Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats...
Transcript of Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats...
![Page 1: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/1.jpg)
Tractamentpsicològic de l’addicció a substàncies
Mònica Astals18/4/12
![Page 2: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/2.jpg)
• Objectius tractament psicològic• Marc conceptual: model transteòric• Tractaments basats en l’evidència• 1ª visita: informació rellevant• Valorar indicació tractament• Cas clínic
Què aprendreu?
![Page 3: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/3.jpg)
Objectius principals
Relacionats amb efectes de la substància
o Reduïr ús i efectes de la substànciao Reduïr freqüència de consumo Reduïr intensitat recaigudeso Augmentar autocontrolo Fomentar percepció de risco Instaurar noves estratègies d’afrontament
![Page 4: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/4.jpg)
Objectius secundaris
Relacionat amb causes o conseqüències consum
o Millora del funcionament psicològic i socialo Promoure estil de vida saludableo Reinserció socio laboral
![Page 5: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/5.jpg)
1- Pacients amb diagnòstic d’abús o dependència de l’alcohol, la cocaïna, el tabac o altres substàncies, amb consum actiu, amb l’objectiu de motivar al pacient per reduir el consum o assolir l’abstinència
2- Pacients amb diagnòstic d’abús o dependència de l’alcohol, la cocaïna*, el tabac o altres substàncies en remissió, mínim 1 mes, amb l’objectiu de mantenir l’abstinència (prevenció de recaigudes)
3- Pacients amb diagnòstic de dependència de l’alcohol, en remissió mínim 1 mes, amb l’objectiu d’iniciar prevenció de recaigudes en format individual o grupal
4- Pacients amb diagnòstic de dependència de la nicotina amb diagnòstic psiquiàtric concomitant, que inicien tractament en el programa de tabac del CAS (es valorarà indicació de tractament individual o TG)
5- Pacients amb patologia psiquiàtrica activa de l’EIX I, independent al consum de substàncies, amb indicació d’abordatge psicològic. Diagnòstics psiquiàtrics EIX I:
- Trastorns afectius: TDM- Trastorns adaptatius- Trastorns d’ansietat: T. Pànic*, Agorafòbia*, Fòbia Social* i Fòbia Específica- Trastorns de la conducta alimentària: Anorèxia* i Bulimia*
Trastorns del control dels impulsos: Joc patològic*
6- Pacients amb diagnòstic psiquiàtric de l’EIX II (trets desadaptatius de la personalitat, sense necessitat de que compleixin tots els criteris per al trastorn definitis al DSM-IV-TR) amb indicació d’abordatge psicològic
Criteris derivació a tractament psicologic
![Page 6: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/6.jpg)
Marc teòric
Model TransteòricProchaska i DiClemente, 1992
![Page 7: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/7.jpg)
Origen i objectius
• Treballs relacionats amb el procés de canvi en les conductes addictives
• Delimitar i descriure els elements basics subjacents al procés de canvi de la conducta addictiva
![Page 8: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/8.jpg)
Característiques
• Model tridimensional
a-Estadis de canvi: quan?b-Processos de canvi: com?c-Nivells de canvi
• Disseny en espiral • Concepció global i diferenciada del canvi
![Page 9: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/10.jpg)
Behavioral Therapies for Drug Abuse
Kathleen M. Carroll, Ph.D.Lisa S. Onken, Ph.D.
The past three decades have been marked by tremendous progress in behavioral therapies for drug abuse and dependence, as well as advances in the conceptualization of approaches to development of behavioral therapies. Cognitive behavior therapy, contingencymanagement, couples and family therapy, and a variety of other types of behavioral treatment have been shown to be potent interventions for several forms of drug addiction, and scientific progress has also been greatly facilitated by the articulation of a systematic approach to the development, evaluation, and dissemination of behavioral therapies. The authors review recent progress in strategies for the development of behavioral therapies for drug and alcohol abuse and dependence and discuss the range of effectivebehavioral therapies that are currently available.
(Am J Psychiatry 2005; 162:1452–1460)
Reviews and Overviews
![Page 11: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/11.jpg)
Tractaments eficaços (ambulatori):
– Maneig contingències: millora retenció, reducció consum substàncies (opis i cocaïna) en pacients amb dependència opiacis, reducció consum en consumidors marihuana i consumidors cocaïna
– Cognitiu conductual: prevenció recaigudes en dependents de l’alcohol, en dependents de la cocaïna amb TDM concomitant o pacients major gravetat addicció
– Entrevista motivacional: eficaç en dependència alcohol i en consumidors marihuana. Manca evidència de la seva eficàcia en policonsumidors. Eficaç si es combina amb altre intervenció, x ex. Cog-Ctual, en subpoblacions de consumidors, x ex: reducció conductes de risc pel VIH en dones consumidores
![Page 12: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/12.jpg)
Maneig contingències(Bigelow i Silverman, 1999)
• Tractament indicat: retenció
• Coadjuvant a altre tractament• Acompanyat: disulfiram• Progr MC: el pacient obté uns punts
(vouchers) intercanviables per reforçadorspactats prèviament
• Facilita l’assoliment dels objectiuspactats: abstinència
• Durada 24 set (2 sess/setm-1 sess/setm)• CO setmanals
• Programa dirigit a modificar 4 àrees:– Familiar/oci/laboral/social
![Page 13: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/13.jpg)
Contingency management for treatment of substance use disorders: a meta-analysis
Prendergast M, Podus D, Finney J, Greenwell L, Roll J.Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, University of California, Los Angeles, CA, USA. [email protected]
AIMS: To examine the effectiveness of contingency management (CM) techniques in treating substance use
disorders (i.e. illicit drugs, alcohol, tobacco).DESIGN: Meta-analysis was used to determine the average effect size and potential moderators in 47 comparisons
of the effectiveness of CM from studies based on a treatment-control group design and published between 1970 and 2002.
