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8/16/2019 Trad Articulo

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Abstracto

displasia del desarrollo de la cadera (DDC) indica una

amplio espectro de condiciones que van desde sutiles acetabular

displasia de luxaciones de cadera irreducibles. Clínico

pruebas de diagnóstico de imágenes por ultrasonido en complementan

lo que permite el diagnóstico, clasifcación seguimiento de este

condición. !os sistemas de clasifcación se relacionan con el al"a

ángulos beta, además de el índice de cobertura dinámica

(DC#). los programas de cribado para DD$ muestran una considerable

variación geográfca% ciertos "actores de riesgo &an sido

identifcados que requerirá la evaluación ecográfca de

el reci'n nacido. l tratamiento de la DD$ &a su"rido

evolución signifcativa, pero el actual estándar de oro es

odavía aprovec&ar el *avli+. !a duración del tratamiento arn's de *avli+

se &a in"ormado que variar -, mo.

l ángulo beta, D/# el "'mur superior 0 lateral

despla1amiento de la cabe1a puede ser evaluado a trav's de ultrasonido para

estimar la probabilidad de 'xito. !as tasas de 'xito de

entre el 23 el 3 &an sido reportados cuando se usa

el arn's para el tratamiento de DD$. restos necrosis avascular

la complicación más devastadora de uso de arn's

con una tasa de notifcación de entre 43 563. Alternativa

m'todos de tratamiento no quir7rgicos utili1ados para DD$

incluir dispositivos propuestos por !eDaman, 8re9+a, !oren1

:rtolani. !a "'rula ;osen media de


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!os dos principales osteotomías p'lvicas más com7nmente

reali1ado son la osteotomía de =alter *emberton

acetabuloplastia. complicaciones quir7rgicas graves incluen

da>os de las epífsis, el da>o del nervio ciático "emoral

"ractura del cuello.

/;:D?CC#@/

displasia del desarrollo de la cadera (DDC) indica una

amplio espectro de condiciones patológicas, que van desde

acetabular displasia sutil a la dislocación de cadera irreductible

con despla1amiento "emoral proximal B. el in"ormaron

incidencia de DD$ varía de B, a 5, por B.444 en vivo

nacimientos B-. A di"erencia de Edisplasia cong'nita de la caderaE, DD$

no está restringida a la mal"ormación cong'nita, pero tambi'n

#nclue las alteraciones del desarrollo F. la radiológica

defnición se basa en la presencia de un =&enton intacta

línea (8igura B) . !a línea de =&enton permanece intacto en

E=ubluxaciónE, pero interrumpido en EdisplasiaE G. l termino

displasia tiende a ser utili1ado para una cadera con un :rtolani positivo

frmar, es decir, la cadera dislocada que puede ser reubicado de nuevo

en el acetábulo. !a cadera típico displásico tiene una

cresta en los aspectos posteriores-superiores e in"eriores de la

acetábulo. !a cresta, o neo-limbo, como se describe por

:rtolani, se compone de cartílago &ialino mu celular.

!a cabe1a "emoral se desli1a dentro "uera del acetábulo,

producir la sensación palpable conocido como :rtolani de

frmar. ?na prueba adicional de diagnóstico utili1ado para detectar la displasia

es la Emaniobra de HarloIE, mediante el cual la Jexión de cadera

aducción &ace que la cabe1a "emoral para de9ar el acetábulo

2. Huena evidencia existe para sugerir que no tratadas

displasia culminará en la en"ermedad degenerativa de las articulaciones. los


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t'rmino EdislocaciónE está reservado para cualquier cadera con un negativo

signo de :rtolani, es decir, una cadera irreducible, que se asocia

con Ecambios adaptativos secundarios de acortamiento, disminución

el secuestro la asimetría de los pliegues E6.

