ANATOMIA DEL PERIODONTO

ENCÍA

La mucosa bucal se compone de tres zonas: la encía y el revestimiento del paladar duro, denominada mucosa masticatoria; el dorso de la lengua, cubierto por una mucosa especializada, y la mucosa bucal que tapiza el resto de la cavidad bucal.

La encía es la parte de la mucosa bucal que cubre las apófisis alveolares de los maxilares y rodea al cuello de los dientes.

La encía se divide anatómicamente en áreas marginal, insertada e interdental.

Encía marginal

La encía marginal (no insertada) es el borde de la encía que rodea los dientes a modo de collar. El 50% de los caos esta separada de la encía insertada adjunta por una depresión lineal estrecha, el surco marginal. De un espesor algo mayor de 1mm generalmente, forma la pared blanda del surco gingival..

Surco gingival

Es la hendidura o espacio poco profundo alrededor del diente, del que limites son, por un lado, la superficie dentaria y, por otro, el epitelio que tapiza la parte libre de la encía.

La profundidad histológica de un surco no es exactamente igual a la profundidad de la penetración de la sonda. La llamada profundidad de sonda de una encía únicamente normal es, en el hombre, de 2 a 3 mm.

Encía insertada

La encía insertada es continuación de la encía marginal. Es firme, elástica y aparece estrechamente unida al periostio del hueso alveolar . La superficie vestibular de la encía insertada se extiende hasta la mucosa alveolar, relativamente laxa y movible, de la que se separa por la unión mucogingival.

El ancho, es la distancia entre la unión mucogingival y la proyección en la superficie externa del fondo del surco gingival o de la bolsa periodontal. El ancho de la encía insertada en la zona vestibular difiere en las diferentes áreas de la boca. Es generalmente mayor en la región incisiva ( 3.5 a 4.5 en el maxilar y 3.3 a 3.9 mm en la mandíbula) y menos en las regiones posteriores, con una anchura menor en el primer premolar ( 1.9mm en el maxilar y de 1.8 mm en la mandíbula).

La anchura de la encía insertada aumenta con la edad y con la extrusión de los dientes. En la zona lingual de la mandíbula, la encía insertada termina en la unión con la mucosa alveolar lingual, que continua con la mucosa del piso de boca. La superficie palatina de la encía insertada del maxilar superior se une imperceptiblemente con la mucosa palatina, igualmente firme y elástica.

Encía interdental

La encía interdental ocupa el nicho gingival que es el espacio interproximal, apical al área de contacto dental.. Puede ser piramidal o tener forma de “col”. En la primera, hay una papila con la punta inmediatamente debajo del punto de contacto; el “col” es una depresión parecida a un valle que se conecta las papilas vestibulares y linguales y se adapta a la forma del área de contacto interproximal.

La forma de la encía en un espacio interdental dado depende del punto de contacto entre los dos dientes adyacentes y la presencia o ausencia del grado de recensión.

Características microscópicas normales

La encía marginal consiste de un núcleo central de tejido conectivo cubierto de epitelio escamoso estratificado.

Epitelio gingival

Existen tres áreas de epitelio en la encía; bucal o externo, del surco y de unión.

El queratinocito es el principal tipo de célula del epitelio bucal y gingival, así como de otros epitelios escamosos estratificados.

El queratinocito se llama así porque puede sintetizar queratina. El proceso de queratinizacion implica una secuencia de acontecimientos bioquímicas y morfológicos que se llevan acabo en la célula al migrar esta de la capa basal hacia la superficie. Los queratinocitos constituyen aproximadamente el 90 % o mas del epitelio gingival.

Los melanocitos son células dendríticas (célula del sistema inmune) que se localizan en las capas basal y espinosa del epitelio gingival. Sintetizan la melanina en los organelos llamados melanosomas, contienen tiroxinaza, que convierte la tirosina en dihidroxifelanina, la que a su vez se convierte poco a poco en melanina. Los gránulos de melanina se fagocitan y están dentro de otras células del epitelio y del tejido conectivo, llamadas melanofagos o melanoforos.

Las células de langerhans son dendríticas y se encuentran entre los queratinocitos en todos los niveles suprabasales , se considera que son macrófagos con

propiedades antigénicas, se encuentran en el epitelio bucal de la encía normal y en pequeñas cantidades en el epitelio del surco; probablemente están ausentes en el epitelio de unión de la encía normal.

