Traitement endovasculaire de l'aorte thoracique pour complications tardives après réparation des...
Transcript of Traitement endovasculaire de l'aorte thoracique pour complications tardives après réparation des...
Recherche clinique
DOI of or1D�epartem
Louvain, Louv2D�epartem
Louvain, Belgi3D�epartem
res de Louvain
Correspondrurgie VasculaLouvain 3000,
Ann Vasc Surghttp://dx.doi.or� Annals of V�Edit�e par ELS
Traitement endovasculaire de l’aortethoracique pour complications tardives apr�esr�eparation des coarctations de l’aorte
Ozan Yazar,1 Werner Budts,2 Geert Maleux,3 Sabrina Houthoofd,1 Kim Daenens,1
Inge Fourneau,1 Louvain, Belgique
Objectif : Rapporter notre exp�erience du traitement endovasculaire de l’aorte thoracique(TEVAR) sur les an�evrysmes aortiques post-r�eparation de coarctation.M�ethodes : Entre Novembre 2000 et D�ecembre 2008, 13 patients ont �et�e trait�es par TEVAR ettransposition des vaisseaux supra-aortiques pour an�evrysme de l’aorte (n ¼ 10) et pseudo-an�evrysme (n ¼ 3).R�esultats : Un patient (7,7%) est d�ec�ed�e en raison d’une perforation perop�eratoire de l’aorte.Pour les autres patients, la dur�ee m�ediane d’hospitalisation �etait de 9 jours. Un patient an�ecessit�e un stent suppl�ementaire en raison d’une endofuite de type I. Deux patients (15,4%)ont d�evelopp�e une petite endofuite de type II pour lesquelles aucune interventionsuppl�ementaire n’a �et�e n�ecessaire. Un patient a d�evelopp�e un h�emothorax, quatre patients(30,8%) avaient un syndrome de Horner, un patient a pr�esent�e une par�esie du nerf phr�enique,et un autre patient a d�evelopp�e une h�emipl�egie. Le suivi moyen des survivants �etait de 35 mois(extremes : 2-72) avec une m�ediane de 30 mois. La plupart des patients (84,6%) ont montr�e unediminution ou une stabilisation de la taille du sac an�evrismal. Un patient a eu une pneumonier�ecurrente avec augmentation de la taille de l’an�evrysme apr�es 3 ans.Conclusions : Le TEVAR est une technique attrayante pour les patients pr�esentant des compli-cations tardives apr�es r�eparation de coarctation de l’aorte, mais n�ecessite un suivi �a long terme.
INTRODUCTION
Les complications �a long terme apr�es la r�eparationchirurgicale des coarctations ne sont pas rares. La
formation d’un an�evrysme de l’aorte, soit sur le
site de la r�eparation de la coarctation ou �a proximit�e
iginal article: 10.1016/j.avsg.2011.05.031.
ent de Chirurgie Vasculaire, Hopitaux Universitaires deain, Belgique.
ent de Cardiologie, Hopitaux Universitaires de Louvain,que.
ent of Radiologie Interventionelle, Hopitaux Universitai-, Louvain, Belgique.
ance : Inge Fourneau, MD, PhD, D�epartement de Chi-ire, Hopitaux Universitaires de Louvain, Herestraat 49,Belgique, E-mail: [email protected]
2011; 25: 1005-1011g/10.1016/j.acvfr.2013.02.031ascular Surgery Inc.EVIER MASSON SAS
du site, et la formation de pseudo-an�evrysmes sont
les plus fr�equentes. En outre, l’an�evrysme est une
maladie mortelle. Non trait�ee, elle pr�esente un
taux de rupture de 100% dans les 15 ans.1 Les
an�evrysmes sur le site de la r�eparation de coarcta-
tion sont principalement localis�es �a l’oppos�e du
patch et repr�esentent les deux tiers des an�evrysmes
de l’aorte en postop�eratoire.2 Les pseudo-an�e-vrysmes se d�eveloppent �a partir des lignes de sutureou sur le site de rest�enose isthmique.