C!A=#8#CAC#@/ D DD$

Kra" clasifcado DD$ seg7n diversas ultrasonido

las mediciones (tabla B). l beb' permanece en un lateral

dec7bito coronal imágenes se toman con

medición posterior de los al"a beta ángulos .

l ángulo al"a se refere al ángulo entre el acetabular

tec&o la corte1a vertical del &ueso ilíaco. l ángulo beta

se "orma el ángulo entre la corte1a vertical de la

ilion el fbrocartílago triangular del labrum (ecog'nica

triángulo). ipo B caderas se consideran maduros, son de tipo

se &ace re"erencia como inmaduro (abla B). cobertura dinámica

índice (DC#) se refere a los ultrasonidos medido cabe1a "emoral

la cobertura con la cadera en Jexión aducción de la corona.

Krill et al B4 Alexiev et al BB DC# usados para audar a "ormular

un sistema de clasifcación DD$. DC# "ue maor

del 43 en las caderas estables, DC# "ue 43 -43 en moderado

subluxación, DC# "ue del B43 -3 para la subluxación severa%

DC# "ue de menos de B43 para la dislocación.

DCC#@/ D DD$

!a detección de DD$ se puede basar en clínica 0 o

metodología ultrasonido. Con los exámenes clínicos solamente, el

tasa de dislocación tarde se in"orma como entre 4, 4,6 por

B444 nacidos vivos ,B5. Algunos estudios B,BF &an sugerido que

examen clínico de DD$ debe retrasarse &asta despu's de

el período neonatal, debido a la alta tasa de espontánea

estabili1ación en las primeras F semanas de vida. Ledantam et al B


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sugerido que las caderas dislocatable al nacer pueden ser de "orma segura

monitoreado con ultrasonido durante dos semanas antes de determinar

el curso del tratamiento, lo que reduce el n7mero de

los beb's que requieren tratamiento, sin per9uicio de la fnal

resultado. Clegg et al BG in"ormó de una tasa de luxación tardía de

43 en los BB a>os de &istoria de su ultrasonido universales

programa de cribado, pero una tasa operativa de 4,5B 0 B444

nacidos vivos. =e trató de &acer un caso fnanciero para

ecogra"ía universal, debido a la reducción en la media

costo quir7rgico mediante un diagnóstico preco1 de la displasia 0 dislocación

con la consiguiente necesidad de un menor n7mero de procedimientos menos

invasivos.

ecogra"ía ?niversal de los reci'n nacidos sin embargo,

no se considera rentable por la maor parte de Am'rica del /orte

autores, aunque en uropa, la detección no selectivo es

más ampliamente utili1ado B2. van der =lui9s et al B in"ormaron de la

t'rminos del programa de detección &oland's, que recomienda

clínica la ecogra"ía de detección de reci'n nacidos

entre las edades de tres cinco meses con uno o

más de los siguientes "actores de riesgoM el parto de nalgas, "amilia

la &istoria, la di"erencia de longitud de la pierna o el secuestro limitada

de la cadera. l programa actual ;eino ?nido

recomienda el examen de ultrasonido de los reci'n nacidos de alto riesgo en

seis semanas B6,B. =ampat& et al BF in"ormaron de una luxación tardía

4,55-4,G6 0 B.444 nacidos vivos en la ecogra"ía selectiva

los programas de cribado.

l tratamiento no quir7rgico de padecer esta en"ermedadM

E?n L:!?C#@/ $#=@;#CAE

l tratamiento de ni>os con DD$ evolucionó notablemente

durante el siglo pasado. !oren1 propuso por primera ve1 su m'todo


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en la reducción cerrada contundente enesado en f9o

abducción máxima. A la vuelta del siglo pasado, la maor parte

los ni>os no "ueron diagnosticados de displasia 0 dislocación

&asta que empe1aron a caminar. A principios de B44 vio la llegada

de la radiogra"ía la trans"usión de sangre, "acilitando

menores tasas de morbilidad de las reducciones abiertas. :rtolani

"ue el primero en poner de relieve el reconocimiento de la dislocación

en los lactantes menores de B5 meses, el uso de la ma clínica

maniobra que vendría a llevar su nombre. complementó

esto con su propia versión de una "'rula de abducción.