Las células de merkel se localizan en las capas mas profundas del epitelio y son las terminales de las fibras nerviosas, conectadas a las células adyacentes por medio de desmosomas. Han sido identificadas como preceptores táctiles.

Epitelio bucal o externo

Cubre la cresta y la superficie externa del margen gingival y la superficie de la encía insertada. Es un epitelio escamoso estratificado, queratinizado o paraqueratinizado. Consta de una base de células cuboides, una capa espinosa compuesta de células poligonales, a veces una capa de células granulares o células con gránulos queratohialinos basofilos y una especie de núcleo hipercromaticos, y una capa superficial que puede estar queratinizada o paraqueratinizada.

Superficie epitelial.

En el epitelio gingival puede presentarse tres tipos de superficies diferentes:

1.- Queratinizacion, en la que las células de la superficie forman grupos de queratina y pierden su núcleo. Los gránulos de queratohialina se presentan en la capa de la subsuperficie( capa granular o estrato granuloso).

2.- Paraqueratinizacion, en la que las células de las capas superficiales mantienen su núcleo aunque es picnotico muestra algunos signos de queratinizacion; la capa granular esta ausente.

3.- No queratinizacion, en la que las células de las capas superficiales son nucleadas y no existen signos de queratinizacion.

El epitelio que cubre la superficie externa de la encía marginal y la encía insertada esta queratinizado o paraqueratinizada o presentan combinaciones diversas de los dos tipos. El tipo predominante de superficie es esta área es la paraqueratinizacion, este grado disminuye con la edad y la menopausia.

La queratinizacion de la mucos bucal en las diferentes zonas varia en el siguiente orden: paladar el mas queratinizado, encía, lengua y carrillos las menos queratinizadas.

Epitelio del surco.

Este epitelio cubre el surco gingiva, es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado y fino sin prolongaciones epiteliales y se extiende desde el limite coronal del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival.

Este epitelio no esta queratinizado y muestra numerosas células con degeneración hidropica (Acumulación anómala de líquido en un tejido). Este epitelio, sin embargo, tiene un potencial de queratinizacion si 1) esta reflejado y expuesto en cavidad bucal o 2) se ha eliminado totalmente la flora bacteriana del surco. Estos hallazgos sugieren que la irritación local del surco evita la queratinizacion del epitelio del surco, este es extremadamente importante por que puede actuar como una membrana semipermeable a través de la cual los productos bacterianos dañinos pasan a la encía y los líquidos tisulares desde la encía al surco.

Epitelio de unión

Consiste en una banda a modo de collar de epitelio escamoso estratificado y no queratinizado. Consta de tres o cuatro capas de espesor en los primeros años de vida, pero aumenta con la edad de 10 hasta 20.

Esta adherido a la superficie dentaria por una lamina basal que es comparable a la que une el epitelio del tejido conectivo de cualquier lugar del organismo. La lamina basal consiste en una lamina densa (adyacente al esmalte) y una lamina lucida en la que se insertan los hemidesmosomas. Los cordones orgánicos del esmalte se extienden hacia la lamina densa.

El epitelio de unión se adhiere al cemento afibrilar cuando lo hay sobre la corona (generalmente restringido a una zona dentro de 1 mm de unión amelocementaria) y al cemento radicular de manera parecida.

La inserción del epitelio de unión al diente se refuerza con las fibras gingival es, que ligan la encía marginal contra la superficie dentaria. Por esta razón el epitelio de unión y las fibras gingival es se consideran como una unidad funcional, denominad unión dentogingival.

Desarrollo del surco gingival

Se forma cuando el diente surge en la cavidad bucal. En este momento, el epitelio de unión y el epitelio reducido del esmalte forman una banda ancha unida a la superficie del diente desde cerca de la punta de la corona hasta la unión amelocementaria.

Es surco gingival es un espacio o surco en forma de V, poco profundo, entre el diente y la encía, que rodea la punta de la corona recién erupcionada. En el diente completamente erupcionado, únicamente persiste el epitelio de unió. El surco es

un espacio poco profundo situado coronariamente respecto de la inserción del epitelio de unión y esta limitado, de un lado por el diente y de otro por el epitelio del surco. La extensión coronaria del surco gingival es el margen gingival.

