TEORA DE LA RADIOGRAFA PANORMICA ROTACIONAL Un conocimiento bsico de los principios fsicos de la radiografa panormica rotacional es necesario para el ptimo uso de esta tcnica. El conocimiento del proceso de formacin de imagen y de sus caractersticas resultantes, las cuales son tpicas de la radiografa panormica, es til tanto en la formacin de una tcnica apropiada de exposicin as como en la evaluacin adecuada de la informacin contenida en las radiografas resultantes. PRINCIPIO DE TRABAJO La panormica es la nica radiografa en la cual el foco de proyeccin, en las dimensiones vertical y horizontal, no es el mismo; en la dimensin horizontal, es el centro de rotacin del haz el que constituye el foco funcional, mientras que en la dimensin vertical es la fuente de rayos. Es importante tener esto presente cuando se estudian las caractersticas de la imagen, tales como los efectos de distorsin que se generan en la radiografa panormica. PRINCIPIO DE PROYECCIN EN EL PLANO DE ROTACIN (DIMENSIN HORIZONTAL) Todos los odontlogos estn familiarizados con la llamada proyeccin central a travs del uso de sus equipos radiogrficos convencionales (Fig. 2-1). Si una fuente de rayos X es ubicada intraoralmente y un segmento perfectamente circular de los maxilares es expuesto en una pelcula curva adosada alrededor de este segmento, la proyeccin resultante es todava una verdadera proyeccin central (Fig. 2-2 A).

Exactamente la misma proyeccin del objeto ser creada en la dimensin horizontal, si la fuente intraoral estacionaria de rayos X es reemplazada por un haz rotatorio delgado (Fig. 2-3) con su centro de rotacin en el punto donde la fuente de rayos X estacionaria estaba previamente (Fig. 2-2 B). De hecho el centro de rotacin del rayo formara el foco efectivo, es decir el centro efectivo de proyeccin. En este caso, el objeto ser sucesivamente proyectado en la pelcula al mismo tiempo que es escaneado por el haz rotatorio. La imagen final, ser idntica a la imagen que fue tomada con la proyeccin central convencional en el plano horizontal (Fig. 2-2 C y D), pero diferente en el plano vertical. En los ejemplos anteriores, asumimos que la pelcula estaba estacionaria. Es obvio que en tal proyeccin geomtrica como la ilustrada en las Fig. 2-2 A y B, la proporcin entre la distancia foco objeto y la distancia foco pelcula, es tal que en la dimensin horizontal, la magnificacin ser marcada (Fig. 2-2 C y D). Es importante recordar que en la dimensin horizontal el foco efectivo de proyeccin es el centro de rotacin del haz en movimiento.

En la radiografa panormica rotacional la pelcula no es estacionaria, si no que se mueve. Esto no afecta la proyeccin central del objeto (Fig. 2-4 A), pero si la longitud de la imagen registrada en la pelcula. Si la pelcula se mueve en la misma direccin que el rayo, pero a menor velocidad, lo cual sucede cuando una radiografa panormica es expuesta, la imagen registrada ser acortada en direccin del movimiento (Fig. 2-4 B). Adems el movimiento de la pelcula cambia la magnificacin horizontal de la imagen, pero no la proyeccin del objeto.

PROYECCIN EN EL PLANO VERTICAL

En la radiografa panormica rotacional, la fuente de rayo constituye el foco de proyeccin en el plano vertical. Por lo tanto, en la dimensin vertical la imagen panormica es el resultado del una proyeccin radiogrfica convencional (Fig. 2-5).

PRINCIPIO DE FORMACIN DE CAPA

Cuando se pone en prctica la tcnica de proyeccin central descrita previamente utilizando un rayo rotacional, el rayo debe ser de un determinado grosor (Fig. 2-3). Cuando un rayo delgado escanea un objeto, la imagen es sucesivamente expuesta sobre una pelcula estacionaria tal como se describi previamente (Fig. 2-2 B). Sin embargo se observara una falta de definicin sucesiva, puesto que cualquier punto del objeto ser progresivamente proyectado sobre la pelcula por cada uno de los rayos del haz. Esos rayos no proyectan el punto sobre la misma zona a lo largo de toda la pelcula (Fig. 2-6 A). Por lo tanto, la proyeccin de un punto del objeto se mueve sobre la pelcula en la medida que el rayo pasa por el punto. El movimiento del punto del objeto es en la misma direccin que el movimiento del rayo, pero a menor velocidad. El hecho de que la proyeccin de un punto del objeto se mueva a lo largo de la pelcula en la misma direccin que el haz, permite la posibilidad de eliminar algo de la falta de nitidez creada por el haz rotacional. Si la pelcula se mueve a una velocidad que acompaa el movimiento de proyeccin de un determinado punto del objeto, este punto siempre ser proyectado sobre el mismo lugar en la pelcula (Fig. 2-6 B) y no existir falta de nitidez en la imagen resultante. En la radiografa panormica rotacional el porta chasis esta unido al sistema de rotacin y se mueve en la misma direccin del haz. La pelcula recibe una velocidad adecuada y presenta un movimiento opuesto al haz de rayos.