L’incidence varie de 3% �a 28% et augmente avec
le temps.Undes facteurs de risque de formation d’un
an�evrysme en postop�eratoire est le type de
r�eparation chirurgicale initiale, le risque le plus�elev�e �etant associ�e aux aortoplasties avec patch
d’�elargissement en Dacron.1 Un autre facteur de
risque est le typedeproth�ese. Troost et al. ontmontr�eune incidence significativement plus �elev�ee avec
l’interposition de proth�ese en Dacron tricot�e (Gel-
seal, Gelsoft) qu’avec les proth�ese en Dacron tiss�es
1071
1072 Yazar et al. Annales de chirurgie vasculaire
(Gelweave).3 Outre la technique chirurgicale, les
autres facteurs de risque de formation tardive
d’an�evrysmes post-op�eratoires sont une valve aor-
tique bicuspide, l’age avanc�e au moment de la
r�eparation initiale de la coarctation, une hypoplasie
de la crosse de l’aorte, et des gradients pr�eop�eratoiresde pression de pic systolique �elev�es.2-4
La r�eparation chirurgicale conventionnelle
ouverte est associ�ee �a une mortalit�e et une
morbidit�e �elev�ee.5,6 Par cons�equent, le traitement
endovasculaire par d’un an�evrysme thoracique
(TEVAR) est s�eduisant.
MAT�ERIELS ET M�ETHODES
Entre Novembre 2000 et D�ecembre 2008, 13
patients (age m�edian, 32 ans, extremes : 28-46)
avec un (pseudo) an�evrysme tardif post-r�eparationde coarctation ont �et�e trait�es par TEVAR dans notre
institution et suivis de facon prospective. Une ana-
lyse r�etrospective de cette base de donn�ees prospec-tive a �et�e r�ealis�ee. Le Tableau I �enum�ere les donn�eespr�eop�eratoires d�emographiques de ces patients.
Chez 11 patients (84,6%), la coarctation de l’aorte�etait initialement trait�ee par une aortoplastie
d’�elargissement avec patch en Dacron. Chez un
patient, une aortoplastie par lambeau sous-clavi�ereavait�et�e effectu�ee, etpourunpatient, laproc�edure ini-tiale �etait inconnue. L’agem�edian �a la r�eparation de la
coarctation primaire �etait de 6 ans (extremes : 3-20).
Quatre patients (30,8%) avaient subi une inter-
vention secondaire avant la proc�edure de TEVAR.
Chez huit patients (61,5%), des troubles cardiaques
associ�es ont �et�e trouv�es. Plus de d�etails sont r�esum�esdans le Tableau I. Le d�elai m�edian entre la
r�eparation de coarctation primaire et le TEVAR �etaitde 24 ans (extremes : 22-29 ans).
Le Tableau II r�esume les caract�eristiques des
an�evrysmes post-r�eparation de coarctation. Chez 11
patients, l’an�evrysme post-r�eparation de coarctation�etait asymptomatique de diagnostic fortuit lors
d’examens de routine de suivi TDM, IRM, ou�echographie. Chez deux patients, le TDM a �et�er�ealis�ee pour une douleur thoracique aigu€e. Dix
patients (76,9%) ont souffert d’un an�evrysme de
l’aorte, et trois (23,1%) d’un pseudo-an�evrysme. Le
diam�etremaximal variait de 46 et 72mm (m�ediane :52 mm). Chez tous les patients, l’an�evrysme �etaitd�evelopp�e sur le site de la r�eparation de coarctation.
Chez deux d’entre eux, la d�eg�en�erescence an�e-vrysmale �etait pr�esent sur l’aorte proximale (une
dans l’aorte ascendante et une dans la crosse de
l’aorte). Dans huit cas, l’an�evrysme comprenait
l’art�ere sous-clavi�ere. L’an�evrysme �etait fusiforme
dans huit cas et sacculaires dans cinq cas. Neuf
patients (69,2%) avaient une crosse aortique
hypoplasique, la crosse aortique hypoplasique �etantd�efinie comme une crosse de l’aorte pour laquelle le
rapport du diam�etre de la crosse de l’aorte �a celui del’aorte thoracique distale est inf�erieur �a 0,9.
L’imagerie diagnostique des art�eres vert�ebrales�etait r�ealis�ee de facon syst�ematique, et tous les cas
ont �et�e examin�es de facon multidisciplinaire par un
cardiologue, un radiologue interventionnel, et un
chirurgien vasculaire. Toutes les proc�edures ont �et�edes TEVAR r�ealis�ee sous anesth�esie g�en�erale. Toutesles endoproth�eses ont �et�e d�elivr�ees en utilisant une
approche ouverte f�emorale, sauf chez un patient.
