Nervios craneales

Clasificacin de los nervios.De acuerdo a la direccin en la que los nervios conducen los impulsos, estos pueden ser:Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia el sistema nervioso central (SNC).Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNCNervios Mixtos: Transmiten impulsos en ambas direccionesLa mayora de los nervios son mixtos, y aquellos slo motores o sensoriales son escasos. Los nervios mixtos en general pueden transportar impulsos tanto del sistema nervioso somtico o motor (que es la parte del SN que produce la comunicacin entre msculo y SNC) como del autnomo o visceral (que es la parte del sistema nervioso que produce la comunicacin entre el sistema nervioso autnomo y las vsceras.) Por tanto, se puede decir que dentro del nervio puede haber fibras aferentes y eferentes somticas y fibras aferentes y eferentes viscerales.El cuerpo humano tiene una alta simetra axial, de modo que se repiten muchas estructuras y rganos a ambos lados del plano central vertical de simetra; los nervios no son una excepcin a ello, as pues, tenemos que en todos los casos, los nervios estn pareados, uno atiende al lado derecho y otro al lado izquierdo.En el crneo tenemos doce pares de nervios asociados con el cerebro. El primer par se origina en el pro encfalo (parte anterior del cerebro) y el resto en el tronco cerebral. Todos atienden zonas de la cabeza o el cuello, a excepcin del nervio vago, que se extiende hasta el trax y abdomen.Para denominar los nervios craneales se usa un nombre relacionado con la zona corporal que atiende, o su funcin, tambin se usan nmeros romanos, empezando por el que est ms cerca del rostro hacia el ms alejado.La mayora de los nervios craneales son mixtos, sin embargo, tres pares son puramente sensoriales, el ptico, el olfatorio y el vestbulo coclear asociados respectivamente a los ojos, el olfato y el odo. Estos nervios estn vinculados a rganos sensoriales especiales y los cuerpos de las neuronas sensoriales estn dentro del rgano sensorial respectivo.

Segn su aspecto funcional, se agrupan as: Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos foto motores y la acomodacin. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio; y XII para los msculos de la lengua) Los pares V, VII, IX y X son mixtos Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas

Origen aparente de los nervios craneales IIIOCULOMOTOR(Todos los msculos del ojo,Tambin esfnter del iris,Ciliar y glndula lagrimal

II OPTICO

I OFTALMICO

Max.sup.Oft.NERVIO MASTICADORMsculos de lamasticacinIVTROCLEARoblicuo posterior

Max. Inf.VIABDUCENS(Recto externo

VTRIGMINOSensibilidad de la cara,senos, dientes, etc.

GLOSOPALATINO(Intermediario)Motor: a las glndulassubmaxilar y sublingual.Sensorial: parte anteriorde la lengua y paladar blando

VII facial, musculos de la cara

VIIIAUDITIVOCoclear vestibular

IXGLOSOFARNGEOSensibilidad: parte posteriorde la lengua, amgdala,faringe.Motor: musculatura farngea

XVAGOMotor: corazn, pulmones,bronquios, tracto GISensorial: corazn,pulmones,bronquios, trquea,laringe, faringe,tracto GI, odo externo

XIIHIPOGLOSOMsculos de la lenguaXIESPINALTrapecioEsternocleidomastoideo

Nervios craneales y rganos con los que se relacionaMsculosinfrahioideos

Agujeros por los que atraviesan los nervios craneales

Nomenclatura y funciones de los nervios craneales.

nmero romanocorrespondientenombre del nerviodescripcin

IolfatoriosNervios sensores del olfato que corren desde la mucosa nasal a los bulbos olfatorios del cerebro

IIpticosEn realidad son una extensin del cerebro que va hasta los sensores oculares

IIIoculomotorEste nervio controla cuatro de los seis msculos extrnsecos que mueven el globo ocular

IVtroclearVa a uno de los msculos extrnsecos que mueven el globo ocular, el msculo oblicuo superior

VtrigminoEs el ms grande de los nervios craneales y se separa en tres ramas, suministrando las fibras sensoriales a la caray las fibras motoras a los msculos de la masticacin

VIabducenEste nervio controla el msculo extrnseco del ojo que produce los giros laterales del globo ocular

VIIfacialUn nervio grande que inerva los msculos faciales que participan en la expresin de la cara(hace adems otras cosas)

VIIIvestibulococlearEste es el nervio sensorial de la audicin y el balance mecnico del cuerpo. Se le llama tambin nervio auditivo.

IXglosofarngeoInerva estructuras de la lengua y la faringe.

XvagoDe todos, es el nico que se extiende por debajo de la cabeza y el cuelloalcanzando el trax y el abdomen.

XIaccesorioSe considera un nervio accesorio del vago.

XIIhipoglosoLlega hasta la parte inferior de la lengua y participa en la inervacin de ciertos msculos de este rgano.

Nervio olfatorio: I par craneal (sensitivo)El nervio olfatorio procede del rinencfalo, en relacin con el receptor del olfato. Se origina en el rgano del olfato, en el aparato receptor, representado en la mucosa nasal por la zona olfatoria, la cual est situada en la parte superior de las cavidades nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, y se extiende hacia abajo. En la parte lateral la mucosa recubre casi toda la concha nasal superior y en la parte medial sigue hacia abajo por el tabique nasal hasta 1 cm aproximadamente.En la zona olfatoria estn acumuladas las clulas sensoriales del olfato (clulas de Schultze). Estas son clulas bipolares, cuyas prolongaciones centrales constituyen el nervio olfatorio.Relaciones anatmicas.No existe un nervio olfatorio nico sino un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeos haces que forman un abanico extendido hacia abajo. Estos haces se renen arriba para atravesar la lmina cribosa del etmoides, antes de llegar al bulbo olfatorio.

(Cavidad nasal, corte parasagital)

En las cavidades nasales se distinguen filetes mediales y laterales, fibras verticales y fibras oblicuas hacia adelante o hacia atrs. Las fibras del nervio olfatorio son viscerosensitivas y responden a excitaciones qumicas.Los nervios olfatorios entran en el crneo por los agujeros de la lmina cribosa del etmoides, en cuyos bordes se detiene la duramadre. Su trayecto intracraneano es muy corto; termina en el bulbo olfatorio donde se continan hacia atrs en el tracto y trgono olfatorio. El bulbo olfatorio situado en el surco olfatorio o etmoidal de la cara superior de la lmina cribosa del etmoides est constituido por sustancia gris y blanca.Patologas.Las lesiones de los nervios olfatorios son generalmente silenciosas, salvo cuando son bilaterales y completas. En tal caso producen anosmia y el enfermo refiere tambin una prdida del gusto, dada la importancia primordial del olfato en la bsqueda y degustacin de los alimentos. La exploracin del nervio olfatorio se practica haciendo a la persona inhalar sustancias voltiles no irritantes por cada uno de los orificios nasales, sucesivamente, despus de haber comprobado que estn permeables.La afectacin de este nervio se observa en las fracturas de la lmina cribosa del etmoides, los meningiomas del surco olfatorio y en ciertas meningitis crnicas (postraumticas y sifilticas).En algunos animales la funcin olfatoria es importante para la localizacin de la hembra durante el celo, y de esa forma garantizan la reproduccin.