La proyeccin de puntos del objeto fuera del centro de la capa, ya sea hacia el centro de rotacin del haz o hacia la pelcula, tendr una proyeccin de diferente velocidad tanto sobre el plano de la pelcula como en la pelcula misma. Como resultado, la proyeccin de esos puntos se mover en relacin a la pelcula, y sern proyectados como lneas sobre ella (Fig. 2-7).

Considerando que la diferencia entre la velocidad de la pelcula y la velocidad de proyeccin de esos puntos en el objeto se incrementar junto con la distancia al plano bien delimitado, la falta de definicin se incrementara si el objeto se coloca por delante o por detrs de dicho plano. A cierta distancia la falta de definicin alcanzar un nivel en el que un punto del objeto no ser muy perceptible en la imagen. Esta zona en la que puede ser definida que el objeto contiene esos puntos y que stos son delimitados con suficiente resolucin de tal forma que pueden ser distinguidos, se denomina capa de imagen. Una velocidad constante de la pelcula con respecto al haz, posiciona al centro de la capa de imagen a una distancia definida desde el centro de rotacin del haz (Fig. 2-8 A). Si la velocidad de la pelcula se incrementa, la capa de imagen se alejara del centro de rotacin (Fig. 2-8 B), y si la velocidad de la pelcula se reduce, la capa de imagen se acercara al centro de rotacin (Fig. 2-8 C). La velocidad de la pelcula no debe ser constante durante la exposicin sino incrementarse o disminuirse con lo que tendr lugar un continuo cambio en a posicin de la capa.

La aceleracin traslada la posicin de la capa sucesivamente lejos del centro de rotacin (Fig. 2-9 A). La desaceleracin traslada la posicin de la capa hacia el centro de rotacin (Fig. 2-9 B). El radio de proyeccin efectivo equivale a la distancia desde el centro de rotacin del haz al centro de la capa de imagen (Fig. 2-8 y 2-9). El grosor de la capa es dependiente de la longitud de este radio, mientras mas largo es el radio, mayor ser el espesor de la capa. Adems, una velocidad alterada de pelcula en relacin al haz no solo cambia la posicin de la capa, sino indirectamente tambin el grosor de la misma. El grosor de la capa es dependiente de otros parmetros a parte del radio de proyeccin efectivo. Entre ellos, el grosor del haz es de primaria importancia, el grosor de la capa es inversamente proporcional al grosor del haz. As, el grosor de la capa es duplicado si el grosor del haz es reducido a la mitad. A medida que el grosor del haz se aproxima a cero, el grosor de la capa se aproxima al infinito. Tericamente el grosor del haz debera ser un nico rayo, pero en este caso no habra formacin de capa. En este contexto la imagen seria definida para todas las profundidades del objeto. Al parecer, la formacin de la capa similar a la tomografa es un efecto secundario en la radiografa panormica rotacional. Siguiendo esta lnea de razonamiento, el popular concepto de que la radiografa panormica rotacional es una forma modificada de tomografa es cuestionable. La formacin de capa es un efecto secundario resultante del uso de un haz delgado con una cantidad suficiente de radiacin para exponer una pelcula.

APLICACIN PRCTICA DEL PRINCIPIO DE TRABAJOSISTEMAS DE PROYECCIN BSICOS

Los principios fundamentales de la radiografa panormica rotacional han sido descritos asumiendo que el objeto es perfectamente circular y que el haz tiene un nico centro de rotacin estacionario. En vista que los maxilares no son perfectamente circulares, una variedad de patrones de movimiento del haz ha sido desarrollada por los fabricantes. Todos estos patrones tienen un objetivo en comn, crear una proyeccin satisfactoria de los maxilares especialmente para adaptar el principio de trabajo descrito previamente. Para comprender como ha sido realizado, es importante recordar dos factores bsicos mencionados previamente: (1) el centro de rotacin del haz es el foco funcional de la proyeccin, y (2) la velocidad de la

pelcula en relacin al haz define la posicin de la capa de imagen. Estos dos parmetros son independientes uno del otro.