n la d'cada de B4, Arnold *avli+ publicó artículos sobre la cadera

displasia Etratamiento "uncionalE en respuesta a la alta

las tasas de necrosis avascular (/AL) reducciones "allidos

utili1ando tratamientos conservadores anteriores 5. ?n sistema de una

arn's estribos "ue desarrollado que todavía está en uso

&o. l arn's de *avli+ está bien establecida como la ortesis

de elección para los ni>os con m7ltiples DD$ superación

dispositivos anteriores F,B4,54-4. l concepto de manual, contundente

reducción de la cadera del beb' con el mantenimiento de

Jexión de las extremidades el secuestro se &a actuali1ado a una de cadera

movimiento ( Eentablillado dinámicoE) dentro de un no patológica

distancia. sto reduce la cadera corrige el acetabular

displasia mientras que tambi'n minimi1a el riesgo de "emoral

AL/ cabe1a 2. !os principales centros sobre la cadera ser una

ECon9unto básico de movimientoE. *or lo tanto, activa espontánea

;esultados de movimiento en Eno-violenta no "or1ada

el secuestro la reducción E. =u papel de la se>al, Neitsc&ri"t

pieles :;$:*AD#, in"ormó sobre las caderas de BB5, con una tasa de 63

de la reducción de 'xito una tasa de 5,63 de AL/. sto es

en marcado contraste con las tasas de 'xito del 43 utili1ando previamente


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prevalentes m'todos Epasivos mecánicasE .

l arn's de *avli+ se compone de dos correas para los &ombros

cru1ar en la parte posterior se su9eta a una amplia torácica

cinturón en sentido anterior (8igura 5) B. !as piernas se mantienen en

eslingas

que consiste en dos correas las caderas están Jexionadas a por lo

menos de 4 O. sta Jexión recubre la metáfsis "emoral proximal

apuntar &acia el cartílago trirradiado, la

placa epifsaria con9unción de los &uesos de la pelvis. l anterior

Correa mantiene las caderas en Jexión, lo que limita la extensión.

!a correa posterior se a9usta para detener el miembro in"erior

romper la línea media, es decir, para evitar la aducción, en ve1

de "or1ar el secuestro. Krill et al B4 observó que esto es

notablemente similar a la posición de Jexión prenatal de

el muslo la posición de los beb's cuando tradicionalmente

reali1ado en la parte posterior de madres 5,5.

l ob9etivo principal de los restos de aplicación arn's

atraumática, reubicación conveniente mantenimiento de la

la cadera para reanudar el desarrollo normal. reducción controlada

de la cadera depende principalmente de la Jexión pasiva

secuestro. l concepto de una E1ona seguraE para este

movimiento se defne por ;amse et al 52 como el Earco

entre el ángulo de abducción que puede ser cómodamente

alcan1ado el ángulo que permite una nueva luxación E. =u1u+i

et al in"ormaron de que en algunos casos de dislocación, AL/

las tasas podrían reducirse mediante el uso de almo&adas deba9o de los muslos

durante la aplicación del arn's. =in embargo, en los casos de grave

dislocación, algunos grupos &an declarado que la prevención de

abducción extrema con almo&adas deba9o de los muslos, era in7til

en la reducción de AL/ 5. n tales casos, los "actores tales como una


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labrum invertido, intraarticular interposición del pulvinar,

ligamento transverso elevada redonda &ipertrofado

ligamento se cree que está involucrado en la patog'nesis

de AL/ .

os más peque>os

de meses de edad, mientras que en los ni>os maores de F meses, se


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deben ser usados para aproximadamente el doble de su edad. llos

propuesta semanal de seguimiento con ecogra"ía

a9uste del arn's apropiado. =e cree al

r'gimen normalmente lograr la estabilidad de la cadera en tres

semanas en casos de verdadera luxación reci'n nacido. ;amse et

al 52 recomienda una duración media del tratamiento de ,G mo

cuando el tratamiento se inició antes del B de Po, 2,4 mo entre

B meses, el , mo entre meses.