Renovación del epitelio gingival

El epitelio bucal experimenta una renovación continua. Su espesor se conserva gracias a que existe un equilibrio entre la reformación de nuevas células en las capas basal y espinos y la descamación de las células viejas en la superficie. La actividad mitótica tiene una periodicidad de 24 horas, con sus índices mas alto y mas bajo por la mañana y por la noche respectivamente.

El índice mitótico es mas alto en las áreas no queratinizadas y aumenta en la gingivitis sin grandes diferencias por el sexo.

Se han registrado los siguientes tiempos de renovación completa para diferentes áreas del epitelio bucal en animales de laboratorio: paladar, lengua y carrillo, de 5 a 6 días; encías de 10 a 12 días, e igual tiempo o mayor con la edad; y epitelio de unión de 1 a 6 días.

Liquido gingival ( fluido del surco)

El surco gingival contiene un liquido que fluye por el tejido conectivo ginvial a través de la delgada pared del surco. Se cree que el liquido gingival; 1)elimina el material del surco. 2) contiene proteínas plasmáticas que pueden mejorar la adhesión del epitelio del diente, 3)posee propiedades antimicrobianas y 4) ejerce una actividad de anticuerpo en defensa de la encía.

Tejido conectivo gingival

Es una estructura densamente colágena con escasas fibras elástica. Tiene 2 capas una capa papilar subyacente al epitelio, que se presenta como proyecciones papilares y entre las prolongaciones epiteliales, y una capa reticular contigua al periostio.

Fibras gingivales

El tejido conectivo de la encía marginal es densamente colágeno y contiene un sistema importante de haces de fibras colágenas, denominado fibras gingivales. Estas tienen las siguientes funciones:1) mantener la encía marginal adosada contra el diente, 2) proporcionar la rigidez necesaria que soporte la fuerza de la masticación sin separarse de la superficie dentaria y 3) unir la encía marginal libre con el cemento radicular y la encía insertada adyacente. Las fibras gingivales se disponen en tres grupos: gingivodental, circular y transeptal

Grupo gingivodental. Comprende las fibras de la superficie vestibular, lingual e interproximal, que se hallan incluidas en el cemento inmediatamente debajo del epitelio en la base del surco gingival. En las superficies vestibular y lingual se proyectan desde el cemento, en forma de abanico hacia la cresta y la superficie externa de la encía marginal, y terminan cerca del epitelio. También se extienden sobre la cara externa del periostio del hueso alveolar, vestibular y lingual, y llegan hasta la encía insertada o se unen con el periostio. En la zona interproximal las fibras gingivodentales se extiendes hacia la cresta de la encía interdental.

Grupo circular. Estas fibras corren a través del tejido conectivo de la encía marginal e interdental, rodeando al diente a modo de anillo.

Grupo transeptal. Se sitúan interproximalemnte y forman haces horizontales que se extienden entre el cemento de dientes vecino en los cuales se hallan incluido. Están en el área entre el epitelio de la base del surco gingival y la cresta del hueso interdental.

Elementos celulares del tejido conectivo

El fibroblasto es el elemento celular predominante en el tejido conectivo gingival. Entre los haces de fibras se encuentran abundantes fibroblastos. Estos sintetizan y secretan las fibras colágenas, así como elastina, proteínas colagenazas, glucoproteinas y glucosa-aminoglucanos. La renovación de las fibras colágena y otros componentes químicos, y también posiblemente su degradación, son reguladas por los fibroblastos. Estos también regulan la cicatrización de heridas después de intervención quirúrgica o como resultado de un traumatismo o de un proceso patológico.

Los mastocitos están distribuidos por todo el organismo y son abundantes en el tejido conectivo de la mucosa bucal y encía. Los neutrófilos pueden observarse en lato número, tanto en el tejido conectivo gingival como en el surco, estas células inflamatorias están normalmente presentes en pequeñas cantidades en las encías sana. Se cree que su presencia esta relacionada con la penetración de sustancias antigénicas desde la cavidad bucal, vía epitelio del surco, y del de unión.

Riego sanguíneo, linfáticos y nervios.