La tcnica de proyeccin ms simple es llevada a cabo con un nico centro de rotacin estacionario localizado a un lado de los maxilares proyectando el lado contra lateral sobre la pelcula (Fig. 2-10).Un lado de los maxilares es expuesto por vez y la posicin del centro de rotacin es trasladada simtricamente, entre una exposicin y la otra, por el movimiento del paciente. Esta tcnica de proyeccin es la tan llamada imagen partida. En sistemas generadores de imgenes continuas, diferentes patrones de movimiento del haz son utilizados para lograr la proyeccin de los maxilares tan deseada. El objetivo es proyectar cada parte de los maxilares tan cerca a lo perpendicular como sea posible. Se pueden distinguir dos tcnicas bsicamente diferentes: (1) la utilizacin de diferentes centros de rotacin combinados, y (2) la utilizacin de un centro de rotacin en continuo movimiento. En la prctica, muchas unidades panormicas tienen diferentes movimientos hbridos, por ej. Combinaciones de centros de rotacin estacionarios y en movimiento.

CENTROS DE ROTACION ESTACIONARIOS

Para producir una imagen continua, se puede usar la combinacin de tres centros de rotacin estacionarios (Fig. 2-11). Durante la exposicin, el haz primero rota alrededor de un centro de rotacin en posicin lateral mientras la mayor parte del lado contra

lateral esta siendo expuesto. Cuando el haz se aproxima a la regin anterior, el centro de rotacin del haz momentneamente alcanza una posicin por detrs de la lnea media de la arcada dental. La regin anterior es expuesta con ste segundo centro de rotacin. Durante la exposicin continua, el centro de rotacin, una vez mas es trasladado de manera tal que el patrn de movimiento y, por lo tanto, la proyeccin de los maxilares es simtrica en ambos lados.

CENTRO DE ROTACIN DE MOVIMIENTO CONTINO

No es necesario que el centro de rotacin sea estacionario en ningn momento durante la exposicin. El rayo puede incidir describiendo un movimiento deslizante a travs de todo el recorrido (fig. 2-12), as que el centro efectivo de proyeccin y el foco funcional son cambiados continuamente. El rayo central del haz es siempre tangencial a la lnea descrita por el movimiento. La forma de esta lnea define la direccin del haz y a partir de aqu la proyeccin secuencial de cada parte del maxilar.

COMBINACIN DE CENTROS ESTACIONARIOS Y CENTROS DE MOVIMIENTO

Diferentes combinaciones de patrones de movimientos descritos previamente han sido aplicadas en la prctica (fig. 2-13).

FORMA Y GROSOR DE LA CAPA DE IMAGEN

La posicin y la forma de la capa de imagen son independientes de los patrones de movimiento del haz ya sealadas. Esos patrones de movimiento sirven solo para definir la proyeccin de los maxilares. Comenzando desde uno de los posibles patrones de movimiento, a la capa se le puede, en principio, dar la forma y la posicin deseada aplicando los principios de velocidad de la pelcula a cada momento, durante la exposicin. Mientras ms rpido se mueva la pelcula en relacin al haz, ms alejado del centro de rotacin estar el centro de la capa de imagen. Mediante el ajuste de la velocidad del film se ubica la capa de corte y lo mismo suceder con muchos patrones bsicos de capas que han sido diseadas por aparatos comerciales usados en la prctica. Todos esos patrones; son aproximaciones de formas y tamaos estndares de los maxilares (fig. 2-14). Se ha sealado anteriormente que el grosor de la capa es en gran medida dependiente de la longitud del radio de proyeccin efectivo, seguido del hecho de que el grosor de la capa variar en las diferentes regiones de la radiografa panormica.

En las imgenes partidas el radio de proyeccin varia solo hasta un punto del recorrido, pero este es ligeramente ms largo en el sector anterior, que en las zonas laterales. Adems su grosor de capa es aproximadamente el mismo a lo largo de toda la imagen, solo ligeramente ms ancha en el sector anterior (fig. 2-14A). En la imagen continua el radio de proyeccin es siempre corto en el sector anterior y consecuentemente, la capa es ms estrecha en esa regin que en las regiones laterales (2-14B, C y D).

CARACTERSTICAS BSICAS DE LA IMAGEN La radiografa panormica ideal debe reproducir el objeto primario, los maxilares y todos sus diferentes detalles sin una falta de definicin o distorsin significativas. Como lo ideal no existe en la practica, es importante conocer dentro de que lmites la radiografa panormica es realmente confiable cuando la informacin diagnostica es evaluada. La mayora de las unidades panormicas tienen solo un movimiento prediseado del haz y una forma fija de capa, adaptada a unos maxilares estndar. Hay pocas excepciones a esta regla, el tamao, pero no la forma, en la capa de imagen podra, en ocasiones, ser cambiada en el Panelipse de General Electric. Sin embargo, en la radiografa panormica rotacional convencional en general, el paciente debe ser ubicado tan adecuadamente como sea posible en un sistema fijo. Las variaciones normales en la forma y tamao de los maxilares de cada individuo inevitablemente significa que algunos pacientes no coincidirn con la forma prediseada de la capa de imagen de ciertas unidades. Algunas partes de los maxilares pueden estar posicionadas por fuera de la capa de imagen, siendo desplazadas; acercndose a la pelcula, o al centro de rotacin del haz. Ambos desplazamientos sern visibles como falta de definicin y ciertos efectos de distorsin, que son tpicos de la radiografa panormica rotacional. Exactamente los mismos efectos aparecern en la imagen cuando los pacientes son mal posicionados en la unidad, aunque las caractersticas del paciente estn cercanas al estndar. Ser demostrado que una radiografa panormica correctamente expuesta, dentro de ciertos lmites brinda una imagen confiable de la morfologa del objeto.IMGENES FANTASMAS