Chez ce patient, chez qui un remplacement partiel
de l’arche aortique et une r�eparation de la valve aor-
tique (op�eration de David) avaient �et�e effectu�essimultan�ement par sternotomie, l’endoproth�ese a�et�e d�elivr�ee en ant�erograde �a travers une proth�eseen Dacron sur l’aorte ascendante, car il �etait impos-
sible d’avancer l’endoproth�ese par voie r�etrogradedans la crosse de l’aorte r�ecemment remplac�ee.Pour chaque cas, un �a trois stents ont �et�eutilis�es, tou-jours de la meme marque : Excluder�, Talent�,
Zenith�, GORE TAG� ou Valiant� (Tableau II). Le
diam�etre m�edian proximal des endoproth�eses �etaitde 28 mm (extremes : 22-37 mm), le diam�etrem�edian distal �etait de 28mm(extremes : 24-37mm),
et la longueurm�ediane de l’aorte stent�ee �etait de 164mm (extremes : 112-203).
En association avec la proc�edure de TEVAR, tous
les patients avaient besoin d’une transposition
des troncs supra-aortiques, soit par transposition
carotido-sous-clavi�ere, pontage carotido-carotidien,pontage carotido-sous-clavi�ere, pontage aorto-
aorto-iliaque, ou par une combinaison de ces pro-
c�edures pour cr�eer une zone de fixation ad�equateproximale. Chez 12 patients, la d�eviation a �et�eex�ecut�ee dans la meme proc�edure que le TEVAR ;
chez un patient, la d�eviation a �et�e effectu�ee apr�es laproc�edure de TEVAR. La dur�ee op�eratoire moyenne�etait de 300minutes (extremes, 70-720minutes). La
transfusion sanguinep�eri-op�eratoire a �et�en�ecessairedans six cas. La n�ecessit�e d’une transfusion sanguine
m�ediane �etait de 0 mL (la gamme, 0-11,000 ml).
R�ESULTATS
Tous les patients ont �et�e transf�er�es en unit�e de soinsintensifs ou salle de r�eveil pendant une p�eriodem�ediane de 19 heures (de 6 heures �a 38 jours). La
dur�ee m�ediane d’hospitalisation �etait de 9 jours
(extremes, 3-72 jours), la dur�ee moyenne de s�ejour�etait de 15 jours.
La mortalit�e �etait de 7,7% et �etait due �a une
exsanguination d’un patient pendant l’op�eration.
Tableau
I.Ant� ec� edents
despatients
Num� ero
duPatient
Genre
Age/ann� ee
dela
reparationprimaire
Typedereparation
primaire
InterventionsecondaireavantTEVAR
Age/ann� ee
duTEVAR
Comorbidit� es
Score
ASA
1Homme
17ans/1971
Inconnue
46ans/2000
Hypertension
2
2Homme
6ans/1980
APD
28ans/2002
3
3Homme
6ans/1981
ALS
28ans/2003
2
4Homme
15ans/1979
APD
39ans/2003
IntoxicationNicotine,obesit� e
2
5Homme
6ans/1981
APD
29ans/2004
valveaortiqueBicuspide
2
6Homme
8ans/1980
APD
Valvulotomie
;resectiondemembrane
susvalvulaire(1987)
32ans/2004
IntoxicationNicotine,obesit� e,
valveaortiqueBicuspide
3
7Homme
6ans/1982
APD
28ans/2004
valveaortiqueBicuspide,
2
8Homme
6ans/1981
APD
30ans/2005
IntoxicationNicotine,
2
9Homme
4ans/1979
APD
APD(1983)
33ans/2008
valveaortiqueBicuspide,
regurgitationvalvemitrale
2
10
Homme
12ans/1980
APD
Interpositiondeproth� eseenDacron(1992)
40ans/2008
Obesit� e,hypertension
3
11
Homme
20ans/1985
APD
Interpositiondeproth� eseenDacron(1993)
43ans/2008
dilatationdel’aortethoracique
descendante
+insuffisance
aortique+dissectionlocale
2
12
Homme
6ans/1982
APD
32ans/2008
valveaortiqueBicuspide
2
13
Homme
6ans/1981
APD
33ans/2008
Hypertension
2
APD,aortoplastie
parpatchenDacron;ALS,aortoplastie
parlambeaudesous-clavi� ere;ASA,AmericanSociety
ofAnesthesiologists.