FINDINGS: The mean effect size (ES) of CM was positive, with a magnitude of d = 0.42 using a fixed effects model.
The magnitude of the ES declined over time, following treatment. CM was more effective in treating opiate use (d = 0.65) and cocaine use (d = 0.66), compared with tobacco (d = 0.31) or multiple drugs (d = 0.42). Larger effect sizes were associated with higher researcher involvement, earlier studies and shorter treatment duration.
CONCLUSIONS: Study findings suggest that CM is among the more effective approaches to promoting abstinence during
the treatment of substance use disorders. CM improves the ability of clients to remain abstinent, thereby allowing them to take fuller advantage of other clinical treatment components.
Addiction. 2006: 101 (11): 1536-7
![Page 14: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/14.jpg)
Programes reforç comunitari (CRA)(Hunt i Azrin, 1973)
• Elevat suport empíric (alcohol)
• Bons resultat en estudis eficàcia (Hunt i Azrin, 1973; Meyers i Miller, 2000)
• Revisió eficàcia dels CRA (Miller, Meyers i Hiller-Sturmhöfel, 1999)
• Basat en mètodes operants
• Objectius:– Reduir consum alcohol– Potenciar el comportament funcional
• Aplicació en grup o individual
![Page 15: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/15.jpg)
• Components:
– Ús farmacs: disulfiram
– Entrenament HH comunicació
– Pot incloure T familiar i de parella x augmentar probabilitat d’activitats reforçants pel pacient
– Establiment “club social” abstemi (Mallams i cols.[82], en demostraren l’eficàcia)
– Activitats oci no relacionades amb l’alcohol
– Estrat afrontament davant desig beure i entrenament assertivitat: saber dir NO
![Page 16: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/16.jpg)
Entrevista Motivacional
The effectiveness and applicability of motivational interviewing: a practice-friendly review of four meta-analyses
Lundahl B, Burke BL
College of Social Work, University of Utah, Salt Lake City, UT 84112, USA
This article reviews the research support for Motivational interviewing (MI) so that practitioners can make informed decisions about the value and applicability of MI in their clinical work. We highlight the evidence from the three published meta-analyses of MI and a recent meta-analysis that we completed. MI is significantly (10%-20%) more effective than no treatment and generally equal to other viable treatments for a wide variety of problems ranging from substance use (alcohol, marijuana, tobacco, and other drugs) to reducing risky behaviors and increasing client engagement in treatment. Although most client-related variables are unrelated to outcomes (e.g., age, gender, severity), some decisions about treatment format (e.g., individual vs. group) are important. For example, relying solely on group-delivered MI appears to be less effective than one-on-one MI, whereas delivering MI with problem feedback is likely to generate better outcomes for some
problems than MI alone.J Clin Psychol. 2009; 65(11):1232-45
![Page 17: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/17.jpg)
Estil d’assistència directa, col·laboradora,
centrada en el pacient, orientada a un objectiu que pretén provocar un canvi en el comportament ajudant a explorar i resoldre
ambivalències
Ajudar al pacient a prendre consciènciad’un problema
Entrevista Motivacional(Miller i Rollnick, 1991)
![Page 18: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/18.jpg)
Conceptes
• Motivació:-Estat de disposició i desig de canvi-Fluctúa segons el moment-Factor dinàmic i modificable
• Ambivalència:Estat en el qual una persona té sentiments contraposats en relació a alguna cosa
![Page 19: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/19.jpg)
• Breu, semiestructurada, no confrontativa• Actitud d'escolta respectuosa• Busca el reconeixement de possibles problemes
• Centrada en les necessitats i experiències• Facilita posicionament del pacient• Fomenta el canvi d’hàbits i estils de vida
• Ajuda a resoldre l’ambivalència
Característiques
![Page 20: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/20.jpg)
• Responsabilitat de trobar alternatives és del pacient
• Reconeix l'ambivalència davant determinades conductes, pensaments, emocions... com un fet intrínsec en les persones
Augmenta la motivació i afavoreix el desig de canvi
![Page 21: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/21.jpg)
• Expressar empatia
• Crear/mostrar discrepàncies
• Avançar amb les resistències
(argumentar, interrompre, negar,
ignorar)
• Evitar discussions
• Fomentar l’autoeficàcia
Principis generals
![Page 22: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Preguntes obertes2. Escoltar activament3. Afirmar4. Resumir5. Provocar afirmacions automotivadores
Estratègies
![Page 23: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/23.jpg)
Mostrar les contradiccions entre la
conducta actual i els objectius
de futur
Mostrar discrepàncies
![Page 24: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/24.jpg)
La resistència és una mesura de la distància que hi ha entre els objectius del pacient i els que el terapeuta li proposa
Resistències
![Page 25: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/25.jpg)
• Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al professional, qüestionar autoritat)
• Interrompre (tallar o no deixar acabar)
• Negar (minimitzar, excusar, culpabilitzar als altres, pessimisme)
• Ignorar (no atendre, no respondre, canviar de tema...)