Nervio ptico: II par craneal (sensitivo)El nervio ptico es el segundo par de los nervios craneales. Difiere morfolgicamente de los nervios ordinarios por ser una prolongacin del cerebro primitivo anterior (diencfalo). Contiene fibras somatosensitivas y es el nervio conductor de las excitaciones luminosas de la retina.Tiene una longitud media de 4 cm y un dimetro de 4 mm. Est constituido por la unin de unos 1000 hacecillos nerviosos, cada uno de los cuales est formado a su vez por 500 a 800, incluso 1000 fibras nerviosas.Origen.El nervio ptico tiene su origen en las clulas ganglionares de la retina. Estas fibras convergen hacia una zona del polo posterior del globo ocular, llamadapapila del nervio ptico, donde adquieren una envoltura de mielina. Carecen de vaina de Schwann o neurilema, razn por la cual sus lesiones son irreparables.Relaciones anatmicas.El nervio sale del globo ocular y se dirige hacia atrs y arriba en direccin medial; penetra en el canal ptico y entra en el crneo hasta alcanzar el ngulo anterolateral del quiasma ptico.En el trayecto en la rbita, el nervio ptico se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos rectos, donde se acerca a las inserciones posteriores del recto superior. Este segmento no es rectilneo, sino que tiene la forma de unaSitlica, con una curva anterior de concavidad interna y otra posterior de concavidad orientada hacia afuera. Estas curvas ponen a salvo al nervio de posibles tracciones en el curso de los movimientos del globo ocular.

Va ptica: entrecruzamiento de las fibras nerviosas procedentes de la retina nasal.

En la rbita, el nervio ptico est en relacin, por arriba, con la arteria oftlmica y la vena oftlmica superior, que lo cruza en direccin de lateral a medial, con el nervio nasal y la rama superior del nervio oculomotor. Lateralmente se relaciona con el ganglio ciliar y los nervios ciliares cortos y por debajo de l se encuentran la vena oftlmica inferior y la rama inferior del nervio oculomotor. El nervio est sumergido en el cuerpo adiposo de la rbita.Patologas.La lesin del nervio ptico conduce a la prdida total o parcial de la visin.Debido a que las fibras de procedencia nasal se cruzan en el quiasma ptico, la lesin en una cintilla ptica o en un lbulo occipital producir afectacin de la visin en la mitad de la retina en ambos bulbos oculares.

Nervios motores del bulbo ocular: pares craneales III, IV y VILos nervios motores del bulbo ocular (oculomotor, troclear y abductor) son los nervios de los somitas ceflicos.El nervio oculomotor (motor) inerva los msculos motores del bulbo ocular, excepto el msculo oblicuo superior (inervado por el nervio troclear) y el msculo recto lateral (inervado por el nervio abductor). Adems, es el nico que tiene fibras parasimpticas para el msculo ciliar y el msculo constrictor del iris. El oculomotor es el ms importante de los tres, puesto que inerva cinco de los siete msculos motores extraoculares.

Vista superior. Nervios motores del bulbo ocular: oculomotor, troclear y abductor.

Anatoma funcional.Los movimientos oculares son actos complejos que exigen la contraccin de varios msculos. Hasta tal punto es cierto, que los movimientos en apariencia ms sencillos como los de abduccin y aduccin de un ojo exigen la intervencin de varios msculos oculares mediante acciones que para unos msculos son activos (contracciones) y para otros son de relajacin. Intervienen en los movimientos oculares los msculos: Recto medial: aduccin o direccin de la pupila hacia adentro. Recto lateral: abduccin o direccin de la pupila hacia afuera. Recto superior: direccin de la pupila hacia arriba y adentro. Recto inferior: direccin de la pupila hacia abajo y adentro. Oblicuo superior: direccin de la pupila hacia abajo y afuera. Oblicuo inferior: direccin de la pupila hacia arriba y afuera.

Nervio oculomotor: III par cranealEl nervio oculomotor (nervio motor ocular comn) es la raz motora del primer miotoma pretico y es un nervio muscular o motor. Presenta fibras motoras somticas y fibras parasimpticas.Origen real.El nervio posee dos ncleos que se localizan en el tegmento del mesencfalo.Origen aparente.Los axones procedentes de las neuronas se dirigen hacia la cara ventral del mesencfalo, emergen en la fosa interpeduncular, por la cara medial de cada pednculo cerebral, y constituyen el nervio motor ocular comn.Trayecto.Los axones sedirigen hacia delante adosados a la superficie medial del pednculo del cerebro, paralelos a la arteria comunicante posterior. El nervio alcanza la pared lateral del seno cavernoso y llega a la rbita a travs de la fisura orbitaria superior, donde sigue una direccin oblicua hacia delante y abajo. Se divide en sus dos ramas principales: muscular superior y muscular inferior, las cuales atraviesan el anillo tendinoso comn (anillo de Zinn).

A) Origen aparente del III par craneal, nervio oculomotor en la fosa interpeduncular. B) Corte horizontal del mesencfalo.Distribucin de las sustancias gris y blanca. Origen real del nervio oculomotor (ncleo motor somtico y ncleo accesorio del III par).

rea de distribucin del nervio oculomotor.Las fibras (preganglionales) motoras viscerales del nervio oculomotor estn representadas en azul.

Relaciones anatmicas.En su origen el nervio oculomotor se sita entre la arteria basilar por debajo y la arteria cerebral posterior por arriba, y por debajo de la arteria cerebelosa superior. Envuelto en una prolongacin de la piamadre atraviesa el espacio subaracnoideo, la aracnoides y el espacio supraaracnoideo, y pasa en un plano lateral al proceso clinoideo posterior, por encima de la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. En la pared lateral del seno cavernoso se sita al principio por encima del nervio troclear y del nervio oftlmico, a los que cruza luego medialmente, pero siempre en un plano lateral al nervio abductor. Luego se localiza en el seno mismo de la cartida interna.Patologas.La lesin del nervio oculomotor determina la cada del prpado superior por parlisis del msculo elevador del prpado superior y la desviacin del globo ocular hacia abajo y hacia fuera por la contraccin tnica del msculo oblicuo superior (inervado por el troclear) y el recto lateral (dependiente del nervio abductor). Al mismo tiempo, puede ocurrir un ligero grado de rotacin interna (accin del msculo oblicuo superior.) Esta posicin que adquiere el globo ocular es llamadaestrabismo divergente.

