ringan pada semua kasus;26 persen (13 dari 50) kasus PONV dalam kelompok 2 adalah persen ringan dan dua (1 of 50) yang sedang.

Dua puluh empat jam setelah operasi, PONV tidak terlihat pada baik kelompok 1 atau kelompok 2. Dalam hal keparahan PONV sesuai dengan jenis operasi, dibandingkan dengan septoplasty pada kelompok yang pembalutan faring digunakan, secara signifikan tingkat yang lebih rendah dari PONV pada jam-jam empat dan delapan yang ditemukan pasca operasi pada kelompok septoplasty di mana pembalutan faring itu tidak digunakan (P = 0,02). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam frekuensi PONV pada jenis operasi lainnya antara pasien apakah atau tidak balut faring digunakan (Tabel 3, Gambar 2).Tabel 3 Insidensi dan keparahan mual dan muntah pasca operasi dua sampai 24 jam setelah operasi

Operasi Jam setelah pembedahanKejadian PONV Kelompok 1Kejadian PONV Kelompok 2Nilai P

Septoplasti tt250%Berat10%50%Berat5%1

Sedang 5%Sedang 10%

Ringan 35%Ringan 35%

456%Berat0%20%Berat00,02

Sedang 6%Sedang 10%

Ringan 50%Ringan 10%

839%Berat05%Berat00,02

Sedang 0Sedang 0

Ringan 39%Ringan 5%

240000

FESS267%Berat7%69%Berat39%1

Sedang 7%Sedang 15%

Ringan 53%Ringan 15%

440%Berat7%69%Berat00,12

Sedang 0Sedang 31%

Ringan 33%Ringan 38%

827%Berat054%Berat00,14

Sedang 0Sedang 8%

Ringan 27%Ringan 46%

240000

SRP259%Berat6%82%Berat23%0,13

Sedang 18%Sedang 23%

Ringan 35%Ringan 36%

459%Berat059%Berat7%1

Sedang 0Sedang 11%%

Ringan 59%Ringan 41%1

835%Berat035%Berat0

Sedang 0Sedang 0

Ringan 35%Ringan 35%

24000

PONV, postoperative nausea and vomiting; FESS, functional endoscopic sinus surgery; SRP, septorhinoplasty.

Waktu setelah pembedahan (jam)

Analisis statistik

Data dinyatakan sebagai nilai tengah SD atau nomor (persen). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS versi 16,0 (SPSS, Inc, Chicago, IL). Signifikansi statistic ditentukan oleh Pearson 2 dan uji eksak Fisher. Semua tes dianggap signifikan pada P < 0,05. Diskusi

PONV tetap menjadi salah satu komplikasi yang paling umum setelah operasi hidung, sehingga menimbulkan masalah yang membutuhkan tambahan sumber daya dan peningkatan dana. Waktu untuk penghentian pada pasien bedah rawat jalan yang menerima anestesi umum yang mengalami PONV lebih panjang sebesar 25 persen, dibandingkan dengan pasien tidak mengalami PONV.

Hal ini diketahui bahwa faktor risiko untuk PONV pada orang dewasa termasuk riwayat PONV atau mabuk, status merokok, penggunaan anestesi volatile atau nitrous oksida, pemberian opioid intraoperatif atau pasca operasi, jenis kelamin perempuan, durasi bedah yang lebih lama, dan beberapa jenis prosedur bedah.

Sejauh operasi otorhinolaryngologi yang bersangkutan, terjadi paling sering PONV setelah operasi telinga tengah dan operasi hidung, dan paling sering setelah operasi faring. PONV terlihat setelah operasi telinga, hidung, dan tenggorokan dikaitkan dengan rangsangan langsung dan tidak langsung dari serat aferen dari apparatus vestibular. Ondansetron, deksametason, droperidol, propofol, dan anestesi nitrous oxide tanpa mengurangi timbulnya PONV. sifat antiemetik dari steroid adalah mungkin karena beberapa tindakan: antagonisme prostaglandin, pelepasan endorfin, pengurangan bradikinin, dan anti-inflamasi dengan penghambatan parasimpatis dari otak memicu area muntah. Pemberian steroid perioperatif tersebar luas di bedah THT. Kami tidak menggunakan obat-obatan steroid dan antiemetic selama perioperative agar tidak mempengaruhi kejadian PONV.

Karena daerah kepala dan leher baik vaskularisasinya, perdarahan berat dapat terjadi selama operasi di wilayah ini, dan diyakini bahwa kontributor utama PONV adalah adanya darah dalam lambung. Pembalutan faring ditempatkan untuk mengurangi konsumsi darah dalam operasi hidung. Hal ini umumnya percaya bahwa pembalutan faring menyerap sebagian besar perdarahan perioperatif, mencegah keluarnya darah ke sistem aerodigestif dengan bertindak sebagai penghalang fisik, dan dengan demikian mengurangi PONV. Meskipun beberapa studi dalam literatur menyelidiki efek dari pembalutan faring pada PONV, tidak satupun dari mereka dievaluasi dengan membedakan antara jenis operasi hidung, durasi operasi, dan jumlah perdarahan. Selain itu, karena penelitian tersebut tidak menunjukkan apakah ada atau tidak balut hidung digunakan, itu tidak bisa dihilangkan sebagai faktor pada perdarahan pasca operasi. Pada akhir operasi, semua pasien dalam penelitian kami telah dilakukan pembalutan hidung untuk menghilangkan perdarahan pasca operasi. Seperti yang kami lakukan dalam penelitian kami, diferensiasi jenis operasi hidung adalah penting karena potensi yang berbeda untuk perdarahan di antara operasi.