Vol. 25, No. 8, 2011 TEVAR apr�es r�eparation de coarctation 1073
La perte sanguine avait �et�e provoqu�ee par la perfo-
ration de l’aorte avant d’ouvrir l’endoproth�ese.Huit patients (66%) ont pr�esent�e des complica-
tions intra-hospitali�eres, bien que seuls deux
patients aient gard�e une incapacit�e permanente.
Quatre patients avaient un syndrome de Horner,
qui �etait transitoire chez trois patients. Un autre
patient a pr�esent�e une par�esie du nerf phr�eniquesans cons�equences cliniques. Un patient a r�ev�el�eune h�emipl�egie gauche, avec aucune am�eliorationpar la suite. Un patient a pr�esent�e une par�esie tran-
sitoire du bras gauche en raison d’une compression
neurologique locale sur la table d’op�eration. Un
patient a d�evelopp�e une pneumonie, une throm-
bose veineuse, et un infarctus du myocarde.
Des r�einterventions ont �et�e n�ecessaires dans troiscas (23,1%). Un patient avec une endofuite de type
I a recu une endoproth�ese suppl�ementaire 1 jour
apr�es la proc�edure initiale de TEVAR. Une analyse
de l’angio-TDM apr�es 1 mois montrait encore une
endofuite de type I, qui s’est r�esolue par la pose
d’un autre stent plus proximal apr�es une proc�edurede pontage carotido-carotidien suppl�ementaire. Un
autre patient, qui avait �et�e trait�e enurgence, avait un
h�emothorax pour lequel une thoracotomie a �et�en�ecessaire. Un patient s’est pr�esent�e aux urgences
avec des douleurs dorsales, 2 semaines apr�es l’inter-vention de TEVAR. Le scanner a r�ev�el�e une disloca-
tion et invagination du stent proximal. Le patient a�et�e trait�e par voie endovasculaire par un stent nu.Un
autre patient a montr�e une petit endofuite de type IIsur l’imagerie perop�eratoire, qui n’a pas pu etre
d�etect�ee sur le scanner postop�eratoire.Le suivi �a long terme a �et�e organis�e avec trois
angio-TDM �a 6 mois, 1 an, et ensuite tous les ans
(Fig. 1). La dur�ee moyenne de suivi des survivants�etait de 30mois (extremes : 2-72) avec unem�edianede 35 mois. Deux patients ont d�evelopp�e une
endofuite de type II apr�es 5 mois et 6 ans. Aucun
traitement suppl�ementaire n’a �et�e n�ecessaire pour
ces patients. Onze patients (84,6%) ont eu une
diminution initiale de la taille du sac an�evrismal,
avec stabilisation par la suite. Un patient (7,7%)
avec une endofuite de type II a montr�e une aug-
mentation initiale de l’an�evrysme, mais une stabi-
lisation par la suite sans aucune intervention
suppl�ementaire. Un patient (7,7%) a d�evelopp�e unepneumonie gauche 3 ans apr�es le TEVAR en raison
de la compression du sac an�evrismal sur la bronche
lobaire sup�erieur gauche. L’an�evrysme a continu�ed’augmenter sur une endotension, car aucune
endofuite n’a pu etre d�etect�ee. Il a �et�e trait�e par unelobectomie sup�erieure gauche et lamise �a plat du sac
an�evrysmal. Cependant, l’an�evrysme n’a cess�e de
croıtre. Dans le meme temps, une fistule entre la
Tableau II. Caract�eristiques des an�evrysmes post-op�eratoires de coarctation, donn�ees techniques du TEVAR, et suivi
Patient SymptomesTyprd’An�evrysme
Diametredel’an�evrysme(mm)/forme Marque
Nombre deproth�eses
Interventionssuppl�ementaires Complications �a court terme Suivi �a long terme
1 Symptomatique Pseudo 72 mm/fusiforme Excluder 3 CCB Endofuite type I, pneumonie 48 mois ; endotension
et hygroma
2 Asymptomatique vrai 55 mm/fusiforme Talent 2 CSB Endofuite type II, Horner
gauche
72 mois ; Endofuite
type II
3 Asymptomatique vrai 51 mm/ sacciforme Zenith 1 CST 70 mois
4 Asymptomatique vrai 52 mm/fusiforme Zenith 3 SCSB Par�esie phr�enique, Hornergauche, Endofuite type II
70 mois ; Endofuite
type II
5 Asymptomatique vrai 50 mm/fusiforme Talent 2 SCSB 60 mois
6 Asymptomatique Pseudo 50 mm/ sacciforme Talent 1 SCSB 58 mois