Nervio troclear: IV par craneal (motor)El nervio troclear (pattico) constituye la raz motora del segundo miotoma pretico. Es un nervio muy delgado y contiene fibras motoras que inervan el msculo oblicuo superior del ojo. Es el nico nervio craneal que emerge por la cara posterior del tronco enceflico.Origen real.Presenta un ncleo somaticomotor, situado en el mesencfalo por delante y debajo del acueducto del cerebro o del mesencfalo

A) Mesencfalo y protuberancia (vista posterior). B) Corte sagital del tallo cerebral y de la porcin basilar del hueso occipital.Origen aparente. Las fibras emergen en la cara dorsal del velo medular por cuatro o cinco filetes, en la cara dorsal inferior del mesencfaloRelaciones anatmicas.En su trayecto el nervio troclear rodea los pednculos cerebrales envuelto por la piamadre, camina en el espesor del tejido subaracnoideo y al llegar a la pared lateral del seno cavernoso se sita por debajo del nervio oculomotor y por encima del nervio oftlmico y de la arteria cartida interna. Cerca de la extremidad anterior del seno, el nervio troclear cruza al oculomotor y se sita por encima y por fuera de l, y por encima y por fuera de la arteria cartida interna.

Orbita izquierda (vista medial): rea de distribucin del nervio troclear.

Nervio abductor (abducen): VI par craneal (motor)El nervio abductor (motor ocular externo)es la raz motora del tercer miotoma pretico y contiene fibras motoras que inervan el msculo recto lateral del ojo.Origen real.Tiene su origen real en el puente del tronco enceflicoOrigen aparente.El nervio emerge del tronco cerebral por el surco protuberancial inferior, en un plano medial al origen del facial, a 6mm del agujero ciego y por encima de la pirmide de la mdula oblonga. Sus fibras atraviesan el puente de atrs hacia delante.Trayecto.Las fibras del nervio abductor, desde su emergencia en el surco protuberancial inferior, se dirigen por el espacio subaracnoideo hacia arriba y adelante para alcanzar el seno cavernoso, en cuyo interior se desplazan hasta la rbita a travs de la fisura orbitaria superior (esfenoidal). En la rbita terminan inervando el msculo recto lateral del ojo. Su trayecto por el espacio subaracnoideo hace al nervio muy vulnerable a diferentes procesos patolgicos, entre ellos la hipertensin intracraneal con desplazamientos cerebrales

Relaciones anatmicas.Desde su origen hasta el seno cavernoso, el nervio abductor camina por el espacio subaracnoideo del ngulo pontocerebeloso, en un plano lateral a la arteria basilar. Cruza la punta de la parte petrosa del temporal antes de perforar la pared posterior del seno cavernoso, medialmente a la impresin trigeminal y por debajo del seno petroso superior.Es importante conocer la relacin que tiene con el vrtice de la porcin petrosa del temporal y la relacin que contrae, entre otras, con el ligamento esfenopetroso (cordn fibroso extendido entre la punta del peasco y el borde lateral de la silla turca): cuando el nervio no se apoya sobre el peasco, pasa por debajo del ligamento.Patologas.La lesin del nervio abductor determina la imposibilidad o dificultad (parlisis o paresia) de realizar el movimiento de desviacin del globo ocular hacia fuera, segn el grado de la lesin.

A) Mesencfalo y protuberancia (vista anterior). Origen aparente del nervio abductor: surco protuberancial inferior, a ambos lados de la lnea media. B) Tallo cerebral y porcin basilar del hueso occipital (corte sagital). Se muestra en la protuberancia, en el segmento inferior, el origen real del nervio abductor.

Recorrido del nervio abducen

Nervio trigmino: V par craneal (mixto)El nervio trigmino se desarrolla en relacin con el primer arco visceral. Es un nervio de naturaleza mixta que tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y de parte de la cabeza. Inerva por sus fibras motrices los msculos de la masticacin.En determinados puntos de su recorrido el nervio trigmino contiene tambin fibras vegetativas, las cuales estn incorporadas a las ramas perifricas. Desde otros nervios, a travs ramas comunicantes, desempean funciones trficas y secretoras e intervienen en el reflejo fotomotor de la dilatacin de la pupila.

Este nervio es el de mayor grosor entre los pares craneales. Se desprenden uno a cada lado de la parte ms lateral de la mitad superior del puente. Son nervios mixtos por lo que contienen fibras aferentes (colectadas en la llamada raz sensitiva o portio mayor) yEferentes (agrupadas en la raz motora o portio menor). Cada trigmino, despus de un corto trayecto intracraneal, presenta un ganglio aferente voluminoso (el ganglio semilunar de Gasser), que se encuentra descansando incluido en un receptculo que le forma la duramadre, sobre la punta del peasco temporal. De este ganglio parten las tres ramas trigeminales fundamentales: la oftlmica, la maxilar y la mandibular; estas ramas abandonan la cavidad craneana por diferentes orificios del suelo de la fosa craneal media: la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal, el agujero redondo y el agujero oval respectivamente.Origen real.El nervio trigmino presenta una masa nuclearcompleja en la que se distinguen: el ncleo intercalado sensitivo, el ncleo motor y, en la periferia, un ganglio: el ganglio trigeminal.Ncleo intercalado del trigmino. Es una larga columna de sustancia gris extendida desde el mesencfalo hasta el segmento cervical II

Ncleo motor. Llamado tambinncleo masticador, est formado por motoneuronas alfa y gamma. Se localiza en el puente, por encima del ncleo del nervio facial y por dentro del ncleo sensitivo del trigmino.

Ganglio del trigmino (de Gasser, ganglio semilunar). Es una formacin comparable a los ganglios de la raz dorsal de los nervios espinales. Se halla situado en la fosa trigeminal (de Gasser) de la porcin petrosa del temporal, contenido en un desdoblamiento de la duramadre llamadocavidad trigeminal

Origen real y origen aparente del nervio trigmino o V nervio craneal.

Orbita derecha abierta: Ganglio trigeminal: ramas y agujeros de salida de la cavidad craneana.Origen aparente.El nervio trigmino se origina por dos races que emergen del puente en el lmite entre la cara inferior y el pednculo cerebeloso medio, en la lnea trigmino-facial: La raz sensitiva es gruesa y la raz motora es mucho ms delgada.Trayecto.Desde su origen aparente las dos races se dirigen hacia delante y hacia fuera, entre los pednculos cerebelosos medios y la cara posterior del peasco del temporal; cruzan por la incisura trigeminal (de Gruber) y se introducen en la cavidad trigeminal. La raz motora se desplaza paulatinamente bajo la raz sensitiva y se dirige hacia el agujero oval para continuarse con el nervio mandibular. La raz sensitiva se expande en abanico en el borde cncavo del ganglio y forma el plexo triangular. Termina su trayecto en el ganglio.

Mitad derecha de la cabeza (corte parasagital): ganglio trigeminal, raz sensitiva y raz motora del nervio trigmino.

Relaciones anatmicas.En la fosa craneal posterior, las races del trigmino se encuentran situadas en el ngulo pontocerebeloso. Por encima se localizan el nervio troclear y la arteria cerebelosa superior, y por debajo las arterias auditiva interna y la cerebelosa media y el seno petroso inferior. En el borde superior de la porcin petrosa del temporal, cubre al trigmino la tienda del cerebelo. El ganglio presenta por arriba el lbulo temporal del cerebro, y por dentro el seno cavernoso con la arteria cartida interna.