Todos los objetos o detalles del objeto escaneados por el haz en la radiografa panormica rotacional sern proyectados en la pelcula. Esto es cierto en lo concerniente a todas las estructuras proyectadas en las radiografas en el lado opuesto al lado de los maxilares dentro de la capa de imagen, esto es de primordial inters. Objetos con una gran atenuacin pueden en ciertas instancias ser observados en dos posiciones en la radiografa panormica. Solo una de esas imgenes es planeada y la otra usualmente es llamada imagen fantasma. La proyeccin de las imgenes fantasmas es explicada esquemticamente en la figura 2- 15. La imagen fantasma es reconocida por una falta de nitidez, la cual es marcada, en la dimensin horizontal. Adems, la imagen fantasma es siempre proyectada a una posicin superior en la radiografa que su contraparte real. Esto se debe a que el haz incide directamente desde abajo. Una caracterstica importante de las imgenes fantasma es que se proyectan en el lado contra lateral, es decir el izquierdo a la derecha y viceversa. La explicacin para esto es que las imgenes fantasmas son proyectadas sobre la pelcula desde una posicin en el lado de centro de rotacin del haz, en el cual la direccin del movimiento del haz es opuesto al movimiento por el cual el haz esta escaneando la capa de inters del objeto.

DISTORSIN DE LA IMAGEN

Con un conocimiento de los efectos de distorsin caractersticos de la radiografa panormica rotacional, es posible utilizar la imagen para decidir en que forma y que direccin un paciente ha sido mal posicionado en la unidad o se desva del estndar usado en el diseo de la unidad. Esta informacin puede ser usada para la correcta posicin del paciente, cuando tomamos nuevamente la radiografa, y para corregir los efectos de distorsin; cuando evaluamos la informacin diagnostica en ella. Los diferentes efectos de distorsin en la radiografa panormica son basados en el hecho de que la dimensin vertical en la imagen es dependiente de una proyeccin que tiene el centro de rotacin del haz como foco funcional, mientras que la dimensin horizontal son afectados por la velocidad de la pelcula en relacin al rayo. En la dimensin vertical el factor de magnificacin vara relativamente poco con la profundidad del objeto. En la dimensin horizontal se incrementa marcadamente con la distancia desde el centro de la capa hacia el centro de rotacin del haz. En el movimiento en direccin a la pelcula el factor de magnificacin disminuye, pero esta disminucin es menos marcada que el incremento en el lado opuesto. La variacin con la distancia desde el centro de la capa es ms marcada en regiones donde el radio efectivo de proyeccin es ms corto que largo. De esta manera, la magnificacin

fuera de la capa vara ms en la regin anterior que en las regiones laterales de una imagen continua. Los factores de magnificacin horizontal y vertical son iguales en el centro de la capa de imagen (fig. 2-16).

PRINCIPIO GENERAL DE DISTORSIN

Si los factores de magnificacin en las dimensiones vertical y horizontal es la misma en e centro de la capa, entonces, no hay distorsin en la imagen de esta capa. Un cuadrado y un crculo ubicados en el centro de la capa son registrados como un cuadrado y un crculo respectivamente, en la imagen. Por fuera de la capa, los efectos de distorsin que aparecen son caractersticos de la radiografa panormica rotacional. Esos efectos son fcilmente explicados y entendidos si una serie de planos cuadrados son ubicados en el objeto (fig. 2-17A). El cuadro central ser proyectado en la imagen con las proporciones correctas mientras que los cuadros posicionados fuera de la capa sern magnificados o disminuidos de tamao y distorsionados al mismo tiempo. Cuadros posicionados hacia el centro de rotacin del rayo sern magnificados mas en la dimensin horizontal, que en la dimensin vertical. Adems, sern registrados en la imagen con una forma rectangular, con el lado ms largo en el sentido horizontal. (Fig. 2-17). Los cuadros posicionados ms cerca de la pelcula sern disminuidos ms en el sentido horizontal que en la dimensin vertical. Esos cuadros tambin aparecern rectangulares, en la imagen pero con su eje largo en el sentido vertical. (Fig. 2-17B). Secciones circulares cruzando el objeto a diferentes profundidades en una seccin ser distorsionado de manera anloga, pero fuera de la capa aparecer como una elipse (fig. 2-17C).

