Transesophageal Echocardiography in Closing the Left Atrial Appendage

8/16/2019 Transesophageal Echocardiography in Closing the Left Atrial Appendage

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ETE EN EL CIERRE PERCUTANEODE LA OREJUELA IZQUIERDA

Ricardo Poveda Jaramillo

Fellow AnestesiaCardiovasclarUniversidad CE!


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"otivaci#n

• La $%rilaci#n ariclar es la arritmiam&s 'recente( ! incidencia )arda

estrec*a relaci#n con la edad+a'ectando a n ,-./ de la 0o%laci#nma1or de 2. a3os(

•

La ma1or4a de los trom%os 5e0eden em%oli6ar se ori)inan en laore7ela i65ierda(


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8C#mo 0odemos determinar el ries)ode accidente cere%rovasclar en cada

individo 9

RiesgoCHADS2

Puntaje

ICC :

;i0ertensi#n

:

Edad o ICT ?

RiesgoCHA2DS2-

VAScPuntaje

ICC o FE>I@B/

:

;i0ertensi#n :

Edad =. ?

Dia%etes :

EC>ICTTrom%oem%olismo ?

En'ermedadvasclar

:

Edad 2.-= :

"7er :


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8Como inter0retarlo9

Puntaje CHADS2 Riesgo de ECV cada año

B :+/ : en .?G: ?+H/ : en ,.G

? +B/ : en ?.G

, .+/ : en :=G

H+./ : en :?G. :?+./ : en HG

2 :H+?/ : en .G


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1 5 se decide9

C;AD!>asc

?

A n t i

c o a g u

l a c i

ó n


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SCORE DE RIESGO ATRIAFactor de ries)o Pnta7e sin EC> 0revio Pnta7e con EC> 0revio

Edad a3osG


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1 el ries)o de san)rado9

et!aCa!acte!"stica

cl"nicaPuntaje

; ;i0ertensi#n :A

Fnci#n renal 1*e0&tica anormal

: # ?

! EC> :

!an)rado :

L INR l&%il :E Ancianidad :

D Dro)as o alco*ol : # ?

"&Mimo 0nta7e 0osi%le es


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8C#mo inter0retarlo9

Puntaje HAS-#ED

n Sang!ados$ nSang!ados%&''

(acientesB =H :(:,

: :?H2 :, :(B?

? = : :(HH

, :H= = ,(=

2 H(=B

. H : :?(.BCal5ier0nta7e

,B=: H :(.2

Pisters R+ Lane DA+ Niewlaat R+ de >os C+ Cri7ns ;J+ Li0 ( A novel ser-'riendl1 score ;A!-LEDG

to assess one-1ear ris o' ma7or %leedin) in atrial $%rillation 0atients T*e Ero ;eart !rve1( C*est(?B:B "ar :H(


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A tener en centaSSS

Por di'erentes ra6ones+ entre n ,B-.B/ de los 0acientes con indicaci#n0ara ACO en realidad no los est&n

tomando(


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Dis0ositivos 0ara cierre 0erct&neode la ore7ela


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PLAATO


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ATC;"AN


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Caracter4sticas)te* a e+alua! Ca!acte!"stica

Tama3o dis0oni%le ?: mm + ? mm + ?= mm + ,B mm + ,, mm

Lon)itd de la 'nda del sistema de acceso =. cm

Di&metro eMterno del sistema de acceso : Fr

Di&metro eMterno del sistema de li%eraci#n :? Fr

Con$)raciones dis0oni%les del sistema de acceso Crva sencilla+ do%le crva+ crva anterior

"aterial del marco Aleaci#n de nitinol

"aterial de la mem%rana Tere'talato de 0olietileno PETG+ te7ido de 0nto+malla de :2B micras

!tra ne la tela 0ara enmarcarG!tra 5irVr)ica de 0olister con nrec%rimiento de 0oli%tilato

"aterial te7ido Titanio

"aterial de la 'nda de acceso 1 li%eraci#nPlatino iridio+ PEAW X+ 0olitetraYoroetileno PTFE G

Esterili6aci#n OMido de etileno


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A"PLATZER CARDIAC PLU


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A"PLATZER A"ULETX


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Caracter4sticas de Am0lat6erCardiac Pl)X

Di,*et!o dellóulo .**/

Di,*et!o deldisco .**/

ongitud dellóulo .**/

Ta*año*"ni*o de la

0unda

Di,*et!o*"ni*o de la0unda inte!na

.**1(ulgadas/

ongitud!eco*endadade la 0unda

.c*/

:2 ?B 2(. F ,(B B(::H[ @:BB

:H ?? 2(. :B F ,(, B(:,B[ @:BB

?B ? 2(. :B F ,(, B(:,B[ @:BB

?? ?2 2(. :B F ,(, B(:,B[ @:BB

? ,B 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB

?2 ,? 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB

?H , 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB

,B ,2 2(. :, F (, B(:=B[ @:BB


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Caracter4sticas Am0lat6erAmletX

Ta*año deldis(ositi+oA*ulet3

Anc4o *,5i*ode la 6ona de

anclaje .anding7one/ .**/

ongitud dellóulo .**/

P!o0undidad*"ni*a o!ejuela

.**/

Di,*et!o deldisco .**/

:2 ::(B \ :,(B =(. :B ??

:H :,(B \ :.(B =(. :B ?

?B :.(B \ :=(B =(. :B ?2

?? :=(B \ :(B =(. :B ?H

?. :(B \ ??(B :B :? ,?

?H ??(B \ ?.(B :B :? ,.