Tres fuentes principales de riego sanguíneo:

1. Arteriolas supraperiosticas a lo largo de la superficie vestibular y lingual del hueso alveolar, desde las que los capilares se extienden hacia el epitelio del surco y entre las crestas epiteliales de la superficie gingival externa. Algunas ramas de

las arteriolas pasan a través del hueso alveolar hacia el ligamento periodontal o corren sobre la cresta del hueso alveolar.

2. Vasos del ligamento periodontal, que se extienden hacia la encía y se anastomosan con los capilares en la zona del surco.

3. Arteriolas que emergen de las cresta de tabique interdental y se extienden paralelamente a la cresta ósea para anastomosarse con vasos de ligamento periodontal, con capilares del área del surco gingival y con vasos que recorren la cresta alveolar. Por debajo del epitelio de la superficie gingival externa, los capilares se extienden hacia el tejido conectivo papilar entre las prolongaciones epiteliales, en forma de asas terminales en horquilla con ramas eferentes y aferentes, espirales y varices.

El drenaje linfático de la encía comienza en los linfáticos de las papilas del tejido conectivo. Avanza hacia la red colectora externa al periostio de la apófisis alveolar y después hacia los ganglios linfáticos regionales. Por añadidura, los linfáticos que se localizan inmediatamente junto al epitelio de unión se extienden hacia el ligamento periodontal y acompañan a los vasos sanguíneos.

La inervación gingival deriva de fibras que nacen en el nervio del ligamento periodontal y de los nervios labial, bucal y palatino. En el tejido conectivo están presentes las siguientes estructuras nerviosas: una red de fibras argirofilas terminales, algunas de las cuales se extiendes dentro del epitelio; corpúsculos táctiles del tipo Meissner; bulbos terminales del tipo Krause, que son termo receptores; y husos encapsulados.

Características clínicas normales

Color

Generalmente el color de la encía insertada y marginal se describe como rosa coral, que se produce por el aporte sanguíneo, el espesor y grado de queratinizacion del epitelio y la presencia de células que contienen pigmentos.

La encía insertada esta separada de la mucosa alveolar adyacente, en la zona vestibular, por una línea mucogingival definida claramente. La mucos alveolar es roja, lisa y brillante mas que rosada granulada.

Pigmentación

La melanina es un pigmento oscuro que no procede de la hemoglobina y produce pigmentación normal de la piel, encía y el resto de la mucosa bucal. Esta presente en todos los individuos, con frecuencia en cantidades insuficientes para ser

detectada clínicamente, esta ausente o muy disminuida en individuos albinos. La pigmentación melanica es la cavidad bucal esta acentuada en las personas de tez negra.

Tamaño

El tamaño de la encía es el correspondiente a la suma del volumen de los elementos celulares intercelulares y su vascularización.

Contorno

El contorno o forma de la encía varia considerablemente y depende de la forma de los dientes y su alineación en la arcad, de la localización y tamaño del área del contacto proximal y de las dimensiones de los nichos gingivales vestibular y lingual.

Forma

La forma de la encía interdental esta relacionada con el contorno de las superficies dentales proximales, la localización y la forma de las áreas de contacto y las dimensiones de los nichos gingivales.

Consistencia

La encía es firme y resilente y a excepción del margen gingival movible, esta fuertemente unida al hueso subyacente.

Textura de la superficie

La encía presenta una superficie como una cáscara de naranja y se dice que es punteada. Este punteado se observa mejor al secar la encía. La encía insertada es punteada; la encía marginal no lo es.

CEMENTO

De los tejidos calcificados dentario, el cemento es el menos duro, es el recubrimiento de la raíz anatómica de los dientes, su principal función es retener y soportar las fibras de colágeno del ligamento parodontal, para asegurar así la inserción del diente al hueso alveolar.

El grosor del cemento varia considerablemtne, dependiendo del lugar de la raíz donde se haga la medición, siendo su porción mas gruesa, en un diente adulto, al nivel del ápice, adelgazándose conforme se avanza hacia la porción cervical.

Cuando la dentina queda desprotegida por no encontrar unión entre el cemento y el esmalte, se puede presentar unas sensibilidad exagerada en las piezas

dentarias al quedar expuestas estas superficies dentaria, por la migración de la adherencia epitelial y si no se tiene cuidado con el uso de los instrumentos en los casos donde se unen el cemento y el esmalte en un punto se puede desprender pequeñas porciones, tanto de uno como de otro tejido, lo cual también produce sensibilidad dentaria.