7 Asymptomatique vrai 50 mm/ sacciforme Talent 1 TCS Perforation aortique ; d�ec�es -
8 Asymptomatique vrai 46 mm/fusiforme Zenith 2 AIB + TCS Infarctus du myocarde 12 mois
9 Asymptomatique vrai 56 mm/fusiforme Gore TAG 1 CCSB 2 mois
10 Symptomatique Pseudo 58 mm/ sacciforme Valliant 3 CSB Hemothorax gauche, Horner
gauche
12 mois
11 Asymptomatique vrai 57 mm/sacciforme Gore TAG 2 2 � CST + David Hemiplegie 6 mois
12 Asymptomatique vrai 55 mm/fusiforme Gore TAG 3 CCSB Thrombose veineuse profonde
sous-clavi�ere et jugulaire
interne
6 mois
13 Asymptomatique vrai 48 mm/fusiforme Gore TAG 3 CCSB Dislocation collapsus du stent,
Endofuite type II, Horner
gauche, par�esie du bras
gauche
6 mois ; Endofuite
type II
CSB, pontage carotido sous-clavier; CST, transposition carotido-sous-clavi�eres; CCB, pontage carotido-carotidien; SCSB, pontage sousclavier-carotidien- sousclavier; TCS, transposition de
la carotide gauche et de la sous-clavi�ere; AIB, pontage aorto-tronc brachio-c�ephalique; CCSB, pontage carotido-carotidien-sous-clavier.
1074
Yazaret
al.
Annalesdech
irurgie
vascu
laire
020406080
100120
Pré-opératoire
6 Mois 1 ans 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans
Taille d
es an
évrysm
es (m
m)
Fig. 1. Suivi de la taille des an�evrysmes �a 6 mois, 1 an, et
annuellement par la suite.
Vol. 25, No. 8, 2011 TEVAR apr�es r�eparation de coarctation 1075
bronche principale gauche et le sac an�evrysmal s’est
d�evelopp�ee. Cela s’est finalement r�esolu avec une
pneumonectomie gauche, l’excision compl�ete de
l’aorte descendante, et une revascularisation par un
pontage extra-anatomique (Gelsoft) de l’arche aor-
tique �a l’aorte abdominale juste en amont du tronc
cœliaque, avec une r�ecup�eration compl�ete par la
suite.
DISCUSSION
Les an�evrysmes post-r�eparation de coarctation se
d�eveloppent essentiellement �a l’oppos�ee du site de
la r�eparation pr�ec�edente. Cela peut s’expliquer
par la faiblesse cong�enitale (amincissement ou
median�ecrose kystique), la r�eaction �a un corps�etranger, ou �a des modifications ath�eroscl�ereusesacquises de la paroi aortique et des changements
h�emodynamiques (hypertension, turbulence). Une
anomalie cong�enitale de la paroi aortique joue un
role important. C’est sans doute pourquoi l’an�e-vrysme se produit sur le site de la coarctation chez
les patients qui n’ont pas eu de r�eparation de leur
coarctation. Les autres facteurs qui contribuent �acr�eer un an�evrysme comprennent le stress excessif
sur la paroi en raison du patch rigide sur la paroi
oppos�ee, les d�egats de l’intima, l’excision excessive
de la coarctation, une infection, une n�ecrose de la
paroi aortique, et la rupture de la suture frac-
ture.2,7-11 Les patients avec une valve aortique
bicuspide d�eveloppent ce type d’�elargissement
aortique. Ceci est ind�ependant des anomalies
h�emodynamiques. Ces patients ont des limitantes�elastiques plus minces dans l’aorte et des m�ediasplus �epaisses entre ces limitantes. L’apoptose
pr�ematur�ee des cellules musculaires lisses de la
couche m�edia pourrait faire partie d’une maladie
aortique g�en�etique sous-jacente chez ces patients.4
Refaire la chirurgie dans ce type de complications
tardives post- r�eparation de coarctation a un taux de
mortalit�e �elev�e de 14%-23% et une morbidit�eimportante avec des complications telles que la
paralysie du nerf r�ecurrent laryng�e, la l�esion du
nerf phr�enique, des saignements et la parapl�egie.Le r�esultat d’une recherche documentaire sur le
TEVAR pour an�evrysmes de post r�eparation de
coarctation est r�esum�e dans le Tableau III avec 48
cas similaires publi�es.Selon cette �etude, l’age moyen au moment du
TEVAR �etait de 48,5 ans. Ce fut en moyenne 28,5
ans apr�es la r�eparation primaire de la coarctation.