van der =lui9s et al B observó que una de las desventa9as

de tratamiento prolongado arn's destinada al "racaso "ue

un retraso en la gestión de DD$ usando alternativa

las estrategias que podría potencialmente tener 'xito. Cerrado

reducción en el aumento de las edades es problemático, lo que resulta en

un aumento de la incidencia de las reducciones abiertas posiblemente

maores tasas de AL/. !legaron a la conclusión de que el uso de

el arn's de *avli+ podría prolongarse en pacientes con

Kra" caderas tipo Ⅲ sólo si la exploración "ísica la ecogra"ía

mostraron una me9oría. ?n n7mero de estudios,

incluendo uno en una co&orte de tipo Kra" Ⅲ Ⅳ por las caderas 0

?Rar et al 2 in"orman de que la probabilidad de arn's de *avli+

tratamiento conduce a una reducción estable disminue marcadamente

Despu's de -F semanas de duración. =i la cadera no se me9ora o

reducida despu's de semanas, algunos estudios &an sugerido que la

uso del arn's interrumpirse el tratamiento

plan cambió ,B5,52,2-.

=K?#P#/: arn's de *avli+

;AAP#/: C:/ #PSK/=

Krissom et al F4 *olanuer et al FB in"ormó de los resultados

de la evaluación ecográfca del tratamiento arn's en dos


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co&ortes de cincuenta pacientes. =us su9etos permanecieron en el

arn's con a9ustes periódicos para asegurar a9uste apropiado

la posición con las radiogra"ías de intervalos para supervisar la cadera

posición. l ultrasonido se consideró particularmente 7til en

que permite una buena evaluación antero-posterior de "emoralacetabular

asociación en dos dimensiones. varios documentos

&an in"ormado de la maor sensibilidad de la ecogra"ía

de exploración cuando se compara con el examen clínico F4,F5.

?no de estos estudios in"ormó una sensibilidad del B443 especifcidad delF3

para todos luxación 0 inestabilidad signifcativa se>aló

el benefcio de la monitori1ación ecográfca para la visuali1ación

estructuras de te9ido de suaves 9unto con la capacidad de evaluar

posición de la cadera durante el a9uste del arn's. Liere et al F describió

E!a reducción encubiertaE como el proceso mediante el cual

caderas tratadas por el arn's quedan dislocadas bloqueadas

detrás del borde posterior del acetábulo. ?ltrasonido

permite la visuali1ación de estos casos que pueden resultar en posterolateral

!a defciencia acetabular con arn's prolongada

utili1ar.

=u1u+i FF in"ormaron de la utili1ación de los ultrasonidos en el suministro de

nosotros con una indicación de la probabilidad de arn's

el 'xito mediante la identifcación de tres grados de la cabe1a residual

despla1amiento. dislocaciones de tipo A demuestran contactos

entre la cabe1a "emoral la pared acetabular, con

no obstrucción signifcativa a la cabe1a de regresar a la

parte in"erior de la "osa. n las dislocaciones de tipo H del "'mur

la cabe1a en contacto con los bordes posteriores de la toma de corriente. n

dislocaciones de tipo C de la cabe1a "emoral se despla1a "uera

la toma de corriente, con su posterior centro &asta el borde acetabular.


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=ugirieron que el arn's de *avli+ se indica en

tipo A caderas, caderas apropiado para el tipo H 9unto con el diario

la monitori1ación ecográfca contraindicado en el tipo C

caderas.

Pientras que muc&os autores demostraron que el ultrasonido estático

"ormación de imágenes podría ser una "orma fable de detección de anomalías,

ngesaeter et al F Dias et al FG in"ormaron de escasa fabilidad

de la ecogra"ía estática dinámica de evaluación 7nicamente de"endido.

?n estudio de la se>al por Kra" indicó que estática

las imágenes dinámicas se deben utili1ar en con9unto F2.