Jumlah kehilangan darah selama operasi dapat mempengaruhi perkembangan PONV, namun itu tidak diukur karena sulit, dan dalam studi kami, kami mencukupi dengan membedakan hanya antara jenis operasi hidung. Ketika berbagai jenis operasi dibandingkan, operasi endoskopi sinus fungsional dan prosedur septorhinoplasty lebih cenderung menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dari prosedur septoplasty.

Dalam studi yang dilakukan oleh Basha et Al dan Piltcher dkk, perbedaan tidak ditemukan dalam kejadian PONV antara pasien, terlepas dari apakah ada atau tidaknya pembalutan faring digunakan, namun, tidak semua operasi untuk kelompok yang berbeda memiliki potensi perdarahan setara. Selain itu, durasi operasi dan apakah ada atau tidak balut hidung digunakan pada akhir operasi, seperti ditunjukkan sebelumnya, tidak dipertimbangkan dalam studi mereka. Dalam penelitian kami, perbedaan tidak ditemukan dalam frekuensi PONV antara pasien apakah ada atau tidak pembalutan faring yang digunakan. Selain itu, pada jam keempat dan kedelapan pasca operasi, pada pasien yang menjalani septoplasty, kelompok di mana pembalutan faring tidak digunakan memiliki tingkat signifikan lebih rendah dari PONV dibandingkan dengan kelompok di mana ia digunakan. Alasan untuk ini mungkin bahwa jangka waktu lebih pendek di bawah anestesi pada pasien septoplasty tidak menjalani pembalutan faring (80,75 9,63 min).

Hasil yang kami peroleh dalam penelitian kami menunjukkan bahwa baik pendarahan dalam operasi hidung tidak berdampak terhadap PONV atau bahwa pembalutan ke sebagian besar faring mencegah konsumsi perdarahan. Namun, kami percaya bahwa pembalutan faring pada kenyataannya mencegah konsumsi ini karena sebagian besar pembalutan dihapus setelah operasi adalah merah.

Seperti dalam operasi lainnya, dalam operasi THT ada beberapa faktor yang diasumsikan terkait dengan PONV. Pasien-yang terkait faktor, faktor anestesi, dan faktor bedah berkontribusi terhadap faktor risiko secara independen.

Seperti yang terlihat dalam penelitian kami, bahkan jika aspirasi darah dicegah, mual masih dapat terjadi. Insiden PONV lebih besar dalam operasi THT dapat dikaitkan dengan refleks "naso-muntah". Pasokan saraf sensorik hidung berasal dari mata dan divisi maksilaris dari saraf trigeminal. Berbagai refleks bisa terbentuk di operasi kepala dan leher karena stimulasi inti vagal di batang otak, yang dapat menyebabkan muntah. Frekuensi PONV setelah operasi hidung dapat merupakan manifestasi dari refleks vagal trigemini-"naso-muntah". Hal ini masih belum jelas apakah input vestibular memberikan kontribusi langsung ke PONV atau apakah anestesi meningkatkan kerentanan dari vestibular organ.

Dampak durasi anestesi pada PONV dijelaskan dalam banyak penelitian. Hal ini umumnya dipercaya bahwa operasi lebih lama dan lebih invasif yang berhubungan dengan insiden PONV yang lebih tinggi. Dalam penelitian kami, PONV terlihat lebih sering pada kelompok septorhinoplasty, dibandingkan dengan yang lain, juga durasi operasi lebih lama. Namun, penempatannya mungkin terkait dengan trauma lokal. Berbagai masalah dilaporkan terkait dengan pembalutan faring, seperti sakit tenggorokan, cedera pleksus faring, pengembangan pasca operasi stomatitis aphthous, dan pembengkakan pada lidah.

Selain itu, penghapusan pembalutan dapat dilupakan dan mungkin bermigrasi ke tempat lain dalam tubuh. Selain itu, kami mengamati selama operasi itu karena butuh waktu untuk perdarahan akan diserap oleh pembalut, darah tetap terlihat di lapangan bedah, dan ini bisa menghalangi pandangan dokter bedah selama operasi.Kesimpulan,

penggunaan pembalut faring perioperatif pada pasien yang menjalani operasi hidung tidak berpengaruh pada PONV. Mengingat efek samping, seperti sakit tenggorokan, pembengkakan lidah, dan stomatitis aphthous pascaoperasi, penggunaan pembalutan faring selama operasi hidung harus dipertimbangkan.