Si, però......
Com detectar-les?
![Page 26: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/26.jpg)
• Habilitat d’una persona de portar a
terme una tasca amb èxit
• El clínic ha de potenciar les
habilitats del pacient per aconseguir
el canvi
• Creure en la possibilitat de canviar
es un factor motivacional rellevant
“profecía autocumplida”
Fomentar autoeficàcia
![Page 27: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/27.jpg)
• No poden ser contestades amb una o dues paraules
• Són la porta d´entrada a una comunicació fluïda. Animen al pacient a donar més informació
• Poden resultar molestes per a persones reservades
Preguntes obertes
![Page 28: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/28.jpg)
. t: “M’ha semblat entendre que últimament beus més del habitual..?”
. t: “Quin és exactament el problema…?”
. t: “En què creus que et puc ajudar?”
. t: “Quins són els teus dubtes respecte el tractament?”
![Page 29: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/29.jpg)
• Es la forma en que el clínic respon al que diu el pacient: COM (gestos, paraules,...)
•Mostra l'actitud del terapeuta davant del pacient
•Es tracta d’esbrinar allò que intenta dir el pacient i retornar-li mitjançant afirmacions, que són frases sense interrogació final
Escolta activa
![Page 30: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/30.jpg)
. p: “estic preocupat per que darrerament fumo més del que voldria..”
. t: “estàs fumant més del que t’agradaria…”
![Page 31: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/31.jpg)
• Recolzar els aspectes positius del discurs del pacient
• Ajuda a reduir les resistències
• = Reforçar
Afirmar
![Page 32: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/32.jpg)
. t: ”Valoro l’esforç que has fet per venir fins aquí...”
. t: “Has fet un gran pas endavant...”
. t: “Deu haver estat difícil per tú deixar d’anar a sopar amb els teus amics per mantenir la dieta…”
![Page 33: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/33.jpg)
• Faciliten la conducció de l’entrevista evitant la dispersió
• Demostren al pacient que l’estem escoltant
• Reforcen i clarifiquen el que ha dit el pacient
Resumir
![Page 34: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/34.jpg)
. t: “Sembla que estàs entre dos camins…d’una banda, et preocupa beure per les repercussions a nivell familiar, social, laboral… i, per altra, no creus tenir realment un problema amb l’alcohol… sembla que això és el que et desconcerta”
![Page 35: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/35.jpg)
Afirmacions automotivadores
-Empatia i calidesa-Motivació= motor canvi
• Tipus:a-Reconèixer el problemab-Manifestar preocupacióc-Verbalitzar intenció de canvid-Mostrar optimisme
![Page 36: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/36.jpg)
• Tècniques:
1. Preguntes obertes, evocadoresQuè et fa pensar que això és un problema?
2. Balança de decisionsAspectes positius i negatius del consum
3. El.laborar el problemaAssimilar el problema i prendreconsciència
![Page 37: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/37.jpg)