Algunos estudios &an sugerido el uso de la ecogra"ía en

la predicción de pobre desarrollo acetabular despu's

la edad de caminar BB,F6. n un seguimiento medio de a>os, Alexiev

et al BB encontró que las medidas ecográfcas dinámicos de

estabilidad tal como una DC# reducida T553 un ángulo beta

de TF O mostró una sensibilidad del B443 para la inestabilidad a medio pla1o.

=ugirieron que el aumento de la ecogenicidad

el tec&o cartilaginoso en la ecogra"ía inicial "ue el más

predictor específco de la displasia residual (sensibilidad

B443 una especifcidad del 663). !a estructura normal cartilaginoso

tec&o es no ecog'nica excepto por el labrum

la ecogra"ía mostró que en todos los redu9o exitosamente

caderas de esta serie BB, el cartílago se volvieron a ecog'nica

te9ido no ecog'nica.


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la cobertura de la cabe1a "emoral lateral signifcativamente menor en el

momento de la presentación. ales casos son más propensos a tener

un labrum invertido que presente más adelante. identifcaron

dos nuevos marcadores ecográfcos, "emorales superiores

cabe1a despla1amiento relativo a la labro "emoral total de

despla1amiento de la cabe1a. ncontraron que 'sta sea la

marcador más fable de la avería.

l uso de la ecogra"ía no está libre de problemas. KInne

Uones F6 mostró que el considerable inter e intra

la variabilidad de medición de ultrasonido en neonatal

caderas. l ultrasonido puede detectar anormalidades en el

primeras semanas de vida, que se resuelven espontáneamente

exploraciones a las F, G o semanas son más específcas que las exploracionesanteriores

pero esto limita la utilidad en el cribado.

A pesar de estos problemas, muc&os autores están de acuerdo en que la

el uso de la ecogra"ía es el desarrollo más signifcativo

en la gestión de DD$ desde el desarrollo

del arn's de *avli+ en sí 4-.

Arn's de *avli+ ;AAP#/:

;=?!AD:=

, las tasas de 'xito global del 23 -3 &an sido reportados en

casos de DD$ utili1ando el arn's de *avli+ 6,6,,F-6. 8icado

res para la insufciencia arn's de *avli+ G. #noue et al 2 destacó

una mala t'cnica de tratamiento, incluendo la aplicación inadecuada

del arn's que lleva a la f9ación rígida de la cadera

en una posición de Epatas de ranaE. radicionalmente, &a &abido

opiniones divergentes acerca de la relación entre

la inestabilidad la displasia acetabular, con algunos autores


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encontrando que la inestabilidad podría conducir a la displasia G,2F

viceversa ,.

l sexo masculino es un "actor citado recientemente 2 con un poco

desacuerdo entre los estudios 6. Liere et al F !erman

et al 6 encontró una di"erencia estadísticamente maor probabilidad de

"racaso con a"ectación bilateral, mientras que $arding et

al G2 , más recientemente, HoroIs+i et al 2G no encontraron ning7naumento

asociación con la bilateralidad. ?n estudio retrospectivo

por Vito& et al 2 encontró que los pacientes con DD$ bilateral

&abía aproximadamente seis veces más propensos a "allar arn's de *avli+

tratamiento que las personas con DD$ unilateral, mientras

HoroIs+i et al 2G no encontró ninguna asociación signifcativa. A pesar de

progresión en las imágenes radiológicas, una serie de

estudios &an in"ormado de la gravedad de examen clínico inicial

siendo el más potente predictor univariado

del "racaso de *avli+ aprovec&ar el tratamiento 6,F.

Alternativa no quir7rgica

P'todos de tratamiento para DD$

$istóricamente, &a &abido una serie de alternativas

dispositivos de reducción utili1ados en DD$, tales como dispositivos de estribo

propuesto por !eDaman, 8re9+a, !oren1 :rtolani 25.