Este principio de distorsin sustenta un nico y verdadero movimiento circular con un centro de rotacin estacionario. En la radiografa real, la sobre magnificacin de la imagen puede afectar el fenmeno de distorsin bsico descrito previamente. En muchas unidades comercialmente disponibles la distancia foco- objeto, la distancia desde la fuente de rayos X a centro de la capa de imagen, varia, mientras la distancia foco pelcula permanece constante. Una variedad de la distancia foco- objeto resultar en la variacin de la sobre magnificacin en las diferentes regiones de la imagen. Esto usualmente causar menores efectos de distorsin pero el principal resultado es ilustrado en la figura 2-18. En el caso de secciones cuadradas, todos los planos estarn inadecuadamente registrados en la imagen, teniendo la magnificacin ms grande en un sentido que en otro. En el caso de las secciones circulares las formas ovoides sern creadas. En todas las unidades los radios de proyeccin efectivos vara a travs de todo el recorrido. Las secciones circulares del objeto, sufrirn el mismo efecto, con la variacin en la distancia foco objeto (Fig. 2-18). De manera, que mientras la distancia foco objeto es constante la dimensin de altura en la imagen permanece igual. Esto significa que una variedad de radio de proyeccin durante la exposicin, cambia ligeramente la dimensin horizontal, mientras que la dimensin vertical permanece igual. Con respecto a las secciones cuadradas, significa que las formas rectangulares son todava lo esperado. Hasta ahora, la distorsin principal en la imagen de objetos diferentemente posicionados en los planos del objeto ha sido demostrada separadamente para cada plano. En la radiografa esos planos, por supuesto, se superponen, y debido a que el ngulo del haz es dirigido ligeramente desde abajo, los planos superpuestos sern un poco desplazados el uno del otro.

El desplazamiento es mayor en el maxilar superior que en el inferior debido a la mayor angulacin de los rayos al interceptar el objeto. (Fig. 2-19).

Los efectos de distorsin encontrados en todo el objeto sigue el mismo patrn, todos los planos sern magnificados y distorsionados si todo el objeto es desplazado hacia el centro de rotacin del haz, y sern disminuidos y distorsionados cuando se desplazan hacia la pelcula. (Fig. 2-20).

Los efectos de distorsin en la radiografa panormica pueden ser divididos en algunos grupos especficos teniendo diferentes significados en la interpretacin de la imagen. Todos ellos tienen su explicacin en los principales efectos geomtricos mencionados previamente. En la siguiente discusin, los principales efectos de distorsin sern sealados, y algunas consideraciones generales en la confiabilidad de la radiografa panormica con respecto a ciertos parmetros y la evaluacin de la morfologa del objeto. No es posible, presentar lmites aplicables universalmente dentro de los cuales la radiografa panormica es confiable, debido a que esos lmites variarn con las diferentes unidades y en la mayora de los casos en las diferentes regiones en la misma radiografa. Ellos tambin sern grandemente dependientes de la posicin del paciente en la unidad durante la exposicin y cuanto se aproxima la conformacin de sus maxilares a la forma de la capa de imagen en la unidad especficamente. Adems, las declaraciones que siguen, en lo concerniente a la confiabilidad de la radiografa panormica estn referidas solo a la imagen perfectamente expuesta, en la cual, no hay distorsin marcada o falta de definicin.DISTORSIN LINEAL

La dimensin horizontal en la radiografa panormica es muy poco confiable. Ha sido mostrado previamente que el factor de magnificacin en esta dimensin es no lineal en funcin de la profundidad del objeto (Fig. 2-16), es decir, vara en las diferentes regiones de la imagen. Como resultado, dos objetos idnticos, posicionados a igual distancia desde el centro de la capa pero en diferentes regiones tendrn diferente dimensin horizontal en la imagen. La dimensin horizontal en la radiografa