El cemento es depositado por células especializadas que se encuentran adyacentes a su superficie, pero dentro del ligamento parodontal y que reciben el nombre de cementoblastos. Después que estas células han depositado unas capas de cemento, pueden quedar embebidas en el recibiendo entonces el nombre de cementositos.

Basándonos en este hecho podemos dividir al cemento en dos tipos el primario o acelular y e el secundario o celular.

El cemento celular, los cementositos pueden encontrarse en forma estrellada, con numerosos proceso citoplasmáticos uniéndose a otras células. Las células mas profundas invariablemente están muertas y sus lagunas vacías.

El cemento acelular se encuentra en la porcino adyacente a la dentina desde la unión cemento esmalte hasta el ápice. Conforme aumentan las fuerzas de la masticación, los cementoblastos son estimulados para continuar su función formador y en este tiempo quedan embebidos en la matriz calcificada, formando el cemento celular. Este tipo de cemento empieza a depositarse antes de estar terminada la formación radicular, por lo tanto el área apical generalmente encontramos cemento celular exclusivamente.

Funciones del cemento

1. la unión de las fibras de ligamento parodontal al diente

2. la compensación de la perdida de sustancia dentaria debido al desgaste oclusal, al hacer que crezca el ápice del diente, en la erupción continua.

3. de esta forma permite, por deposición continua, la erupción vertical y la migración mesial del diente

4. en algunos casos de fracturas horizontales de la raíz, puede repáralas, creando una banda de cemento que une los dos fragmentos

5. por su aposición puede aislar y sellar los conductos radicular es en dientes tratados endodonticamente y en algunos casos de dientes con pulpas no vitales

6. regula junto con el hueso alveolar el grosor del ligamento parodontal.

Cuando se presenta la enfermedad parodontal, la destrucción de la encía deja al cemento al descubierto y sobre el puede formarse sarro. Al retirar el sarro es posible adelgazar el cemento o aun retirarlo completamente en algunas áreas, con lo que queda dentina expuesta al medio bucal. La dentina desnuda es muy sensible a los cambios térmicos, químicos o mecánicos a nivel cuello dentario.

LIGAMENTO PERIODONTAL.

El ligamento periodontal es la estructura del tejido conectivo que rodea la raíz y la une al hueso. Es una continuación del tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso.

Fibras principales

Los elementos más importantes del ligamento periodontal son las fibras principales, que son colágenas y están dispuestas en haces, siguiendo un recorrido ondulado. Los extremos de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso, se denominan fibras de Sharpey.

Grupo de fibras principales del ligamento periodontal.

Las fibras principales se distribuyen en los siguientes grupos:

- Grupo transeptal. Estas fibras se extienden interproximalemente sobre la cresta alveolar y se insertan en el cementó de los dientes vecinos. Las fibras transeptales, constituyen un elemento muy particular, se reconstruyen incluso una vez producida la destrucción del hueso alveolar en la enfermedad periodontal.

- Grupo de la cresta alveolar. Estas fibras se extienden oblicuamente desde el cemento, inmediatamente debajo del epitelio de unión, hasta la cresta alveolar. Su función es equilibrar el empuje coronario de las fibras más apicales, ayudando a mantener el diente dentro del alveolo y a resistir los movimientos laterales del diente.

- Grupo horizontal. Estas fibras se extienden perpendicularmente al eje mayor del diente, desde el cemento hasta el hueso alveolar. Su función es parecida a las del grupo de la cresta alveolar.

- Grupo oblicuo. Estas fibras constituyen el grupo mas grande del ligamento periodontal y se extiende3 desde el cemento en dirección coronaria y en sentido oblicuo respecto al hueso. Soportan el choque de las fuerzas masticatorias y las transforman en tensión sobre el hueso alveolar.

- Grupo apical. El grupo apical de fibras se ramifican desde el cemento hacia el hueso en el fondo del alveolo. No lo hay en raíces incompletas.

Otros haces de fibras bien formados se entretejen en ángulos rectos o se extienden sin regularidad alrededor de los haces de fibras de distribución ordenada y entre ellos mismos.