4. Emprar extremsQuè és el pitjor que et pot passar?
5. Visió retrospectiva Què ha canviat respecte el passat?
6. Visió prospectivaCom imagines el teu futur sense consum?
7. Explorar objectius personals
![Page 38: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/38.jpg)
Recollida informació
![Page 39: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/41.jpg)
Hª Cª I
• Demanda: pròpia iniciativa, pressionat per l’entorn, motius per sol.licitar visita…
• Història toxicològica: revisar informació
Ampliar:– consum individual o social– períodes abstinència: quan, post tractament– recaigudes: atribucions, context– tractam psicològics previs: quins, èxits– valorar problemes relacionats: socials, laborals,
familiars…, els associa o no al consum…– Significat/atribució del consum
![Page 42: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/42.jpg)
• Reconstrucció dia típic de consum: activitats i consum detallats…
• Situació actual: entorn sà i contenidor, suport familiar, situació laboral, activ oci, aficions…
PRESÈNCIA DE PATOLOGIA PSIQUIÀTRICA CONCOMITANT: primària/induïda/efectes esperats
Hª Cª II
![Page 43: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/43.jpg)
Àrees a valorar del pacient
![Page 44: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/44.jpg)
• Gravetat/severitat del consum (ASI)
• Patologia psiquiàtrica no rel amb consum de drogues (PRISM-IV)
• Escales de diagnòstic específiques (T. ansietat, TDAH, …
• Estat de salut general (SF-12/36, PSN)
Hª Cª III
![Page 45: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/45.jpg)
Modalitat
• Individual
• Grupal
Tipus
• Consumidors = assolirabstinència ==) entrevmotivacional + mesures conductuals
• Abstinents = consolidar abstinència ==) Prevrecaigudes
Droga principal Politoxicomania
Decidir abordatge terapèutic
Psicopatologia
![Page 46: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/46.jpg)
Al finalitzar valoració psicològica:
• Valorar indicació tractament: indiv, grup, PR, assoliment abstinència, abordatge altre trastorn
• Definir objectius ==) Consensuar amb pacient
• Definir condicions tractament:individual vs grupal, horaris, freq visites, explicar model addicció, explicar model tractament psicològic, tasques per casa, psicoeducació sobre altre trastorn psiquiàtric si existeix…
• Iniciar tractament
![Page 47: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/47.jpg)
Estructura de les sessions
-Revisar info Hª Cª (ingressos, visites Ucies, curs clínic...) i CO-Revisió de l’abstinència/consum-Revisió tasques sessió anterior-Tema de la sessió-Clarificar dubtes, practicar,...-Tasques per casa
![Page 48: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/48.jpg)
Cas clínic
![Page 49: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/49.jpg)
Cas clínic
PAS 1:
Valorar motivació
![Page 50: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/50.jpg)
Motivació
• Estat de disposició i desig de canvi, dinàmic, modificable i que fluctúa segons el moment
• La probabilitat que una persona comencii continuï portant a terme una determinada estratègia de canvi
![Page 51: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/51.jpg)
Exercici: Balanç decisional
Permet explorar ambivalènciaAjuda a decantar la balança a favor del canviInformació rellevant
Avantatges Inconvenients
Seguir consum
Deixarconsum
![Page 52: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/52.jpg)
• Fins a quin punt crec que m’interessaria canviar?
0_________________________________10
• Si decideixo canviar, fins a quin punt crec que ho aconseguiré?
0__________________________________10
Factors que influeixen en la decisió de canviar
![Page 53: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/53.jpg)
Escales per avaluar la motivació
• RCQ (Readiness for Change Questionnaire, 1992)
• URICA (University of Rhode Island Change Assessment, 1986)
• SOCRATES (States of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale, 1993)
![Page 54: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/54.jpg)
Cas clínic
PAS 2:
Anàlisi funcional del consum
![Page 55: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/55.jpg)
Explorar:
– Antecedents
– Conducta
– Conseqüències
![Page 56: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/56.jpg)
High Risk Situations
Tonic Processes
Distal Risks
(family history, # of
dependence symptoms)
Cognitive Processes
(self‐efficacy, expectancies,
motivation, craving)
Physical
Withdrawal
Coping Behavior
(behavioral/cognitive,
approach/avoidance,
self‐regulation)
Affective State
Phasic Processes
Substance Use
Behavior
(quantity or frequency)
Perceived
Effects
(reinforcement AVE)
Witkiewitz and Marlatt relapse model
© 2009 The Authors. Journal compilation
Model INTRA-individual recaiguda
![Page 57: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/57.jpg)
DesencadenantsInterns
Desencadenants externs Conducta
Conseqüències positives (curt
plaç)
Conseqüències negatives
(llarg plaç)
.Consumeixes sol/acompanyat?.Amb qui consumeixes habitualment?.On consumeixes?.Quan?
.Què passa abans? (discussió, bona noticia, res…).Quins pensamentstens abans de consumir?.Quines sensacionsfísiques tens abansde consumir?.Com et sents/quinesemocions tensabans de consumir?
.Quina subst consumeixes habitualm?.Quina quantitat? .Quan temps inverteixes consumint o fent alguna activitat relacionada amb el consum?
.Què t’agrada de consumir sol/acompanyat? .Què t’agrada de consumir a casa/feina/carrer/ casa amics/ de nit…? Què t’aporta?.Què t’agrada de consumir al matí/ dp treballar/nit…?. Quins pensaments agradables tens quan consumeixes? abans/dp de consumir?.Quines sensacions agradables tens?. Quines emocions sents?