Rama oftlmica El nervio oftlmico es una rama sensitiva. Se origina de la parte convexa del ganglio trigeminal, por su parte anteromedial y cerca de su extremo medial. Es la rama ms delgada del ganglio.Relaciones anatmicas.El nervio oftlmico se dirige hacia delante, adentro y un poco hacia arriba, y penetra en la pared lateral del seno cavernoso hasta la extremidad anterior del seno. All se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal, el nasociliar y el lagrimal.

Cavidades craneana y orbitaria: nervio oftlmico y sus ramas

Rama maxilar (maxilar superior)El nervio maxilar (nervio maxilar superior) constituye la segunda rama del ganglio trigeminal. Es un nervio sensitivo formado por la prolongacin perifrica de las neuronas del ganglio trigeminalTrayecto.Del borde anterior del ganglio trigeminal se dirige hacia delante en una proyeccin dural de la cavidad trigeminal, hacia abajo y un poco hacia fuera. Sin entrar en el seno cavernoso y colocado por encima del ala mayor del esfenoides, abandona la cavidad craneana a travs del agujero redondo (mayor) y alcanza la fosa pterigopalatina (esfenopalatina).Relaciones anatmicas. En la porcin intracraneana se encuentra rodeado por la duramadre; presenta por arriba el lbulo temporal del cerebro y por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso. Por fuera se relaciona con el nervio mandibular y el nervio petroso menor. A su paso por el agujero redondo est acompaado de las venas del seno cavernoso.

Cavidades craneana y orbitaria): nervio maxilar y sus ramas.

Rama mandibularEl nervio mandibular(maxilar inferior) es la rama ms lateral que emerge del borde anterior del ganglio del trigmino. Es un nervio mixto que resulta de la unin de la rama sensitiva procedente del trigmino con la raz motora. La fusin de ambas races ocurre a nivel del agujero ovalEl nervio mandibulares la rama terminal ms voluminosa del ganglio trigmino. Es el nervio de la mandbula y sus dientes, del mentn, de la lengua, as como de la masticacin. En su cara medial se encuentra situado el ganglio tico.Trayecto.El nervio mandibular en su trayecto desde su origen en la fosa craneal media se dirige hacia delante y afuera, cruza por el agujero oval y llega a la fosa infratemporal, donde se divide en las ramas terminales.Relaciones anatmicas.En la porcin endocraneana la rama sensitiva es corta y ancha; es oblicua abajo. Adelante y lateralmente la raz motora es ms larga y est situada en la cavidad trigeminal; se relaciona por arriba con el lbulo temporal del cerebro y por abajo descansa sobre el ala mayor del esfenoides.Tanto la piel de la cara como la mucosa de la cavidad nasofarngea y la duramadre intracraneal de la fosa anterior y media estn inervados sensitivamente por las tres ramas del trigmino.A nivel cervical, C1, C2 y C3 inervan sensitivamente la parte posterior del crneo, duramadre intracraneal de la fosa posterior y sus correspondientes articulaciones y ligamentos (C1 para la musculatura suboccipital, C2 y C3 para la musculatura cervical posterior) y en una raz anterior para la musculatura anterior cervical y el sistema hioideo.

Cara : nervio mandibular y sus ramasRamas del nervio mandibularEn general, se clasifican en colaterales y terminales; todas se originan en el trayecto exocraneal del nervio.Ramas colateralesSon colaterales las ramas siguientes: nervio recurrente menngeo, nervio temporobucal, nervio temporal profundo medio, nervio temporomasetrico, nervios temporales, nervio comn para los msculos pterigoideos medial, tensor del velo del paladar y tensor del tmpano y nervio auriculotemporal.Ramas terminales del nervio mandibularLas terminales del nervio mandibular son gruesas y se dirigen hacia abajo. Son los nervios alveolar inferior y lingual.Nervio alveolar inferior (dentario inferior). Es la rama ms voluminosa originada del nervio mandibular. Surge a unos 4 a 5 mm por debajo del agujero oval y se dirige hacia abajo y hacia delante entre los dos msculos pterigoideos medial y lateral. Penetra en el canal de la mandbula, recorre todo el canal y termina en dos ramas en la parte anterior del hueso a nivel del foramen mentoniano: el nervio mentoniano y el nervio incisivoNervio lingual. Constituye la segunda rama terminal del nervio mandibular y es un nervio sensitivo, enriquecido por fibras secretoras aportadas por la cuerda del tmpano, procedente del facial. Estas fibras estn destinadas a las glndulas sublingual y submandibular.

nervio mandibular y sus ramas

Fosa infratemporal: ramas temporales y ramas terminales del nervio mandibular.

Patologas. La irritacin del nervio trigmino en cualquier parte de su recorrido provoca una enfermedad denominadaneuralgia del trigmino, la cual consiste un acceso paroxstico de dolor en el rea inervada por una o ms ramas perifricas del quinto par craneal. Estos accesos van acompaados de trastornos vasomotores y secretores y, a veces, de contracciones clnicas de la musculatura facial.La neuralgia suele afectar a los nervios maxilar y mandibular (en el 70% de los casos este ltimo nervio es el afectado) y son ms raras las algias localizadas en el territorio oftlmico. El dolor de la neuralgia trigeminal puede llevar a la persona al suicidio.

Nervio facial: VII par craneal (mixto)El facial es un nervio mixto, inerva los msculos de la mmica y una parte de los msculos suprahioideos (estilohioideo y vientre posterior del msculo digstrico.) Presenta fibras aferentes gustativas, y fibras secretoras para los ganglios pterigopalatino, submandibular y sublingual.Origen real.El nervio facial tiene su origen real en tres centros nerviosos: motor somtico, sensitivo sensorial y parasimpticos. El motor somtico es el ncleo de origen y est constituido por motoneuronas alfa y gamma.El ganglio sensitivo se localiza en el en el trayecto del nervio facial, a nivel del vrtice de la cclea.Por tanto, el nervio facial tiene cuatro funciones distintas:

1. Motor somtico para los msculos de la cara (facial propiamente dicho).

2. Sensorial, responsable del sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua (nervio intermediario de Wrisberg).

3. Sensibilidad general para una parte del pabelln de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).

4. Forma parte del parasimptico craneal (posee fibras secretorias y vasodilatadoras) ya que inervan las glndulas lagrimales, las salivares sublingual y submandibular, y los vasos de las mucosas del paladar, nasofaringe y fosas nasales.

Origen aparente.El origen aparente se localiza en el surco protuberancial inferior, en la fosa supraolivar, en un plano lateral al nervio abductor y por delante del nervio vestibulococlear. Ah se encuentran dos races: una situada medialmente, cuyas fibras proceden de los ncleos motor somtico y constituye el facial propio, y una raz situada lateralmente que constituye el nervio intermedio. Las fibras de esta ltima estn constituidas por las prolongaciones centrales de las neuronas del ganglio geniculado y los axones preganglionares de las neuronas del ncleo salivador superior. Desde su origen hasta el ganglio geniculado ambas races se encuentran adosadas, con trayecto paralelo.

origen aparente del nervio facial.