,: ?.(B \ ?H(B :B :? ,H

, ?H(B \ ,:(B :B :? :


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El estdio


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Caracter4sticas de la0o%laci#n


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E$cacia


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!e)ridad


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"ortalidad cardiovasclar 1

mortalidad 0or todas las casas


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Tcnica de oclsi#n de laore7ela con dis0ositivo

Am0lat6er


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Recordemos anatom4a


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Antro0ometr4a

Ta*año de la au!"cula i68uie!da

?H ,

mLm?


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La ore7ela i65ierda


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La ore7ela• Pro'ndidad

:H-.: mm+ W ,:

mm • Di&metro

:B-,: mm+ W ?:


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Q otras medidas tomar9

] Distancia entre la OI 1 el anillomitral

^ Distancia entre la OI 1 la arteriacircnYe7a


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8Condiciones 0revias al0rocedimiento9

] Ore7ela li%re de trom%os(

^ Dimensiones adecadas0ro'ndidad 1 anc*o en la 6ona deim0lante a0ro0iados a los tama3os

del dis0ositivo(


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Ten)a en centa

La ore7ela tiene cam%ios si)ni$cativos

en ss di&metros a lo lar)o del ciclocard4aco_ na so%recar)a de volmen

0ede indcir+ i)almente+ cam%ios en

ss valores


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Calclando `t*e landin) 6one

ETE ?D en 0osici#n medioeso'&)ica a Bb+ .b+ Bb 1 :,.b


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l , d &


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con el ,D todo es m&s'&cil


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Pasos del intervencionismo


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Pnci#n transe0tal

] "onitori6ar desde 0lano%icava^ A)7a de rocen%ro)* No a travs de FOP Zona in'erior 1 0osterior de

la 'osa oval


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"edici#n de la ore7ela 1 elecci#ndel dis0ositivo

] Drante la intervenci#n+ el 0atr#n de re'erencia de%e sersiem0re la ETE(

^ Com0lementarios an)io)ra'4a+ cardio-TC o cardio-R"(

El dis0ositivo ACP est& dis0oni%le en oc*o medidas+ de :2 a,B mm de tama3o del ta0#n oclsor( El disco tiene ndi&metro entre 1 2 mm m&s 5e el ta0#n(

El tama3o m4nimo 1 m&Mimo de ore7elas 5e es 0osi%leoclir oscila entre :?+2 1 ?H+. mm de di&metro de la landin)

6one !e necesita na 0ro'ndidad m4nima de :B mm en la OIf El di&metro del dis0ositivo ACP se so%redimensiona ?- mm

res0ecto al di&metro del cello de la OI


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Des0lie)e+ 0osicionamiento 1li%eraci#n del dis0ositivo

] !e0araci#n de :-? mm entre el disco 1 el l#%lo 1na mor'olo)4a conveMa *acia dentro del disco

^ Com0ro%aci#n de la 0osici#n correcta 1 $7aci#n

del dis0ositivo Yorosco0ia 1 ETE T) test manio%ra de tracci#n save 1 li%eraci#n

del ca%le Antes de li%erar el dis0ositivo com0ro%ar 5e

est& %ien asentado 1 5e es oclsivo+ sin Y7oresidal en la ore7ela+ sin com0rometerestrctras vecinas como el a0arato mitral o laarteria circnYe7a


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>aloraci#n del resltado

• El l#%lo de%e estar li)eramentea0lastado

•

El disco de%e ser conveMo+ *acia elinterior de la OI(• No se de%e o%servar con Do00ler

color nin)Vn 0aso de Y7o *acia elinterior de la OI(• Descartar la 0resencia de trom%os(


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Com0licaciones inmediatas

] Derrame 0eric&rdico o ta0onamiento(^ Des0rendimiento del dis0ositivo 1

em%oli6aci#n(

Cierre incom0leto de la ore7ela( Inter'erencia con estrctras vecinas( Descartar alteraciones de la

contractilidad se)mentaria 5e 0edanser secndarias a na com0resi#n so%rela arteria circnYe7a(


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gMito9

] Colocaci#n del dis0ositivo con na distanciasatis'actoria entre el cer0o 1 el disco eMterior+ esdecir+ 5e el cer0o est en el cello de la ore7ela

1 el disco c%ra el ostium, con na clara se0araci#nentre am%os en la 0ro1ecci#n de e7e corto de ETE(

^ Ima)en de li)era com0resi#n del l#%lo nem&ticode coc*eG 0ero sin el e'ecto 'ram%esa

Asencia de Y7o entre la AI 1 la OI 0eridis0ositivo+o in'erior a , mm visali6ado con Do00ler color( Ancla7e $rme tras t) test(


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Indicaciones

Recomendaciones de la !ociedad Ero0ea de Cardiolo)4a 0ara el cierre+ oclsi#n oescisi#n de la ore7ela i65ierda

Recomendaciones Clase Nivel

!e 0ede considerar el cierre 0erct&neode la OI en 0acientes con alto ries)o deAC> 1 contraindicaciones 0ara laanticoa)laci#n oral a lar)o 0la6o

II%

!e 0ede considerar la escisi#n 5irVr)icade la OI en 0acientes sometidos a cir)4a acora6#n a%ierto(

II% C


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Recomendaciones antitrom%#ticas


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Recomendaciones antitrom%#ticastras el 0rocedimiento

Estudio

ASAP

ACO drante . d4asse 0ede sstitir 0or

do%le antia)re)aci#ndo%le antia)re)aci#n&cido acetilsalic4lico:BB m)d4a 1clo0ido)rel =. m)d4a[

de :-, meses 1monotera0iaantia)re)anteinde$nidamenteG(


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ra6ie

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