7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

1/35

TRAHEOBRONSITAACUTA

DEFINITIE:

inflamatia acuta a traheei si bronsiilor

afectiune frecventa, 2,3 episoade/ an, 25% dinconsultatiile din ambulator.

ETIOLOGIE: -Infectioasa

-Neinfectioasa

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

2/35

ETIOLOGIA INFECTIOASA

- Virusuri: -gripal

-paragripal-rhinovirusuri

-coronavirusuri

-sincitial respirator-herpes simplex

- Mycoplasme

- Bacterii: -pneumococ-hemophilus

-Alte boli infectioase: rujeola, tusea

convulsiva, febra tifoida

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

3/35

ETIOLOGIA NEINFECTIOASA

-Alergica

-Inflamatorie- iritativa:

-Pulberi (SI, bumbac etc.)

-Gaze (eter, benzina, clor)

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

4/35

FACTORI FAVORIZANTI

1)- Boli cronice

-Adult: ciroza, diabetul zaharat, insuficienta

cardiaca, stenoza mitrala, alcoolismul, neoplaziile,

imunodeficiente, BPOC.

-Copil: anemiile, cardiopatiile congenitale,agammaglobulinemia congenitala

2)- Virulentacrescuta a virusurilor in epidemii.

3)- Mediul: -frigul scade apararea prinvasoconstrictie si diminuarea activitatii ciliare

-aerul uscat si supraincalzit (creste

vascozitatea mucusului)

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

5/35

ANATOMIE PATOLOGICA:

edem

congestie,

necroze,

infiltrat pmn si limfocitar

BRONHOSCOPIE:

culoarea roz-pal normala a mucoaseiinlocuita de rosu-lucios, aspect uscat

la 24-48 de ore apar secretii.

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

6/35

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

7/35

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

8/35

Tablou clinic:

-Init ial: guturai, stranut, congestie nazala, rinoree,

odinofagie, disfonie.

- la 24-48 de o reapar:

- tuse iritativa-arsura retrosternala

-la 48-72 oretuse cu expectoratie seroasa, apoi

mucopurulenta (suprainfectie bacteriana)

-striuri sanguinolente prin necroze epiteliale

-bronhospasm prin iritarea filetelor nervoase din

submucoasa

-semne generale de infectie (50%):febra,

frison, cefalee, curbatura, astenie

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

9/35

EXAMEN CLINIC:

-Orofaringian: congestia mucoasei-Pulmonar: raluri bronsice- distal de bronsia

de ord.III

EXAMEN PARACLINIC:

radiologic normal

alte examene inutile

DG.POZITIV: pe baza examenului clinic si

radiologie normala

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

10/35

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Obstructia bronsica localizata: tuse si

raluri bronsice localizate (arie)

Pneumonia: sdr. de condensare (clinic si

radiologic)

TBC pulmonara clinic la fel (bronsita

recurenta) dar Rx relevanta, BK prezent

Astmul bronsic istoric cronic de dispnee

cu wheezing

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

11/35

Evolutie, complicatii, prognostic

Benigna, vindecare spontana in 14-21 zile

Nu cronicizeaza

Dispar in ordine: -febra 4-5 zile

-tusea 7-21 zile (max 6-8

saptamani)

La peste 3 sapt. de tuse, susp. TBC (Rx)

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

12/35

Complicatii

De vecinatate: -otite-sinuzite

-adenopatii

(submandibulare,laterocervicale, hilareobstructie bronsica uneori)

Generale: Bronhopneumonie, uneori, la

bolnavii cu BPOC Febra >5 zile = complicatii

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

13/35

TRATAMENT

Repaus la domiciliu

Camera cu aer umed 20 grade c

Aspirina 0,5g/6 ore in caz de febra si mialgii

Codeina fosforica 15mg x3/zi

Hidratare

Nafazolina clorhidrat 1%

AB. Daca dupa 5 z. de evolutie nu cedeaza

febra, expectoratie mucopurulenta, daca BPOC,IR, sau imunodeprimati.

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

14/35

Antibiotice

Ampicilina, 2g/zi

Amoxicilina 250mg/8 ore

Doxiciclina 100mg/zi La cei cu hemophilus (BPOC)

cefalosporine (ceclor, cefotaxim

250mg/8ore) La >7zile de febra culturi din sputa,

antibiograma

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

15/35

Medicatie antivirala

In TBA din gripa: Amantadina,Rimantadina (100-200 mg/24 ore, la copii

sub 9 ani 4,5-9mg/kg corp

Infectiile cu virus sincitial respirator la

tarati, copii, Ribavirina- aerosoli 20 mg/ml

4orex3/zi

Tamiflu (oseltamivir -75mg x 2/zi)

inhibitor de neuraminidaza

profilaxie si

tratament

Vaccinul antigripal -profilaxie

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

16/35

Forme particulare de TBA

TBA obstructivabronhospasm difuz ca inastm- episod unic (necesita BSM, corticoterapie)

Bronsiolita acuta (bronsita capilara)

forma severa la copii mici, batrani, adulti tarati -BPOC

-neoplazici

-alcoolici

-cirotici-diabetici

-narcomani

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

17/35

Afecteaza bronsiile de calibru mic < 2mm

Edem si exsudat, rezulta obstructie severasau completa

Apar focare de condensare si atelectazie

RX mici opacitati diseminateClinic: febra mare, dispnee severa, tahipnee(50/min) cianoza, deshidratare, delir,subcrepitante fine diseminate.