=in embargo, la maoría de la literatura &a demostrado la

arn's de *avli+ sea superior en t'rminos de reducción exitosa

las tasas de AL/. !a almo&ada 8re9+a por e9emplo,

se &a asociado con malos resultados las altas tasas

de AL/, a que tiene la tendencia a secuestrar a la "uer1a

las caderas. C1uba+ et al 22 mostró 63 de reducción exitosa

usando la almo&ada 8re9+a, en comparación con 3 con el

arn's de *avli+ encontramos el arn's de *avli+ a ser más


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e"ectiva en las caderas diagnosticados antes de las 5F semanas. observaron

AL/ en B53 23 de caderas tratadas con la almo&ada 8re9+a

arn's de *avli+, respectivamente. !a "'rula ;osen 25

todavía se utili1a en muc&os centros escandinavos. =i bien in"ormado

tener altas tasas de 'xito pocas complicaciones,

es sólo de uso en los reci'n nacidos. =u uso de lo contrario se asocia

con AL/ un maor riesgo de irritación de la piel

llagas de presión B6.

;ecientemente varios dispositivos esencialmente basan en el *avli+

arn's &an mostrado resultados prometedores. l E


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por lo general es menos de 54 grados por el tiempo que el ni>o

es 5 a>os de edad. !a osteotomía *emberton tiende a ser "avorecidos

en los casos en que el índice es maor que acetabular

F4 grados G. !a osteotomía de =alter es una cu>a abierta

osteotomía que retroverts se extiende el acetábulo

alrededor de un e9e f9o de tal manera que las cubiertas de tec&o acetabular

la cabe1a "emoral tanto en sentido superior anterior 2,6. sta

osteotomía está dise>ado para o"recer más "emoral anterior

cobertura de la cabe1a con menos cobertura posterior proporcionó

consecuencia el par. l 'xito depende de un pubis móvil

sínfsis . HY&m et al B44 revisaron los casos de GB

los pacientes que tenían 2 osteotomías =alter se in"ormaron

B "racasos% defnida por la necesidad de cirugía de revisión o

obtener una puntuación de cadera de $arris, de menos de 24 puntos. los

*emberton osteotomía es una osteotomía incompleta transilíaca

que comien1a aproximadamente B4 mm superior a la

espina ilíaca antero-in"erior avances en sentido posterior, terminando

en la extremidad ilioisquiática del cartílago trirradiado B4B. os (BBG caderas)

con DD$ trató con una acetabuloplastia *emberton,

la presentación de in"ormes de buenos a excelentes en el 623 (conseguimiento

&asta que van desde 5 a B4 a>os). !as complicaciones de la cirugía

para DD$ incluirM AL/ de la cabe1a "emoral, ciático

da>o a los nervios, la rotura del alambre de Virsc&ner o migración, da>os

al centro de la epífsis, "ractura "emoral la longitud de las piernas

discrepancia 6.

C:/C!?=#@/

DD$ se refere a un amplio espectro de condiciones de

acetabular displasia leve a luxación de cadera irreductible.


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!os programas de detección de DD$ siguen variando en todo el mundo

más a gran escala, se necesitan estudios longitudinales para

permitir la normali1ación de la política en todas las regiones. ?ltrasonido

de imágenes permite la clasifcación en base a DD$

al"a ángulos 0 beta el #CD. l mane9o apropiado

de padecer esta en"ermedad puede tener consecuencias duraderas para

morbilidad vida. m'todos de tratamiento no quir7rgico para

DD$ &an su"rido una evolución &istórica con el *avli+

arn's restante el tratamiento de elección en todo el mundo.

l arn's de *avli+ &a llevado, sin duda, a la progresión

en el tratamiento exitoso de DD$ con una reducción

en la incidencia de complicaciones a corto pla1o del desarrollo

disturbio. tratamiento arn's de *avli+ &ace

requieren meticuloso seguimiento clínico a menudo en combinación

con ecogra"ía de rutina. insufciencia arn's puede

sin embargo conducir a "emoral del desarrollo acetabular

9unto con la perturbación devastador AL/. Alternativa

m'todos de tratamiento no quir7rgicos se &an reportado para

DD$ como la media

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