. Quines són les conseqüènciesnegatives de consumir sol/acompanyat, totsels dies, 1,5 l/cervesa+ 3-4 combinats? en relació a:
1- família2-amics3-salut4-sensacions físiques5-emocions6-situacions legals7- rendiment laboral8-despesa econòmica9-altres àrees
![Page 58: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/58.jpg)
DesencadenantsInterns
Desencadenantsexterns Conducta
Conseqüènciespositives (curt
plaç)
Conseqüències negatives
(llarg plaç)
.consumvariable: sol a casa o al bar /Acompanyat“d’amics” o coneguts, al bar
.al sortir feina, cap les 7 pm, quan treballava/ des del matí, 11 am, quan no treballa i des que cuido el Jaume
.em discuteixo ambJaume xk no volprendre medicació.ganes de desconnectar, d’oblidar-me de la sit a casa.estic trist xkJaume està mtmalalt.sento un neguit, un nus a l’estomag, tensió muscular alsbraços i mandíbula, esticmés inquiet, no paro de moure’mper casa
.acabo baixant al bar, demano una cervesa i ja no puc parar.1,5 l/cervesa + 3-4 vodka ambtaronja.mig matí al bar (d’11 am a 14 pm)/ tarda (6 pm a 9 pm)
.m’ajuda a desconectar de la sit de casa, emsento integrat amb el grup d’amics i conegutsdel bar (si deixo de beure, no estic en el mateix rotllo que ells i m’avorreixo), estic méssociable…
.en aquell moment no penso res més que “m’ho estic passant bé”, “m’agraden les converses que tenim”…
.marxa el nus de l’estomag i la tensiómandíbula i braços, no estic inquiet, …
.em sento relaxat, content, distret,…
.meva família s’haallunyat de mi.ja no tinc amics no consumidors, jo m’heallunyat d’ells perquèem menjaven el coco tot el dia amb el tema de l’alcohol.he tingut problms de salut: pancreatitis, POSAR MES!!!.malestar animic, sempre decaigut, sense ganes de ferres….problms econ, xk no treballo i els $$ elsgasto en OH
.he perdut dues feinesx arribar sempre tardx culpa de la ressaca
![Page 59: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/59.jpg)
Cas clínic
PAS 3: Definir objectius
1-Mantenir abstinència OH ==) Prev Recaigudes1.1 Evitar sit risc1.2 Augmentar repertori estrat afrontament a sit risc
2-Millorar salut: 2.1 Estil de vida saludable: reduir tabac, exercici físic moderat, dieta saludable
3-Fomentar relacions socials sanes: 3.1 Augmentar contacte amb família, amistats no consumidores, noves amistats...
4-Planificar agenda activitats setmanal: 4.1 Aficions, sortides, curs,...
![Page 60: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/60.jpg)
Cas clínic
PAS 4:
Prevenció recaigudes (Marlatt i Gordon, 1985)
![Page 61: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/61.jpg)
Tractament elecció
• Acompanyat: disulfiram/acamprosat• Paquet tècniques C-C:
– Identificació situacions d’alt risc– Entrenam en HH afrontament en sit risc– Autorregistres– Anàlisi funcional consum– Estratègies afrontament craving + pensam associatsal consum
– Afrontament de les recaigudes– Entrenament en sol.lució de problemes
– CO setmanals
![Page 62: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/62.jpg)
• Format:• Individual• Grup tancat / semi obert
• => 12 pacients• Terapeuta + Co-terapeuta• 16 sessions estructurades• Rol-playing• Tasques casa
![Page 63: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/63.jpg)
Mòdul 1: identificació antecedents
1ª sessióTEMA: Anàlisi de la conducta
• Objectius:– Presentació grup i terapeuta– Presentació model PR– Normes bàsiques grup/C Terapèutic– Avaluació (UPPS, EAE, EIDA, TCI-R)– Tasques casa:TCI-R
![Page 64: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/64.jpg)
2ª sessióTEMA: Cadenes conducta i aprenentatge
• Objectius:– Model explicatiu de l’aprenentatge i manteniment de la conducta de beure OH ==) models aprenentatge: conseqüències, modelat, associació
– Descriure efectes posit i neg, curt i llarg plaç OH
![Page 65: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/66.jpg)
Consecuencias de Beber
ConsecuenciasDejar de Beber
+ - + -
![Page 67: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/67.jpg)
• Vídeo FAD
• Llibre autoajuda: Recaída una guía para recuperarse con éxito. Dennis C. Y Daley. Instituto de Servicios Humanos. Brandenton, Florida
• Tasques casa:– Balanç decissional– Llegir llibre fins pag. XX
Material
![Page 68: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/68.jpg)
3ª sessióTEMA: Identif estímuls interns i externs
• Objectius:– Diferenciar antec ext (llocs, persones)/int (emocions, pensam)
– Identificar sit risc– Pensaments=mediadors entre sit i emoció– Reconèixer emocions com a senyals de canvi
![Page 69: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/70.jpg)
•Tasques casa: anàlisi funcional
Antecedentes Conducta Consecuentes
Describir las situacionesDescribir las emocionesReacciones Fisiológicas
![Page 71: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/71.jpg)
4ª sessióTEMA: Identif resposta fisiològica del desig beure
• Objectius:– Desig beure=conjunt respostes fisiol– Correlats fisiològics de les emocions: alegria, rabia, tristesa, enuig, ansietat
– Craving i resposta fisiològica
Identificar sensacions físiques de les emocions a partir registre fet a casa
![Page 72: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/72.jpg)
• Generar noves alternatives o resposta davant sit partint del registre de la sessió anterior
Antecedents Conducta Conseqüències
Descriure les situacions: discussiómare
Descriure les emocions: ràbia,impotència, tristesa
Reaccions Fisiològiques: tensiócorporal, nus estomag, tensió mans,inquietud…
Surto a passejar Em sento bé, sensaciócontrol,Torno a casa i no hi ha malrotllo ni una altra discussió
![Page 73: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/73.jpg)
Situaciones de riesgo donde ellos consumen: emoción o malestar quegeneraba ¿Qué hacían?¿Qué hacen?