En el tejido conectivo intersticial, entre el grupo de fibras principales, se hallan las fibras colagenas, que están distribuidas con meno regularidad, conteniendo vasos sanguíneos linfático y nervios. Otras fibras del ligamento periodontal son las fibras elásticas que son relativamente pocas, y las fibras oxitalanicas (acidorresistentes), que se disponen principalmente alrededor de los vasos, insertándose en el cemento del tercio cervical de la raíz. No se conoce su función, pero muchos autores opinan que representan una forma inmadura de elastina.

Elementos celulares

Los elementos celulares del ligamento periodontal son los fibroblastos, células endoteliales, cementoblastos, osteoblastos, osteoclastos, macrófagos de los tejidos y cordones de células epiteliales denominadas restos epiteliales de Malassez o células epiteliales en reposo. Investigaciones recientes han probado que los fibroblastos sintetizan colágeno, produciendo primero una molécula precursora llamada procolageno. Se ha comprobado que los fibroblastos del

ligamento periodontal poseen la capacidad de fagocitar fibras colagenas viejas y degradarlas por hidrólisis enzimática. De esta forma la renovación del colágeno estaría regulada por el mismo tipo celular. El ligamento periodontal también puede contener masas calcificadas denominadas conventículos, adheridos a las superficies radiculares o desprendidos de ellas.

Vascularización

La vascularización se deriva de las arterias alveolares superior e inferior y llega al ligamento periodontal desde tres orígenes: vasos apicales, vasos que penetran en el hueso alveolar y vasos anastomosados de la encía. Los vaso apicales entran en el ligamento periodontal en la región del ápice y se extienden hacia la encía, con ramificaciones laterales en dirección al cemento y al hueso. Los vasos dentro del ligamento periodontal, se conectan en un plexo reticular que recibe su aporte principal desde las arterias perforantes alveolares y de los vasos pequeños.

La vascularización de la encía se deriva de ramas de vasos profundos de la lamina propia. El drenaje venoso del ligamento periodontal acompaña a la red arterial.

Linfáticos

Los linfático completan el drenaje venoso. Los que drenan la región inmediatamente inferior al epitelio de unió pasan al ligamento periodontal y acompañan a los vasos sanguíneos hacia la región periapical. De ahí pasan a través del hueso alveolar hacia el conducto dentario inferior, la mandíbula o el conducto infraorbitario en el maxilar superior y al grupo submaxilar de ganglios linfáticos.

Inervación

El ligamento periodontal se halla ricamente inervado por fibras nerviosas sensoriales capaces de transmitir sensaciones táctiles, presión y dolor por las vías del trigémino. Los haces nerviosos pasan al ligamento periodontal desde el área periapical y atraves del conducto del hueso alveolar. Los haces nerviosos siguen el curso de los vasos sanguíneo y se dividen en fibras mielinizadas independientes, que últimamente pierden su capa de mielina y finalizan como terminaciones nerviosas libres o estructuras alargadas en forma de huso. Los

últimos son receptores propioceptivos y se encargan del sentido de la localización cuando el diente hace contacto.

Funciones del ligamento periodontal

- Función física

La función física del ligamento periodontal abarcan los siguientes: transmisión de las fuerzas oclusales al hueso; inserción del diente al hueso; mantenimiento de los tejidos gingivales y sus relaciones adecuadas con los dientes; resistencia al impacto de las fuerzas oclusales y provisión de una envoltura de tejido blando para proteger los vasos y nervios de las lesiones producida por las fuerzas mecánicas.

Resisten al impacto de las fuerzas oclusales (absorción del golpe) se han considerado tres teorías relacionadas con el mecanismo del soporte del diente.

1.- La teoría del diente adscribe a las fibras principales del ligamento periodontal la mayor responsabilidad en el soporte del diente y en la transmisión de las fuerzas al hueso. Cuando una fuerza se aplica a la corona, las fibras principales se dirigen primeramente en línea recta, transmitiendo las fuerzas al hueso alveolar y causando una deformación elástica del alveolo óseo; finalmente, cuando el hueso alveolar vuelve a sus limites, se transmiten al hueso basal.