Trayecto.Desde el surco protuberancial inferior las dos races del facial se dirigen oblicuamente hacia arriba y lateralmente, y penetran en el meato acstico interno. Al llegar al fondo de este canal, las races entran en el canal del nervio facial (de Falopio) y lo recorren en toda su extensin. El nervio presenta, lo mismo que este canal, tres porciones o segmentos:Primer segmento o laberintico, segmento transversal (timpnico), Segmento mastoideo.

Trayecto del nervio facial en la porcin petrosa del hueso temporal.Relaciones anatmicas.En la fosa posterior del crneo el nervio facial est situado en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pntica, por arriba y por adelante del nervio vestibulococlear, rodeado por una vaina de la piamadre. En el meato acstico interno est acompaado por el nervio vestibulococlear, el cual forma un surco cncavo hacia arriba que est ocupado por el nervio facial y debajo de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos est rodeado por una vaina de piamadre y los tres por una vaina aracnoides. En este meato se localiza tambin la arteria laberntica, la cual se sita debajo del nervio intermediario.Distribucin.El nervio facial presenta ramas intrapetrosas y extrapetrosas. Las intrapetrosas se originan a lo largo del trayecto del nervio por el canal del nervio facial, y son: Nervio petroso mayor, Nervio del msculo estapedio, Cuerda del tmpano, Nervio comunicante auricular.

Rama extrapetrosa del nervio facial

Rama intrapetrosa del nervio facial.

Las ramas colaterales extrapetrosas se originan del tronco nervioso del facial, despus de su emergencia por el agujero. Son cuatro:Ramo comunicante del glosofarngeo, Nervio auricular posterior, Nervio estiloideo y del vientre posterior del digstrico, Nervio lingual.

Ramas extrapetrosas del nervio facial y sus ramas colateralesPatologas.El nervio facial es ante todo el nervio de la mmica, del parpadeo y de la oclusin palpebral, de la risa, del silbido, del beso, del hinchamiento de los carrillos y de la conduccin cutnea cervical. La seccin del nervio facial por debajo del agujero estilomastoideo produce parlisis de los msculos de la mmica.

Parlisis de Bell parlisis del msculo facial, se pierde sabor, se cae el parpado inferior, se vira la boca, el ojo lagrima y no se puede cerrar completamente

Nervio vestibulococlear: VIII par craneal (sensitivo)El nervio vestbulococlear, tambin denominadonervio auditivoyestatoacstico, es un nervio sensorial formado por dos porciones, el nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge las impresiones auditivas en el odo interno y la trasmite a los centros nerviosos. El nervio vestibular, recibe y conduce las impresiones destinadas al sostenimiento del equilibrio y la orientacin espacial del cuerpo.Unidos en un tronco comn (los separa un tabique fibroso) los dos nervios salen del conducto auditivo interno junto al VII par, pasan por el ngulo pontocerebeloso y entran en el tallo cerebral a nivel del surco bulboprotuberancial, inmediatamente por detrs del VII par.Durante la formacin de la vescula auditiva un pequeo grupos de clulas se desprende de su pared y forma el ganglio vestibulococlear.Origen real.Las dos porciones del nervio vestibulococlear tienen sus orgenes reales en las neuronas de los ganglios perifricos anlogos a los ganglios espinales.Nervio coclear.Tiene su origen en el ganglio coclear o ganglio de Corti, constituido por neuronas bipolares y situado en el canal espiral de la cclea o caracol.Nervio vestibular.Su origen real est en el ganglio vestibular o ganglio de Scarpa y est situado en el fondo del meato acstico interno.

Origen aparente. El nervio vestibulococlear tiene el origen aparente en el surco protuberancial inferior, en la fosa lateral, por detrs del origen del nervio facial. Est constituido por dos races: una vestibular y otra coclear o auditiva.Patologas.Las afecciones que intervienen en el aparato vestibular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. Las ms importante es el vrtigo (nervio vestibular) y sordera total (nervio coclear). Pueden producir trastornos del equilibrio y, si la afectacin es bilateral, las desviaciones de la posicin de equilibrio pueden producirse en todos los sentidos. Cuando la afectacin es unilateral, la desviacin de la actitud, de la marcha y la desviacin de los ndices (prueba de los brazos estirados con los ojos cerrados y los pies separados) se realizan hacia el lado de la lesin. El nistagmo es igualmente importante en la semiologa vestibular.

Recorrido y ramas del nervio vestibulococlear

Nervio glosofarngeo: IX par craneal (mixto)

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Es un nervio sensorial, sensitivo., motor y vegetativo. Su territorio de influencia es la lengua y la faringe.Es mixto (sensitivo, sensorial y motor).Como nervio sensorial recoge la informacin del tercio posterior de la lengua, por detrs de la 'V' lingual. Como nervio sensitivo recoge informacin sensitiva de la faringe. Como nervio motor inerva el musculo constrictor superior de la faringe. Como nervio vegetativo conduce fibras parasimptica secretorias para la glndula salival partida y yugolabiales.

Origen real. Los ncleos del nervio glosofarngeo estn situados en la mdula oblonga, y son dos: el ncleo motor somtico (ncleo ambiguo) y el ncleo motor visceral (vegetativo).Ncleo motor somtico(visceral especial). Corresponde a la porcin superior del ncleo ambiguo, y est constituido por motoneuronas alfa y gamma. Representa la continuacin hacia arriba del asta anterior de la mdula espinal.Ncleo motor visceral.Esel ncleo vegetativo denominadosalivador inferior. Se encuentra situado en el ala gris del IV ventrculo.La porcin sensitiva del nervio presenta su origen real en las neuronas de los ganglios yugular y petroso. Las fibras nerviosas terminan en el ncleo del trigmino.Origen aparente. El nervio glosofarngeo emerge por el surco lateral posterior o retroolivar de la mdula oblonga, por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordn nervioso, por encima del nervio vagoTrayecto

Nervio glosofarngeo y sus ramasRelaciones anatmicas.En la cavidad craneal la piamadre forma una vaina que cubre al glosofarngeo junto al nervio vago y al nervio accesorio. El nervio presenta por arriba el folculo del cerebelo y el plexo coroideo del IV ventrculo, que se proyecta por la apertura lateral de dicho ventrculo.En el agujero yugular el nervio glosofarngeo ocupa la parte anterior y medial; se encuentra separado del vago por una tirilla fibrosa que se extiende entre los huesos occipital y temporal. Est situado detrs y despus y por fuera del seno petroso inferior, medial al golfo de la vena yugular interna y por delante de los nervios vago y accesorio, de los cuales est separado por un tabique.

Trayecto. Tiene su origen aparente a nivel del surco retro-olivar (en el bulbo raqudeo), por encima de la salida del Nervio Vago (X), se dirige anterolateralmente a la depresin triangular del acueducto coclear situada en la cara inferior de la porcin petrosa del hueso temporal. Al principio est por debajo del floculo (estructura cerebelosa), descansando sobre el tubrculo yugular del hueso occipital, haciendo a veces un surco en l.Luego vuelve bruscamente hacia abajo abandonando el crneo por la parte anteromedial del agujero rasgado posterior, por delante del Nervio Vago (X) y el Nervio Espinal (XI).A su salida se dirige hacia adelante entre la vena yugular interna y la arteria cartida interna y luego desciende por delante de esta ltima, por debajo del apfisis estiloides y sus msculos, para llegar al msculo estilofaringeo.Se incurva hacia adelante sobre este y atraviesa las fibras inferiores del msculo constrictor superior de la faringe, para luego emitir fibras nerviosas a la amgdala palatina, la mucosa de la porcin post-surcal de la lengua.