La mortalit�e globale �etait de 2,1%, et dans six cas
(12,5%) une endofuite a �et�e d�ecrite (cinq type II,
et une type III). Dans 18 cas (37,5%), une proc�eduresuppl�ementaire de transposition des troncs supra-
aortiques a �et�e n�ecessaire avant ou pendant la pro-
c�edurede TEVAR.Dans 12,5%des cas, une chirurgie
secondaire a �et�e n�ecessaire. La dur�ee moyenne de
suivi �etait de 19 mois, et dans la plupart des cas au
moyen du scanner. Les endoproth�eses Talent et
Zenith ont �et�e le plus fr�equemment utilis�ees.En comparant nos r�esultats avec ceux rapport�es
dans la litt�erature, il convient de noter que notre
groupe de patients �etait plus jeune (avec un age
m�edian de 32 ans) que dans la litt�erature (age
m�edian : 46 ans). Dans notre s�erie, tous sauf un
patient ont subi une transposition suppl�ementaire
des troncs supra-aortiques, contrairement �a seule-
ment 38% des patients rapport�es dans la litt�erature.La raison pour effectuer un pontage carotido-sous-
clavier syst�ematique, est qu’il aide �a pr�evenir les
accidents vasculaires c�er�ebraux, comme l’a r�ev�el�el’article de Buth et all.24
La raison de l’utilisation plus larges des proc�edu-res de d�eviation est qu’elles pr�eviennent les endo-fuite, lorsque nous avons suppos�e en pr�eop�eratoireque la zone d’ancrage pour le stent n’�etait pas suffi-sant. Un seul de nos patients a d�evelopp�e une endo-fuite de type I, et ce fut un patient sans proc�edure ded�eviation. Toutefois, les proc�edures de d�eviationdiminuent les avantages potentiels du TEVAR.
Le TEVAR n’est pas sans morbidit�e, avec des
complications comme les endofuites (14,6%), la
l�esion neurologique et vasculaire (4,2%), la pneu-
monie (2,1%), et la claudication du membre
sup�erieur (4,2%). La morbidit�e est plus �elev�ee lors-
qu’une d�eviation suppl�ementaire des troncs supra-
aortiques est effectu�ee. C’est ce qui explique notre
taux plus �elev�e de complications neurologiques par
rapport �a ceux rapport�es dans la litt�erature (38,5%
vs 0%). En d�epit de cette morbidit�e importante, les
complications sont mineures si l’on compare le
TEVAR �a la chirurgie ouverte it�erative.Le choix de l’imagerie de suivi d�epend des
mat�eriaux dont les stents sont faits. Les stents en
acier inoxydable provoquent un artefact excessif et
pr�esentent un risque �elev�e de migration ou de
Tableau III. Revue de la litt�erature
Marchixet al.1
Midullaet al.8
Gawendaet al.12
Bellet al.13
Inceet al.14
Kpodonuet al.15
Bottaet al.16
Kuttyet al.17
Gallinoet al.18
Dentonet al.19
DeRoseet al.20
Kokovet al.21
Smayraet al.22
Groenemeijeret al.23 Total
Yazaret al.