2.- La teoría del sistema viscoelastico considera que el desplazamiento del diente esta controlado por el movimiento del fluido y que las fibras tienen solamente un papel secundario. Cuando las fuerzas se transmiten al diente, el fluido extracelular pasa desde el ligamento periodontal a los espacios estrechos del hueso atraves de la formación de la capa cortical.

3.- Teoría toxitropica indica que el ligamento periodontal tiene el comportamiento tan lógico de un gel toxitropico. La respuesta fisiológica del ligamento periodontal puede ser explicada por los cambios en la viscosidad del sistema biológico.

Transmisión de las fuerzas oclusales al hueso.

La disposición de las fibras principales es parecida a la de un puente suspendido o sobre el diente, hay una tendencia al desplazamiento de la raíz dentro del alveolo. Las fibras alteran su forma ondulada sistendida y adquieren su longitud completa para soportar la mayor parte de esa fuerza axial.

Función oclusal y estructura del ligamento periodontal.

De la misma manera que el diente depende del ligamento periodontal, para que este los sostenga durante su función, el ligamento periodontal depende de la estimulación que le proporciona la función oclusal par conservar su estructura.

La destrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar por enfermedad periodontal, rompe el equilibrio entre el periodonto y las fuerzas oclusales. Cuando los tejido se soporte disminuyen como consecuencia de la enfermedad, aumenta la carga sobre los tejidos restantes. Las fuerzas oclusales, que son favorables para el ligamento periodontal intacto, pueden entonces convertirse en lesivas.

Función nutritiva y sensorial.

El ligamento periodontal provee de elementos nutritivos al cemento, hueso y encía mediante los vasos sanguíneos y proporciona drenaje linfático.

La inervación del ligamento periodontal confiere sensibilidad propioceptiva y táctil que detecta y localiza fuerzas extrañas que actúan sobre los dientes, desempeñando un papel importante en el mecanismo neuromuscular que controla la musculatura masticatoria.

HUESO ALVEOLAR

Hueso alveolar propiamente dicho. También conocido como lamina dura o crivosa. Es la pared del alveolo dentario. Es atravesado por multitud de pequeños conductos por donde van a pasar los vasos y nervios que conectan el hueso con el ligamento periodontal. Contiene además una gran cantidad de fibras de

colágeno empotradas cerca de su superficie y que son el anclaje óseo de las fibras principales del ligamento periodontal. Reciben el nombre de sharpey.

En un hueso normal la lámina dura se une al hueso cortical en la cresta alveolar. También se le llama cortical interna.

Esta lamina dura, como el resto del hueso, esta en estrecha relación con la función oclusal, la que puede hacer que se encuentre engrosada o con reabsorciones, según sea la magnitud, frecuencia y dirección de los esfuerzos oclusales sobre el diente.

La lámina cortical del proceso alveolar es la superficie interna y externa de los huesos maxilares

Los vasos alveolares, que corren por los canales principales a lo largo del hueso, dan ramas laterales, que se conocen como vasos dentales y vasos interalveorales. Los vasos dentales se dirigen hacia el alveolo, pero antes de entrar al foramen apical dan pequeñas ramas que irrigan el área inmediata al foramen y ala porción parcial del ligamento parodontal.

Los vasos Interalveolares penetran en el septum óseo situado entre los alvéolos: lo recorren longitudinalmente y terminan saliendo de la cresta alveolar anastomosándose así a los vasos de la encía y del ligamento parodontal. A todo lo largo de su recorrido dan ramas colaterales perpendiculares a ella y que atraviesan la lamina dura del alveolo y la lamina cortical uniéndose al los vasos de la encía adherida y del ligamento parodontal

Esta rica vascularización del hueso es la que le permite estar en modificación constante de reabsorción y aposición, lo que a su vez permite que se lleve a efecto la terapéutica de ortodoncia y que haya disminución de la movilidad dentaria durante el tratamiento parodontal, cuando hay buena altura de la cresta ósea.

El hueso alveolar como todos los huesos del organismo se encuentra en constante recambio, regulando por influencias tanto locales, como generales. El estimulo

oclusal tiene influencia tanto sobre el hueso de soporte como sobre la lamina dura. Cuando aumentan las fuerzas oclusales las trabeculas del hueso de soporte aumentan de grosor y numero.