•Discusión con la pareja•Discusión con otras personas•Despido laboral•Recibir una mala noticia: enfermedad de un familiar…•Recibir una buena noticia•Estar en un grupo donde el resto bebe OH•Situación de estrés crónica: pocos ingresos económicos•Qué hacían cuando salían del trabajo•Pasar por el pasillo del super donde están las bebidas OH•Hacer un viaje, su cumpleaños, aniversario, boda•Estar en el paro•Problemas laborales•No poder estar con hijos•Pasarlo bien. Conocer gente
• Tasques casa:-identificar possibles sit de risc on pot activar-se desig consum i buscar alternatives afrontament
![Page 74: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/74.jpg)
Antecedents Conducta Conseqüències
Descriure les situacions: quedo ambamic en un bar
Descriure les emocions: ràbia, emsento ridídul per no poder beure unacervesa
Reaccions Fisiològiques: tensió mans,sudoració mans, tensió mandíbula
ABANS: BEURE ALCOHOL
ARA:1‐DEMANO TÒNICA2‐PUC ANUL.LAR CITA
Sensació fracàs, discussiómare, possible pèrduafeina…
Em sento bé, sensaciócontrol davant l’alcohol,sento que estic millorant,podré tornar a treballar,…
![Page 75: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/75.jpg)
5ª sessióTEMA: Anàlisi conseqüències
• Objectius:– Anticipar i valorar conseq de beure– Explicar que les conductes es mantenen per les conseq
– Explicar conseq posit i neg, a curt i llarg plaç del consum i l’abstinència
![Page 76: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/78.jpg)
• Tasques casa:Registre amb possibles situacions de risc i conseq + i – a curt/llarg plaç
Situació risc Conseq curt plaç de consumir
Conseq llarg plaç de consumir
‐mala notícia: mare es posa malalta==) ingrés hospital==) estic nerviós,estic sol a casa
No podré ajudar a la mareNo la podré cuidarLa decepcionaréSentiré que he fracassat
Entraré en la roda delconsumEm resultarà més difícilpararMés malestar a casa ambla mare i resta famíliaLa meva filla no em voldràveure
![Page 79: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/79.jpg)
6ª sessióTEMA: Estrat afrontam del desig de beure
• Objectius:– Entendre desig consum com normal dins el procés de deshabituació (Repàs correlat fisiològic del desig i els desencadenants)
– Desmuntar idea irracional: “és inevitable consumir quan apareix desig”
– Proporcionar estrat afrontam davant desig consum: evitació, demanar ajut, pensar conseq neg del consum i les posit de l’abstinència
Mòdul 2: estratègies afrontament
![Page 80: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/80.jpg)
Estrategies d’afrontament del desig beure
1. Evitación2. Pedir ayuda llamar a alguien, acudir al CAS, hacer un CO, …3. Pensar consecuencias negativas del consumo Balance Decisional (llevar siempre la hoja)4. Pensar consecuencias positivas de la abstinencia Balance Decisional (llevar siempre la hoja)5. Realizar ejercicio físico o alguna actividad distractora (disminuye el craving) caminar, correr,…6. Esperar a que pase (como una ola….)
![Page 81: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/81.jpg)
Desencadenants més comuns del desig de beure:
.veure altre gent bebent OH
.exposar-se a l’OH
.estar en llocs/sit/persones associades al consum
.experimentar emocions positives i negatives
.determinats estats mentals (depressió, nerviosisme..)
![Page 82: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/82.jpg)
Paso 1 Paso 2 Paso 3
CAMBIAR LOS PENSAMIENTOS
A) Línea de Pensamiento consecuencias negativas
del consumo (llevar tarjeta encima)
CENTRAR LA ATENCIÓN EN UNA PARTE DEL
CUERPO
Describir Sensaciones ( y sus cambios):
REGISTRO DEL DESEO:
Fijando en R fisiológicas (qué partes del cuerpo
implicadas?)
Ej: calor frío hormigueo entumecimiento tensión / relajación
Repetir cada ÁREA DEL CUERPO donde se haya sentido deseo de beber
3 PASOS BÁSICOS PARA AFRONTAR EL DESEO DE BEBER
![Page 83: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/83.jpg)
• Tasques casa:
-Tarja emergència personalitzada (pluja idees + selecció estrat més viable + posar-ne 3)
![Page 84: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/84.jpg)
7ª sessióTEMA: Maneig de l’ansietat
• Objectius:– Bases de l’ansietat i formes d’afrontament
– Identificar components: cognt, físics i conductuals
– Aprendre a desmuntar pens negatius– Identificar sit ansietat
![Page 85: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/85.jpg)
Repàs tasques casa: tarjeta emergència
1- trucar al Josep (millor amic) i parlar amb ell (nº tfn: 633 19 54 78)
2- donar-me dutxa aigua calenta/menjar algo agradable3- prendre medicació
![Page 86: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/87.jpg)
• tasques casa:
- Practicar relaxació (s’entrega material)
![Page 88: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/88.jpg)
8ª sessióTEMA: Afrontament depressió
• Objectius:– Psicoeducació depressió. Components cogn, físics i conductuals
– Identificar sit en que se senten deprimits
– Explicar estrat afrontament per aquestes situacions
![Page 89: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/89.jpg)
Definición de depresión:- Estado emocional bajo mantenido en el tiempo- Asociado a diferentes síntomas: insomnio, apatía, llanto, labilidad,anorexia, ansiedad, etc..- Puede tener diferentes consecuencias según gravedad- Distintos tratamientos- Componentes de la depresión
-
Situaciones donde se puede sentir deprimido:o Después de una mala noticiao Después de una discusióno Ante problemas de relación con la familia, amgigos etc..o Después de consumir, recaídao Etc….