panormica continua es especialmente poco confiable en la regin anterior. La conclusin debe ser que, en general, las dimensiones horizontales no debe ser confiables, y las distancias horizontales no deben ser medidas en radiografas panormicas. La situacin es un poco diferente en el caso de la dimensin vertical. El factor de magnificacin en esta dimensin varia con la profundidad del objeto, pero la variacin es moderada (Fig. 2-16). En unidades que tienen una constante o casi constante distancia entre la fuente de rayos X y el centro de la capa a travs de toda la excursin, el factor de magnificacin vertical a cierta profundidad en el objeto es la misma a travs de toda la imagen. En unidades donde las distancias varan de regin a regin, la magnificacin a cierta profundidad en el objeto tambin vara con la regin. En este caso, la variacin es usualmente no muy marcada. Esto podra llevar a concluir que las medidas verticales pueden ser ejecutadas en la radiografa panormica mientras solo esas distancias sean medidas, desde consideraciones anatmicas que se conocen cerca en el sentido vertical. Si tales medidas son divididas por el factor de magnificacin general en la unidad, una distancia tal como la que existe entre el seno maxilar y la cresta alveolar puede ser estimada. Una aproximacin de este tipo puede ser solamente usada para propsitos clnicos prcticos, y un error en las cercanas de 10 por ciento debe ser aceptado. Solo unas pocas distancias de inters en el trabajo clnico son tanto horizontales como verticales. La mayora de ellas sern oblicuas en el objeto. En tales situaciones la distorsin esperada puede ser demostrada por el estudio de la imagen de una lnea en el objeto (Fig. 2 21). Dependiendo de la posicin de esta lnea en relacin al centro de la capa, de la regin donde esta es localizada, de su inclinacin, el grado de distorsin variar dentro de lmites relativamente extensos, pero en todos los casos la lnea aparecer como una curva en la imagen. Esto apoya que las distancias entre detalles de objetos posicionados oblicuamente, la longitud de objetos inclinados o detalles del objeto no son confiables en la radiografa panormica.

DISTORSION ANGULAR

El ngulo entre objetos inclinados, como son los dientes, ser dependiente de la combinacin de los efectos de la dimensin vertical y horizontal en la radiografa panormica. Cuando discutamos la distorsin linear, se concluyo que no se deben realizar mediciones en la dimensin horizontal. En lugar de esto, se deben realizar mediciones angulares en la radiografa panormica. Considere una vez mas las series de cubos cortados (Fig. 2-22 A). Si una lnea diagonal es aplicada a todos lo planos, se crearan varias series de modelos de

objetos inclinados con una angulacin de 45 con respecto a la vertical. Las imgenes de los objetos con diferentes angulaciones, como aparecera en la radiografa panormica, son mostradas en la Fig. 2-22 B con la lnea diagonal sobre agregada. En los planos posicionados hacia el centro de rotacin del haz o alejados del centro de la capa, el ngulo de la imagen con respecto al plano vertical se incrementa. Lo opuesto ocurre para planos posicionados hacia la pelcula, en este caso el ngulo de la imagen con respecto al plano vertical disminuye junto con la distancia hasta el centro de la capa. Por lo tanto, un objeto inclinado, ser registrado en la imagen con un ngulo que no refleja la verdadera angulacin del objeto. Esto es definido como distorsin angular. Esta distorsin angular es mas marcada en la regin anterior que en las regiones laterales de una radiografa panormica continua. En las regiones laterales de una imagen continua o de una imagen partida, la distorsin angular es, de hecho, pequea. En vista que un error de +/- 5 es tolerado, y este porcentaje es considerado insignificante para muchos propsitos clnicos, es posible realizar mediciones angulares obteniendo valores confiables. En la regin anterior, la situacin es mas critica. Sin embargo, los enunciados anteriores todava son aplicables siempre y cuando la radiografa panormica haya sido obtenida en condiciones correctas. No se pueden realizar mediciones angulares si la falta de nitidez o los efectos de distorsin son evidentes en la imagen. Es ms, la medicin angular solo se debe realizar en objetos cercanos o para detalles de objetos que son registrados en la misma regin de la radiografa. La distorsin angular es mayor para angulaciones de 45 en la direccin mesiodistal, disminuyendo continuamente a medida que el ngulo de inclinacin decrece o crece. Para detalles de objetos con una inclinacin de 0 o 90 con respecto al plano vertical, no existe distorsin angular, solamente distorsin linear. Una caracterstica muy importante todava no ha sido discutida, es concerniente a agregar una determinada inclinacin en la tercera dimensin del espacio, por ej. Direccin buco lingual. Puede parecer extrao, pero la inclinacin buco lingual afecta la distorsin angular en una extensin limitada. Solamente inclinaciones buco linguales marcadas alteraran las mediciones angulares. La explicacin a este hecho es simple. Si una lnea diagonal es aplicada a los cubos previamente ilustrados, se creara un modelo de objeto que tendr angulacin de 45 en los tres planos del espacio (Fig. 2-21). La imagen de esta lnea diagonal ser curva, pero conservara todava su inclinacin de 45 con respecto al plano vertical. La magnificacin en uno de los lados del centro de la capa, ser balanceada por la disminucin en el otro lado. Adems, la distorsin angular en la radiografa panormica no es lo suficientemente grande cuanto esta permitido para las medidas en la practica clnica, sin embargo debe considerarse que estas medidas son solo confiables si se llevaron a cabo en radiografas perfectamente expuestas. Debe tambin recordarse que la radiografa panormica, como cualquier otra radiografa, es una imagen bidimensional. Una medida angular da el valor del ngulo tan solo en un plano del espacio. Para evaluar la posicin e inclinacin de un determinado objeto, como un diente impactado, es necesaria por lo menos una proyeccin ms.