Patologas.Las lesiones del nervio glosofarngeo no condicionan prcticamente ningn trastorno motor porque las parlisis del msculo estilofarngeo, msculo elevador de la faringe que debera perturbar el segundo tiempo de la deglucin, no condicionan ningn trastorno. Ello est dado porque su exclusin funcional es compensada por la accin de los otros msculos elevadores que estn inervados por nervios distintos al IX par craneal.Toda lesin que interrumpa la continuidad del nervio glosofarngeo determina, en cambio, una ageusia en la base de la lengua, es decir, la prdida del sentido del gusto, una anestesia de la mucosa farngea y la prdida del reflejo del seno carotdeo. La prdida de la sensibilidad de la mucosa farngea es causa, a su vez, de la desaparicin del reflejo farngeo.Una irritacin del nervio glosofarngeo producida por cualquier motivo patolgico produce un sndrome doloroso muy caracterstico que se conoce con el nombre de neuralgia del glosofarngeo. Consiste en un cuadro doloroso paroxstico unilateral referido al territorio sensitivo de distribucin del nervio (faringe y odo medio), que aparece cuando el enfermo intenta deglutir o cuando se produce un acceso de tos. El dolor es muy intenso, aunque de corta duracin (varios segundos o a lo sumo algunos minutos), y desaparece pronto, pero vuelve a presentarse varias veces en el transcurso del da.

Nervio vago: X par craneal (mixto)El nervio vago, conocido tambin por su distribucin comonervioneumogstricoo neumo cardioentrico, recibe su nombre por la forma difusa o imprecisa en la que termina en el colon descendente.El nervio vago es el nervio del IV arco visceral y el nervio craneal de trayecto ms largo; se extiende desde la fosa craneal posterior hasta la cavidad abdominal. Es una formacin nerviosa de extraordinaria importancia clnica porque, adems de contener fibras motrices y fibras sensitivas del sistema nervioso de la vida de relacin, es un nervio vegetativo o visceral de la ms alta importancia. Su rea de distribucin es muy extensa y comprende las vsceras del cuello, del trax y del abdomen. Tiene la responsabilidad de la inervacin parasimptica de aproximadamente el 80 % de esta inervacin visceral.

Origen real.El origen del nervio vago es complejo y corresponde a los cuatro tipos funcionales de fibras nerviosas: inervacin somtica (motora y sensitiva) y vegetativa (motora y sensitiva).Todos estos ncleos estn situados en la mdula oblonga o bulbo.

Ncleo motor somtico (o ncleo ambiguo, ncleo motor ventral o somtico del glosofarngeo, el vago y el accesorio). Es la continuacin hacia arriba del ncleo del XI par craneal. Est situado ligeramente lateral a la lneamedia, en un plano dorsal a la oliva bulbar. Emite fibras motoras para los msculos constrictores de la faringe y los intrnsecos de la laringe.Ncleo motor visceral(de Muller).Ncleo vegetativo, llamado tambinncleo dorsal del vago, se encuentra situado en el ala gris o trgono del vago, en la fosa romboidea (suelo del IV ventrculo), por fuera del ncleo del hipogloso y por dentro del ncleo del tracto solitario. Las fibras que se originan de las neuronas del ncleo constituyen las fibras preganglionares de la distribucin motora visceral del vago.Ganglios sensitivos o aferentes.Las fibras nerviosas aferentes se originan de los dos ganglios del nervio vago:uno superior o yugular, situado en el agujero del mismo nombre, y otro alargado, situado por debajo del agujero yugular: el ganglio nudoso o plexiforme. Equivalen a los ganglios de los nervios espinales; recogen la sensibilidad de la mucosa digestiva y respiratoria y de otras partes del organismo; y otra prolongacin central que penetra en la mdula oblonga. De estas ltimas fibras, las que conducen informacin visceral terminan en el ncleo del tracto solitario y las que conducen informacin exteroceptiva, en el ncleo del trigmino.Origen aparente. El nervio vago emerge en el surco posterolateral de la mdula oblonga, entre el nervio glosofarngeo por arriba y el accesorio por debajo. Est constituido por seis u ocho filetes que convergen y se unen entre s.Trayecto.Desde la mdula oblonga, el nervio vago se dirige hacia afuera, hacia adelante y arriba, y sale de la cavidad craneana por el agujero yugular. Penetra en el cuello, y desciende situado detrs de la vena yugular interna, y luego en el ngulo diedro posterior formado por la vena yugular interna y la cartida comn. Forma con estos vasos el paquete vasculonervioso del cuello. Pasa al trax y, situado en el mediastino superior y luego en el mediastino posterior, adopta un trayecto diferente a la derecha y a la izquierda. Los dos nervios contactan con el esfago y con este rgano penetran en el abdomen por el hiato esofgico del diafragma. Ambos vagos terminan en la parte superior de la cavidad abdominal.En el trayecto del vago se encuentran los ganglios yugular (a nivel del agujero yugular) y el plexiforme, situado en el espacio retroestleo. Este ganglio recibe la rama medial del accesorio que aporta al nervio vago las fibras motoras destinadas a los msculos estriados de la laringe.

En el trax las relaciones del vago son diferentes a la derecha y a la izquierda. En el lado derecho el nervio vago pasa entre la arteria y la vena subclavia, sigue por la cara derecha de la trquea. Desciende por dentro del cayado de la vena cigos y despus por detrs del bronquio principal derecho. Detrs del bronquio el vago se disocia en mltiples ramas comunicadas entre s que contribuyen a formar el plexo pulmonar. Por debajo del pednculo pulmonar el vago sigue dividido o se reconstituye despus en varias ramas; estas descienden primero por el lado derecho del esfago y despus por la cara posterior de este rgano. Las ramas, anastomosadas o unidas, forman el plexo esofgico, de mallas muy anchas.En el lado izquierdo el vago desciende hasta el arco artico, a lo largo de la cara lateral de la cartida comn izquierda, a la cual cruza muy oblicuamente de atrs adelante. Pasa enseguida por la cara anterolateral de la porcin horizontal del arco de la aorta, siguiendo un trayecto oblicuo hacia abajo y hacia atrs, que lo conduce a la cara posterior del pedculo pulmonar. Contina el trayecto descendente y detrs del bronquio principal izquierdo, se disocia en varias ramas y forma el plexo pulmonar. Ms abajo el nervio corre por la cara anterior del esfago y forma el plexo esofgico anlogo al vago derecho.En la cavidad abdominal el vago izquierdo est aplicado a la cara anterior del esfago, se distribuye por la cara anterior del estmago y da filetes hepticos. El vago derecho desciende por detrs del esfago y cubre con sus ramas la cara posterior del estmago y por detrs el peritoneo, donde se divide en sus ramas terminales.