¿Cómo superarlo? Estrategias:o Llamar a alguieno Hablar con alguieno Salir a hacer deporteo Detectar los pensamientos valorarlos-discurtirlos
![Page 90: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/90.jpg)
9ª sessióTEMA: Afrontament situacions risc
• Objectius:– Definir i identificar sit risc i com afrontar-les
– Revisar mètodes d’afrontament en el passat i oferir alternatives
– Estrat afrontament: evitar, fugir o escapar, control estimular, anar acompanyat, prendre algun farmac davant sit de risc elevat…
![Page 91: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/91.jpg)
• Tasques casa:- Possibles situacions risc en el futur i com afrontar-les (registre)(emprar tarja emergència)
![Page 92: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/92.jpg)
10ª sessióTEMA: Estrat afrontament davant pensaments negatius
• Objectius:– Repàs sobre pensam irracionals/negatius de sessions anteriors
– Oferir tèc maneig pensaments– Desmuntar pensam negatius, parada pensament, canvi d’activitat
![Page 93: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/93.jpg)
TÈCNICA:
Parada de pensament:
1.- Detectar-los2.- Emprar un estímul fort associat a una paraula curta per
exemple “STOP”, ”prou”, donar una cop amb la ma mentre dic prou ja!
3.- Fer una activitat mental distractora centrar l’atenció en altre tema per impedir que els pensaments molestos es repeteixin.. Per exemple contar de tres en tres fins 300)
4. – Fer una activitat agradable
• TASQUES CASA:– Valorar/analitzar/QÜestionar els pensaments segons la
fotocòpia entregada: “evaluación de los pensamientos”
![Page 94: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/94.jpg)
11ª sessióTEMA: Afrontam a sit de pressió. Aprendre a dir NO
• Objectius:– Def Assertivitat/pressió grup– Estratègies per dir NO– Practicar sit per rebutjar el consum
![Page 95: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/95.jpg)
• Definir assertivitat: Aquella conducta que ens permet verbalitzar o actuar segons el que pensem i desitgem en cada moment sense sentir-nos malament
3 tipus conducta: passiva-agressiva-assertiva
• Definir pressió grup: situació en que la intenció dels altres és que fem alguna cosa concreta (beure OH)
• Tasques casa:
– Practicar assertivitat amb algun familiar/amic
![Page 96: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/96.jpg)
OBJETIVOS ASERTIVIDAD:
1.- Dejar claro que no queremos beber2.- Disminuir la probabilidad de que nos vuelvan a ofrecer OH3.- Sentirnos bien diciendo “no”4.- Disminuir consecuencias negativas de rechazar o no beber Oh
¿Cómo hacerlo?
1.- Escuchar al otro2.- Tener claro nuestro objetivo: no beber OH3.- Decir no de forma clara, en primera persona, mirando a la cara del interlocutor, tono de voz firme, volumen y distancia adecuados, y expresión facial seria.4.- No hace falta emplear escusas falsas ni dar explicaciones5.- Si el otro insiste, cortar la conversación6.- Retirada inmediata de la situación de riesgo para evitar que nos vuelvan a ofrecer OH
![Page 97: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/97.jpg)
12ª sessióTEMA: Canvis estil de vida
• Objectius:– Què entenem per estil de vida i fonts desestabilització: fonts estrés
– Relació entre estil de vida i consum– Mètodes per afrontar estrés
![Page 98: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/98.jpg)
• Definició Estil de vida: Conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son saludables y otras nocivas para la salud. Entre los estilos de vida más importantes:
· Consumo de sustancias tóxicas: OH, Tabaco, drogas…· Ejercicio físico· Dieta· Higiene personal· Sueño nocturno· Conducción vehículos· Estrés· Actividades de ocio o afición· Relaciones interpersonales· Sexualidad
• Fonts estrés
Fuentes de estrés Cómo afrontarlos
· Acontecimientos vitalesestresantes· Acontecimientos“pocoimportantes” que desequilibran estilode vida· Los “debería”· Los “quiero”
![Page 99: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/99.jpg)
• Concepte addicció positiva
• “preferència o afició” per algo gratificant, sense que la persona es vegi obligada a renunciar a altres formes d’obtenir plaer. Ex: ejercicio físico/deporte
![Page 100: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/100.jpg)
13ª sessióTEMA: Resolució de problemes
• Objectius:– Fomentar presa de decisions i resolució probls
– Identificar pròpies estrat resol probls i presa de decisions (patró hipervigilant, evitatiu…)
– Noves HH resol de probls
![Page 101: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/101.jpg)
• Seqüència en la resolució problemes:
1.- Descriure bé el problema2.- Pluja d’ idees3.- Escollir les més viables (curt/llarg plaç.