Figura 2-22. A. Imgenes de lineas diagonales a diferentes profundidades del objeto. B. Como ellas aparecerian en la radiografia panoramica.

DISTORSION DE FORMA

El termino de distorsin de forma se refiere a la manera como la morfologa del objeto es representada en la radiografa panormica. Dentro de toda esta categora, se debe hacer una diferenciacin entre la distorsin del contorno externo de diferentes objetos y la distorsin junto con el desplazamiento de las estructuras internas del objeto. El grado de distorsin del contorno externo de un objeto en la radiografa panormica rotacional depender de la forma del objeto en si. Cuanto mas redondeado sea el objeto, mas exacta ser la representacin en la imagen. Este fenmeno es ilustrado en la Fig. 2-23. La Fig. 2-23 A ilustra una vez ms el desplazamiento y distorsin sucesivos de cuadrados cortados fuera de la capa de imagen. El contorno externo completo es ahora marcado. La forma completa es ligeramente diferente que el total de los cuadrados que ste representa. En la Fig. 2-23 B se demuestra una serie anloga de cortes fuera de la capa de imagen de un volumen esfrico. En este caso la distorsin coincide prcticamente con el contorno del corte central. La esfera centrada en la capa, aparecer bsicamente circular en la imagen bidimensional. A pesar de ser esfera, existe una ligera distorsin casi imperceptible al ojo.

Figura 2-23. La distorsion de imagen es dependiente de la forma del objeto; cuanto mas circular, menor sera la distorsion.

En vista que la mayora de objetos dentro de los maxilares son ms o menos redondeados, la esfera parece ser un buen modelo para ilustrar la distorsin de forma. Los efectos de distorsin esperados para una esfera colocada a diferentes distancias del centro de la capa, son esencialmente los mismos que los esperados para los objetos circulares (Fig. 2-24).

Figura 2-24. La distorsion de un objeto esferico cuando es posicionado a diferentes profundidades del objeto en diferentes regiones de los maxilares.

Los objetos esfricos sern registrados con una pequea distorsin asemejando una elipse. La imagen elipsoidal tendr su mayor eje en sentido horizontal cuando la esfera es orientada hacia el centro de rotacin del haz. Cuando la esfera es orientada hacia la pelcula, la imagen elipsoidal tendr su mayor eje en sentido vertical. Existen unos limites de tolerancia amplios con respecto a los limites contra la distorsin de forma, siendo mas amplios en las regiones laterales que en la regin anterior. Los lmites de tolerancia referentes a la distorsin de forma son, sin embargo, bastante menores, que aquellos para la distorsin angular. En el caso de los objetos circulares, se pueden esperar formas comprimidas o asimtricamente alongadas cuando los objetos son posicionados en regiones en las cuales el radio de proyeccin efectivo (distancia entre el centro de la capa y el centro de rotacin) vara durante la proyeccin, por ej. Mientras el haz escanea el objeto esfrico (Fig. 2-18). Las estructuras internas de un objeto sufrirn tanto, distorsin como desplazamiento, cuando son reproducidas en la radiografa panormica. Un modelo de objeto representando el patrn trabecular, ser creado una vez mas mediante cortes realizados fuera de la capa de imagen y agregando una distribucin aleatoria de pequeos cuadrados en cada plano (Fig. 2-25 A). La suma de las series de planos, resulta en un patrn como el que es ilustrado en la Fig. 2-25 B. En la Fig. 2-25 C, D y E, el patrn de distorsin es demostrado como ste aparecera en la radiografa panormica. Los tres patrones diferentes representan los modelos de imagen del objeto cuando ste es localizado en el centro de la capa (D), hacia la pelcula (E), y hacia el centro de rotacin del haz (C). A pesar de que el patrn es afectado por los efectos de distorsin inherentes en la radiografa panormica rotacional, es evidente que el patrn de trabeculado como un todo, puede ser todava reconocido. Los efectos de distorsin en las radiografas panormicas son dependientes de una larga serie de parmetros como ser: la distancia entre la fuente de rayos y la pelcula, la distancia entre la fuente de rayos y el centro de la capa, el radio efectivo de proyeccin, la velocidad de la pelcula con respecto al haz de rayos y el ngulo del haz en el plano horizontal. Hay una amplia variedad de unidades radiogrficas en el mercado y en todas esas unidades, estos parmetros son diferentes. Adems, los diferentes efectos de distorsin son, como ha sido mostrado, dependiente de la

posicin particular del objeto con relacin a la capa y dentro de los maxilares. Debido a que muchas variables estn implcitas en el anlisis de la distorsin de imagen, los enunciados previos con respecto a la distorsin y a la confiabilidad de la radiografa panormica son muy generalizados. Un anlisis de los efectos de distorsin en la radiografa panormica concluye que cuando la tcnica panormica es utilizada tan ptimamente como sea posible, una representacin confiable y exacta de la morfologa del objeto ser obtenida.