Ramas colaterales. Los nervios vagos a lo largo de su trayecto emiten ramas colaterales, que se dividen en craneales, cervicales, torcicas y abdominales. Colateral craneal: nervio menngeo. Colaterales cervicales:Nervios farngeos: inervar los msculos de la faringe y del velo del paladar y sensibilidad de la mucosa farngea.Nervio larngeo superior: Es una rama sensitiva y motora somtica destinada a la laringe.Nervio larngeo inferior o larngeo recurrente: Es el nervio motor de la laringe.Colaterales torcicas:Nervios traqueales.Nervio larngeo recurrente izquierdoNervios cardiacos inferiores Nervios pulmonares

Ramas abdominales. El nervio vago izquierdo o anterior emite ramas para el esfago, la pared anterior del estmago y su curvatura menor, y para el hgado. El nervio vago derecho o posterior emite ramas para la pared posterior del estmago y se incorpora al ganglio celiaco. Junto con el nervio esplcnico mayor forma el asa del plexo celiaco (asa memorable de Wrisberg).

Ramas comunicantes.El nervio vago a travs mltiples ramas contrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio, el cual le incorpora la rama medial de su divisin y travs de ella el nervio vago inerva la musculatura de la laringe, con el glosofarngeo, el hipogloso, el simptico, el facial, los primeros nervios espinales y el vago del lado opuesto.En resumen, el nervio vago se distribuye por la duramadre de la fosa craneal posterior, el tracto digestivo desde la faringe hasta el colon descendente, la laringe, los pliegues glosoepiglticos de la lengua, la trquea, el rbol bronquial, las pleuras y pulmones, el corazn, el pericardio y el arco artico.

Relaciones anatmicas.En la fosa craneana posterior, el nervio vago est situado en el espacio subaracnoideo, por debajo y por fuera del glosofarngeo. El nervio vago atraviesa la aracnoides y la duramadre por detrs del glosofarngeo y se introduce en el agujero yugular.Patologas.La seccin de ambos vagos a nivel cervical es incompatible con la vida, pues se produce una neumona o bronconeumona que conduce a la muerte en un plazo muy rpido. La parlisis unilateral total es compatible con la vida.En realidad, el cuadro gnoseolgico que produce se debe no a la exclusin funcional de este nervio, sino a la exclusin del sistema vago-accesorio, puesto que las fibras de la raz interna del nervio accesorio se incorporan al vago y se distribuyen a travs de este nervio.En las lesiones tumorales altas del mediastino o del vrtice de los pulmones se pueden producir manifestaciones de disfona, dadas las relaciones del vago con los nervios larngeos recurrentes.Se conoce comosndrome de Ramsay-Huntal caracterizado por la prdida total o parcial de la sensibilidad de la piel del meato acstico externo y el pabelln de la oreja.

Nervio accesorio: XI par cranealEl nervio accesorio (espinal, accesorio de Willis) es el nervio motor que se desarrolla en relacin con los ltimos arcos viscerales o branquiales. El trmino denervio accesorio est dado por el componente de la mdula oblonga que transfiere al nervio vago para la inervacin de la laringe (Fig. 6.61).Origen real.Las fibras motoras que constituyen el nervio se originan de dos sitios distintos: la mdula espinal y la mdula oblonga o bulbo del tronco enceflico.Ncleo bulbar.Se localiza en la porcin inferior del ncleo ambiguo ya descrito (vase los apartados sobre los nervios glosofarngeo y vago). Las fibras que parten de este ncleo forman la parte enceflica del nervio accesorio, el cual emerge a travs del surco lateral posterior de la mdula oblonga, por debajo del X par craneal.Ncleo espinal.Se inicia en las neuronas de la porcin posterolateral del cuerno anterior de la sustancia gris de la mdula espinal, a lo largo de los cinco a seis segmentos cervicales superiores. Los axones de las neuronas despus de un trayecto complejo emergen por el funculo lateral de la mdula espinal entre las races posteriores y anteriores de esta.Origen aparente.Las fibras procedentes del ncleo espinal emergen por el funculo lateral y ascienden. En la proximidad del agujero occipital forman un tronco nico y pasan por este agujero a la fosa craneal posterior. Las fibras procedentes de la porcin bulbar emergen en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de la mdula oblonga y se unen con el tronco espinal a la entrada del agujero yugular.Trayecto.El nervio accesorio sale del crneo por el agujero yugular (Fig. 6.62). Inmediatamente por debajo de ste, el nervio se divide en dos ramas:Una rama medial (interna), corta y menos gruesa que la lateral, que se dirige al ganglio inferior del vago con todas las fibras procedentes del ncleo bulbar (comunicante vago-accesoria).

Una rama lateral (externa), formada principalmente por los axones de origen espinal, la cual desciende por el espacio retroestleo hacia fuera y atrs, hasta la cara profunda del msculo esternocleidomastoideo, a la altura de dos traveses de dedo de la punta del proceso mastoideo. Perfora el msculo y aparece por su borde posterior; luego se dirige hacia atrs, cruza por la fosa supraescapular y alcanza la cara profunda del msculo trapecio, en el cual termina.

Relaciones anatmicas.La porcin espinal asciende por detrs de los ligamentos dentados y por delante de las races posteriores de los nervios espinales. En la fosa craneal posterior el nervio accesorio se encuentra situado por detrs del hipogloso y emerge por el agujero yugular por el crneo, en un plano lateral al nervio vago, por detrs del glosofarngeo y medial al bulbo de la vena yugular interna, de la cual lo separa el ligamento yugular. Penetra en el espacio retroestleo, se coloca por delante de la vena yugular interna y del tronco simptico y por detrs de los msculos digstrico y estilohioideo, donde proporciona sus dos ramas terminales.Ramas terminales.Como se ha indicado, el nervio accesorio emite las ramas terminales medial, para el vago, y lateral, para los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.Ramos comunicantes. El nervio accesorio presenta comunicantes con el nervio vago y con el plexo cervical.Consideraciones clnicas.Las parlisis ocasionadas por la lesin del XI par craneal son unilaterales cuando se deben a una lesin perifrica. El paciente presenta imposibilidad para rotar la cabeza hacia el lado sano y atrofia del msculo esternocleidomastoideo. No es posible elevar el hombro del lado afectado, pues se encuentra cado y con desplazamiento de la escpula hacia abajo (en el lado enfermo). Existe depresin del contorno del hombro por atrofia del trapecio.Cuando la lesin es nuclear, dificulta el movimiento rotatorio de la cabeza, la cual cae hacia delante.