avantatges i inconvenients = BD) i entre ellas triar-ne UNA
4.- Pensar passes necessaries per a portar-la a terme5.- Comprovar els resultats a curt plaç6.- Si els resultats no són els desitjats =) tornar a
pas 3 i escollir-ne altre
• Tasques casa:– Triar un problema irrellevant i practicar resolució
problemes
![Page 102: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/102.jpg)
14ª sessióTEMA: Procés de recaiguda
• Objectius:– Dif recaiguda/consum ocasional– Recaiguda = desequilibri en estil de vida, consum habitual, part del procés
– Consum ocasional = consum puntual. Identificar què m’ha portat a beure, què puc fer per evitar que es repeteixi
– > probabilitat recuperar-se recaiguda quan abans s’identifiqui
Mòdul 3: identificació procés recaiguda
![Page 103: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/104.jpg)
Passes del procés de recaiguda
• 1) Desequilibrios en el nuevo estilo de vida (disminución refuerzo)
• 2) Deseos de gratificación inmediata• 3) Expectativas positivas sobre los efectos del OH• 4) Permisos y justificaciones para beber (llevar el
estilo de vida anterior)• 5) Toma de decisiones apartentemente irrelevantes• 6) Aproximación a situaciones de riesgo• 7) Afrontamientos inadecuados de situaciones de riesgo• 8) Aparición del fenómeno ·”violación de la abstinencia”• 9) Repetición de consumos• 10) Regreso al patrón previo
==) pla emergència per a consum ocasional. Entregar fotocòpia
![Page 105: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/105.jpg)
==) pla emergència per a consum ocasional (s’entrega material)
1) Me alejaré del alcohol y del lugar donde tuve el consumo2) Me daré cuenta de que una copa o incluso un día bebiendo no
tiene porque terminar en una completar recaída. No caeré en sentimientos de culpa porque yo sé que estos sentimientos pasarán con el tiempo
3) Pediré ayuda de alguien más4) En mi próxima sesión-consulta, examinaré este consumo con
mi terapeuta, discutiremos los acontecimientos previos, e identificaremos los desencadenantes y mi reacción ante ellos. Exploraré con mi terapeuta lo que yo esperaba que el alcohol cambiara o me proporcionara. Trabajaré con mi terapeuta un plan de manera que sea capaz de afrontar una situación similar en el futuro.
Recuerda: este desliz es solo un desvío temporal en el camino de la abstinencia
![Page 106: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/106.jpg)
15ª sessióTEMA: Afrontament “trampes” psicològiques
• Objectius:
– Possibles transgressors: sentir efectes reforçants de l’OH, disminució autoestima, autoeficàcia, elevada percepció seguretat i autocontrol…
– Estratègies per afrontar efectes– Què fer davant el primer consum
![Page 107: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/107.jpg)
• Las estrategias para afrontar dicho efectos son las siguientes:
1)Consumir el menor número de copas posible2)Regresar a casa y contar lo ocurrido3)Desmontar los pensamientos irracionales de
fracaso por haber consumido, éste tipo de pensamientos suelen llevar a consumir más alcohol
4)Pensar en lo que se puede hacer para superar el consumo a partir de ahora
5)Analizar las consecuencias positivas y negativas de continuar consumiendo y de estar abstinente (Balance decisional)
![Page 108: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/108.jpg)
• Guía de actuación ante el primer consumo de una recaída
1)Analizar y desmontar la idea de fracaso tras el consumo. Analizar y desmontar la idea de que no pasa nada tras el consumo
2)Analizar las consecuencias positivas y negativas del cosnumo y de la abstincencia
3)Analizar las posiblidades de que vuelva a ocurrir otro consumo y de qué estrategias segurían.
4)Hablar del consumo con su familia y/o terapeuta5)Analizar el consumo en el contexto del proceso
de recaída
![Page 109: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/109.jpg)
16ª sessióTEMA: Resum continguts
• Objectius:– Resumir i sintetitzar sessions anteriors– Ús estrat apreses per afrontar sit de risc
– Reforç positiu davant els aprenentatges– Avaluació final– Despedida del grup setmanal
![Page 110: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/110.jpg)
Cas clínic
PAS 5:
Seguiment TG PR:
- 1 sessió cada 3 setmanes- Revisió dels tòpics més rellevants- Revisió CO- Anàlisi de les dificultats, sit risc, etc..
![Page 111: Tractament psicològic de 18/4/12 l’addicció a substàncies · Objectius principals Relacionats amb efectes de la substància o Reduïr ús i efectes de la substància o Reduïr](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022011806/5bda289c09d3f2f6758c1f60/html5/thumbnails/111.jpg)
Cas clínic
PAS 6: Valorar seguiment:
1. Individual amb PSI2. Alta de PSI i seguiment amb psiquiatria