Insuficienta respiratorie acuta (gazesanguine)

Tratament: spital, AB, corticoizi parenteral,

oxigen, hidratare.

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

18/35

TBA cu edem glotic(crupul viral)

Laringita acuta obstructiva de insotire

Copii sub 1 an sau chiar mai mari cu glotafoarte mica

Obstructie severa

Adrenalina 0,25-0,5mg iv.

Oxigen

Corticosteroizi

Rareori IOT sau traheostomie

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

19/35

BRONSIECTAZIILE

Def. Dilatatie ireversibila a 1 sau mai multor

bronsii proximale sau medii prin distructiea

tesutului muscular si elastic din peretii bronsiilor

Rezultanta: dereglare a transportului mucusuluiprin bronsii.

Stagnarea secretiilor in bronsii, suprainfectie,

supuratie pulmonara cronica in extremis

Caracteristica clinica: tuse cu productie masiva

de sputa purulenta.

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

20/35

Epidemiologie: in scadere (AB )

Anatomie patologica Distributie locala sauparcelara, limitata sau

extinsa

Forme anatomice: -fusiforme saucilindrice

-varicoase

(distorsionate cu terminatie in forma de bulb

-sacciforme (chistice)

cavitati balonizate pline cu puroi)

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

21/35

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

22/35

Patogeneza

Acumularea secretiilor (< clearance-ului muco-ciliar)

>infectii bacteriene

Infectia stimuleaza productia de mucus siafecteaza functia cililor.

Creste inflamatia peretelui bronsic

Leziuni tisulare cu slabirea rezistentei peretelui

Lezarea peretelui formarea de dilatatii bronsiceprin tractiune

Distructia epiteliului ciliar

Deficit de drenaj bronsic

Afectarea clearance-ului mucociliar inchidecercul

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

23/35

Etiologie

Factori multipli cu actiune in special in copilarie

Infectii severe: -- tusea convulsiva 25% dinbronsiectazii

-- TBC

-- pneumonii severe--aspiratii frecvente

Aspergilioza bronhopulmonara (leziuni prinraspunsimun)

Obstructia bronsica (tumori, corpi straini,compresii extrinseci)

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

24/35

Anomalii congenitale (lobii sechestrati ; nuexista conexiune bronsica si sevascularizeaza din aa bronsice)

Dischinezia ciliara (sdr. cililor imobili)

Sdr.Kartagener (situs inversus)

Sdr. Young (blocarea canaluluiepididimar)

Testul clearace-ului ciliar nazal (granulede zaharina)

Fotometria microscopica Hipogammaglobulinemia

Fibroza chistica

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

25/35

Manifestari clinice

Tuse cronica usoara

Expectoratie verzuie Dg. Dif. Cu abcesul pulmonar si TBC

Forme clinice: --Usoara Medie Severa

Usoara Tuse si expectoratie numai dupa viroze

Schimbarea pozitiei creste expectoratia

pot apare mici hemoptiziiRx normala stare buna

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

26/35

Medie Tuse productiva permanenta

Sputa purulenta verzuie, hemoptizii

Miros fetid al respiratiei

Stare buna, fctie respiratorie normalaEx.clinic crepitatii bazale

Severa Sputa inchisa, abundenta

Frecvent apar pneumonii cu hemoptizii

Hipocratism digitalDispnee, cianoza, IR,

Sputa cu gram negativi

Complicatii: pneumonii, septicemii, abcese ladistanta, amiloidoza

Clinic ralluri bronsice

Rx chiste multiple cu continut hidroaeric

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

27/35

Diagnostic

Ex. Sputamacroscopic

Frotiu sputa/culturi(pseudomonas,klebsiella, in forme severe)

Rx cel mai frecvent normal, in forme

severe:-ingrosari peribronsice

-opacitati circulare in apropierea hilurilor

-uneori chiste

-condensari sau colaps alveolar

CT

http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/Radio/curriculum/Harrisons/Pulmonary/CF3d.jpg

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

28/35

http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/Radio/curriculum/Harrisons/Pulmonary/CF3d.jpg

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

29/35

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

30/35

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

31/35

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

32/35

Bronhografia (dificila), indicatii limitate:

Dg. dubios Pneumonii recidivante

Hemoptizii recidivante

Tratament nesatisfacator Susceptibilitatea tratamentului chirurgical

Functia ventilatorie-Boala difuza, disfunctie obstructiva

-Boala avansata, disf. mixta

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

33/35

Tratament

Drenajul postural

Antibiotice Gammaglobuline

Antiinflamatoare, doze mici de cortizon

Chirurgie, rareori

Drenajul 10 min x3/zi, 1-2 sapt. dupa viroze,

uneori toata viata (forme severe)

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

34/35

AB. Pana la clarificarea sputei

--uneori pe perioade lungi

--Amoxi 0,5-3g--Ctx 480mg 2tb/12 ore

--Augmentin sau cefalosporine pt. hemophilus

--Oxa pt. stafilococ--Metronidazol, sputa fetida

--Rotatie succesiva de AB Amoxi, Ctx, Doxi,

Cefalosporina--Ciprofloxacina 500mg x 2/zi

Agravare importanta: pneumonie sau septicemie

cu stafilococ, piocianic, klebsiella

7/21/2019 TRAHEOBRONSITA ACUToiA

35/35