Tractamentdelaincontinènciafecal:NeuroestimulacióNerviTibialPost

UnitatdeColo-Proctologia,HospitalUniversitariJoanXXIII

Tarragona

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST

ü  Consisteix en l’activació de les vies nervioses per a modular l’activitat recto-esfinteriana i estimular els mecanismes de la continència.

ü  Estimulació directa dels nervis del plexe sacre (elèctrodes a l’interior del sacre).

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

ü  Estimulació percutània dels nervis perifèrics (N. tibial posterior).

ü  Freqüències lentes (10-20 pps) sobre les arrels sacres inferiors (bàsicament S3) è nuclis protuberencials è ✚ to simpàtic è inhibeix els mecanismes facilitadors de la micció i defecació (sistema parasimpàtic i somàtic).

!

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

INDICACIÓ: Tot pacient amb incontinència fecal, sense afectació estructural dels esfínters anals, i havent fracassat els tractaments convencionals.

Criteris d’inclusió: 1.  Edat entre 18 i 80 anys. 2.  Integritat del sistema nerviós perifèric neuro-sensorial. 3.  Incontinència fecal mantinguda un cop completat el tractament

amb biofeedback 4.  Capacitat d’assistència al centre hospitalari per al tractament i

controls de seguiment. 5.  Estabilitat psicològica.

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

CONTRAINDICACIONS 1.  Defecte estructural esfinterià potencialment “reparable”. 2.  Marcapassos o dispositiu desfibril·lador implantat. 3.  Cardiopatia isquèmica. 4.  Tractament anticoagulant oral. 5.  Gestació. 6.  Neuropatia perifèrica diabètica avançada. 7.  Patologia neurogènica que impliqui o condicioni un cert grau

d’incontinència fecal (esclerosi múltiple, ...). 8.  Incapacitat d’assistència a les dependències hospitalàries. 9.  Lesió neurològica del nervi tibial posterior. 10. Patologia venosa important a les extremitats inferiors (insuficiència

venosa grau IV, varices, ...). 11. Altres patologies cutànies a nivell de les extremitats inferiors. 12. Patologia ano-rectal no tractada:

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

MATERIAL

!

•  0 a 9 mA •  19 nivells •  Freqüència 20 Hz

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

MÈTODE

!

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

MÈTODE

! ! !

! ! !

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

MÈTODE •  Un cop que s’observa una resposta del pacient, reduir el

valor del corrent en un nivell (l’últim nivell de no produeix resposta motora), i iniciar el mode de teràpia prement el botó VERD durant 2 segons.

•  Durant el tractament el pacient ha de romandre quiet i

assegut de forma còmode.

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

PLANIFICACIÓ:

1a Fase de tractament

- Una sessió per setmana.

- 12 sessions en total (3 mesos).

-  En la sessió núm. 12, proves avaluadores:

test de Wexner, diari defecatori, escala de qualitat de vida (FIQL) i

escala visual analògica de la incontinència (EVA).

ü  Reducció ≥ 50% Wexner ü  Reducció ≥ 50% Diari defecatori

NE

UR

OM

OD

ULA

CIÓ

TIB

IAL

PO

ST.

PLANIFICACIÓ:

2a Fase de tractament. -  Programar 9 sessions en els 6 mesos següents:

Una sessió cada 2 SETMANES; un total de 6 sessions, Una sessió cada MES; un total de 3 sessions.