Figura 2-25. Modelos de efectos de distorsion en un patron trabecular.

FALTA DE NITIDEZ (DIFUMINACIN)

En la radiografa panormica rotacional, se debe hacer una diferenciacin entre la falta de nitidez absoluta y la falta de nitidez relativa en la imagen. La falta de nitidez absoluta podra ser definida como la longitud total de proyeccin de un punto del objeto en la imagen. La falta de nitidez absoluta se incrementa continuamente desde el centro de la capa Fig. 2-26. Este incremento con la distancia desde el centro de la capa es mas marcado hacia el centro de rotacin del haz que hacia la pelcula. La falta de nitidez relativa es el resultado de la divisin entre la falta de nitidez absoluta de la imagen en la dimensin horizontal y el factor de magnificacin. La falta de nitidez relativa es una funcin linear de la distancia desde el centro de la capa y es simtrica en ambos lados de la capa (Fig. 2-26).

Figura 2.26. Representacin grafica de la falta de nitidez absoluta y relativa en funcion de la profundidad del objeto.

En vista que tanto, la falta de nitidez absoluta como la relativa se incrementan continuamente fuera del centro de la capa, no existen limites definidos de la capa. El grosor de la capa podra ser definido de varias maneras. Una definicin comn asume que una falta de nitidez de 0.3 o 0.5 mm., podra ser considerada tolerable. Puesto que el factor de magnificacin es variado en diferentes unidades, la falta de nitidez relativa debera ser usada a la hora de definir el grosor de la capa (Fig. 2-27). En este contexto, el efecto de la magnificacin es eliminado, y los valores resultantes del grosor de la capa son comparables de un equipo a otro.

Figura 2-27. El grosor de la capa es definido por la magnitud aceptada de la falta de nitidez.

En regiones en las cuales el radio de proyeccin efectivo es pequeo, la falta de nitidez se incrementa con respecto a un largo (Fig. 2-28).

Figura 2-28. La falta de nitidez absoluta y relativa como funciones de la profundidad en diferentes regiones de los maxilares.

Esta es la razn por la cual el grosor de la capa es menor en la regin anterior que en las regiones laterales de la radiografa panormica rotacional. La falta de nitidez en la radiografa panormica es un indicativo de que el paciente ha sido mal posicionado en la unidad durante la exposicin o que el paciente no cabe dentro de la capa prediseada de la unidad. El grado de falta de nitidez, da una idea de la magnitud de la discrepancia entre el centro de la capa y la posicin del paciente. Preferentemente, el grosor de la capa en la radiografa panormica rotacional debera ser lo suficientemente grande para que toda la profundidad de los maxilares, los

cuales de por si forman una capa, pueda ser reproducida agudamente. En la prctica esto no es una realidad. La capa es tan estrecha, especialmente en la regin anterior de las imgenes continuas, que la posicin del paciente es crtica. La falta de nitidez en esta regin, la cual disminuye la exactitud del diagnostico, es un hecho frecuente en la radiografa panormica rotacional. Por lo tanto, a pesar que la falta de nitidez incomoda, no es lo suficiente como para perder detalles grandes de los objetos. Sin embargo, puede pasar que un diente mal posicionado sea difcil o imposible de detectar si el mismo esta posicionado hacia el centro de rotacin del haz y a una gran distancia del centro de la capa. La falta de nitidez sola no es capaz de producir estos efectos en la imagen. La magnificacin extrema de los objetos desplazados hacia el centro de rotacin es tambin un factor contribuyente.

NOTA CLINICA

La falta de nitidez y los efectos de distorsin son criterios importantes a la hora de evaluar radiografas panormicas. El hecho de que los dientes en determinada regin aparezcan demasiado anchos en relacin a su longitud indica que esa regin ha sido mal posicionada hacia el centro de rotacin del haz junto con la falta de nitidez a la hora de la exposicin. Un estrechamiento de los dientes, por otro lado, junto con la falta de nitidez indica que la regin en cuestin ha sido mal posicionada hacia la pelcula durante la exposicin. Esta informacin es utilizada con facilidad para corregir la posicin del paciente cuando se debe repetir la toma. Generalmente, si no hay una falta de nitidez significativa y la regin distorsionada en una o todas las radiografas, esto indica que la imagen es esencialmente confiable a la hora de evaluara la morfologa de lo normal o de estructuras con cambios patolgicos. Las medidas que podran realizarse (por ej. medidas angulares) se pueden ejecutar en la radiografa panormica.