Nervio hipogloso: XII par craneal (hipogloso mayor)El nervio hipogloso es un nervio exclusivamente motor y, por consiguiente, homlogo de la raz anterior de un nervio espinal. Est destinado a la musculatura de la lengua y es el resultado de la fusin de tres o cuatro nervios espinales (occipitales) segmentarios, que se fusionan y forman un grupo intermedio entre los nervios espinales y craneales. Filogenticamente el hipogloso procede de los nervios que inervan la musculatura hipobranquial, que en su evolucin dio origen a los msculos de la lengua.Origen real.Presenta un ncleo motor somtico en la mdula oblonga, constituido por motoneuronas alfa y gamma, el cual se localiza en la parte ms inferior de la fosa romboidea, en la profundidad del trgono del hipogloso (ala blanca interna). El ncleo desciende varios milmetros por debajo del IV ventrculo a lo largo del epndimo, con una altura de 16 a 20 mm (2,5 mm de estos se encuentran por debajo de la fosa romboidea). Est relacionado con la corteza cerebral por el tracto corticonuclear.Se describe un ncleo accesorio situado por delante y en un plano lateral al ncleo principal, con un contorno mal delimitado que se extiende hacia la formacin reticular (Fig. 6.63).Origen aparente. Los axones procedentes de los ncleos del hipogloso se dirigen hacia delante y afuera, y emergen por varios filetes consecutivos en el surco lateral anterior de la mdula oblonga (surco preolivar o surco del hipogloso), por detrs de la pirmide bulbar.6.51 y 6.63).Trayecto.Una vez que el nervio se ha constituido en un tronco nervioso se dirige hacia abajo y hacia delante, sale del crneo por el canal del nervio hipogloso y penetra en el espacio retroestleo. All describe una curva cncava hacia adelante y arriba y emerge por debajo del msculo digstrico. Cruza la cartida interna por su cara lateral pasando entre esta y la yugular interna. Despus cruza la arteria cartida externa, llega debajo del vientre posterior del digstrico y debajo del msculo estilohioideo, a la regin del trgono submandibular (formado por los dos vientres del msculo digstrico y el borde inferior de la mandbula), donde se encuentra la glndula submandibular, y por fuera de la base de la lengua. Luego penetra en el suelo de la boca, continua hacia delante por dentro del conducto de la glndula submandibular y alcanza la regin sublingual, donde terminaRelaciones anatmicas.En la cavidad craneal el nervio hipogloso se encuentra rodeado de la piamadre en el espacio subaracnoideo, cruza la arteria vertebral que le pasa por delante y la arteria cerebelosa inferior y posterior, la cual le pasa por detrs. Atraviesa el canal del hipogloso acompaado de la arteria menngea posterior y la vena del canal del hipogloso.A su salida del crneo penetra en el espacio retroestleo y se sita por detrs y lateral a la cartida interna. Cruza la cara lateral de los ganglios simptico superior y plexiforme del vago. Pasa detrs del nervio vago, se inclina hacia delante y se ubica medialmente a la yugular interna, contorneando la cara lateral del vago y de la cartida interna. Situado en la cara profunda del digstrico, aparece por el borde inferior de su vientre posterior y por fuera de la faringe. Rodea la cara lateral de la cartida externa y penetra en el trgono submandibular, aplicado a la cara superficial del msculo hiogloso, el cual lo separa de la arteria lingual. El nervio pasa en un punto profundo a la glndula submandibular, al vientre posterior del digstrico y su tendn intermedio y al msculo estilohioideo. Est acompaado de las venas linguales profundas y, hacia la celda sublingual, es profundo en relacin con el borde posterior del msculo milohioideo.En el piso de la boca se sita por debajo del conducto submandibular, y ocupa la parte ms baja de esta regin, entre el milohioideo afuera y el macizo muscular de la lengua con el geniogloso medialmente. Asciende hacia la punta de la lengua y por detrs del borde anterior del hiogloso se divide en sus ramas terminales (Figs.?6.63 a 6.66).Ramas colaterales.El hipogloso emite ramas colaterales, cuyos axones no proceden de los ncleos de origen, como se expone ms adelante.Nervio menngeo. Es una rama intracraneana que se origina en el canal del hipogloso. Con un trayecto recurrente, regresa a la fosa craneal posterior y se distribuye en el hueso y las paredes del seno occipital

Raz superior del asa cervical (rama descendente). En su composicin entran las fibras del nervio hipogloso y de la primera asa cervical, la cual forma la unin con el nervio hipogloso. Esta raz desciende por la cara anterior de la vena yugular interna y colinda con las ramas del primero, segundo y tercer nervios cervicales, formadores del asa cervical. De la parte convexa del asa parten ramitas para los msculos del grupo infrahioideo: msculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo (v. Fig. 6.66).

Nervio del tirohioideo. Se origina del tronco del hipogloso por detrs del msculo hiogloso, se dirige hacia delante y abajo, y termina en el msculo tirohioideo.

Nervio del hiogloso y estilogloso. Se origina del tronco del nervio hipogloso, cuando cruza sobre la cara superficial del hiogloso, y se distribuye por los msculos del mismo nombre.

Nervio del genihioideo. Rama delgada que se origina del tronco del hipogloso; por delante de la precedente, se dirige hacia delante y termina en el msculo del mismo nombre.

Ramas terminales.Las ramas terminales del hipogloso o nervios linguales se inician a nivel del borde anterior del msculo hiogloso, y en el macizo lingual se arborizan en forma de abanico, dirigido hacia arriba, de donde emergen los filetes destinados a los msculos de la lengua (v. Fig. 6.64).Comunicantes.El nervio hipogloso se comunica con el ganglio cervical superior del tronco simptico, con el nervio vago y con el plexo cervical. Se comunica adems en el piso de la boca con el nervio lingual, por una o dos asas nerviosas que pasan mediales al conducto mandibular.Valoracin de la comunicacin entre el plexo cervical y el nervio hipogloso.Por su origen aparente, el nervio hipogloso solo posee fibras nerviosas para la musculatura de la lengua; sin embargo, en las ramas colaterales se describe un ramo sensitivo para la duramadre de la fosa craneal posterior, la inervacin de los msculos infrahioideos y el genihioideo. Las neuronas centrales de toda la inervacin ajena a la lengua se encuentran en las astas anteriores de los segmentos cervicales iniciales, que han utilizado el trayecto del nervio hipogloso para su distribucin. Esta relacin funcional entre el nervio hipogloso y el plexo cervical haba sido sealada por el anatomista francs J. Cruveilhier en 1835.Consideraciones clnicas.La lesin de un nervio hipogloso condiciona la parlisis de la mitad correspondiente de la lengua (hemiglosoplejia), que se caracteriza por la presentacin de una atrofia de esta en un plazo no muy lejano, y por la desviacin que sufre la punta de la lengua hacia el lado de la lesin cuando el enfermo saca la lengua fuera de la cavidad bucal a instancia del mdico.Los trastornos que se presentan en la parlisis unilateral del hipogloso son relativamente pequeos, y el paciente puede hablar y comer sin grandes molestias. Ello se debe al entrecruzamiento recproco de las fibras musculares de las dos mitades de la lengua.La lesin de los dos nervios hipoglosos conduce a un cuadro de glosoplejia total, mucho ms grave. La lengua permanece hundida en el suelo de la cavidad bucal, la masticacin resulta muy difcil, y el enfermo tiene trastornos de la deglucin de los alimentos (vinculados a la alteracin de la fase inicial en la que participa la lengua), hasta el punto que se ve obligado a empujar los alimentos con sus dedos para hacerles franquear el istmo de las fauces. La formacin de las palabras est tan alterada que estas resultan incomprensibles.