Nombre de
patients
4 7 3 5 6 1 7 9 1 1 1 1 1 1 48 13
Age median
au TEVAR
(ann�ees)
31,5 46,5 35 31 45,5 49 48 39,4 51 42 74 31 61 75 48,5 ans 32
Apr�es coarctation(ann�ees)
26,3 27,6 30 23 23,7 29 25,5 28,3 18 36 42 21 18 50 28,5 ans 24,9
Mortalit�e 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,1% 7,7%
TEVAR + associ�es 1 4 0 0 0 1 3 6 0 1 1 0 1 0 37,5% 100%
Endofuites II III, 2 x II 0 0 0 0 II 2 x II 0 0 0 0 0 0 14,6% 30,8%
Neurologique 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% 38,5%
Dissection
vasculaire
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4,2% 0%
Pneumonie 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,1% 7,7%
Claudication
du bras
1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 4,2% 0%
Operation
secondaire
1 1 1 0 0 0 1 2 0 0 1 0 0 0 14,6% 23,1%
Hospitalisation
(jours)
7 - 7 2 5 2 7,8 - - - 3 21 10 - 7,2 jours 15 jours
Suivi moyen
(mois)
7,2 37 19 7 22,5 12 43,6 24 36 12 2 6 24 6 18,5 mois 35 mois
Suivi par
Scanner
Oui Non Oui Oui Non Oui Oui Oui Oui - Oui Oui Oui Oui 11 13
Suivi par
ARM
Non Oui Non No Oui Non Non Non Non - Non Non Non Non 2 0
Talent 0 6 1 0 6 0 5 0 1 0 0 0 1 - 20 4
Excluder 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 4 1
Valiant 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 - 4 1
Zenith 4 0 0 1 0 1 0 7 0 0 0 0 0 - 13 3
Gore tag 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 - 4 4
NeuRX
stent
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - 1 0
Cheatham
platinum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - 1 0
1076
Yazaret
al.
Annalesdech
irurgie
vascu
laire
Vol. 25, No. 8, 2011 TEVAR apr�es r�eparation de coarctation 1077
d�eformation de l’endoproth�ese par le champ
magn�etique pendant l’angiographie par r�esonancemagn�etique (ARM). Les stents en nitinol causent
des artefacts rares et sont compatibles avec l’ARM.
La sensibilit�e de l’ARM pour les endofuites est au
moins identique �a celle de la tomodensitom�etrie.Le scanner reste le plus largement utilis�e pour le
suivi, malgr�e les doses de rayonnement associ�ees,la population g�en�eralement jeune des patients, et
sa nephrotoxicit�e.25
En conclusion, le TEVAR est une alternative pour
les patients pr�esentant des complications tardives
apr�es r�eparation de coarctation de l’aorte. Il doit
etre effectu�e dans des centres exp�eriment�es, et
l’indication doit etre discut�ee dans une �equipe mul-
tidisciplinaire. Pourtant, un suivi �a long terme est
n�ecessaire. Les avantages potentiels de la d�eviationsuppl�ementaire peuvent etre compens�e par l’aug-
mentation de la morbidit�e qui est li�e ces proc�edures.
Les auteurs remercient le Professeur Dr. A. Nevelsteen qui a
effectu�e la plupart de ces proc�edures, mais qui est d�ec�ed�e en
D�ecembre 2009 avant que ce document n’ait �et�e termin�e.Contributions des auteurs : OY, collecte de donn�ees et �ecrituredu manuscrit ; WB, soins des patients et analyse des donn�ees ;GM, soins des patients et analyse des donn�ees ; SH, soins despatients ; KD, soins des patients ; SI, collecte de donn�ees,analyse des donn�ees, et �ecriture du manuscrit.
R�EF�ERENCES
1. Marcheix B, Lamarche Y, Perrault P, et coll. Endovascular
management of pseudo-aneurysm after previous surgical
repair of congenital aortic coarctation. Eur J Cardiothorac
Surg 2007;31:1004-1007.
2. Von Kodolitsch Y, Aydin MA, Koschyk DH, et coll. Pre-
dictors of aneurysmal formation after surgical correction of
aortic coarctation. J Am Coll Cardiol 2002;39:617-624.
3. Troost E, Gewillig M, Daenen W, et coll. Behaviour of
polyester grafts in adult patients with repaired coarctation of
the aorta. Eur Heart J 2009;30:1136-1141.
4. Oliver JM, Gallego P, Gonzalez A, Aroca A, Bret M,
Mesa JM. Risk factors for aortic complications in adults with
coarctation of the aorta. J Am Coll Cardiol 2004;44:
1641-1647.
5. Ala-Kulju K, Heikkinen L. Aneurysms after patch graft
aortaplasty for coarctation of the aorta: long-term results of
surgical management. Ann Thorac Surg 1989;47:853-856.
6. Cohen M, Fuster V, Steele PM, Driscoll D, McGoon DC.
Coarctation of the aorta. Long-term follow-up and predic-
tion of outcome after surgical correction. Circulation
1989;80:840-845.
7. Heikkinen L, Sariola H, Salo J, Ala-Kulju K. Morphological
and histopathological aspects of aneurysms after patch aor-
toplasty for coarctation. Ann Thorac Surg 1990;50:946-948.
8. Midulla M, Dehaene A, Godart F, et coll. TEVAR in patients
with late complications of aortic coarctation repair. J
Endovasc Ther 2008;15:552-557.
9. Knyshov GV, Sitar LL, Glagola MD, Atamanyuk MY. Aortic
aneurysm at the site of the repair of coarctation of the aorta:
a review of 48 patients. Ann Thorac Surg 1996;61:935-939.
10. Hehrlein FW, Mulch J, Rautenburg HW, Schlepper M,
Scheld HH. Incidence and pathogenesis of late aneurysms
after patch graft aortoplasty for coarctation. J Thorac Car-
diovasc Surg 1986;92:226-230.
11. DeSanto A, Bills RG, King H, Waller B, Brown JW. Patho-
genesis of aneurysm formation opposite prosthetic patches
used for coarctation repair: an experimental study. J Thorac
Cardiovasc Surg 1987;94:720-723.
12. Gawenda M, Aleksic M, Heckenkamp J, Kr€uger K,
Brunkwall J. Endovascular repair of aneurysm after pre-
vious surgical coarctation repair. J Thorac Cardiovasc Surg
2005;130:1039-1043.
13. Bell RE, Taylor PR, Aukett M, Young CP, Anderson DR,
Reidy JF. Endoluminal repair of aneurysms associated with
coarctation. Ann Thorac Surg 2003;75:530-533.
14. Ince H, Petzsch M, Rehders T, et coll. Percutaneous endo-
vascular repair of aneurysm after previous coarctation sur-
gery. Circulation 2003;108:2967-2970.
15. Kpodonu J, Wheatley GH 3rd, Williams JP, Rodriguez-
Lopez JA, Ramaiah VG, Diethrich EB. A novel approach for
the endovascular repair of the small thoracic aorta: custo-
mizing off-the-shelf endoluminal grafts to treat a post-
coarctation pseudoaneurysm. Ann Thorac Surg 2008;85:
1115-1117.
16. Botta L, Russo V, Oppido G, et coll. Role of endovascular
repair in the management of late pseudo-aneurysms fol-
lowing open surgery for aortic coarctation. Eur J Cardio-
thorac Surg 2009;36:670-674.
17. Kutty S, Greenberg RK, Fletcher S, Svensson LG, Latson LA.
Endovascular stent grafts for large thoracic aneurysms after
coarctation repair. Ann Thorac Surg 2008;85:1332-1338.
18. Gallino A, Gabutti L, von Segesser L. Emergency endo-
vascular repair of ruptured pseudo-aneurysm at the site of a
corrected aortic coarctation. Eur Heart J 2006;27:257.
19. Denton OJ, Bloor J, Martin RP, Tometzki AJ, Hamilton MC,
Smith FC. Anomalous right subclavian artery and
coarctation-related aneurysm repaired with bilateral
subclavian-to-carotid transposition and exclusion stent-
grafting. Euro J Vasc Endovasc Surg 2008;36:300-302.
20. DeRose JJ Jr, Martin EC, Ashton RC Jr, Belsley S,
Swistel DG, Todd GJ. Antegrade endovascular repair of a
coarctation-associated aneurysm through an upper hemi-
sternotomy. Ann Thorac Surg 2004;78:e28-e29.
21. Kokov LS, Zotikov AY, Korostelev AN, et coll. Endovascular
grafting of thoracic aortic pseudoaneurysm after operation
for coarctation. Angiol Vasc Surg 2005;11:37-43.
22. Smayra T, Otal P, Soula P, et coll. Pseudoaneurysm and
aortabronchial fistula after surgical bypass for aortic coarc-
tation: management with endovascular stent-graft. J Endo-
vasc Ther 2001;8(4):422-428.
23. Groenemeijer BE, Bakker A, Slis HW, Waalewijn RA,
Heijmen RH. An unexpected finding late after repair of
coarctation of the aorta. Neth Heart J 2008;16:260-263.
24. Buth J, Harris PL, Hobo R, et coll. Neurologic complications
associated with endovascular repair of thoracic aortic
pathology: incidence and risk factors. A study from the
European Collaborators on Stent/Graft Techniques for
Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) Registry. J Vasc Surg
2007;46:1103-1110.
25. Stavropoulos SW, Charangundla SR. Imaging techniques for
detection and management of endoleaks after endovascular
aortic aneurysm repair. Radiology 2007;243:641-655.